Megauréter
| Megauréter | |
|---|---|
| Especialización | genética Médica |
Megauréter ( MU , syn. megaloureter ) es una expansión anormal del uréter que impide que se vacíe. Se diagnostica cuando el diámetro del uréter no es inferior a 7 mm, a partir de la semana 30 de vida fetal [1] . Como resultado, se puede desarrollar hidronefrosis , lo que puede provocar daño renal y una disminución de su función. La congestión de orina en el uréter también puede aumentar la tendencia a la pielonefritis [2] .
La ureterectasia es un megauréter leve [2] , tipo I según la clasificación de Pfister-Hendren .
Un hidrouréter o urouréter es una acumulación de líquido en un uréter dilatado debido a una obstrucción fuera del uréter [3] . Esencialmente sinónimo de megauréter [4], pero se usa comúnmente en casos de vejiga neurógena u obstrucción típica del tracto urinario inferior [5] .
Historia
En 1971, Leo Kassen determinó que el diámetro del uréter en lactantes y niños no suele superar los 5 mm. Más tarde, en 1985, Mikael Hellstrom, a través del análisis de urogramas excretores, aclaró el diámetro normal del uréter a 6 mm [4] . La reexaminación de los estudios permitió, al final, aumentar el límite superior de la normalidad a 7 mm [1] [6] .
El concepto de megauréter se estandarizó a partir de un seminario realizado en Filadelfia en 1976, a raíz del cual se empezó a dividir en congénito y secundario. Y en 1977, Smith y sus colegas dieron una clasificación básica del megauréter, dividiéndolo en obstructivo, con reflujo y sin reflujo y sin obstrucción. Lowell King dio una clasificación más precisa en 1980, agregando el cuarto grupo: megauréter con reflujo obstructivo [4] .
En 1978 apareció una clasificación según las características morfológicas de Pfister y Hendren, según la cual se distinguían 3 tipos de megauréter, divididos por la presencia o severidad de hidronefrosis y por el grado de agrandamiento del sistema pielocalicial [1] .
Etiología
El megauréter puede ser congénito o secundario. Congénita es una lesión del propio uréter, mientras que secundaria es el resultado de algún otro problema no relacionado con el propio uréter [5] [4] .
La clasificación de King incluye 4 posibles tipos de megauréter según su origen tanto para megauréter primario (congénito) como secundario: obstructivo, reflujo, no obstructivo no reflujo y obstructivo reflujo. Los tipos más comunes de megauréter son el reflujo congénito no obstructivo y el reflujo, y el más raro es el reflujo obstructivo [7] .
Megauréter congénito
| Tipo de | Las razones |
|---|---|
| obstructivo | Obstrucción del propio uréter [5] , el defecto suele localizarse en la región de la unión vesicoureteral [8] |
| reflujo | De las anomalías, solo está presente el reflujo [5] |
| No obstructivo sin reflujo | Dilatación idiopática del uréter en ausencia de obstrucción y reflujo [5] [2] |
| Reflujo obstructivo [a] | La obstrucción del propio uréter se ve exacerbada por el reflujo [2] |
En el caso del megauréter obstructivo congénito, la causa más común es un uréter supravesical adinámico, incapaz de mover eficientemente la orina hacia la vejiga [8] .
Megauréter secundario
| Tipo de | Las razones |
|---|---|
| obstructivo | Obstrucción infravesical o lesión externa [5] |
| reflujo | Obstrucción del tracto urinario inferior o vejiga neurogénica [5] |
| No obstructivo sin reflujo | Poliuria o infección [5] |
Patogenia
Como resultado del megauréter, aumenta la presión sobre el sistema renal-pélvico, provocando su expansión junto con hidronefrosis e interrumpiendo la circulación sanguínea en el riñón [2] .
Además, el megauréter puede provocar el estancamiento de la orina en el uréter, impidiendo la eliminación oportuna de la microflora microbiana que ha ingresado al tracto urinario, lo que a su vez puede contribuir al desarrollo de pielonefritis [2] .
La insuficiencia circulatoria junto con la inflamación crónica puede conducir a la cicatrización del parénquima , lo que reduce la función renal, lo que en el caso del megaútero bilateral puede conducir eventualmente a una enfermedad renal crónica [2] .
Diagnósticos
La sospecha de un megauréter generalmente ocurre durante el examen de ultrasonido fetal durante el embarazo o después del parto. El diagnóstico se confirma mediante urografía excretora y renografía radioisotópica .[5] . La renografía con radioisótopos puede mostrar la presencia de una obstrucción [7] y el reflujo se diagnostica mediante una cistouretrografía miccional [5] .
Dado que la dilatación del uréter puede deberse al aumento de la presión en la vejiga, se puede realizar un estudio funcional urodinámico, en el que se bombea líquido a la vejiga y luego se mide la presión en ella [2] .
La gravedad del megauréter [2] está determinada por las características morfológicas según la clasificación de Pfister-Hendren [9] , dependiendo del efecto sobre el sistema pielocalicial del riñón.
| Tipo de | Gravedad |
|---|---|
| Tipo i | Uréter dilatado (ureterectasia [2] [6] ), pero sin hidronefrosis [9] |
| Tipo II | Ambos uréteres están dilatados junto con la pelvis renal y los cálices [9] |
| Tipo III | Hidronefrosis grave con deformidad de los uréteres [9] |
Tratamiento
En la mayoría de los casos, un megauréter detectable es asintomático y se trata de forma conservadora . La cirugía puede estar indicada en presencia de los siguientes factores [10] :
- disminución de la función del riñón, cuyo uréter está dilatado;
- infecciones recurrentes del tracto urinario con fiebre a pesar de la profilaxis antibiótica;
- dolor;
- piedras en el uréter;
- sin mejoría o dilatación continua del uréter en investigaciones posteriores.
En casos de reflujo pururoureteral u obstrucción del uréter, se puede realizar un reimplante ureteral . La reimplantación puede ocurrir a través de la vejiga, desde fuera de la vejiga o mediante una combinación de técnicas [10] .
En el caso de ureterocele , se puede realizar la disección endoscópica del uréter o su reimplantación, dependiendo de las especificidades de la enfermedad [11] . Si durante el reimplante la longitud del uréter es insuficiente o se afecta todo el uréter pélvico, se puede realizar la operación de Boari, en la que se alarga el uréter mediante un colgajo de la pared vesical [12] .
Prevención
Para prevenir el desarrollo de infección del tracto urinario y, como resultado, pielonefritis , se puede recomendar profilaxis antibiótica a los recién nacidos diagnosticados con hidronefrosis [13] . También se requiere profilaxis antibiótica en caso de megauréter por reflujo vesicoureteral. En la mayoría de los casos de megauréter, se administra profilaxis antibiótica hasta que el megauréter se resuelva por sí solo, hasta que el niño aprenda a ir al baño o hasta que se complete el tratamiento mediante cirugía [7] .
Véase también
Notas
Comentarios
- ↑ Tipo de reflujo obstructivo de megauréter añadido a la clasificación de King, pero no siempre utilizado en la práctica clínica.
Fuentes
- ↑ 1 2 3 Farrugia et al., 2014 , Definición y fisiopatología, p. 27
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Megauréter . www.professornikolaev.ru Consultado el 28 de marzo de 2019. Archivado desde el original el 8 de abril de 2019.
- ↑ Ernst Galimovich Ulumbekov. Gran diccionario enciclopédico de términos médicos: más de 100 mil términos . — GEOTAR-Medios, 2013-08-08. - S. 425. - 2273 pág. — ISBN 9785970420102 . Archivado el 1 de abril de 2019 en Wayback Machine .
- ↑ 1 2 3 4 David B. José. CAPÍTULO 21 - ANOMALÍAS DE LA UNIÓN URETEROVESICAL: MEGAURÉTERES // Urología pediátrica / Editado por John P. Gearhart, Richard C. Rink y Pierre DE Mouriquand. - Segunda edicion. - Elsevier Inc., 2010. - ISBN 978-1-4160-3204-5 . Archivado el 21 de marzo de 2019 en Wayback Machine .
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A. A. Shokeir, R. J. Nijman. Megauréter primario: tendencias actuales en diagnóstico y tratamiento (inglés) // BJU internacional: revista. - 2000. - 24 de noviembre ( vol. 86 , ns. 7 ). - P. 861-868 . — ISSN 1464-4096 . Archivado desde el original el 25 de marzo de 2019.
- ↑ 1 2 Mitchell E. Tublin. Diagnóstico por la Imagen: E-Book Genitourinario . — Ciencias de la salud de Elsevier, 2015-12-24. - S. 140. - 641 pág. — ISBN 9780323400428 . Archivado el 1 de abril de 2019 en Wayback Machine .
- ↑ 1 2 3 Departamento de Urología de la UCSF | Megauréter . urología.ucsf.edu. Consultado el 2 de abril de 2019. Archivado desde el original el 2 de abril de 2019.
- ↑ 1 2 Rajul Rastogi. Megauréteres gigantes que se presentan como una masa abdominal multiquística // Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. - 2008-05-01. — vol. 19 , edición. 3 . — Pág. 431 . — ISSN 1319-2442 . Archivado desde el original el 4 de abril de 2019.
- ↑ 1 2 3 4 Farrugia et al., 2014 , Introducción, p. 27
- ↑ 1 2 Raimund Stein, Peter Rubenwolf, Christopher Ziesel, Joachim W. Thüroff. Reducción del megauréter: ENFOQUE EN LOS DETALLES // BJU International . — 2012-12. — vol. 110 , edición. 11 _ - Pág. 1843-1847 . -doi : 10.1111/ j.1464-410X.2012.11676.x . — PMID 23217130 .
- ↑ Yushko E.I., Strotsky A.V., Skobeyus I.A., Gerasimovich A.I. OPTIMIZACIÓN DE TÁCTICAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS PARA MEGURÉTERES PRIMARIOS EN NIÑOS // Urología: revista. - 2007. - Nº 3 . - S. 81-87 . Archivado desde el original el 30 de marzo de 2019.
- ↑ O. E. Lutsevich, E. A. Gallyamov, R. N. Trushkin, A. M. Sysoev. PLASTIA LAPAROSCÓPICA DE URÉTER SEGÚN BOARI . 52gkb.ru (6 de diciembre de 2018). - XVII Asamblea "Salud de Moscú" . Consultado el 14 de julio de 2022. Archivado desde el original el 13 de agosto de 2016.
- ↑ Farrugia et al., 2014 , Investigación postnatal, p. 28
Literatura
- Marie Claire Farrugia. Declaración de consenso de la Asociación Británica de Urólogos Pediátricos sobre el manejo del megauréter obstructivo primario : [ ing. ] / Marie-Klaire Farrugia, Rowena Hitchcock, Anna Radford … [ et al. ] // Revista de Urología Pediátrica. - 2014. - Vol. 10, núm. 1 (febrero). - Pág. 26-33. — ISSN 1873-4898 . -doi : 10.1016/ j.jpurol.2013.09.018 . —PMID 24206785 . _
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