Hipertensión portal
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La hipertensión portal es un síndrome de aumento de la presión en el sistema de la vena porta causado por la alteración del flujo sanguíneo en los vasos porta, las venas hepáticas y la vena cava inferior . La hipertensión portal se acompaña de esplenomegalia , venas varicosas del esófago y estómago, ascitis y encefalopatía hepática .
Etiología
Entre los factores etiológicos de la hipertensión portal pueden estar:
- Hepatitis , hepatosis grasa , cirrosis hepática de diversos orígenes (alcohólica, viral, biliar), que representan alrededor del 70-80% de todas las causas etiológicas.
- Fibrosis portal del hígado (inflamatoria o postraumática), enfermedad de Caroli , mielofibrosis, enfermedades tumorales de los órganos de la región pancreatobiliar , enfermedades parasitarias ( esquistosomiasis , equinococosis , alveococosis ).
- Anomalías de los vasos hepáticos
- Cirrosis cardiaca de Pick
- Patologías congénitas y adquiridas de las venas hepáticas y de la vena cava inferior: enfermedad de Chiari (endoflebitis obliterante de las venas hepáticas), síndrome de Budd-Chiari .
- Pileflebitis , fleboesclerosis, obliteración o trombosis de la vena porta , estenosis congénita y atresia de la vena porta y sus ramas.
generales
La hipertensión portal se acompaña de esplenomegalia (bazo agrandado), venas varicosas del esófago y el estómago, ascitis , encefalopatía hepática (insuficiencia hepática).
La presión normal en el sistema de la vena porta es de 5 a 10 mm Hg. Arte. Un aumento de la presión en el sistema de la vena porta por encima de 12 mm Hg. Arte. indica el desarrollo de hipertensión portal. Las venas varicosas se producen cuando la presión en el sistema porta es superior a 12 mm Hg. Arte.
En la mayoría de los casos, la hipertensión portal es consecuencia de cirrosis hepática, esquistosomiasis (en áreas endémicas), anomalías estructurales de los vasos hepáticos.
Si, con hipertensión portal, la presión en la pequeña vena hepática es mayor o igual a 12 mm Hg. Art., entre el sistema porta y la red venosa sistémica se produce circulación colateral. Las colaterales (anastomosis) desvían parte del flujo sanguíneo portal del hígado, lo que ayuda a reducir la hipertensión portal, pero nunca la elimina por completo. Los colaterales ocurren en lugares donde las ramas del portal y la red venosa sistémica se encuentran cerca: en la membrana mucosa del esófago, estómago, recto; en la pared abdominal anterior (entre las venas umbilical y epigástrica).
El diagnóstico de hipertensión portal se establece sobre la base de la evaluación clínica, los estudios de imagen y la endoscopia.
El tratamiento consiste en medidas médicas y endoscópicas destinadas a prevenir el sangrado de las venas dilatadas del esófago, el estómago y los intestinos. Los métodos quirúrgicos de terapia incluyen la derivación portosistémica.
Clasificación
Clasificación basada en la localización del bloque del portal
1. Prehepático:
- trombosis de la vena hepática ( síndrome de Budd-Chiari , invasión tumoral);
- obstrucción de la vena cava inferior (membrana en el lumen de la vena cava inferior, invasión tumoral);
- enfermedades del sistema cardiovascular (pericarditis constrictiva, insuficiencia tricuspídea grave).
2. Intrahepática:
2.1 Presina:
- enfermedad de Rendu-Osler ;
- fibrosis congénita del hígado;
- trombosis de las ramas de la vena porta (colangitis bacteriana grave, neoplasias malignas);
- colangitis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria;
- granulomatosis (esquistosomiasis, sarcoidosis, tuberculosis);
- hepatitis viral crónica;
- cirrosis biliar primaria;
- enfermedades mieloproliferativas;
- hiperplasia regenerativa nodular;
- hipertensión portal idiopática (no cirrótica);
- enfermedad de Wilson ;
- hemocromatosis ;
- poliquístico;
- amiloidosis ;
- exposición a sustancias tóxicas (cobre, arsénico, 6-mercaptopurina);
2.2 Sinusoidal:
- todos los casos de cirrosis del hígado;
- hepatitis alcohólica aguda;
- hepatitis viral grave;
- hígado graso agudo de mujeres embarazadas ;
- intoxicación por vitamina A;
- mastocitosis sistémica;
- púrpura hepática;
- fármacos citotóxicos;
2.3 Post sinusoidal:
- enfermedad venooclusiva;
- esclerosis hialina centrolobulillar alcohólica;
3. Subhepático:
- trombosis de la vena porta;
- transformación cavernosa de la vena porta;
- trombosis de la vena esplénica;
- fístula arteriovenosa visceral;
- esplenomegalia tropical idiopática.
4. Mixto.
Clasificación de la hipertensión portal según el nivel de aumento de la presión en el sistema portal:
- I grado - presión 250-400 mm de columna de agua;
- II grado - presión 400-600 mm de columna de agua;
- III grado - presión superior a 600 mm wg.
Según el tamaño de las venas varicosas en el esófago (N.Soehendra, K.Binmoeller 1997):
- diámetro inferior a 5 mm: pequeño, alargado, ubicado solo en el tercio inferior del esófago;
- 5-10 mm - medio, tortuoso, ubicado en el tercio medio del esófago;
- más de 10 mm: grandes, tensos, con una pared delgada, ubicados uno cerca del otro, "marcadores rojos" en la superficie de las venas.
Otra opción para clasificar las venas varicosas del esófago según su tamaño:
- Grado: venas individuales, que disminuyen cuando se presionan con un endoscopio;
- II grado: varias columnas de venas que no se fusionan alrededor de la circunferencia del esófago, pero que no disminuyen cuando se les aplica presión con un endoscopio;
- III grado: las venas se fusionan alrededor de toda la circunferencia del esófago.
La Sociedad Científica Japonesa para el Estudio de la Hipertensión Portal en 1991 desarrolló reglas para registrar signos endoscópicos de venas varicosas esofágicas y gástricas (VRV), que consta de 6 posiciones principales:
- Determinación de la prevalencia de VRV en el esófago y VRV del estómago en relación con el cardias.
- Forma (apariencia y tamaño).
- Color como una indicación indirecta del espesor de la pared de la RVV.
- "Marcadores rojos": telangiectasias, manchas de "cereza roja", manchas de hematocistos.
- Signos de sangrado: en el sangrado agudo, se establece su intensidad; en el caso de hemostasia espontánea, se valora la naturaleza del trombo.
- Cambios en la membrana mucosa del esófago.
Tipos de "marcadores rojos":
- Manchas de "cereza roja": en la endoscopia se ven como áreas ligeramente sobresalientes de color rojo, ubicadas en la parte superior de las venas varicosas de la capa submucosa. Tienen un diámetro de hasta 2 mm, a menudo múltiples. Este síntoma se observa en el 50% de los pacientes con venas varicosas esofágicas.
- Las manchas hematoquísticas son ganglios venosos intraepiteliales dilatados. En la endoscopia, se ven como vesículas rojas, generalmente solitarias (únicas), con un diámetro de unos 4 mm. Este síntoma se observa en el 8% de los pacientes con venas varicosas esofágicas. Las manchas hematoquísticas son las áreas más débiles de la pared varicosa y el sitio de desarrollo de sangrado profuso.
- Las telangiectasias son una red de pequeños vasos contorneados de la microvasculatura ubicados subepitelialmente, principalmente en el tercio inferior del esófago.
Notas
- ↑ Base de datos de ontología de enfermedades (inglés) - 2016.
- ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
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