Las glándulas lagrimales son glándulas exocrinas situadas delante de los ojos que secretan lágrimas y forman parte del aparato lagrimal . Subdividido en [1] :
La glándula lagrimal se encuentra en reptiles , aves y todos los mamíferos [3] .
La lágrima secretada por la glándula lagrimal principal ingresa a los sacos conjuntivales a través de los conductos y, mezclándose con los secretos de otras glándulas de la conjuntiva y los párpados, participa en la formación del exceso de líquido lagrimal . La secreción por la glándula lagrimal principal ocurre principalmente solo de forma refleja con irritación de la córnea , conjuntiva y mucosa nasal, o con reacciones psicoemocionales ( llanto ) y alcanza los 30 ml/min. Normalmente, con la constante formación de líquido lagrimal, no participa [1] . El funcionamiento de la glándula lagrimal comienza a los 2 meses del nacimiento [4] , por lo que hasta esta edad no se observa prácticamente lagrimeo, en la vejez se produce una extinción paulatina de la función de la glándula lagrimal [5] .
Además de la glándula lagrimal principal, en la conjuntiva de la esclerótica y los párpados hay varias docenas de pequeñas glándulas lagrimales adicionales que producen lágrimas para humedecer constantemente los ojos con líquido lagrimal en condiciones normales. La lágrima secretada por las glándulas lagrimales accesorias constituye alrededor del 10% de su secreción total , que es de 0,5-2 ml/día y proporciona una hidratación basal de los ojos en condiciones normales. Esto explica, en particular, que si la glándula lagrimal principal está dañada, el ojo no se seca. Las glándulas lagrimales accesorias pueden dañarse por quemaduras químicas de la conjuntiva [1] [4] .
Las glándulas lagrimales de una persona realizan varias de las funciones más importantes que son responsables de mantener el funcionamiento normal y constante de la córnea y la conjuntiva. Las glándulas lagrimales producen una lágrima, el principal componente que contiene agua del líquido lagrimal, que realiza la función óptica, trófica y protectora de la superficie anterior externa del globo ocular . Las glándulas lagrimales también secretan mucinas , que constituyen hasta el 50 % de las lágrimas [1] .
La glándula lagrimal en sí misma es una glándula exocrina alvéolo-tubular compleja , que consta de una gran cantidad de lóbulos separados por tejido conectivo , cada uno de los cuales, a su vez, contiene muchos lóbulos acinares. Cada uno de los lóbulos acinares consta únicamente de células glandulares y produce una secreción serosa acuosa. Los conductos intralobulillares se unen para formar los conductos interlobulillares, que a su vez desembocan en los conductos excretores. Los conductos de la glándula lagrimal se asemejan a tubos ramificados en estructura. Los conductos excretores de la glándula lagrimal se abren con varias aberturas en la esquina lateral (externa) del fórnix superior de la conjuntiva [6] . Los propios conductos excretores están recubiertos de epitelio cilíndrico bicapa . Las células de la glándula tienen forma cónica, con su vértice orientado hacia la luz de los conductos [3] .
La glándula lagrimal está dividida en dos partes por el tendón del músculo que levanta el párpado superior ( lat. musculus levator palpebrae superioris ) [7] [1] :
La lágrima liberada de los conductos por el efecto capilar y la tensión superficial se distribuye por los sacos conjuntivales y la superficie de la mucosa conjuntival, y al parpadear o cerrar los párpados y por la superficie externa de la córnea, mezclándose con las secreciones de otras glándulas . en la composición del líquido lagrimal , una parte se acumula en el lago lagrimal en el borde interno de los ojos. Además, en el estado normal del ojo, el exceso de líquido lagrimal no evaporado, que lleva consigo el epitelio obediente y las partículas de polvo, se eliminan a través del sistema de drenaje del aparato lagrimal hacia el conducto nasal inferior de la cavidad nasal , donde se mezclan con los secretos de la mucosa nasal. Con la producción excesiva de lágrimas por parte de la glándula, de manera refleja en condiciones normales o patológicas, el exceso de líquido lagrimal acumulado en los sacos conjuntivales, al no tener tiempo de ser eliminado a través del sistema de drenaje, sale por el borde de los párpados ( lagrimeo ) [4 ] .
Glándulas lagrimales accesorias ( lat. glandulae lacrimales accessoriae )En estructura y secreción serosa secretada, son similares a los lóbulos de la glándula lagrimal principal [4] . La forma es ovalada o redonda, puede tener varios lóbulos. Las glándulas lagrimales accesorias de Wolfring se encuentran en el borde superior del cartílago superior y en el borde inferior del cartílago del párpado inferior. Las glándulas lagrimales accesorias de Krause se encuentran en el fórnix conjuntival superior e inferior [1] .
El nervio lagrimal , que emerge del nervio oftálmico (la primera rama del nervio trigémino ), proporciona un componente sensible de la inervación de la glándula lagrimal. Gran nervio pedregoso (rama del nervio facial ), que emerge del nervio facial , proporciona inervación autonómica parasimpática de la glándula lagrimal. El nervio petroso mayor corre a lo largo de las ramas V1 y V2 del nervio trigémino.
La inervación parasimpática se origina en la protuberancia desde el núcleo lagrimal del nervio facial. Desde el núcleo de la protuberancia, las fibras parasimpáticas preganglionares pasan por el nervio intermedio (un pequeño proceso del nervio facial) hasta el ganglio geniculado , pero allí no forman sinapsis . Desde el ganglio geniculado , las fibras preganglionares luego pasan al nervio petroso mayor , que transporta las fibras secretomotoras parasimpáticas a través del foramen lacerum , donde el nervio petroso mayor se une al nervio petroso profundo (que contiene las fibras simpáticas posganglionares del ganglio cervical principal ) , formando el nervio del canal pterigoideo ( nervio vidiano ), que luego gira a través del canal pterigoideo hacia el ganglio pterigopalatino . Aquí es donde ocurre el contacto de las fibras con las neuronas posganglionares , y las fibras posganglionares se conectan con las fibras del nervio maxilar . En la propia fosa pterigopalatina , las fibras secretoras parasimpáticas se conectan con el nervio cigomático y luego pasan a la rama lagrimal de la parte oftálmica del nervio trigémino , que también proporciona inervación sensible a la glándula lagrimal.
Las fibras posganglionares simpáticas emergen del ganglio cervical principal . Atraviesan el plexo carotídeo interno y el nervio petroso profundo , que se une al nervio petroso mayor en el canal pterigoideo . Juntos , los nervios pedregosos grandes y profundos forman el nervio del canal pterigoideo , y llega al ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina . A diferencia de sus contrapartes parasimpáticas, las fibras simpáticas no hacen sinapsis en los ganglios pterigopalatinos , los cuerpos de las neuronas posganglionares están en el tronco simpático . Las fibras simpáticas corren en paralelo con las fibras parasimpáticas que inervan la glándula lagrimal.
La glándula lagrimal recibe sangre de la arteria lagrimal , que se origina en la arteria oftálmica . La salida de sangre venosa se realiza a través de la vena oftálmica superior .
La linfa de la glándula lagrimal fluye hacia los ganglios linfáticos superficiales .
Arteria oftálmica del ojo derecho y sus ramas.
Nervios del ojo derecho. Vista desde arriba
Músculo recto medial, glándula lagrimal y nervios del ojo izquierdo. preparación anatómica
Esquema de inervación simpática y parasimpática de la unión del ganglio palatino y cervical superior
Debido a los trastornos de las glándulas lagrimales, se puede producir sequedad, picor y ardor en los ojos, que son signos del síndrome del ojo seco o queratoconjuntivitis de Sikka . En este síndrome, las glándulas lagrimales producen menos líquido lagrimal. Esto se debe principalmente al proceso de envejecimiento o a ciertos medicamentos. Para determinar la producción total de lágrimas , puede usar la prueba de Schirmer (prueba de Schirmer-I), la producción principal de lágrimas : la prueba de Jones (prueba de Schirmer-II, también se puede usar: prueba de hilo de prueba , prueba de lactoferrina , prueba de dilución de fluoresceína sódica , evaluación de la altura del menisco lagrimal ). Muchos medicamentos o condiciones que causan el síndrome del ojo seco también pueden causar salivación insuficiente y sequedad en la boca. El tratamiento varía según la etiología e incluye eliminación de irritantes, estimulación de la producción de lágrimas, aumento de la cantidad de lágrimas, limpieza de los párpados y tratamiento de la inflamación de los ojos [8] .
Además, existen otras patologías de la glándula lagrimal [4] :