Legumbres

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Pulso (del lat.  pulsus  - shock, push) - oscilaciones espasmódicas de las paredes de las arterias . Asociado con ciclos cardíacos . En un sentido más amplio, se entiende por pulso todo cambio en el sistema vascular asociado a la actividad del corazón, por lo que en la clínica se distinguen pulsos arteriales , venosos y capilares . Es uno de los principales y más antiguos biomarcadores .

Límites de frecuencia cardíaca normal de diferentes grupos

La frecuencia cardíaca se mide en latidos por minuto [1] :

Recién nacidos
de 0 a 3 meses. 		Bebés
de 3 a 6 meses 		Bebés
de 6 a 12 meses 		Niños de
1 a 10 años 		Niños mayores de 10 años y
adultos, incluidos los ancianos
Atletas adultos bien entrenados
100-150 90-120 80-120 70-130 60–100 [2] 40-60

El corazón, como cualquier músculo, puede aumentar de tamaño con el ejercicio y crece con la edad. Por tanto, en reposo, los deportistas " aeróbicos " ( corredores de maratón , esquiadores , ciclistas , nadadores ) necesitan menos frecuencia cardíaca para bombear el mismo volumen de sangre que el corazón de una persona desentrenada. Por el contrario, en los niños pequeños el corazón es más pequeño, y por tanto el pulso mínimo es más alto. La frecuencia cardíaca se puede utilizar para monitorear la salud del corazón y los niveles de condición física en general. Por lo general, cuanto más lento sea el pulso, mejor, pero en el caso de bradicardia , esto puede ser peligroso. Los síntomas alarmantes con un pulso raro son debilidad y desmayo [3] .

Historia del diagnóstico de pulso

China antigua

El método de diagnóstico por pulsos se originó muchos siglos antes de nuestra era. Entre las fuentes literarias que nos han llegado, las más antiguas son las obras de origen chino antiguo y tibetano. Los chinos antiguos incluyen, por ejemplo, "Bin-hu Mo-xue", "Xiang-lei-shi", "Zhu-bin-shih", "Nan-jing", así como secciones de los tratados "Jia-i- ching”, "Huang-di Nei-jing Su-wen Lin-shu", etc.

La historia del diagnóstico del pulso está indisolublemente ligada al nombre del antiguo curandero chino: Bian Qiao (Qin Yue-Ren). El comienzo del camino de la técnica de diagnóstico por pulso está asociado con una de las leyendas, según la cual Bian Qiao fue invitado a tratar a la hija de un noble mandarín (oficial). La situación se complicó por el hecho de que incluso los médicos tenían estrictamente prohibido ver y tocar a personas de rango noble . Bian Qiao pidió una cuerda delgada. Luego sugirió atar el otro extremo del cordón a la muñeca de la princesa, que estaba detrás del biombo, pero los curanderos de la corte trataron con desdén al médico invitado y decidieron jugarle una mala pasada atando el extremo del cordón no al muñeca de la princesa, sino a la pata de un perro que corre cerca. Unos segundos después, para sorpresa de los presentes, Bian Qiao declaró con calma que no se trataba de impulsos de una persona, sino de un animal, y este animal lleno de gusanos. La habilidad del médico despertó admiración y el cordón se transfirió con confianza a la muñeca de la princesa, después de lo cual se determinó la enfermedad y se prescribió el tratamiento. Como resultado, la princesa se recuperó rápidamente y su técnica se hizo ampliamente conocida.

Hua Tuo  utilizó con éxito el diagnóstico por pulso en la práctica quirúrgica, combinándolo con un examen clínico. En aquellos días las operaciones estaban prohibidas por ley , la operación se realizaba como último recurso, si no había confianza en la cura por métodos conservadores, los cirujanos simplemente desconocían las laparotomías diagnósticas. El diagnóstico se realizó por examen externo. Hua Tuo transmitió su arte de dominar el diagnóstico del pulso a estudiantes diligentes. Había una regla de que solo un hombre podía aprender el dominio perfecto del diagnóstico del pulso, aprendiendo solo de un hombre durante treinta años. Hua Tuo fue el primero en usar una técnica especial para examinar a los estudiantes sobre la capacidad de usar pulsos para el diagnóstico: el paciente estaba sentado detrás de una pantalla y sus manos pasaban a través de los cortes para que el estudiante pudiera ver y estudiar solo el manos. La práctica diaria y persistente produjo rápidamente resultados exitosos.

Asia Central

El médico de Asia Central Abu Ali Hussein ibn Abdallah ibn Sina creó el "Tratado sobre el pulso" ("Risolayi Nabziya")

La era de los tiempos modernos

Hasta el siglo XVIII, los médicos no contaban el pulso, limitándose solo a evaluar sus cualidades. A principios del siglo XVIII, el médico británico John Floer (sir John Floer) ordenó a un relojero que mirara con una flecha que duraba un minuto. Estaba convencido de su conveniencia práctica y en 1707 publicó el libro "The Physican's Pulse Watch" ("Reloj médico para contar el pulso"), sin embargo, el primer médico ruso P. Posnikov contó el pulso usando un reloj de arena. El uso de un cronómetro para contar el pulso comenzó solo en el siglo XIX. Se cree que el cálculo del pulso en segundos y minutos fue propuesto por el astrónomo Johannes Kepler .

Diagnóstico de pulso en la medicina moderna

Varias variantes de técnicas, de una forma u otra relacionadas con el análisis de los latidos del corazón y las ondas de pulso, son ampliamente utilizadas en la medicina moderna. Al mismo tiempo, se están desarrollando tanto métodos “tradicionales”, similares a los utilizados en la medicina histórica [4] , como de hardware (cuando se utilizan dispositivos para analizar el ritmo del trabajo del corazón: un monitor de frecuencia cardíaca , un oxímetro de pulso , un electrocardiógrafo , etc.). Así, hoy en día la investigación de las legumbres se puede dividir en 2 ramas:

  1. estudios manuales de las manifestaciones del trabajo del corazón;
  2. estudios de hardware del ritmo de los latidos del corazón.

Los métodos instrumentales incluyen, por ejemplo, el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca [5] , cuyas bases se establecieron en la URSS y Rusia en los años 60. siglo XX. R. M. Baevsky es llamado con mayor frecuencia el pionero del método en la URSS. Se han reconocido métodos de análisis similares en todo el mundo [6] .

En la medicina práctica, hay una serie de áreas relacionadas con el análisis de la ritmicidad de la función cardíaca [7] :

  1. detección de patología macroscópica del corazón, seguimiento de la función cardíaca en pacientes gravemente enfermos y en el quirófano;
  2. diagnósticos de rutina de trastornos de la conducción;
  3. evaluación (pronóstico) del riesgo de patología cardiovascular aguda, incluida la muerte;
  4. detección de diversas cardiomiopatías;
  5. control de la llamada "cardiotoxicidad" de preparados y sustancias farmacológicas;
  6. control funcional en la práctica médica general y deportiva.

El análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca también fue ampliamente utilizado para evaluar el nivel de estrés [8] . Hoy en día, se están estudiando los aspectos cognitivos de la frecuencia cardíaca , donde se conectan el estado de la esfera mental y las características de la estructura de la frecuencia cardíaca [7] .

Pulso arterial

El pulso arterial es una oscilación espasmódica rítmica de las paredes de las arterias asociada con un cambio en su suministro de sangre. Existen varios métodos para estudiar el pulso:

Palpación

Con una amplia variedad de métodos para estudiar la actividad cardíaca, la palpación es rápida y sencilla, ya que no se requiere una preparación especial a largo plazo antes del procedimiento.

Hay varios lugares en el cuerpo humano donde se puede palpar el pulso. Durante el procedimiento, se palpan las arterias situadas superficialmente.

Miembro superior
  • Pulso axilar : palpable en la parte inferior de la pared axilar lateral ( arteria axilar )
  • Pulso braquial : determinado en la arteria braquial dentro de la extremidad superior, cerca del codo, se usa con mayor frecuencia como una alternativa al pulso carotídeo en los bebés.
  • Pulso radial : palpado en el lado lateral de la muñeca ( arteria radial ).
  • Pulso cubital : determinado en la parte medial de la muñeca ( arteria cubital )
Método de palpación del pulso radial

El médico se para frente al paciente y siente la pulsación de las arterias radiales en la mano derecha e izquierda. Luego, al mismo tiempo, con tres dedos de su mano derecha, cubre el área de pulsación en la mano izquierda del sujeto, y con su mano izquierda, respectivamente, en la derecha. Basándose en su sentido del tacto, el médico determina la presencia o ausencia de diferencias en el llenado y tamaño del pulso arterial ( pulsus differens ), es decir, determina la simetría del pulso.

Luego el médico palpa con tres dedos la región de la arteria radial en un brazo del paciente y da el resto de las características: frecuencia, ritmo, contenido, tensión, altura, forma. Existen diferentes métodos para contar la frecuencia del pulso, pero aún se recomienda realizar todo el procedimiento de conteo en un minuto, ya que la frecuencia puede cambiar drásticamente durante las arritmias.

La tercera etapa es la determinación de la presencia o ausencia de un déficit de pulso. Este estudio es realizado simultáneamente por dos personas. Un método de palpación determina la frecuencia del pulso (HR), el segundo método de auscultación calcula la frecuencia cardíaca. Luego se comparan los números resultantes. Normalmente, FC = frecuencia cardíaca, pero en algunos casos, por ejemplo, con arritmias, difieren. En este caso, hablamos de un déficit de pulso.

Miembro inferior
  • Pulso femoral : determinado en el interior del muslo, entre la sínfisis púbica y la espina ilíaca anterosuperior en la arteria femoral
  • Pulso poplíteo : el estudio se realiza sobre una pierna doblada a la altura de la articulación de la rodilla. El paciente debe sostener la pierna en un ángulo de aproximadamente 124°. El área del pulso se encuentra en la parte superior de la fosa poplítea (arteria poplítea )
  • Pulsación de la arteria dorsal del pie : palpado sobre el arco del pie, lateral al extensor largo del pulgar
  • Pulsación de la arteria tibial posterior : determinada dos centímetros por debajo y posterior al maléolo posterior
Cabeza/cuello
  • Pulso carotídeo : examinado en la arteria carótida situada en el cuello . La arteria se palpa frente al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, debajo del hueso hioides y lateral al cartílago tiroides. Con este método de medición, la arteria debe palparse suavemente con el paciente sentado o acostado. La estimulación de los barorreceptores ubicados en el seno carotídeo puede provocar desde bradicardia hasta paro cardíaco en pacientes particularmente sensibles. Además, no palpe ambas arterias carótidas al mismo tiempo. La compresión excesiva de las arterias carótidas puede provocar desmayos o isquemia cerebral.
  • Pulso facial : determinado en la arteria facial , palpado en el borde inferior de la mandíbula inferior a lo largo de la línea de la comisura de la boca
  • Pulso temporal : palpado con los dedos índice y medio en las sienes, ligeramente anterior y por encima del arco cigomático ( arteria temporal superficial ).
Torso
  • Pulso apical . Determinado en 4-5 espacio intercostal izquierdo, fuera de la línea medioclavicular. A diferencia de otros métodos para determinar el pulso, con este método no se evalúa la pulsación de las arterias, sino directamente la actividad contráctil del corazón .

Inspección

En algunos casos, la pulsación de las arterias es tan pronunciada que puede detectarse durante el examen. Un ejemplo típico es la danza carotídea , que se caracteriza por una pulsación pronunciada de la zona de la arteria carótida en el cuello.

Esfigmografía

Artículo principal: esfigmografía

La esfigmografía es un método instrumental para el estudio del pulso arterial, en el que, mediante un esfigmógrafo , se obtiene una representación gráfica de las propiedades del pulso, denominada esfigmograma .

Elementos del esfigmograma:

Anacrota  - el intervalo de la subida de la onda del pulso . Durante la sístole del ventrículo izquierdo del corazón, una porción de sangre es expulsada abruptamente hacia la aorta y diverge más a lo largo de las arterias. En el pico de la anacrota (en la figura en el punto B), se registra la presión arterial sistólica.

Catacrot  - el intervalo de la caída de la ola. Ocurre durante la salida de sangre de las arterias hacia los capilares. En el punto más bajo del catacrot (punto A), se registra la presión arterial diastólica.

El aumento dicrótico  es un aumento secundario en catacrot. Durante el cierre de la válvula aórtica, la presión en las arterias comienza a caer bruscamente, ya que la sangre fluye brevemente en dirección opuesta al corazón, pero después de cerrar esta válvula, vuelve a precipitarse hacia la aorta . Después de eso, la presión cae más lentamente.

Pulsioximetría

Propiedades del pulso arterial

Frecuencia

La frecuencia del pulso  es un valor que refleja el número de oscilaciones de las paredes de la arteria por unidad de tiempo.

El aumento de la frecuencia cardíaca en diferentes grupos de personas se produce por diferentes razones. Entonces, por ejemplo, en personas que padecen enfermedades cardiovasculares, esto sucede involuntariamente o debido a factores negativos. A su vez, en personas absolutamente sanas, los aumentos se dan principalmente por factores asociados a algo agradable, importante o esperado. .

Dependiendo de la frecuencia, el pulso se distingue:

  • frecuencia moderada - 60-90 lpm;
  • raro (pulsus rarus) - menos de 60 lpm;
  • frecuentes (pulsus frequens) - más de 90 latidos / min.

Ritmo

El ritmo del pulso  es un valor que caracteriza los intervalos entre ondas de pulso sucesivas. Según este indicador, distinguen:

  • pulso rítmico (pulsus regularis) - si los intervalos entre las ondas de pulso son los mismos;
  • pulso arrítmico (pulsus irregularis) - si son diferentes.

Relleno

El llenado del pulso  es el volumen de sangre en la arteria a la altura de la onda del pulso. Distinguir:

  • pulso de llenado moderado;
  • pulso completo (pulsus plenus) - llenando el pulso en exceso de la norma;
  • pulso vacío (pulsus vacuus) - poco palpable;
  • pulso filiforme (pulsus filliformis) - apenas perceptible.

Voltaje

La tensión del pulso se caracteriza por la fuerza que debe aplicarse para pinzar completamente la arteria. Distinguir:

  • pulso de tensión moderada;
  • pulso fuerte (pulsus durus);
  • pulso suave (pulsus mollis).

Altura

La altura del pulso es la amplitud de las oscilaciones de la pared arterial, determinada sobre la base de una evaluación total de la tensión y el llenado del pulso. Distinguir:

  • pulso de altura moderada;
  • pulso grande (pulsus magnus) - amplitud alta;
  • pulso pequeño (pulsus parvus) - amplitud baja.

Forma (velocidad)

La forma (velocidad) del pulso es la tasa de cambio en el volumen de la arteria. La forma del pulso está determinada por el esfigmograma y depende de la frecuencia y el ritmo de subida y bajada de la onda del pulso. Distinguir:

  • pulso rápido (pulsus celer);
Un pulso rápido es un pulso en el que tanto un aumento elevado de la presión arterial como su descenso brusco se producen en un tiempo reducido. Por ello se siente como un golpe o un salto y cursa con insuficiencia valvular aórtica, tirotoxicosis, anemia, fiebre, aneurismas arteriovenosos.
  • pulso lento (pulsus tardus);
Lento es el pulso con subida y bajada lenta de la onda del pulso y se produce con llenado lento de las arterias: estenosis aórtica, insuficiencia de la válvula mitral, estenosis mitral .
  • pulso dicrótico (pulsus dycroticus).
Con un pulso dicrótico, la onda de pulso principal es seguida por una nueva, por así decirlo, segunda onda (dicrótica) de menor fuerza, que ocurre solo con un pulso completo. Se siente como un doble latido, que corresponde a un solo latido del corazón. Un pulso dicrótico indica una disminución del tono de las arterias periféricas mientras se mantiene la contractilidad miocárdica.

Pulso venoso

Pulso venoso: pulsación de las venas yugulares en el cuello, así como de otras venas grandes ubicadas muy cerca del corazón. El pulso venoso en las venas periféricas es raro.

Métodos de investigación

  • Inspección
  • flebografía

Valor diagnóstico

En la clínica, se distinguen los pulsos venosos positivos y negativos. Para ello, compare flebogramas y esfigmogramas . Normalmente, el llenado de las arterias (onda positiva en el esfigmograma) se acompaña de devastación y colapso de las venas (onda negativa en el flebograma), esto es un pulso venoso negativo. En caso de insuficiencia de la válvula tricúspide, se combinará el llenado de las arterias con el llenado de las venas (los dientes en el flebograma y el esfigmograma irán al unísono ). En este caso, hablamos de un pulso venoso positivo.

Pulso capilar

El pulso capilar (pulso de Quincke) es un cambio sincrónico en la intensidad del color del lecho ungueal , el labio inferior presionado por el vidrio y la piel hiperémica de la frente , sincrónico con el pulso arterial [9] . La presencia de pulso capilar no es la norma, ya que en una persona sana el flujo sanguíneo en los capilares es continuo, debido a la actividad de los esfínteres precapilares. La aparición de un pulso capilar se asocia con un aumento de la diferencia entre la presión sistólica y diastólica, es decir, con un aumento de la presión del pulso , porque en este caso los esfínteres precapilares no son capaces de hacer frente a su tarea. Esto se observa en muchas condiciones patológicas, principalmente en la insuficiencia de la válvula aórtica .

Técnica de detección

Existen tres métodos principales para detectar el pulso capilar:

  • Presión ligera en el extremo del lecho ungueal de cualquiera de los dedos. En una persona sana, la mitad distal del lecho ungueal presionado se vuelve pálida, aparece un borde claro entre esta y la mitad proximal inalterada, que no cambia de posición hasta que cesa la presión sobre el lecho ungueal ( síntoma de Quincke negativo ). En pacientes que padecen insuficiencia de la válvula aórtica, hay un enrojecimiento rítmico en la fase de sístole y palidez en la fase de diástole del lecho ungueal presionado ( signo de Quincke positivo ).
  • Existe un método que consiste en que se presiona un cubreobjetos contra la mucosa del labio inferior . En este caso, el pulso capilar se detecta en forma de enrojecimiento rítmico en sístole y palidez en diástole de la parte de la mucosa labial sobre la que se presionó el cubreobjetos.
  • El pulso capilar también se detecta frotando la piel de la frente, mientras que en la zona hiperémica de la piel de la frente también se puede detectar enrojecimiento o palidez, en sincronía con las correspondientes fases del ciclo cardíaco .

Pulso

  • Por lo general, la frecuencia del pulso se cuenta durante 15 segundos y se multiplica por 4, pero tenga en cuenta que la frecuencia del pulso cambia, por lo que el resultado puede diferir, por lo que es mejor contar el minuto completo.
  • Con el esfuerzo físico, un cambio en el estado emocional, así como con la deficiencia de hemoglobina en la sangre y otras enfermedades, la frecuencia del pulso aumenta, ya que en respuesta a la demanda de un mayor suministro de sangre a los órganos y tejidos, el cuerpo humano reacciona de manera estándar con un aumento en la frecuencia cardíaca.

Datos interesantes

En 2012, investigadores del Instituto Tecnológico de Massachusetts propusieron un método para medir la frecuencia cardíaca mediante el análisis de cambios sutiles en el color de la piel en video [10] . Esta idea se desarrolló aún más en el método de determinación del pulso mediante el análisis de los movimientos microscópicos de la cabeza causados ​​por los choques de sangre que circulan por las arterias [11] . Existen proyectos de software de código abierto en Internet que permiten mediciones sin contacto de la frecuencia del pulso arterial en tiempo real utilizando una cámara web de computadora, como " Pulse capture ".

Véase también

Notas

  1. ↑ Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. - Institutos Nacionales de Salud Archivado el 21 de julio de 2012 en Pulse Wayback Machine .
  2. ↑ Chubeiko, Vera Olegovna Normas de frecuencia cardíaca . PulseNorma (2 de junio de 2018). - “El pulso normal es un indicador de la frecuencia de las oscilaciones de las paredes de los vasos sanguíneos, numerando de 60 a 100 latidos por 1 minuto, coincidiendo con el ritmo de los latidos del corazón y bien sentido al determinarlo por palpación en la arteria radial. PD:. Las frecuencias del pulso de 60 a 100 son los límites oficiales de la norma de frecuencia cardíaca adoptada por la Organización Mundial de la Salud. Consultado el 28 de junio de 2018. Archivado desde el original el 29 de junio de 2018.
  3. ↑ Medición de pulso . Consultado el 23 de julio de 2012. Archivado desde el original el 23 de julio de 2012.
  4. ↑ http://www.mtj.ru/ Copia de archivo fechada el 13 de marzo de 2012 en Wayback Machine Ver, por ejemplo, la revista "Manual Therapy" y otras fuentes sobre medicina tradicional
  5. ↑ Mikhailov V. M. Variabilidad de la frecuencia cardíaca. Experiencia de aplicación práctica. . - Ivánovo, 2010. - 183 p.  (enlace no disponible)
  6. ↑ Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Norteamericana de Marcapasos y Electrofisiología. Estándares de medición de la variabilidad del ritmo cardíaco, interpretación fisiológica y uso clínico. circulación. 1996, 93: 1043-1065
  7. ↑ 1 2 Kubryak V.O. Percepción de los latidos del corazón y aspectos cognitivos de la frecuencia cardíaca . - M. : URSS: Librokom, 2010. - 112 p. - ISBN 978-5-397-01236-2 .
  8. ↑ Sudakov K. V. Resistencia individual al estrés emocional. - M. : Instituto de Investigación de Fisiología Normal. P. K. Anokhin RAMS, 1998. - 82-100 p.
  9. ↑ http://omsktherapya.narod.ru/0203_3.htm Archivado el 6 de enero de 2011 en Wayback Machine Insuficiencia aórtica
  10. ↑ Hao-Yu Wu, Michael Rubinstein, Eugene Shih, John Guttag, Fredo Durand, William Freeman. Ampliación de video euleriana para revelar cambios sutiles en el mundo   // ACM Transactions on Graphics (TOG) - Actas de la conferencia SIGGRAPH 2012: revista . - 2012. - julio ( vol. 31 , no. 4 ). -doi : 10.1145/ 2185520.2185561 .
  11. ↑ Guha Balakrishnan, Fredo Durand, John Guttag. Detección de pulso de movimientos de la cabeza en  video . Fecha de acceso: 26 de junio de 2013. Archivado desde el original el 1 de julio de 2013.

Literatura

Enlaces

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