La insuficiencia vertebrobasilar [1] (VBN, síndrome vertebrobasilar, síndrome del sistema arterial vertebrobasilar) es una violación del funcionamiento del cerebro debido a una disminución del flujo sanguíneo en las arterias basilares o vertebrales . Es congénito y adquirido.
Sobrediagnóstico generalizado de insuficiencia vertebrobasilar [2] , especialmente en pacientes con mareos y desequilibrio, que pueden ser signos de una variedad de enfermedades y trastornos [3] [4] : lesiones del aparato vestibular periférico , enfermedad de Meniere , trastornos del equilibrio en ancianos edad por daño en las conexiones fronto-pontocerebelosas en enfermedades cerebrovasculares , neurodegenerativas , etc. [ 4] Los episodios de mareos sistémicos aislados en muchos casos provocan un sobrediagnóstico de insuficiencia vertebrobasilar [5] , aunque es un error realizar este diagnóstico sin la presencia de síntomas concomitantes, como trastornos visuales, con menos frecuencia, oculomotores, alteraciones en la estática y la coordinación de movimientos, incluidos ataques de caída e inmovilidad repentina, etc. [6]
Los síntomas de insuficiencia vertebrobasilar son causados por la disfunción de las partes del cerebro irrigadas por las arterias vertebral y basilar. Los principales signos clínicos de VBI incluyen:
Ocurre cuando falla el suministro de sangre al aparato vestibular y es una de las manifestaciones más comunes de VBI. Los mareos generalmente aparecen repentinamente y duran de minutos a horas. En casos severos, se acompaña de náuseas, vómitos, sudoración, cambios en el ritmo cardíaco y la presión arterial . A veces puede provocar desmayos.
Suele localizarse en la parte posterior de la cabeza. Puede ser pulsátil o sordo.
VBN se caracteriza por la pérdida de visión a corto y largo plazo, moscas u oscurecimiento ante los ojos, pérdida de campos visuales. A veces se produce diplopía , con menos frecuencia, varios trastornos oculomotores.
Esta condición se caracteriza por una pérdida auditiva aguda unilateral o la aparición de ruidos de diferente timbre en los oídos.
Ocurre con una violación temporal del flujo sanguíneo cerebral.
Se manifiesta por una pérdida de interés en el medio ambiente, debilidad, letargo, aumento de la fatiga, cambios bruscos de humor, irritabilidad, llanto. La insuficiencia vertebrobasilar tiende a progresar rápidamente. En las últimas etapas de la enfermedad, pueden desarrollarse complicaciones graves: trastornos del habla y de la deglución, ataques de caída y accidentes cerebrovasculares isquémicos de diversa gravedad.
La insuficiencia vertebrobasilar se desarrolla debido al suministro limitado de glucosa y oxígeno a varias partes del cerebro debido a la compresión de las arterias vertebrales o basilares . La compresión de una u otra arteria conduce al desarrollo de isquemia de la parte nutrida del cerebro y, como resultado, hipoxia y diversos trastornos de los procesos metabólicos. La isquemia prolongada puede conducir a una necrosis irreversible del tejido cerebral.
Las causas de la insuficiencia vertebrobasilar congénita son diversas patologías, lesiones y anomalías durante el embarazo y el parto: embarazo múltiple , hipoxia fetal, parto prematuro, así como muchas otras situaciones que provocaron violaciones de la integridad vascular en el feto. La forma adquirida de VBN se basa en enfermedades y patologías que interrumpen los procesos de circulación sanguínea, el suministro de sangre o afectan el cambio en la estructura normal de los vasos sanguíneos y las anastomosis vasculares . Entre los factores etiológicos de la insuficiencia vertebrobasilar adquirida, se encuentran:
La complejidad del diagnóstico de la insuficiencia vertebrobasilar radica en que los síntomas de esta enfermedad también se encuentran en otros trastornos de la circulación cerebral . El diagnóstico requiere una cuidadosa anamnesis , exploración física e instrumental. El diagnóstico de VBN se realiza cuando el paciente tiene al menos tres síntomas característicos, así como cuando se confirma el hecho de cambios patológicos en los vasos del sistema vertebrobasilar y se identifica el factor etiológico de la enfermedad. Para aclarar la causa de la insuficiencia vertebrobasilar, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:
Con la angiografía por tomografía computarizada , se inyecta una sustancia radiopaca en las arterias involucradas en el suministro de sangre al cerebro , con la ayuda de la cual se estudia su diámetro y el estado de las paredes internas. La angiografía por RM permite obtener información sobre el estado del lecho vascular del cerebro sin la administración intravenosa de agentes de contraste.
Estos métodos de diagnóstico son indispensables para identificar lesiones estructurales de la médula espinal y la columna vertebral, osteocondrosis, hernia intervertebral , espondiloartrosis. Sin embargo, la resonancia magnética y la tomografía computarizada generalmente no son lo suficientemente informativas para visualizar las arterias del sistema vertebrobasilar .
El método se utiliza para evaluar la velocidad del flujo sanguíneo en el sistema de vasos vertebrobasilares y para detectar oclusiones y obstrucciones en ellos.
La realización de un análisis de sangre general y bioquímico le permite identificar cambios en las propiedades de la sangre que son característicos de la aterosclerosis, la diabetes mellitus, la inflamación y otras afecciones patológicas.
Los principales objetivos del tratamiento de la insuficiencia vertebrobasilar [7] son la eliminación de la causa de la enfermedad, la restauración del flujo sanguíneo normal y el suministro de sangre a los vasos cerebrales, la eliminación de la isquemia y la hipoxia local.
Al prescribir medicamentos, generalmente se usan los siguientes:
Con insuficiencia vertebrobasilar, los ejercicios ligeros sin movimientos bruscos son los más efectivos. Los ejercicios regulares ayudan a eliminar los espasmos musculares , mejoran la postura y fortalecen el corsé muscular de la columna.
El masaje ayuda a dilatar los vasos sanguíneos y mejorar la circulación sanguínea. [ocho]
Para el tratamiento de la insuficiencia vertebrobasilar se utilizan la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, la ultrafonoforesis, la magnetoterapia y la terapia con láser.
En el tratamiento del síndrome vertebrobasilar, se utiliza para eliminar el dolor y excitar varios centros nerviosos del cerebro. La reflexología no es un tratamiento efectivo, no tiene base científica y es una manipulación de placebo (ver Acupuntura ).
Se afirma que es eficaz en la NAC como remedio para los espasmos musculares y la constricción vascular. Este método no tiene justificación científica y es pseudocientífico.
El tratamiento quirúrgico está indicado sólo en casos extremos y severos de insuficiencia vertebrobasilar. Con la ayuda de la cirugía, se elimina la insuficiencia circulatoria asociada con una disminución en el diámetro de la arteria vertebral como resultado de estenosis, compresión o espasmo. Las operaciones típicas para la insuficiencia vertebrobasilar son: microdiscectomía, endarterectomía, reconstrucción láser de discos intervertebrales, angioplastia de la arteria vertebral con colocación de stent .
Con una terapia oportuna y correctamente seleccionada, la insuficiencia vertebrobasilar adquirida es completamente reversible. Sin embargo, en ausencia de tratamiento o con su implementación inadecuada, es probable el desarrollo de insuficiencia vertebrobasilar crónica con un deterioro constante del bienestar y frecuentes ataques isquémicos transitorios a largo plazo. Posteriormente, existe un alto riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular o una encefalopatía discirculatoria con un déficit neurológico persistente.