Diplopía

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diplopía
Foto que muestra cómo ve un paciente con diplopía
Especialización oftalmología

La diplopía (del griego diplous - "doble" y del griego ops - "ojo" [1] ), también conocida comúnmente como doble visión ( alemán  Doppelbilder , inglés  doble visión ), es la presentación simultánea de dos imágenes de un objeto que se puede desplazar horizontalmente, verticalmente, diagonalmente (es decir, vertical y horizontalmente al mismo tiempo) o girados entre sí [1] . Por sí misma, la diplopía es un síntoma de trastornos neurológicos u oftálmicos [2] .

Esto suele ser el resultado de una disfunción de los músculos oculomotores ( augenmuskeln en alemán  , músculos extraoculares en inglés , EOM), cuando ambos ojos aún funcionan, pero no pueden converger hacia el objeto objetivo deseado [3] . Los problemas con la MOE pueden deberse a problemas mecánicos, trastornos de la unión neuromuscular , trastornos en los nervios craneales ( III , IV y VI ) que estimulan los músculos y, a veces, trastornos que involucran las vías oculomotoras supranucleares o la ingestión de toxinas [4] .  

La diplopía puede ser uno de los primeros signos de una enfermedad sistémica , en particular un proceso muscular o neurológico [5] , y puede afectar el equilibrio del movimiento y/o la capacidad de leer en una persona [3] [6] .

Clasificación

Prismáticos

La diplopía binocular es la visión doble que resulta del estrabismo , un desplazamiento anormal de los ojos entre sí: hacia adentro ( esotropía ) o hacia afuera ( exotropía ). En este caso, mientras la fóvea de un ojo se dirige al objeto, la fóvea del otro se dirige a otro lugar y la imagen del objeto cae sobre la retina periférica .

El cerebro calcula la dirección visual de un objeto en función de la posición de su imagen en relación con la fóvea. La imagen que cae sobre la fóvea se ve directamente frente a usted, mientras que la imagen sobre la retina fuera de la fóvea se puede ver, como se ha dicho, arriba, abajo, a la derecha o a la izquierda de la vista directa, según el área de ​la retina siendo estimulada. Por lo tanto, cuando los ojos se desplazan, el cerebro percibirá dos imágenes del mismo objetivo, ya que el objetivo estimula simultáneamente diferentes áreas de la retina que no coinciden en ojos diferentes, lo que produce visión doble [7] .

Esta correlación de áreas específicas de la retina de un ojo con las mismas áreas del otro se conoce como correspondencia retiniana . Se asocia a diplopía binocular, aunque rara vez se observa visión doble porque la fóvea de un ojo se corresponde con la fóvea del otro, y las imágenes que caen sobre ambas fóveas se proyectan desde el mismo punto del espacio. Así, cuando los ojos se desplazan, se percibirán dos objetos diferentes con total superposición. Este fenómeno se conoce como "confusión visual".

El cerebro protege naturalmente contra la visión doble. En un intento por evitar la visión doble, a veces puede ignorar la imagen de uno de sus ojos; este proceso se conoce como superpressing . La capacidad se puede suprimir y detectar, especialmente en la infancia, cuando el cerebro aún se está desarrollando. Así, quienes padecen estrabismo desde la infancia casi nunca se quejan de visión doble, y cuando se desarrolla en la edad adulta, casi siempre. Aunque esta capacidad puede parecer una adaptación perfectamente positiva al estrabismo, en un niño en desarrollo puede impedir el desarrollo adecuado de la visión en el ojo afectado debido a la ambliopía . Algunos adultos también pueden suprimir su diplopía, aunque su supresión rara vez es tan profunda o efectiva y lleva más tiempo alinear las imágenes, sin embargo, no corren el riesgo de una discapacidad visual permanente de esta manera. Así, en algunos casos, la diplopía desaparece sin intervención médica, pero en otros, sus causas pueden estar presentes.

Algunas diplopías que no pueden lograr una fusión completa pueden presentarse con movimientos oculares irregulares similares a espasmos en las inmediaciones del punto de fijación (ver Horror fusionis ).

Monocular

Si la visión doble puede persistir cuando se observa con un solo ojo, dicha visión doble se denomina diplopía monocular [8] . Si hay más de dos imágenes, poliopía monocular [9] . La diplopía mococular es rara y suele presentar un desafío diagnóstico [8] [10] . Al mismo tiempo, en la gran mayoría de los casos, las causas de la diplopía monocular son ópticas, otras causas son increíblemente raras [11] . La diplopía monocular puede ocurrir debido a la difracción de la luz, la metamorfopsia y la poliopía cerebral [12] . El diagnóstico diferencial de la percepción de múltiples imágenes incluye la consideración de condiciones como el queratocono de la superficie corneal , la subluxación del cristalino un defecto estructural en el ojo, la afectación de la corteza visual anterior o condiciones inorgánicas.

Temporal

La visión doble temporal puede ser causada por intoxicación por alcohol o una lesión cerebral traumática, como una conmoción cerebral (si la visión doble temporal no se resuelve rápidamente, se debe contactar a un optometrista u oftalmólogo de inmediato ). También puede ser un efecto secundario de los fármacos antiepilépticos fenitoína y zonisamida y del anticonvulsivo , así como del fármaco hipnótico zolpidem y de los fármacos disociativos ketamina y dextrometorfano . La diplopía temporal también puede ser causada por músculos oculares cansados ​​y/o tensos o por voluntad. Si la diplopía aparece con otros síntomas como cansancio y dolor agudo o crónico, el paciente debe contactar inmediatamente con un optometrista.

Voluntad fuerte

Algunas personas son capaces de desconectar conscientemente sus ojos, ya sea acercándolos (es decir, se produce un seguimiento cruzado) o separándolos. Además, al mirar un objeto detrás de otro objeto, la imagen del objeto frontal se duplica (por ejemplo, colocando el dedo frente a su cara mientras lee un texto en el monitor de una computadora). En este sentido, la visión doble no es ni peligrosa ni dañina, e incluso puede ser agradable. Esto hace posible ver estereogramas [13] .

Razones

La diplopía tiene una amplia gama de causas oftálmicas, infecciosas, autoinmunes, neurológicas y neoplásicas.

Tratamiento

El tratamiento adecuado para la diplopía binocular dependerá de la causa de las condiciones que producen los síntomas. En primer lugar, los esfuerzos deben dirigirse a identificar y tratar la causa del problema. Las opciones de tratamiento incluyen ejercicios oculares [3] , usar un parche ocular alternativo [3] , prismas correctores [17] y, en situaciones más extremas, cirugía [6] o toxina botulínica [18] .

Si la diplopía resulta intratable, se puede manejar como último recurso oscureciendo parte del campo de visión del paciente. Este enfoque se describe en un artículo sobre la diplopía que ocurre junto con una condición llamada horror fusionis .

Véase también

Notas

  1. ↑ Khathutshelo Percy Mashige, Alvin Jeffrey Munsamy. Diplopia  (inglés)  // Medicina familiar sudafricana. - 2016. - 26 agosto ( vol. 58 , ed. sup1 ). — P.S12–S17 . — ISSN 2078-6190 . doi : 10.1080 / 20786190.2014.978100 .
  2. ↑ C. Danchaivijitr, C. Kennard. Diplopía y trastornos del movimiento ocular  (inglés)  // Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría. - 2004. - Diciembre ( vol. 75 Supl 4 ). — P. iv 24–31 . — ISSN 0022-3050 . -doi : 10.1136 / jnnp.2004.053413 . —PMID 15564429 .
  3. ↑ 1 2 3 4 O'Sullivan, S. B. & Schmitz, T. J. (2007). rehabilitación física. Filadelfia, Pensilvania: Davis. ISBN 978-0-8036-1247-1 .
  4. ↑ Blumenfeld, Hal (2010). Neuroanatomía a través de Casos Clínicos. Sunderland MA: Sinauer. ISBN 978-0-87893-058-6 .
  5. ↑ Rucker, JC. Trastornos oculomotores // Semin Neurol.. - 2007. - V. 27 , No. 3 . - S. 244-256 . -doi : 10.1055 / s-2007-979682 . —PMID 17577866 .
  6. ↑ 1 2 Kernich, CA Diplopia // El neurólogo. - 2006. - T. 12 , N º 4 . - S. 229-230 . -doi : 10.1097/ 01.nrl.0000231927.93645.34 . — PMID 16832242 .
  7. ↑ von Carion, Karl Stellwag y Bock, Emil (2016). Neue Abhandlungen aus dem Gebiete der praktischen Augenheilkunde. Norderstedt, SH: Vero Verlag. ISBN 978-3-737-21081-2 .
  8. ↑ 1 2 Xiaoping He, Alvina Munaf, Evgeny Idrisov, George Everett, Sami K. Saikaly. Cefalea tipo migraña asociada a diplopía monocular inducida por abstinencia de nicotina  //  Informes de casos clínicos. - 2017. - mayo ( vol. 5 , núm. 5 ). — pág. 594–597 . — ISSN 2050-0904 . -doi : 10.1002/ ccr3.886 . — PMID 28469856 .
  9. ↑ Valerie A. Purvin, Aki Kawasaki. Trampas neurooftálmicas comunes: Enseñanza basada en casos . - Cambridge University Press, 2009. - P. 3. - 234 p. — ISBN 978-1-139-47600-3 .
  10. ↑ Mariana Alves, Ana Miranda, Marco R. Narciso, Luis Mieiro, Teresa Fonseca. Diplopía: un desafío diagnóstico con etiologías comunes y raras  // The American Journal of Case Reports. — 2015-04-13. - T. 16 . — S. 220–223 . — ISSN 1941-5923 . -doi : 10.12659 / AJCR.893134 . —PMID 25865898 .
  11. ↑ Steven M. Archer. Diplopía monocular debida a errores refractivos esferocilíndricos (una tesis de la Sociedad Oftalmológica Estadounidense  )  // Transacciones de la Sociedad Oftalmológica Estadounidense. - 2007. - diciembre ( vol. 105 ). — pág. 252–271 . — ISSN 1545-6110 . — PMID 18427616 .
  12. ↑ Ak Tan, Ha Faridah. El enfoque de dos minutos para la diplopía monocular  // Médico de familia de Malasia: Diario oficial de la Academia de médicos de familia de Malasia. - 2010. - V. 5 , núm. 3 . — págs. 115–118 . — ISSN 1985-207X . —PMID 25606202 .
  13. ↑ http://www.focusillusion.com/Instructions/ Archivado el 17 de abril de 2012 en Wayback Machine Instrucciones sobre cómo ver estereogramas como ojo mágico
  14. ↑ Diplopía - Trastornos oculares - Manual Merck Edición para profesionales . Consultado el 7 de junio de 2015. Archivado desde el original el 21 de octubre de 2010.
  15. ↑ Fraunfelder FW, Fraunfelder FT Diplopia y fluoroquinolonas  (inglés)  // Oftalmología. - 2009. - Septiembre ( vol. 116 , no. 9 ). - Pág. 1814-1817 . -doi : 10.1016/ j.ophtha.2009.06.027 . —PMID 19643481 .
  16. ↑ Capítulo 7. Clínica de complicaciones de medicamentos y reacciones adversas // Zmushko E.I., Belozerov E.S. Complicaciones médicas . - San Petersburgo: Peter, 2001. - 448 p. - (Referencia rápida). - 3000 copias.  - ISBN 5-272-00168-0 .
  17. ↑ Phillips P. H. Tratamiento de la diplopía // Semin Neurol.. - 2007. - T. 27 , No. 3 . - S. 288-298 . -doi : 10.1055 / s-2007-979680 . —PMID 17577869 .
  18. ↑ Taub, MB La toxina botulínica representa un nuevo enfoque para manejar los casos de diplopía que no se resuelven  //  ​​Journal of the American Optometric Association : journal. - 2008. - Vol. 79 , núm. 4 . - pág. 174-175 . -doi : 10.1016/ j.optm.2008.01.003 .

Literatura

Enlaces

 Clasificación D
 enlaces externos
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