Herida de bala
(redireccionado de " Herida de bala ")| Herida de bala | |
|---|---|
| Cráneo con un agujero de una herida de bala. | |
| CIE-10 | T 14.1 , W34, X 95 |
| CIE-9 | E922.9 |
| EnfermedadesDB | 5480 |
| Malla | D014948 |
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Una herida de bala ( lat. vulnus sclopetarium ; abreviatura de disparo ) es el resultado de la exposición a los factores dañinos de las armas de fuego (metralla, perdigones , metralla , balas , perdigones ). Se diferencia significativamente de todos los demás tipos de heridas en la estructura, la naturaleza de los cambios locales y generales, el curso de los procesos de curación.
Hasta que se identifique el proyectil, las heridas de bala y metralla se designan igualmente como heridas de bala [1] .
Las diferencias características de una herida de bala están determinadas por las propiedades balísticas del proyectil, la forma y el diseño de la bala, así como la estructura de los tejidos dañados.
Las propiedades balísticas de un proyectil hiriente se caracterizan por la velocidad inicial, la masa, el grado de estabilidad en vuelo y cuando golpea los tejidos.
Mecanismo de educación
Cuatro factores clave juegan un papel en el mecanismo de formación de heridas de bala:
- impacto de la onda de choque . En el momento del contacto de la bala con los tejidos afectados del cuerpo, el medio se compacta, provocado por una onda de choque que se propaga delante de la bala (con la velocidad del sonido en los tejidos - 1465 m/s). Además, como resultado de la transferencia de la energía cinética del proyectil hiriente a los tejidos, se producen oscilaciones amortiguadas prolongadas, que causan el mayor daño debido al efecto de cavitación y constituyen el tercer factor en la formación de una herida por arma de fuego [1] ;
- El impacto de un proyectil hiriente . El efecto llamativo del proyectil depende directamente de su velocidad inicial. Proyectiles de baja velocidad (fragmento, metralla , balas de pistola de baja potencia o balas al final): hasta 400 m / s. Alta velocidad (rifles de asalto, ametralladoras, rifles): más de 760 m / s. El efecto dañino aumenta con el aumento del ángulo de nutación del proyectil en los tejidos y alcanza un máximo cuando la bala vuelca y da volteretas. Por ejemplo, una bala de 7,62 × 39 mm de un rifle de asalto AKM tiene una gran estabilidad en vuelo y libera alrededor del 20 % de su energía cinética a los tejidos. [1] La bala de pequeño calibre 5,45×39 mm disparada desde AK74 tiene menos impulso, pero debido a que es más larga y liviana que una bala de 7,62×39 mm, vuela al borde del vuelo estable [2] y al entrar los tejidos, comienza a dar vueltas, causando un daño mucho mayor y cediendo hasta el 60% de la energía cinética a los tejidos. La bala OTAN de 5,56 × 45 mm para rifles tipo M16 pertenece al mismo tipo . Fueron los estadounidenses los primeros en utilizar este tipo de cartucho en la Guerra de Vietnam , estimando un mayor número de heridas graves no penetrantes;
- El impacto de la energía del impacto lateral . Cuando un proyectil hiriente atraviesa los tejidos, se forma detrás de él una cavidad pulsante temporal (RWP) , cuyas dimensiones, dependiendo de la energía cinética transferida a los tejidos, exceden el diámetro del proyectil entre 10 y 25 veces. La duración de la existencia de la pista excede el tiempo de paso del proyectil a través de los tejidos en 1000-2000 veces. La cavidad alcanza sus mayores dimensiones en los puntos de máxima desaceleración del proyectil, es decir, durante la guiñada y el salto mortal. Por lo tanto, este factor tiene el mayor impacto en la formación de heridas de bala por balas que caen a alta velocidad con un centro de gravedad desplazado. Tales balas, propensas a rebotar en superficies duras, ingresan a los tejidos ya en ángulo, por lo que las dimensiones máximas de la pista ya se forman al comienzo del canal de la herida [1] ;
- Impacto de flujo de vórtice . Esta es la tercera etapa de la acción del chorro de aire que acompaña el vuelo del proyectil. Atrae polvo, partículas de tierra, tejidos, microbios del aire y la piel circundante hacia el canal de la herida [1] (a veces conduce a una infección ).
Características
Como resultado de la acción directa de un proyectil hiriente, surge un canal de herida , que representa un espacio de penetración de forma irregular lleno de detritos de herida, coágulos de sangre, cuerpos extraños, fragmentos de hueso en caso de daño óseo, así como el propio proyectil en el fondo de esta brecha, si la herida no estaba a través. La consecuencia de todos los factores de impacto es la necrosis primaria de las áreas de tejido adyacentes al área del defecto de la herida. Estos tejidos pierden inmediatamente su viabilidad y deben ser completamente extirpados y eliminados durante el desbridamiento inicial. Los tejidos que han recibido sacudidas moleculares por el efecto de la cavitación entran en una zona potencial de necrosis secundaria. Son tejidos con numerosas microhemorragias y deformaciones intracelulares. La extensión de esta área depende de muchos factores. En particular, sobre la cantidad de energía del impacto lateral del proyectil transferida a los tejidos, y sobre la naturaleza de la cavidad pulsante temporal en los tejidos debido al efecto de cavitación. El área de dicha pista es más grande con una herida no penetrante de una bala de pequeño calibre con un efecto de volteo. La necrosis tisular secundaria es un proceso que se desarrolla dinámicamente con el tiempo, cuya extensión depende del desbridamiento quirúrgico y del tratamiento [1] .
Diferencias
Una herida de bala se diferencia de otros tipos de heridas (puñaladas, cortadas, picadas) en las siguientes características [1] :
- la presencia de una zona de tejido muerto alrededor del canal de la herida ( necrosis primaria );
- longitud y dirección desiguales del canal de la herida [3] . Salida grande, si la hay;
- bordes irregulares de la herida, especialmente en el área del orificio de salida (si lo hay)
- la presencia en la herida de partículas extrañas atraídas por la alta velocidad del proyectil hiriente;
- la formación en las siguientes horas y días después de la lesión de nuevos focos de tejidos moribundos en un área que es mucho más grande que el área del canal de la herida (necrosis secundaria).
Reglas de primeros auxilios para heridas de bala
Los primeros auxilios para cualquier herida son un conjunto de medidas: evacuación urgente a un área segura, interrupción temporal del sangrado (empaque apretado, vendaje de presión, torniquete ), entrega de la víctima a un centro médico.
Los procesos y reacciones en curso del cuerpo
Cabe señalar que los procesos comienzan en la zona del defecto de la herida, por un lado, destinados a minimizar el daño causado al cuerpo, con la inclusión de sus funciones protectoras, por otro lado, en el canal de la herida hay tejidos. cubiertos por necrosis primaria, que intervienen en los procesos de descomposición de la microflora dañina, inevitablemente colocados en un ambiente favorable para su desarrollo.
- Las reacciones del cuerpo comienzan con un estado espasmódico de los capilares y arteriolas, formación de trombos debido al aumento de la coagulación de la sangre. El cuerpo lucha contra la pérdida de sangre. La hipoxia y la acidosis inevitablemente se desarrollan en los tejidos .
- En la siguiente fase, el cuerpo trata de hacer frente a las consecuencias. Los procesos de liberación activa de la parte líquida de la sangre comienzan en los tejidos: se desarrolla un edema traumático , que juega un papel importante en la limpieza de la herida [1] .
- En una combinación favorable de circunstancias, el edema traumático proporciona un saneamiento independiente de la herida, contribuye a la convergencia de sus bordes y la curación. Los favorables incluyen la pequeña energía cinética del proyectil que se le da a los tejidos y, por lo tanto, la pequeña área de necrosis primaria, así como el tratamiento quirúrgico primario oportuno y correcto de la herida [1] .
- En un caso desfavorable, si se ven afectadas áreas extensas de tejidos, se desarrollan una serie de fenómenos en el cuerpo destinados a derretir el sustrato de tejido no viable y convertirlo en pus. Se forma un eje de demarcación entre éste y los tejidos viables . Hay una limpieza secundaria de la herida [1] .
La tarea principal de la intervención quirúrgica en esta etapa, para evitar complicaciones purulentas e infecciosas, es asegurar la mejor salida de exudado y pus de la herida [1] .
- La tercera fase es la regeneración de tejidos. En las paredes y el fondo de la herida se forma tejido de granulación, que posteriormente se transforma en tejido conjuntivo y rellena toda el área del defecto de la herida [1] .
- La cuarta fase es la epitelización y cicatrización. Con una pequeña herida o en el caso de su correcto tratamiento quirúrgico, las células de la capa basal de la piel y las mucosas sintetizan activamente el ADN. La curación se produce a partir de la epitelización . De lo contrario, el tejido de granulación en la herida se vuelve denso, los bordes de la herida no se aprietan bien y se forma una cicatriz que llena la herida de bala. Este proceso se denomina cicatrización [1] .
Notas
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Cirugía de campo militar: Libro de texto / Ed. profe. E. K. Gumanenko - San Petersburgo. "Editorial Foliant" 2004 - 464 p. ISBN 5-93929-093-0
- ↑ Blagovestov A. I. De qué disparan en la CEI: Manual de armas pequeñas / Bajo la dirección general de A. E. Taras. - Mn. : "Cosecha", 1999 - 656 p. "Comando". ISBN 985-433-521-6
- ↑ Canal de la herida: continuación de la herida de la piel en los órganos y tejidos internos.
Literatura
- "Cirugía de campo militar", Libro de texto / Ed. Prof. E. K. Gumanenko - San Petersburgo "Foliant Publishing House" 2004 - 464 p. ISBN 5-93929-093-0
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