Los inmunomoduladores son sustancias biológicamente activas heterogéneas que afectan al sistema inmunitario o participan en su funcionamiento [1] [2] . No tienen un efecto directo sobre los patógenos , pero pueden cambiar la respuesta inmunitaria de las células [2] . Los fármacos inmunomoduladores se utilizan habitualmente para regular o normalizar el funcionamiento del sistema inmunitario [3] , en particular en el tratamiento del cáncer, las infecciones [4] , el angioedema hereditario [3] y otras enfermedades [4] , así como en la terapia de mantenimiento de asma [3] . Según la naturaleza de la influencia, los fármacos inmunomoduladores se dividen en inmunoestimulantes e inmunosupresores .
En Rusia y en los países occidentales, varios grupos de medicamentos pueden entenderse como inmunomoduladores. Hay alrededor de cien inmunomoduladores en el mercado ruso, desarrollados en el país y prácticamente no utilizados fuera de la CEI. En Rusia, este grupo de sustancias tiene un volumen de ventas importante (más de 30 millones de envases en 2010), solo superado por antibióticos y medicamentos contra el cáncer [5] , mientras que una serie de medicamentos posicionados por los fabricantes como inmunomoduladores a menudo son recetados por médicos a niños para el tratamiento y prevención de resfriados , ya que si bien los inmunomoduladores no están incluidos en ningún estándar internacional para el tratamiento o prevención de infecciones virales respiratorias agudas o infecciones respiratorias agudas, están poco estudiados y no hay evidencia de su efectividad. En el mejor de los casos, con un resfriado, tales medicamentos no afectarán la salud de ninguna manera, pero también pueden dañar, en particular, existe la posibilidad de enfermedades autoinmunes u oncológicas [6] [7] . El uso de inmunomoduladores en ARVI es inapropiado [8] .
El uso de inmunomoduladores está asociado con una serie de riesgos. Los inmunomoduladores pueden causar efectos secundarios o provocar complicaciones graves asociadas con el tratamiento, y también aumentan el riesgo de infecciones, incluido un mayor riesgo de recurrencia de enfermedades previas. Algunos inmunomoduladores son teratogénicos [9] .
Los inmunoestimulantes incluyen preparaciones de timo, interleucinas , interferones , péptidos biológicamente activos, polisacáridos de algunos hongos y vacunas terapéuticas. Su actividad se debe a la capacidad de influir en el metabolismo de las células y tejidos del cuerpo, para activar células inmunocompetentes.
Los inmunosupresores se usan para suprimir la actividad de las células linfoides en la inflamación , las alergias , los trasplantes y el tratamiento de enfermedades autoinmunes .
Los principales grupos de inmunosupresores son los fármacos hormonales, los agentes citostáticos , las inmunoglobulinas antilinfocitarias y antirhesus , los anticuerpos monoclonales contra ciertos receptores de linfocitos, algunos antibióticos ( ciclosporina , rapamicina , etc.). Su actividad inmunosupresora está asociada a la capacidad de inhibir la hematopoyesis , interactuar con proteínas implicadas en la respuesta inmune, inhibir la síntesis de nucleótidos , inducir la apoptosis de los linfocitos , etc.
Al igual que los inmunoestimulantes, se obtienen a partir de tejidos animales y vegetales mediante biosíntesis mediante ingeniería genética y métodos de síntesis química.
Las vacunas son un medio de inmunización , pero hay evidencia de que algunas de ellas pueden tener un efecto inmunomodulador. Un ensayo controlado aleatorizado en Guinea-Bissau mostró que la vacunación con BCG entre recién nacidos de bajo peso al nacer condujo a un aumento en la producción de citocinas heterogéneas y redujo casi a la mitad la mortalidad entre estos niños. Es posible que la vacuna BCG acelere el desarrollo del sistema inmunitario de los recién nacidos, brindando una protección integral contra las infecciones y reduciendo la mortalidad [10] [11] . Además, la BCG se utiliza como inmunoterapia en las primeras etapas del cáncer de vejiga para detener el crecimiento del tumor y prevenir su recurrencia [12] .
Un epidemiólogo experto, Vasily Vlasov , ha expresado repetidamente sus dudas sobre la eficacia de los medicamentos ampliamente utilizados en el mercado ruso, posicionados como inmunomoduladores o como medio para mejorar la inmunidad:
Si escribe la palabra "inmunomodulador" en un motor de búsqueda, aparecerán muchas páginas con reseñas, algunos artículos científicos, ... Al mismo tiempo, la mayoría de los inmunomoduladores son medicamentos absolutamente ineficaces. La gente ha oído hablar de la inmunidad y está dispuesta a dar dinero para este tipo de fondos. Como resultado, las compañías farmacéuticas presentan cada vez más inmunomoduladores nuevos, aunque en realidad es prácticamente imposible mejorar la inmunidad.
— Epidemiólogo clínico jefe de Roszdravnadzor de la Federación Rusa, Profesor de la Academia de Medicina que lleva el nombre de A.I. Sechenov Vasily Vlasov en una entrevista con Moskovsky Komsomolets, 2013 [13]
...no hay evidencia de la efectividad de los inmunomoduladores. Que estas son, prácticamente todas, drogas inactivas en el mejor de los casos, en el peor son dañinas. La ciencia médica tiene suficientes medios para suprimir el sistema inmunológico, ...
Aquí, mejorar la inmunidad, modelarla para que proteja mejor a una persona, la ciencia médica no sabe cómo. Por tanto, todos estos inmunomoduladores son, en el mejor de los casos, fármacos inútiles. Y diría que esto es en gran parte un deporte ruso. Nuestro país, aparentemente, es un nido único donde se utilizan muchos inmunomoduladores.
- El programa "Arqueología" de la emisora "Capital", 12 de febrero de 2014 [14]El Dr. Komarovsky señala que el sistema inmunitario es un sistema complejo, cuya estimulación es algo difícil, y la publicidad para fortalecer la inmunidad tomando inmunoestimulantes no específicos es pseudociencia y charlatanería:
¿Pero estimular su sistema inmunológico? No, no es posible en absoluto. Este es un cuento tan semicientífico, incluso diría un charlatán, que le permite vender drogas para aumentar la inmunidad en grandes cantidades, pero la esencia de estas drogas, todas las drogas para aumentar la inmunidad, es solo una: fortalecen en gran medida el bienestar de quienes los producen, los venden, los anuncian, etc. Saca las conclusiones correctas.
- Dr. Komarovsky . Tema. 11. Preguntas 276-291 / COVID-19: Preguntas respondidas: video de YouTube a partir de las 21:16| inmunoestimulantes | |
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