La respiración artificial ( ventilación pulmonar artificial , ALV ) es un conjunto de medidas destinadas a mantener la circulación de aire a través de los pulmones de una persona (o animal) que ha dejado de respirar. Puede realizarse con la ayuda de un aparato de ventilación pulmonar artificial o por una persona (respirando de boca a boca, de boca a nariz, según Sylvester [1] , etc.). Por lo general, durante la reanimación, se combina con un masaje cardíaco artificial . Las situaciones típicas en las que se requiere respiración artificial son accidentes por accidentes automovilísticos , accidentes en el agua, descargas eléctricas, ahogamientos . El aparato de ventilación pulmonar artificial también se utiliza en operaciones quirúrgicas como parte de un aparato anestésico .
La historia de la ventilación artificial de los pulmones tiene sus raíces en la antigüedad, aparentemente de 3 a 5 mil años. La primera mención literaria del método espiratorio de ventilación mecánica a veces se considera la descripción bíblica del renacimiento de un niño por parte del profeta Elías . Y aunque el análisis de este texto no da pie para hablar de ninguna acción específica, el modismo “insuflar vida a alguien (o algo)”, que está muy extendido en todos los idiomas, aún atestigua la experiencia secular de tal resucitación empírica. .
Inicialmente, la ventilación mecánica se usaba solo para revivir a los bebés nacidos con asfixia , con menos frecuencia, personas muertas repentinamente o para mantener la vida en caso de un cese repentino de la respiración espontánea.
En 1530, Paracelsus - Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493-1541) - aplicó con éxito la ventilación a través de un conducto de aire oral especial con pieles de cuero para la asfixia, diseñado para avivar el fuego en la chimenea.
Después de 13 años, uno de los fundadores de la anatomía renacentista, Vesalius -Andreas Vesalius- (1514-1564) publicó su obra fundamental "Sobre la estructura del cuerpo humano" ("De humani corporis fabrica libri septem", 1543). Los experimentos con la apertura bilateral de las cavidades pleurales en animales lo llevaron al método de ventilación artificial de los pulmones a través de un tubo insertado en la tráquea: subió y entregó aire al animal. Sin embargo, la traqueotomía fue realizada por Asclepiades en el año 124 a. mi.
Desde la época de Paracelso, las pieles y las almohadas respiratorias de varios diseños para la ventilación de emergencia han estado bastante extendidas; especialmente rico en inventos en esta área fue el siglo XVIII. El sacerdote británico Stephen Hales (1667-1761) creó uno de los primeros dispositivos portátiles para insuflar aire en los pulmones llamado " respirador ", y su compatriota, el eminente anatomista y cirujano John Hunter (1728-1793), inventó un fuelle doble con válvulas piloto (1775). Un año antes, Joseph Priestley (1733–1804) recibió oxígeno por primera vez, y cinco años después, el obstetra francés Francois Chaussier (1746–1828) sugirió infundir oxígeno con una bolsa de respiración y una máscara durante la resucitación de recién nacidos – imaginario muerto, como se llamaba entonces. Es seguro decir que durante este período, el método espiratorio de ventilación mecánica era tan obvio y generalmente aceptado como aplicar un torniquete para detener el sangrado, beber alcohol en caso de hipotermia o inducir el vómito en caso de intoxicación alimentaria.
Una guía popular de reanimación "Un libro breve para la gente, que contiene instrucciones fáciles y comprensibles, sobre cómo tratar a los muertos, congelados, estrangulados, desmayados, ahorcados o que parecen estar muertos", publicado en San Petersburgo en 1799, recomendado “tratando de dejarlo entrar (es decir, a la víctima) al pulmón nuevamente con aire por inhalación de boca a boca o con la ayuda de un saco inflable ”(pet. según G. A. Stepansky, 1960).
En 1821, en Francia, Leroy d'Etiolles dio un paso importante: propuso un fuelle respiratorio con una regla de medición que permitía dosificar el volumen de inspiración. El motivo de esta invención fueron las observaciones de rupturas de los pulmones con fuelles descritas por el autor, lo que, a su vez, llevó inesperadamente y rápidamente al abandono del método de inyección en general. Desde mediados del siglo XIX, los métodos “manuales” de van Hasselt (Holanda, 1847), Marshall Hall (Inglaterra, 1856), Silvester (Inglaterra, 1858), Howard (EEUU, 1871), Shafer (Inglaterra, 1904 ) se han convertido en el destino de los rescatistas durante más de un siglo. ), Nielsen (Dinamarca, 1932) y muchos otros. otros, cuya técnica a veces se parecía a las técnicas de lucha libre. Recién en la década de los 60 del siglo XX los estudios comparativos de volúmenes respiratorios demostraron finalmente la ineficacia de los métodos de ventilación externa; la única indicación para ellos hoy sigue siendo el envenenamiento de BOV , que es peligroso para el resucitador (en ausencia de cualquier aparato).
Un argumento bastante serio de los opositores a la ventilación mecánica con la ayuda de fuelles fue la opinión bien establecida de que la intubación traqueal, realizada por primera vez por el francés Guy de Chauliac en el siglo XIV, no es prometedora debido a dificultades técnicas. Y esto a pesar de que la tecnología de las prótesis de las vías respiratorias también ha tenido un desarrollo significativo: en 1734 Pugh inventó un tubo endotraqueal reforzado, en 1792 Sipu propuso complementar la intubación traqueal con drenaje gástrico mediante una sonda, y en 1807 Chaussier creó el primer tubo con manguito de sellado.
Solo a fines del siglo XIX comenzaron los intentos, inicialmente tímidos, de rehabilitar el método de inyección. En 1891, el cirujano parisino Theodore Tuffier resecó con éxito el vértice del pulmón: debido al proceso tuberculoso, utilizó ventilación mecánica soplando a través de un tubo traqueal con manguito. En 1887 en los EE. UU., Joseph O'Dwyer propuso un tubo para la intubación traqueal con una oliva de sellado, y en 1891 George Fell inventó otro ventilador mecánico con una válvula de exhalación operada manualmente. En 1896, O'Dwyer conectó el fuelle manual de Fell a su pipa, reemplazando la válvula con una T cuya abertura estaba cubierta por el pulgar del médico. Habiendo adquirido pronto un impulso de pie mucho más conveniente, el "aparato de respiración artificial Fell-O'Dwyer" se usó ampliamente en Estados Unidos, no solo en atención de emergencia, sino también durante operaciones en el tórax abierto (R. Matas, 1898).
En la primavera de 1900, Vasily Dmitrievich Dobromyslov (1869-1917), en ese momento asistente supernumerario en el Departamento de Clínica Quirúrgica del Hospital de la Universidad de Tomsk, realizó tres resecciones exitosas del esófago en perros, realizando "hiperpresión a través del tubo de la garganta". - ventilación mecánica a través de una traqueotomía con fuelle de herrería motorizado desde el motor eléctrico.
En 1907, la pequeña empresa Drager de Lübeck fabricó una maleta "Pulmoftx" para los rescatistas de minas con un cilindro de oxígeno , un mecanismo de gramófono que giraba un carrete y una máscara facial en una manguera flexible. A pesar de ello, sin embargo, en 1904, el joven Ernst Ferdinand Sauerbruch de la clínica Mikulicz de Breslau adquirió fama mundial al comenzar a realizar operaciones torácicas dentro de una cámara de vacío intermitente, de la que sólo sobresalía la cabeza del paciente.
Sin embargo, el tiempo poco a poco puso todo en su lugar.
En 1931, el estadounidense Ralph M. Waters demostró que la ventilación mecánica durante la anestesia con el mismo efecto se realiza tanto con una bolsa manual como con un fuelle accionado eléctricamente.
En 1938 apareció el "Spiropulsador" automático del cirujano sueco Clarence Crafoord . Después de la Segunda Guerra Mundial, la bolsa para ventilación manual finalmente se convirtió en un accesorio necesario para la máquina de anestesia, y en los años cincuenta, el mismo Drager produjo la primera máquina de anestesia con ventilación automatizada de producción masiva: "Sulla".
Así como toda guerra importante desencadenó una ola de introducción de nuevos sustitutos del plasma, las epidemias de poliomielitis del siglo XX se convirtieron en incentivos para la creación de nuevos ventiladores . Estos no siempre fueron dispositivos que insuflaban aire en los pulmones, pero la técnica de las prótesis a largo plazo de la respiración externa se practicaba principalmente en víctimas de parálisis de los músculos respiratorios.
En 1952, apareció el primer aparato de desplazamiento masivo del sueco CG Engstrom : una máquina muy duradera y confiable que se convirtió en el prototipo de una gran cantidad de imitaciones en todo el mundo, incluido el AND-2 doméstico y la familia RO. Sin embargo, hasta la década de 1970, los herederos de la " cámara Sauerbruch-Brauerall " se utilizaron ampliamente en clínicas extranjeras: unidades voluminosas para crear fluctuaciones de presión externas alrededor del cuerpo del paciente, como la llamada coraza (para el pecho) o tanque ciclópeo. (para todo el cuerpo) respiradores, mecedoras , etc.
La ventilación que prevalece hoy en día por inhalación, el llamado método de ventilación interna, está lejos de ser la única posibilidad para las prótesis de respiración externa. Toda la variedad de métodos conocidos es más fácil de sistematizar sobre la base de un diagrama funcional simple del sistema de respiración externo. Todavía no es posible influir directamente en los centros respiratorios, sin embargo, tanto transcutáneo temporal como permanente, utilizando electrodos implantados, la estimulación eléctrica de los nervios frénicos (" estimulación Frennkus ") se conoce desde hace mucho tiempo. Es posible estimular el propio diafragma directamente colocando electrodos sobre la piel en las proyecciones de los sitios de fijación del domo o implantándolos directamente en el tejido muscular del diafragma, por ejemplo, usando un método laparoscópico mínimamente invasivo (DrMarco AF, Mortimer JF, Stellate T., 2001). Es posible aplicar un vacío intermitente en el pecho o en todo el cuerpo, es posible cambiar la capacidad de la celda difícil o la posición del diafragma de numerosas maneras manuales o con la ayuda de una cama basculante. Es posible influir en los pulmones directamente desde el exterior, creando algo similar a un neumotórax pulsátil en las cavidades pleurales (el llamado masaje pulmonar transpleural según V.P. Smolnikov). ¿Por qué el soplo de aire más banal a través de las vías respiratorias resultó ser el método más tenaz de ventilación mecánica? Además de una mayor capacidad de administración, que se vuelve crucial con el soporte a largo plazo, existe otra razón para esto. Como puede ver, para que cada uno de los métodos funcione, se deben preservar los componentes subyacentes del sistema. Por lo tanto, la estimulación de los nervios frénicos, por ejemplo, se utiliza principalmente para lesiones graves de la médula espinal u otras enfermedades neurológicas, un respirador de tanque también requiere la ausencia de neumotórax, pulmones intactos, etc. Y el método de inhalación es el más universal, actuando incluso con daño mecánico severo al sistema.
Por lo tanto, los métodos de ventilación alternativos al soplado son más utilizados en casos de prótesis a largo plazo de la función de aquellas partes del sistema de respiración externo que se encuentran por encima de su enlace "mecánico". Situaciones similares surgen con la falla de los centros superiores (el llamado síndrome de hipoventilación alveolar verdadero), lesión espinal alta, daño a los nervios frénicos, etc.
Una de las variantes modernas de ventilación mecánica de este tipo es la implantación de electrodos-antenas de un marcapasos de diafragma de radiofrecuencia. La señal de radio de un emisor compacto se transmite a antenas implantadas bajo la piel del cuerpo, que la convierten en un impulso eléctrico y la transmiten a electrodos fijados directamente en los nervios frénicos. Los impulsos cuya frecuencia y amplitud se asemejan a las características de una onda natural de despolarización de la fibra nerviosa, provocan contracciones rítmicas de las cúpulas del diafragma y succión de aire en el tórax,
En septiembre de 2004 se organizó la primera operación de este tipo a un ciudadano ruso, realizada por la avería de los centros respiratorios del Hospital Universitario de Tampere (Finlandia). El regreso del método de inflación e intubación endotraqueal ha tomado un desarrollo inesperado: el peligro de ruptura pulmonar ha regresado repentinamente en forma del concepto de barotrauma. El desarrollo de la ciencia y la práctica, incluidas las vueltas de la espiral, se está volviendo cada vez más fugaz, pero conocer la historia del camino recorrido aún elimina muchos problemas.
En el sentido más amplio, el soporte respiratorio se entiende hoy como una prótesis total o parcial de la función de la respiración externa. Al mismo tiempo, cuanto más prótesis completas, más razón podemos hablar de ventilación pulmonar artificial clásica (ALV), y cuantos más poderes en el proceso de respiración externa deleguemos al paciente mismo, con mayor precisión describe la situación por el término más nuevo soporte respiratorio (RP). La aparición de un equipo cualitativamente nuevo construido sobre los principios del control adaptativo digital hizo posible una verdadera cooperación entre el dispositivo y el paciente, cuando el dispositivo solo se hace cargo, estrictamente en la medida necesaria, parcial o totalmente, el trabajo mecánico de la respiración, dejando al paciente la función de control de corriente -nuevamente- en la medida en que el paciente sea capaz de realizarla. Sin embargo, la otra cara de la moneda de la alta comodidad y eficiencia fue la ampliación de la posibilidad de error por parte del médico-operador al manejar una técnica tan compleja [2] .
Hoy en día, existen muchos modos de ventilación pulmonar artificial y asistida, que se implementan en varios respiradores "inteligentes" modernos. Los principios básicos para cambiar el ventilador de inhalación a exhalación son un volumen controlado ( ventilación con control de volumen , VCV) suministrado a las vías respiratorias del paciente, o una presión controlada ( ventilación con control de presión , PCV) creada en sus vías respiratorias [7] .
Todos los modos de ventilación se dividen en forzado, forzado-auxiliar y auxiliar.
Modos forzados: CMV ( Ventilación Mecánica Controlada ), ventilación mecánica controlada con volumen controlado. Los fabricantes de diferentes dispositivos pueden tener diferentes nombres para este modo: IPPV ( ventilación con presión positiva intermitente ), VCV ( ventilación con control de volumen ) o A/C ( asistencia/control ), ventilación asistida controlada. La abreviatura que denota estos modos puede estar precedida por la letra S: (S)CMV, (S)IPPV, que indica la posibilidad (es decir, la posibilidad y no la necesidad) de sincronizar la ventilación mandatoria asistida por hardware con la respiración espontánea del paciente. intentos de respiración.
Como parte de la ventilación controlada por volumen, existe un modo PLV ( Ventilación limitada por presión ), un modo de ventilación controlada con limitación de la presión inspiratoria máxima.
Al realizar ventilación mecánica con un volumen controlado, especialmente cuando se realiza ventilación mecánica a largo plazo en pacientes con patología pulmonar, presión positiva al final de la espiración (PEEP o PEEP - Presión positiva al final de la espiración ) o presión positiva constante en las vías respiratorias (CPAP o CPAP - presión positiva continua en las vías respiratorias ). Estos ajustes se utilizan para aumentar la FRC del paciente y mejorar el intercambio de gases transalveolar . La elección del nivel óptimo de PEEP o CPAP es un problema separado y muy difícil, cuya solución es imposible sin un control respiratorio completo.
Al realizar la ventilación mecánica con presión controlada (PCV), que es la más adecuada para el apoyo respiratorio en pacientes con síndrome de lesión pulmonar aguda, es posible llevar a cabo la ventilación con una relación inspiratoria/espiratoria inversa (invertida) - PCV IRV ( Pressure Control Inverse Relación de ventilación ).
Los modos de ventilación obligatorios incluyen un tipo de ventilación con presión controlada - BIPAP ( Presión positiva bifásica en las vías respiratorias ), también conocida como DuoPAP, BiLevel, BiVent, PCV +, SPAP - ventilación pulmonar artificial con presión positiva bifásica en las vías respiratorias, que permite al paciente llevar a cabo relativamente movimientos respiratorios libres mientras mantiene niveles de presión tanto "superior" como "inferior" en sus vías respiratorias, es decir, en cualquier fase del ciclo respiratorio del hardware.
Los modos de ventilación asistida forzada incluyen SIMV ( Ventilación obligatoria intermitente sincronizada ) - ventilación obligatoria intermitente (periódica) sincronizada y P-SIMV ( Ventilación obligatoria intermitente sincronizada controlada por presión), ventilación mandatoria intermitente sincronizada con presión controlada. Estos modos han ganado una popularidad considerable en la práctica de la ventilación mecánica porque, si es necesario, pueden proporcionar ventilación forzada controlada sin cambiar a otros modos y, en caso de ventilación espontánea inestable, mantienen el nivel requerido de ventilación por minuto. Además, estos regímenes son mucho mejor tolerados por los pacientes conscientes que los regímenes completamente forzados, y su uso permite la desconexión suave de los pacientes de la ventilación mecánica. Los modos de ventilación asistida incluyen PSV ( ventilación con soporte de presión ), ventilación asistida con soporte de presión, o ASB ( respiración espontánea asistida ) y PPS ( soporte de presión proporcional ), o PAV ( ventilación asistida proporcional ): soporte de presión proporcional.
El primero de ellos es hoy en día el tipo principal de ventilación totalmente asistida, con la cual las respiraciones forzadas de hardware están completamente ausentes, la frecuencia de ventilación, la duración de la inhalación y la exhalación dependen completamente de las capacidades del paciente y el ventilador, reconociendo un intento de inhala, entrega un flujo inspiratorio en las vías respiratorias, el valor que depende de la velocidad de respuesta establecida y el nivel de contrapresión.
El segundo modo es un desarrollo lógico del primero, y se diferencia de él en que cuanto mayor es el esfuerzo inspiratorio que crea el paciente, mayor es el flujo y mayor es la presión de soporte suministrada por el dispositivo [8] [9] [10] .
Al realizar los modos de ventilación auxiliar, la resistencia del tubo endotraqueal o de traqueotomía es muy importante, ya que debido al diámetro relativamente pequeño del tubo y su alta resistencia, la presión de las vías respiratorias durante la inspiración es significativamente menor que la presión en el circuito respiratorio, y la presión de soporte del hardware simplemente no sigue el ritmo del tiempo inspiratorio para compensar esta diferencia de presión. Para evitar un trabajo respiratorio adicional excesivo por parte del paciente, los respiradores modernos tienen un modo de compensación automática de la resistencia del tubo: ATC ( Compensación automática del tubo ) o TRC ( Compensación de la resistencia del tubo ), que cambia la cantidad de flujo de apoyo según el diámetro del tubo. el tubo.
Un modo de ventilación relativamente nuevo, desarrollado recientemente por especialistas de Hamilton Medical, es la ventilación asistida proporcional (PAV) y la ventilación asistida adaptativa (ASV).
El modo PAV proporciona asistencia respiratoria de acuerdo con las características medidas del sistema respiratorio del paciente, de acuerdo con los esfuerzos respiratorios del paciente (intentos) en función de la señal de velocidad de flujo, la constante de tiempo espiratorio y el valor de distensibilidad pulmonar. En otras palabras, este modo intenta adaptar el funcionamiento del ventilador tanto como sea posible a las necesidades del paciente.
ASV se puede describir como un "protocolo de ventilación electrónica" que incluye los métodos y algoritmos de medición más recientes y sofisticados para hacer que la ventilación sea más segura, fácil y uniforme. Este modo está diseñado para ventilar no solo de forma pasiva sino también a los pacientes que respiran activamente. ASV reconoce la actividad respiratoria espontánea y cambia automáticamente el dispositivo entre ventilación obligatoria controlada por presión y respiración espontánea asistida por presión. Mediante la monitorización de la RR total, la RR espontánea y la presión inspiratoria, se puede determinar la respuesta del paciente a la ventilación asistida y evaluar su interacción con la ASV a medio y largo plazo.
NAVA , asistencia ventilatoria ajustada neuralmente, es un modo disponible en los dispositivos MAQUET Servo-i. El modo de ventilación se basa en el modo "Ventilación con soporte de presión" (PSV). Las dos diferencias significativas con el modo PSV son el disparador único y la forma en que cambia la presión de soporte. El ventilador está equipado con un sistema que reconoce un impulso nervioso que pasa a lo largo del nervio frénico hasta el diafragma. El sensor-electrodo está encerrado en la pared del tubo gástrico y conectado por un cable delgado a la unidad de control del ventilador. Así, el ventilador inicia la inspiración en respuesta a una señal que proviene directamente del centro respiratorio. Se registra un impulso eléctrico cuando la orden de inhalar, proveniente del centro respiratorio a lo largo del nervio frénico, se propaga al diafragma. La computadora del ventilador separa la señal deseada de otros impulsos eléctricos, en particular de la actividad eléctrica del corazón. El ventilador estima la magnitud de la señal en microvoltios. El ventilador selecciona el nivel de presión de soporte en proporción a la magnitud del impulso eléctrico generado por el centro respiratorio. Además del control de la inhalación, el sistema NAVA del dispositivo Servo-i le permite monitorear la actividad del centro respiratorio y compararla con el trabajo del dispositivo en cualquier modo de ventilación. [once]
Recientemente[ ¿cuándo? ] el interés por la llamada ventilación de alta frecuencia (HF IVL, “High-frequency ventilation”) está aumentando. Este concepto hace referencia a la ventilación mecánica con una frecuencia respiratoria superior a 60 min −1 con una adecuada disminución del volumen corriente. El método en su forma moderna fue propuesto por Jonzon y coautores en 1970 en el desarrollo de la idea de "respiración frecuente" de T. Gray.
El objetivo principal de HF ALV es una fuerte disminución de la caída de presión en los pulmones desde la exhalación hasta la inspiración (a una frecuencia de más de 200 min - 1 y un volumen corriente de 100-150 ml, la presión se vuelve casi constante durante todo el ciclo ). ciclo respiratorio) y una ligera disminución de la presión intratorácica media. Una reducción significativa en las excursiones respiratorias del tórax y los pulmones brinda una ventaja en las operaciones en los pulmones, en presencia de fístulas broncopleurales, ayuda a estabilizar la presión intracraneal, lo cual es importante, por ejemplo, en las intervenciones microquirúrgicas en el cerebro. La reducción de la presión inspiratoria máxima reduce la probabilidad de desarrollar barotrauma pulmonar y alteraciones hemodinámicas, y contribuye a la sensación de "confort respiratorio" en el paciente. Otra cualidad positiva de la ventilación HF, señalada por Sjostrand (1980), es que a una frecuencia superior a 80-100 min - 1 con PaCO 2 normal , la actividad respiratoria espontánea se suprime fácilmente, lo que contribuye a una buena adaptación de la paciente al funcionamiento del ventilador.
HF IVL se logra de dos formas principales: "jet" y "volumétrica".
Chorro HF IVL . La esencia de este método radica en la combinación del método de chorro (inyección) de ventilación mecánica con ventilación bajo presión positiva-positiva intermitente a una frecuencia respiratoria de generalmente 100-300 min- 1 . La aplicación del método está diseñada principalmente para obtener la suma de las ventajas inherentes a cada uno de los términos. Sin embargo, un chorro de gas de alta velocidad en combinación con una alta frecuencia también tiene un efecto específico, contribuyendo a la distribución uniforme del gas en los pulmones y mejorando la mezcla del gas contenido en el volumen inhalado con el gas del volumen residual y por lo tanto una mejor oxigenación de la sangre arterial.
HF IVL volumétrica . Este método difiere de los métodos de ventilación tradicionales solo por un aumento significativo en la frecuencia respiratoria. Con él, se preserva la velocidad lineal habitual del chorro de gas y la necesidad de una conexión hermética del sistema dispositivo-paciente, así como la disponibilidad de medir los parámetros de ventilación y la posibilidad de acondicionamiento completo de la mezcla respiratoria.
Una variación de HF ALV es la llamada ventilación oscilatoria con una frecuencia de ciclo de 10 a 25 Hz (600-1500 min- 1 ) o más. A tales frecuencias, el volumen de gas que se mueve se reduce a un tamaño mínimo (10-15 ml o menos), y el concepto mismo de "ventilación" como intercambio de volúmenes pierde su significado real. En estas condiciones, el intercambio de gases se lleva a cabo, aparentemente, no debido a la convección de gases, sino a la difusión de gases en un medio gaseoso, que se ve significativamente potenciado por las oscilaciones [12] .
Terminología| NOMBRE DEL MODO | DESCRIPCIÓN |
|---|---|
| "APV", "Ventilación con presión adaptativa" | modo de ventilación en el aparato de Hamilton Galileo, análogo de "PRVC". |
| "APRV", "Ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias" | IVL por reducción de presión. Variante "BIPAP" con una fase alta de larga duración y una fase baja de corta duración. |
| ARPV/Bifásico | modo de ventilación en el Viasys Avea. IVL con posibilidad de respiración espontánea a dos niveles de presión en la vía aérea. Al igual que en BIPAP, hay una alternancia de una fase de alta presión en las vías respiratorias con una fase de baja presión. |
| "ASB", "Respiración espontánea asistida" | sinónimo de PSV. |
| "Asistencia/control" ("A/C") | sinónimo de "CMV". |
| "Ventilación con control asistido" ("ACV") ("AC") | sinónimo de "CMV". |
| "Ventilación mecánica asistida" ("AMV") | sinónimo de "CMV". |
| "Asistencia/control + control de presión" | sinónimo de "CMV". |
| "ASV" "Ventilación asistida adaptativa" | ventilación de apoyo adaptativa. Este modo está disponible en el ventilador Hamilton Galileo. El propósito del modo ASV es proporcionar la ventilación por minuto deseada (como en el modo MMV), pero para evitar el desarrollo de una respiración rápida y superficial. Para lograr esto, el dispositivo administra respiraciones obligatorias y apoya las respiraciones espontáneas del paciente, como en el modo SIMV. La relación entre el número de respiraciones obligatorias y espontáneas del modo "ASV" se establece en función de la actividad respiratoria del paciente. Además, el dispositivo realiza la corrección de los parámetros de las respiraciones obligatorias y espontáneas de inspiración a inspiración (Dual Control Breath-to-Breath), como en los modos "PRVC" y "VS". Es decir, el dispositivo cambia el nivel de presión de soporte para que durante cada respiración entregue el volumen tidal objetivo. |
| "Flujo automático" | modo ventilador en ventiladores fabricados por Dräger Evita-2dura, Evita-4, Evita-XL, similar a "PRVC". |
| "Modo automático" | un modo que incluye dos modos y cambia automáticamente en ambas direcciones dependiendo de la actividad respiratoria del paciente. En un modo, todas las respiraciones son obligatorias (CMV), y en el segundo, todas las respiraciones son espontáneas (CSV). |
| AutoPEEP | AutoPEEP (PEEP intrínseca) se produce cuando los ajustes del ventilador (frecuencia respiratoria, volumen inspiratorio y duración) no coinciden con las capacidades del paciente. En este caso, el paciente antes del inicio de una nueva respiración no tiene tiempo de exhalar todo el aire de la respiración anterior. En consecuencia, la presión al final de la exhalación (presión espiratoria final) es más alta que la establecida por la configuración del dispositivo. AutoPEEP es la diferencia entre la PEEP total y la PEEP configurada en la configuración del modo de ventilación. Sinónimos: PEEP inadvertida - PEEP no intencional, PEEP intrínseca - PEEP interna, PEEP inherente - PEEP natural, PEEP endógena - PEEP endógena, PEEP oculta - PEEP latente, PEEP dinámica - PEEP dinámica. |
| binivel | modo de ventilador en el Puritan Bennet 840. Este modo es muy similar al BIPAP de Dräger . La principal diferencia es que en el modo "BIPAP", la opción "PSV" funciona solo desde el nivel bajo de PEEP, mientras que en el modo "BiLevel" es posible el soporte respiratorio espontáneo desde dos niveles (PEEP bajo y PEEP alto).
1. "BiLevel" es un modo de ventilación espontánea en dos niveles de PEEP con cambio de un nivel de presión a otro en intervalos de tiempo específicos. 2. "BiLevel" es "Ventilación controlada por presión" con posibilidad de respiración espontánea durante todo el ciclo respiratorio. En otras palabras, respiración espontánea combinada con el modo PCV estándar. Al mismo tiempo, en cada nivel de presión, las respiraciones espontáneas pueden ser apoyadas por presión ("BiLevel" + "PSV"). |
| "BIPAP", "Presión positiva bifásica en las vías respiratorias" | modo de ventilación en dispositivos Dräger.
1. "BIPAP" es un modo de ventilación espontánea en dos niveles de CPAP con cambio de un nivel de presión a otro en intervalos de tiempo específicos. 2. "BIPAP" es "Ventilación controlada por presión" con posibilidad de respiración espontánea durante todo el ciclo respiratorio. En otras palabras, respiración espontánea combinada con el modo PCV estándar. |
| "BIPAPAasistencia" | El modo de ventilación de los dispositivos Dräger se diferencia del clásico "BIPAP" en que un intento de inspiración en el nivel inferior de CPAP siempre incluye una transición al nivel superior de CPAP. |
| BIPAP | modo en dispositivos Respironics para ventilación no invasiva, una variante del modo PSV a través de una máscara de respiración. |
| "Biventilación" | modo de ventilación en el dispositivo Servo-I de MAQUET. Este modo es muy similar al BIPAP de Dräger. La principal diferencia es que en el modo "BIPAP", la opción "PSV" funciona solo desde el nivel bajo de PEEP, mientras que en el modo "Bi-Vent", el soporte respiratorio espontáneo es posible desde dos niveles (PEEP y P alto). |
| CDP (presión de distensión continua) | sinónimo de CPAP. |
| "CMV" (ventilación obligatoria continua) | esta es una variante de la coordinación de la respiración, en la que todas las respiraciones son obligatorias (obligatorias). |
| CMV | opciones de decodificación de abreviaturas: "Ventilación obligatoria continua", "Ventilación obligatoria controlada", "Ventilación mecánica continua", "Ventilación mecánica controlada", todas las opciones de decodificación son sinónimos. |
| modo de control | sinónimo de "CMV" |
| "Ventilación obligatoria continua + asistencia" | sinónimo de "CMV" |
| Cumplimiento (Cst) | conformidad, extensibilidad, flexibilidad.
La unidad de cumplimiento, ml/mbar, muestra cuántos mililitros aumenta el volumen con un aumento de la presión de 1 milibar. La distensibilidad del sistema respiratorio caracteriza la extensibilidad de los pulmones y el tórax. El cumplimiento es el recíproco del cumplimiento de la elasticidad = 1/ elastancia. |
| CPAP (presión positiva constante en las vías respiratorias) | presión positiva continua en la vía aérea. Cuando esta opción está habilitada, el ventilador inteligente, “jugando” magistralmente con las válvulas de inhalación y exhalación, mantendrá una presión constante e igual en el circuito respiratorio. |
| "CPPB" (respiración con presión positiva continua) | sinónimo de CPAP. |
| "CSV" (ventilación espontánea continua) | esta es una variante de la coordinación de la respiración, en la que todas las respiraciones son independientes. |
| ventilación doble controlada | este es el nombre de los programas de control "inteligentes", cuando, por ejemplo, para obtener un volumen dado, el dispositivo que funciona en el modo PCV cambia la presión y la duración de la inspiración. Hay programas "inteligentes" que reconfiguran el dispositivo en una respiración y programas que realizan la reconfiguración en varias respiraciones. |
| "Dúo-PAP/APRV" | el modo de ventilación del Hamilton Galileo es muy similar al BiLevel del Puritan Bennet 840. |
| Control "doble" de doble bucle | el ventilador resuelve dos tareas dentro del mismo modo de ventilador, por ejemplo: cuando se controla por presión, el ventilador no solo proporciona la presión inspiratoria establecida, sino que también busca entregar el volumen corriente objetivo. |
| Control dual en un suspiro | corrección automática de los parámetros IVL durante cada respiración. Modos "PLV" (Drager Evita 4) y "VAPS" (Bird 8400ST). Al crear estos modos, se utilizó el principio de control de Autosetpoint. |
| Respiración a respiración de control dual | El dispositivo analiza la respiración que ha tenido lugar y realiza la corrección de los parámetros de ventilación entre respiraciones. Al crear estos modos, se utilizó el principio de Control Adaptativo. |
| PEEP dinámica | PEEP dinámica, sinónimo de AutoPEEP. |
| EEP (presión al final de la espiración) | sinónimo de PEEP. |
| PEEP endógena | PEEP endógena, sinónimo de AutoPEEP. |
| EPAP (presión espiratoria positiva en las vías respiratorias) | sinónimo de PEEP. |
| "Ventilación minuto obligatoria extendida", "EMMV" | modo de ventilación sinónimo de "Ventilación minuto obligatoria". |
| Capacidad residual funcional (FRC) | La capacidad residual funcional - FRC - es el volumen de aire en los pulmones al final de una exhalación normal. |
| HFV (ventilación de alta frecuencia) | Ventilación de alta frecuencia: la frecuencia de las respiraciones es superior a 60 por minuto. El volumen corriente puede ser menor que el volumen del espacio muerto. El intercambio de gases se produce por difusión. |
| "IDV", "Ventilación por demanda intermitente" | modo de ventilación, similar a "IMV". |
| IMV (ventilación mandatoria intermitente) | La ventilación mandatoria intermitente es una variante de la combinación de respiraciones en la que las respiraciones forzadas se alternan con respiraciones espontáneas. El mismo término se utiliza como nombre de los modos de ventilación. |
| Capacidad inspiratoria (CI) | La capacidad inspiratoria - EV - es el volumen de inhalación máxima después de una exhalación normal. |
| PEEP inadvertida | PEEP no intencional, sinónimo de AutoPEEP. |
| PEEP intrínseca | PEEP interna, sinónimo de AutoPEEP. |
| PEEP inherente | PEEP natural, sinónimo de AutoPEEP. |
| "Asistencia inspiratoria" ("IA") | sinónimo de PSV. |
| "Soporte de presión inspiratoria" ("IPS") | sinónimo de PSV. |
| "Asistencia de flujo inspiratorio" ("IFA") | sinónimo de PSV. |
| Pulmón de acero | "pulmones de hierro": un ventilador, NPV, que crea una presión negativa sobre la superficie de todo el cuerpo del paciente en el momento de la inspiración. |
| "IRPCV", "Ventilación con control de presión de relación inversa" | sinónimo de "IRV". |
| "IPPV" "Ventilación con presión positiva intermitente" | sinónimo de "CMV". |
| "IRV", "Ventilación de relación inversa" | Este es un modo de ventilación obligatorio en el que la duración de la inhalación es mayor que la duración de la exhalación. Todas las respiraciones son obligatorias y se administran a un ritmo predeterminado. Por lo general, "IRV" significa la relación entre la inhalación y la exhalación de 1:1 a 4:1. "IRV" es "CMV" con la relación inversa de la duración de la inhalación y la exhalación. Hay dos versiones de IRV: controlado por volumen y controlado por flujo.
Kirassa - "coraza" - un ventilador, NPV, que crea una presión negativa sobre la superficie del tórax del paciente en el momento de la inspiración. |
| "Ventilación minuto obligatoria", "MMV" | este es un modo de ventilación en el que el paciente respira espontáneamente en "PSV", y el ventilador calcula el volumen de ventilación minuto cada 20 segundos. Si el paciente no puede proporcionar la MOD (objetivo) solicitada (volumen por minuto objetivo), el ventilador aumenta el soporte. |
| maxima capacidad | La humedad absoluta máxima (MAH) es la cantidad máxima (mg/l) de vapor de agua para una temperatura de gas dada, o la capacidad del gas para vapor de agua a una temperatura dada. |
| Volumen minuto (MV) | El volumen minuto es la suma de los volúmenes respiratorios por minuto. Si todos los volúmenes corrientes durante un minuto son iguales, simplemente puede multiplicar el volumen corriente por la frecuencia respiratoria. |
| "Volumen minuto mínimo" "MMV" | modo de ventilación, sinónimo de "Ventilación minuto obligatoria". |
| NAVA, asistencia ventilatoria ajustada neuralmente | disponible en los dispositivos MAQET Servo-i. El ventilador está equipado con un sistema que reconoce un impulso nervioso que pasa a lo largo del nervio frénico hasta el diafragma. El sensor-electrodo está encerrado en la pared del tubo gástrico y conectado por un cable delgado a la unidad de control del ventilador. Así, el ventilador inicia la inspiración en respuesta a una señal que proviene directamente del centro respiratorio. Se registra un impulso eléctrico cuando la orden de inhalar, proveniente del centro respiratorio a lo largo del nervio frénico, se propaga al diafragma. |
| VPN (ventilación con presión negativa) | IVL se lleva a cabo creando una presión negativa sobre la superficie del cuerpo del paciente en el momento de la inspiración ("coraza", "pulmones de hierro"). |
| PÍO oculto | PEEP latente, sinónimo de AutoPEEP. |
| Control óptimo | el principio de control, en el que el ventilador selecciona el volumen tidal y la frecuencia respiratoria óptimos para obtener el volumen de ventilación minuto deseado por el paciente. Para resolver este problema, constantemente se realizan ajustes en el control de presión. Cuando se suprime la actividad respiratoria del paciente, el dispositivo añade respiraciones forzadas. Este principio de control se utilizó para crear el modo "Apoyo adaptativo" en el ventilador Hamilton Galileo. |
| "PA" "Aumento de presión" | modo de ventilación en el dispositivo Bear 1000. Análogo de "VAPS". |
| "PAV", "Ventilación asistida proporcional" | Soporte de presión proporcional. Un modo de ventilación que cambia el apoyo inspiratorio del paciente en proporción directa a la cantidad de esfuerzo inspiratorio. Analógico "PPS". |
| "PCIRV", "Ventilación de relación inversa con control de presión" | sinónimo de "IRV". |
| MIRAR FURTIVAMENTE | PEEP es presión positiva al final de la espiración. |
| "PPS", "Soporte de presión proporcional" | Soporte de presión proporcional. Modo ALV que cambia el apoyo inspiratorio del paciente en proporción directa a la cantidad de esfuerzo inspiratorio. Analógico "PAV". |
| VPP (ventilación con presión positiva) | un método de ventilación mecánica en el que, durante la inspiración, la presión del aire en las vías respiratorias del paciente es superior a la atmosférica. |
| Ventilación controlada por presión (PCV) | una forma de controlar la inhalación cambiando la presión. |
| "Ventilación controlada por presión" ("PCV") | sinónimo de "CMV". |
| "Ventilación controlada por presión + asistencia" | sinónimo de "CMV". |
| "Control de presión" ("PC") | sinónimo de "CMV". |
| "Control de asistencia de control de presión" | sinónimo de "CMV". |
| "Ventilación con soporte de presión", "PSV" | ventilación con soporte de presión, modo de ventilación espontánea. |
| "PRVC", "Control de volumen regulado por presión" | El modo de ventilación basado en la función "Ventilación con control de presión" o "PCV" es que el ventilador establece el nivel de presión inspiratoria en función del volumen tidal objetivo establecido por el médico. Al crear el modo, se utilizó el principio de control de Control Adaptativo con el patrón de ventilación DC-CMV. Este modo está disponible en los ventiladores Siemens 300, Servo-I, Avea Viasys, Inspiration e-Vent. |
| "SIMV" ("ventilación mandatoria intermitente sincronizada") | ventilación forzada intermitente sincronizada. Este término se utiliza como nombre para los modos de ventilación que utilizan el método de igualación de la respiración IMV. |
| Control de punto de ajuste | el principio de control, en el que el ventilador mantiene estrictamente los parámetros de modo establecidos. Por ejemplo, el volumen corriente, o el flujo inspiratorio y la duración, o el límite de presión inspiratoria, etc. |
| servocontrol | un principio de control en el que el ventilador hace ajustes al control del flujo inspiratorio. La opción de compensación automática del tubo compensa la resistencia del tubo endotraqueal, mientras que el modo de ventilación asistida proporcional permite que el ventilador brinde apoyo inspiratorio proporcional al esfuerzo inspiratorio del paciente. El principio de servocontrol se utiliza en los modos ATC y PAV. |
| "Soporte de presión espontáneo" ("SPS") | sinónimo de PSV. |
| Constante de tiempo (τ) | tiempo constante. Este es el producto del cumplimiento y la resistencia. τ = Cst x Sin procesar
La dimensión de la constante de tiempo es segundos. Muestra cómo la distensibilidad y la resistencia combinadas afectan el flujo espiratorio pasivo. |
| "Control de asistencia ciclado por tiempo" | sinónimo de "CMV". |
| Capacidad pulmonar total (TLC) | La capacidad pulmonar total - TLC - es el volumen de aire en los pulmones al final de una respiración máxima. |
| PEEP total | PEEP total, o PEEP obtenida midiendo la presión de las vías respiratorias durante una espera espiratoria. PEEP total=AutoPEEP+PEEP. |
| generar | Para un ventilador, este es un circuito de activación que incluye la inspiración. |
| VAPS (presión de soporte de volumen asegurado) | el modo de ventilación en el dispositivo Bird 8400ST es análogo a "PA". |
| "Ventilación + activador del paciente" | sinónimo de "CMV". |
| Capacidad de volumen (VC) | La capacidad vital - VC - es el volumen de inhalación después de la exhalación máxima. |
| ciclo de volumen | cambiar de inhalación a exhalación "por volumen". |
| Ventilación controlada por volumen (VCV) | método de control es cambiar el volumen corriente. |
| disparador de volumen | disparador de volumen El desencadenante se desencadena por el paso de un volumen dado a las vías respiratorias del paciente. |
| "Ventilación controlada por volumen" ("VCV") | sinónimo de "CMV". |
| "Control de volumen" ("VC") | sinónimo de "CMV". |
| "Control de asistencia de control de volumen" | sinónimo de "CMV". |
| "Control de asistencia cíclico por volumen" | sinónimo de "CMV". |
| "VS" "Soporte de volumen" | un modo de ventilación basado en "Ventilación con soporte de presión", en el que el ventilador establece el nivel de presión de soporte para administrar el volumen tidal objetivo. Este modo está disponible en los ventiladores Siemens 300, Servo-i, Inspiration e-Vent y PB-840. |
| "Ventilación de relación inversa con control de volumen" ("VCIRV") | sinónimo de "IRV". |
| ZEEP (presión espiratoria final cero) | presión espiratoria final cero. Al final de la exhalación, la presión desciende al nivel atmosférico [13] . |