Exudado ( del lat. exsudo “Salgo, destaco”; exsudatum de ex- “de” + sudo, sudatum “sudor”) [1] [2] es un líquido liberado en el tejido o la cavidad corporal desde pequeños vasos sanguíneos durante inflamación [3] .
La exudación es el proceso de excreción de exudado [3] [4] .
Los términos "exudado" y "exudación" se usan solo en relación con la inflamación y pretenden enfatizar la diferencia entre el líquido inflamatorio (y el mecanismo de su formación) del líquido intersticial y el trasudado [3] .
El mecanismo de exudación incluye 3 factores principales:
El equilibrio dinámico restante entre estos mecanismos está asegurado por el hecho de que la capacidad de succión de la pleura en una persona sana es casi 3 veces mayor que su capacidad de secreción , por lo tanto, solo una pequeña cantidad de líquido está contenida en la cavidad pleural .
El factor principal en la exudación es un aumento en la permeabilidad vascular. Suele ser bifásico e incluye una fase inmediata y una tardía. El primero ocurre después de la acción del agente inflamatorio, alcanza un máximo durante varios minutos y termina en promedio dentro de los 15-30 minutos. La segunda fase se desarrolla gradualmente, alcanza un máximo después de 4 a 6 horas y, a veces, dura hasta 100 horas, según el tipo y la intensidad de la inflamación. En consecuencia, la fase exudativa de la inflamación comienza inmediatamente y dura más de 4 días.
En el caso de liberación de líquido en tejidos inflamados, estamos hablando de exudado de herida ( lat. exsudo vulnerale ) [5] , y cuando se libera líquido en la cavidad corporal, es un derrame exudativo ( lat. effusion ). A menudo, los términos derrame y exudado se consideran sinónimos [6] , lo que no es del todo cierto, ya que el término "exudado" se aplica solo a la inflamación [3] , y el derrame no siempre es inflamatorio.
Según las características macroscópicas , se distinguen los principales tipos de exudado: seroso , fibrinoso , purulento , putrefacto , hemorrágico . Asigne formas mixtas de exudado: seroso-fibrinoso , seroso-purulento , seroso-hemorrágico , purulento-fibrinoso [3] [7] . Además, según las características macroscópicas, algunos autores también distinguen formas más raras de exudado: mucoso ( lat. exsudo mucosum ) [8] , mucoso-hemorrágico ( lat. exsudo mucohaemorrhagicum ) [9] , lechoso ( chylous , chyle- like , pseudoquilosa , colesterol ) [ 10] [11] .
Según el cuadro citológico, se distinguen varios tipos de exudados: neutrofílicos , linfocíticos , eosinofílicos y mononucleares [12] , así como formas mixtas. Para la inflamación aguda, el predominio de neutrófilos en el exudado es característico , para los linfocitos y monocitos crónicos , para los eosinófilos alérgicos .
El exudado seroso ( del lat. exsudo serosum ) [13] es un líquido casi transparente. En su composición, es el más cercano al trasudado [3] . Contiene una pequeña cantidad (3-5%) de proteína (principalmente albúmina ) y leucocitos polimorfonucleares [comm. 1] . Tiene una gravedad específica baja (1015-1020) y pH 6-7 [3] [7] . Después de su centrifugación, el sedimento contiene granulocitos de un solo segmento [comm. 2] y células descamadas de las serosas [7] .
Como regla general, dicho exudado se forma durante la inflamación de las membranas serosas (peritonitis serosa, pleuresía, pericarditis) [3] [7] , menos común con la inflamación en los órganos parenquimatosos [3] . Característica para quemadura, inflamación viral o alérgica [3] [7] .
El exudado seroso se absorbe fácilmente y no deja rastros ni forma un ligero engrosamiento de las membranas serosas [7] .
El exudado fibrinoso (del lat. exsudo fibrinosum ) [13] se caracteriza por un alto contenido de fibrinógeno , debido a un aumento significativo de la permeabilidad vascular. Cuando interactúa con tejidos dañados o inflamados, el fibrinógeno se transforma en fibrina , que precipita en la superficie de las membranas serosas en forma de masas vellosas, y en la superficie de las membranas mucosas, en forma de películas. [com. 3] Debido al alto contenido de fibrina en dicho exudado, su densidad es mayor que la densidad del exudado seroso. [3] [7]
La exudación fibrinosa puede aparecer durante la inflamación causada por patógenos de disentería , tuberculosis , difteria , así como virus, toxinas de origen endógeno (uremia) o exógeno (intoxicación por cloruro de mercurio) [7] .
En las membranas serosas, la fibrina precipitada sufre parcialmente autolisis, pero la mayor parte se organiza [comm. 4] , en relación con el cual se forman adherencias y cicatrices. En las membranas mucosas, la fibrina sufre autólisis y se rechaza, dejando úlceras, cuya profundidad está determinada por la profundidad de la precipitación de fibrina. Con el tiempo, las úlceras sanan [7] .
El exudado purulento ( del lat. exsudo purulentum ) [13] , o pus [14] , macroscópicamente es un líquido turbio y viscoso de color verdoso. Contiene una gran cantidad de leucocitos polimorfonucleares, en su mayoría destruidos (cuerpos purulentos), albúminas, globulinas, hilos de fibrina, enzimas y productos de la proteólisis tisular [3] [7] .
El exudado purulento puede liberarse durante la inflamación en cualquier tejido, órgano, cavidades serosas, piel y formar un absceso o flemón [3] [7] .
Es característico de la inflamación causada por estafilococos, estreptococos, meningococos, gonococos, micobacterias, hongos patógenos [3] [7] .
El exudado pútrido (icoro) ( lat. exsudo putrida ) es un líquido verde sucio con un olor desagradable a indol o escatol [15] . Se forma si la inflamación es causada por bacterias anaerobias . Con tal inflamación, los tejidos sufren una descomposición putrefacta [3] [7] .
El exudado hemorrágico ( lat. exsudo haemorrhagicum ) [13] es de color rosa o rojo. Este color se le da al exudado por los eritrocitos que contiene en grandes cantidades , que ingresan con un aumento significativo de la permeabilidad o destrucción de los vasos sanguíneos durante la inflamación [3] [7] .
Tal exudado es característico de la inflamación causada por microorganismos altamente virulentos: los agentes causantes de la peste, el ántrax, la viruela negra y la influenza tóxica. Además, se observa en pleuresía tuberculosa, inflamación alérgica y neoplasias malignas [3] [7] .
El exudado mucoso ( lat. exsudo mucosum ) [13] difiere del exudado seroso en un alto contenido de mucina, pseudomucina, anticuerpos secretores (inmunoglobulinas de clase A) y lisozima. Se forma durante la inflamación de las membranas mucosas de la nasofaringe, las vías respiratorias de los pulmones y el tracto gastrointestinal [16] .
El exudado quiloso se parece visualmente a la leche [17] . Contiene quilo ( linfa ) [comm. 5] , liberado de los vasos linfáticos . Su coloración blanca se debe a su alto contenido en grasas . Al defender tal exudado, se forma una capa cremosa superior, que consiste en grasa. Además, contiene eritrocitos, linfocitos y una pequeña cantidad de leucocitos polimorfonucleares [15] .
El exudado quiloso se observa con mayor frecuencia en la cavidad abdominal, pero también ocurre en la cavidad pleural con ruptura del conducto torácico , vasos linfáticos intercostales y pulmonares [15] .
El exudado tipo quilo ( lat. hydrops chyliformis s. adiposus ) también tiene un color lechoso, como el exudado quiloso, que, sin embargo, se debe a la presencia de células degeneradas en descomposición. Se encuentra mucha menos grasa en él que en los exudados quilosos, y bajo el microscopio generalmente se ve como glóbulos de grasa más grandes.
El exudado tipo quilo ocurre debido a la inflamación crónica de las membranas serosas y generalmente se observa en la cavidad abdominal, con cirrosis hepática atrófica, y en las cavidades pleurales, con tuberculosis, sífilis y neoplasias malignas de la pleura [15] .
El exudado pseudoquiloso tiene la apariencia de leche diluida, pero, a diferencia de los exudados quilosos y similares al quilo, no contiene grasa en absoluto o contiene menos del 0,15%, es decir, el color lechoso de este exudado no puede ser debido a la grasa No se sabe con certeza la razón del color de este exudado: puede ser causado por la presencia de cuerpos proteicos en él, sustancia mucoide, un estado especial de agregación de partículas de globulina, nucleínas y mucoides, o lecitina [15] .
Tal exudado, al reposar, no forma una capa cremosa y no se aclara con la adición de éter: del ácido ósmico adquiere solo un tinte marrón o no cambia su color en absoluto. Por lo general, no coagula o produce incluso una cantidad insignificante de fibrina [15] .
Ocurre en la degeneración lipoide de los riñones [15] .
El exudado de colesterol es un líquido espeso de color amarillento o marrón con un tinte nacarado. Una mezcla de eritrocitos en descomposición puede darle un tinte de chocolate. Contiene cristales de colesterol [18] .
Dicho exudado se encuentra en una cavidad serosa encapsulada a largo plazo (hasta varios años). Se forma a partir de cualquier tipo de exudado en presencia de reabsorción de la cavidad de agua y algunos componentes minerales del exudado, así como en ausencia de entrada de líquido en la cavidad [18] .
El exudado neutrofílico se determina mediante examen microscópico del líquido. Se caracteriza por un alto contenido de neutrófilos . En su apariencia, puede ser tanto seroso como purulento. Con exudado neutrofílico seroso, por regla general, los neutrófilos intactos están contenidos en el líquido. Tal exudado se forma durante la fase inicial de la supuración y, en otras palabras, es un exudado micropurulento [12] .
En el exudado neutrofílico purulento, todos los neutrófilos se encuentran en la etapa de degeneración y destrucción significativa [12] .
En el exudado eosinofílico, microscópicamente, el número de eosinófilos en el líquido seroso alcanza a veces el 97% de la composición celular [19] . A veces, los eosinófilos constituyen solo el 10-20% de la composición celular del exudado, y el resto de las células están representadas por linfocitos. En tales casos, se habla de exudado eosinofílico-linfocítico . Junto con los eosinófilos y los linfocitos, contiene histiocitos, basófilos y neutrófilos [20] .
Se puede observar en tuberculosis y otras infecciones, abscesos, lesiones, metástasis de cáncer múltiple a los pulmones, migración de larvas de áscaris a los pulmones [19] .
Al examinar microscópicamente un exudado de este tipo, los linfocitos constituyen hasta el 90 % de su composición celular [21] .
Es característico de la pleuresía tuberculosa [20] .
El tipo mononuclear de exudado se determina mediante examen microscópico del líquido. Se compone de monocitos , macrófagos , células mesoteliales y células de tipo monocitoide [12] .
La presencia de monocitos en dicho exudado indica la presencia de una fase rápidamente transitoria durante el proceso exudativo. Se detectan macrófagos y mesotelio descamado con hemorragias en cavidad, con exudados quilosos, en exudados tras neumólisis extrapleural. Las células mesoteliales regeneradas se encuentran en procesos neoplásicos, mesotelioma, cáncer pleural y metástasis de cáncer en la pleura [12] .
En el diagnóstico diferencial de los derrames , es importante distinguir el exudado del trasudado . El trasudado se forma debido a una violación de la presión osmótica hidrostática o coloide , y no a la inflamación. En su composición, el exudado seroso es el más cercano al trasudado [3] .
El trasudado contiene una pequeña cantidad de proteína en comparación con el exudado. La diferencia entre trasudado y exudado se puede determinar midiendo la gravedad específica del líquido, que indicará indirectamente su contenido de proteína. Además, la prueba de Rivalta puede ser útil para determinar la naturaleza de un líquido .
| Características comparativas de exudado y trasudado | ||
| Característica | trasudado | exudado |
|---|---|---|
| Motivo de la educación | Presión hidrostática aumentada, presión osmótica coloidal reducida |
Inflamación |
| Gravedad específica | menos de 1015 [18] | más de 1015 [18] |
| Proteína | menos de 30 g/l [18] | más de 30 g/l [18] |
| Relación: proteína de efusión/proteína sérica | menos de 0,5 [18] | más de 0,5 [18] |
| Relación: efusión LDH / suero LDH | menos de 0,6 [18] | más de 0,6 [18] |
| prueba rivalta | negativo [18] | Positivo [18] |
| Leucocitos en 1 µl | menos de 1000 [18] | más de 1000 [18] |
El significado biológico del exudado como componente de la inflamación radica en el hecho de que, junto con el exudado, las inmunoglobulinas, los componentes activos del complemento, las enzimas plasmáticas, las cininas , las sustancias biológicamente activas, que son liberadas por las células sanguíneas activadas, ingresan al tejido alterado. Al entrar en el foco de la inflamación, ellos, junto con los mediadores tisulares, brindan opsonización del agente patógeno, estimulan las células fagocíticas, participan en los procesos de lisis de microorganismos, brindan limpieza de heridas y posterior reparación de tejidos.
En el exudado, se encuentran productos metabólicos, toxinas, factores de patogenicidad tóxicos liberados del flujo sanguíneo, es decir, el foco del foco de inflamación realiza una función de drenaje. Debido al exudado, primero hay una disminución del flujo sanguíneo en el foco de la inflamación y luego una parada completa del flujo sanguíneo cuando se comprimen los capilares, las vénulas y los vasos linfáticos. Este último conduce a la localización del proceso y evita la diseminación de la infección y el desarrollo de un estado séptico.
Al mismo tiempo, la acumulación de exudado puede provocar el desarrollo de dolor debido a la compresión de las terminaciones nerviosas. Como resultado de la compresión de las células parenquimatosas y las alteraciones en su microcirculación, pueden ocurrir trastornos en las funciones de varios órganos. Cuando el exudado se organiza, pueden formarse adherencias, provocando desplazamiento, deformación y patología de las funciones de diversas estructuras.