Hidrocortisona es el nombre de la hormona cortisol , que se utiliza como fármaco [1] . Los usos incluyen afecciones como insuficiencia suprarrenal , síndrome adrenogenital , niveles altos de calcio en la sangre , tiroiditis , artritis reumatoide , dermatitis , asma y EPOC [2] . Es el método de elección para la insuficiencia suprarrenal [3] . Puede administrarse por vía oral, tópica o mediante inyección [2] . La interrupción del tratamiento después de un uso prolongado debe hacerse lentamente [2] .
Los efectos secundarios pueden incluir cambios de humor, mayor riesgo de infección e hinchazón [2] . Los efectos secundarios comunes con el uso a largo plazo incluyen osteoporosis , indigestión , debilidad física , hematomas fáciles e infecciones por hongos [2] . Todavía no está claro si es seguro durante el embarazo [4] . La hidrocortisona es un glucocorticoide que actúa como agente antiinflamatorio y suprime el sistema inmunitario [2] .
Hidrocortisona es el término farmacéutico para cortisol usado por vía oral, inyección intravenosa o aplicación tópica. Se utiliza como fármaco inmunosupresor , administrado por inyección en el tratamiento de reacciones alérgicas graves como la anafilaxia y el angioedema , en lugar de la prednisona en pacientes que requieren tratamiento con esteroides pero que no pueden tomar medicamentos orales, y en el período perioperatorio en pacientes con tratamientos prolongados. término uso de esteroides. para prevenir una crisis suprarrenal . También se puede inyectar en articulaciones inflamadas como resultado de enfermedades como la gota .
Se puede usar tópicamente para erupciones alérgicas, eczema , psoriasis , picazón y otras afecciones inflamatorias de la piel. Las cremas y ungüentos de hidrocortisona tópica están disponibles en la mayoría de los países sin receta en dosis que van del 0,05 % al 2,5 % (según las regulaciones locales), con formas más fuertes disponibles solo con receta médica. Cubrir la piel después de la aplicación aumenta la absorción y el efecto. A veces se prescribe tal mejora, pero de lo contrario se debe evitar la sobredosis y la exposición sistémica.
Una punción lumbar consiste en obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo a través de una aguja que se inserta en la parte inferior de la espalda. La cefalea pospunción (PPPH) es el efecto secundario más conocido de la punción lumbar. La manifestación de la CPPD es un dolor de cabeza persistente que empeora en posición erguida y mejora en posición supina. Muchos fármacos se utilizan para tratar la CPPD, por lo que el objetivo de la revisión fue evaluar la efectividad de estos fármacos.
Esta es una revisión actualizada y se realizó una búsqueda de nuevos ensayos en julio de 2014. Se incluyeron trece ensayos clínicos aleatorios (ECA) pequeños con 479 pacientes. Se evaluaron ocho fármacos en los ensayos: cafeína, sumatriptán, gabapentina, hidrocortisona, teofilina, hormona adrenocorticotrópica, pregabalina y cosintropina. La cafeína fue eficaz para reducir el número de casos de CPPD y de casos que requerían medicación adicional (2 o 3 de 10 en el grupo de cafeína en comparación con 9 de 10 en el grupo de placebo). La gabapentina, la teofilina y la hidrocortisona también fueron más eficaces para aliviar el dolor que el placebo o el tratamiento convencional solo. Más pacientes tuvieron un mayor alivio del dolor con teofilina (nueve de cada diez con teofilina versus cuatro de diez con tratamiento convencional). No ha habido informes de efectos secundarios significativos de estos medicamentos.
La calidad de los estudios fue difícil de evaluar debido a la falta de información relevante. Los resultados deben interpretarse con cautela [5] [6] .
La hidrocortisona ha sido el único agente que ha demostrado provisionalmente que es eficaz para prevenir el trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de la exposición a un trauma. La falta de evidencia sobre la efectividad del propranolol , el escitalopram , la gabapentina y el temazepam para prevenir el trastorno de estrés postraumático o reducir la gravedad de los síntomas argumenta en contra de su uso habitual para esta indicación. Esto es especialmente cierto dada la baja calidad de la evidencia para el propranolol, en parte debido a las debilidades metodológicas que también fueron evidentes en los ensayos individuales de gabapentina y temazepam. Aunque los datos limitados sobre los eventos adversos relacionados con el tratamiento sugieren que todos los medicamentos evaluados fueron bien tolerados por los pacientes, esto debe equilibrarse con las complicaciones adicionales de prescribir estos medicamentos en el departamento de emergencias y la clínica de trauma (incluidas las posibles interacciones con otros medicamentos que se usan para tratar traumatismos). Sobre la base de estas consideraciones, ya la espera de más investigaciones, creemos que no hay pruebas suficientes en este momento para recomendar ningún medicamento para la prevención del trastorno de estrés postraumático [7] .
La hidrocortisona puede ser tan efectiva como la dopamina cuando se usa como tratamiento primario para la hipotensión . Pero se desconocen los datos sobre la seguridad a largo plazo del uso de hidrocortisona de esta manera. Los esteroides son efectivos para tratar la hipotensión refractaria en recién nacidos prematuros sin aumentar los efectos adversos a corto plazo. Sin embargo, no hay datos disponibles sobre seguridad o beneficios a largo plazo. En ausencia de evidencia de beneficio o seguridad a largo plazo, los esteroides no pueden recomendarse de forma rutinaria para el tratamiento de la hipotensión en los recién nacidos prematuros [8] .
La hidrocortisona redujo la incidencia de conducto arterioso permeable, la mortalidad y el resultado combinado de mortalidad o displasia broncopulmonar, sin daño aparente a largo plazo. Sin embargo, la perforación gastrointestinal fue más frecuente. El seguimiento a largo plazo en la infancia tardía es vital para evaluar los efectos importantes u otros efectos que no pueden evaluarse en la primera infancia, como el impacto del tratamiento temprano con hidrocortisona en las funciones neurológicas de orden superior, incluida la cognición, el rendimiento académico, el comportamiento y la salud mental. y función motora. Los ensayos controlados aleatorios adicionales sobre el uso temprano de hidrocortisona deben incluir una supervivencia libre de desarrollo neurológico más prolongada como resultado principal [9] .
La colangitis esclerosante primaria es una enfermedad colestásica crónica de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos caracterizada por inflamación periductal crónica y esclerosis de los conductos, lo que conduce a estenosis segmentaria de los conductos biliares, colestasis, fibrosis y, en última instancia, cirrosis . Los pacientes con colangitis esclerosante primaria tienen mayor riesgo de colangiocarcinoma y de neoplasia colónica porque la colangitis esclerosante primaria se asocia con enfermedad inflamatoria intestinal en más del 80 % de los pacientes. Se han propuesto varias opciones terapéuticas para el tratamiento de la colangitis esclerosante primaria, como el ácido ursodesoxicólico, los glucocorticoides y los agentes inmunomoduladores, pero ninguna ha ayudado a revertir el proceso de la enfermedad. Hasta la fecha, el trasplante hepático es la única opción terapéutica definitiva para pacientes con colangitis esclerosante primaria avanzada con cirrosis.
Se identificaron dos ensayos de glucocorticosteroides para la colangitis esclerosante primaria. Un estudio comparó el lavado biliar con hidrocortisona y solución salina . Este ensayo se detuvo debido a los efectos secundarios. Otro estudio comparó la budesonida oral con la prednisona . No se encontraron efectos estadísticamente significativos sobre la mortalidad, la actividad de la fosfatasa alcalina sérica, la bilirrubina sérica o los efectos secundarios para ninguno de los regímenes de intervención evaluados [10] .
En septiembre de 2020, un estudio de metanálisis publicado por el Grupo de Trabajo de Evaluación Rápida de Evidencia para Terapéutica COVID-19 (REACT) de la OMS encontró que la hidrocortisona es efectiva[ ¿cómo? ] en la reducción de la mortalidad[ ¿de qué? ] pacientes críticos con COVID-19 en comparación con otros tratamientos[ ¿Qué? ] o placebo [11] .
La hidrocortisona es un corticosteroide que actúa como glucocorticoide y mineralocorticoide . Es decir, es un agonista de los receptores de glucocorticoides y mineralocorticoides .
La hidrocortisona tiene una eficacia baja en comparación con los corticosteroides sintéticos. En comparación con la hidrocortisona, la prednisolona es aproximadamente 4 veces más eficaz y la dexametasona es aproximadamente 40 veces más potente en términos de acción antiinflamatoria [12] . La prednisolona también se puede utilizar como sustituto del cortisol y, a niveles de dosis de reemplazo (en lugar de niveles antiinflamatorios), la prednisolona es unas ocho veces más eficaz que el cortisol [13] .
La mayor parte del cortisol en la sangre (casi el 4 %) se une a las proteínas , incluida la globulina transportadora de corticosteroides (CBG) y la albúmina sérica. El cortisol libre pasa fácilmente a través de las membranas celulares, lo que explica su biodisponibilidad del 100 % después de la administración oral [14] . Dentro de las células, interactúa con los receptores de corticosteroides [15] .
La hidrocortisona, también conocida como 11β, 17α, 21-trihidroxipregn-4-ene-3,20-diona, es un esteroide natural del embarazo [16] [17] . Hay muchos ésteres de hidrocortisona que se comercializan para uso médico [16] [17] .