Nervio trigémino

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Nervio trigémino
lat.  nervio trigémino
Nervio trigémino (mostrado en amarillo)
Esquema del encéfalo , tronco encefálico y nervios craneales
Dividido por	ocular, maxilar, mandibular
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nervios craneales
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Nervio trigémino ( lat.  nervus trigeminus ) - V par de nervios craneales , que es un nervio mixto (tres núcleos sensoriales y un motor), que lleva a cabo la inervación sensorial de la piel de la cara, los dientes, la lengua (dos tercios anteriores) y otras formaciones de cabeza y cuello, y también realizando inervación motora de algunas estructuras anatómicas de la misma zona [1] .

Composición

El nervio es de tipo mixto, contiene núcleos y fibras sensoriales y motoras. Recibió su nombre debido al hecho de que la parte sensible a la salida del nódulo trigémino se divide en tres ramas principales: la superior (sensible) - el nervio oftálmico ( lat.  nervus ophthalmicus ), la media (sensible) - nervio maxilar ( lat.  nervus maxillaris ) y el nervio inferior ( mixto) - mandibular ( lat.  nervus mandibularis ). Estas tres ramas proporcionan sensibilidad a los tejidos de la cara , la mayoría de los tejidos blandos de la bóveda craneal , los tejidos y las membranas mucosas de la nariz y la boca , los dientes y partes de la duramadre . La parte motora inerva la masticación y algunos otros músculos [2] .

Anatomía

El nervio trigémino es de naturaleza mixta. Desde el cerebro, el nervio sale por el lado de la protuberancia y es el límite después del cual la protuberancia pasa a los pedúnculos cerebelosos medios [3] .

Sobre la base del cerebro, se muestra desde el grosor de la protuberancia varolii en el lugar de salida del último pedúnculo cerebeloso medio ( del latín  pedunculus cerebellaris medius ) en dos partes: raíces sensoriales y motoras.

Ambas partes están dirigidas hacia adelante y algo lateralmente y penetran en el espacio entre las láminas de la duramadre . A lo largo de la raíz sensible, entre sus hojas, se forma una cavidad trigeminal ( lat.  cavum trigeminale ), ubicada en la impresión trigeminal ( lat.  impressio trigemini ) del vértice de la pirámide del hueso temporal . En la cavidad se encuentra un ganglio trigémino relativamente grande (15 a 18 mm de largo) ( lat.  ganglio trigeminale ) ( epónimo : nódulo de Gasser), que es cóncavo hacia atrás y convexo hacia adelante.

Tres ramas principales del nervio trigémino parten de su borde convexo anterior: los nervios oftálmico, maxilar y mandibular.

La raíz motora rodea el ganglio del trigémino desde el interior, se dirige al foramen oval ( lat.  foramen ovale ), donde entra en la tercera rama del nervio trigémino [4] .

Función

El nervio trigémino es mixto. Por un lado, es el principal nervio sensorial de la cara y la cavidad oral , pero también contiene fibras motoras que inervan los músculos masticatorios.

El nervio trigémino tiene un núcleo superficial (doloroso y táctil), el núcleo espinal del nervio trigémino ( lat.  core tractus spineis n. trigemini ) y un núcleo de sensibilidad profundo (propioceptivo), su propio núcleo sensorial del nervio trigémino ( lat.  núcleo sensorius principalis n. trigemini ). El tercer núcleo sensorial del nervio trigémino va al mesencéfalo: el núcleo mesencefálico del nervio trigémino ( lat.  core mesencephalicus n. trigemini ). La parte motora del nervio trigémino parte del núcleo motor del nervio trigémino ( lat.  core masticatorius (motorius) n.trigemini ) [5] .

Las fibras centrípetas (aferentes) sensibles del nervio trigémino son dendritas de un poderoso nódulo trigémino (Gasser), en el que se colocan las primeras neuronas pseudounipolares sensibles del nervio trigémino . De ellos parten axones hacia los cuerpos de segundas neuronas incrustadas en los núcleos del tronco encefálico . Dependiendo de la sensibilidad sobre la que transmiten información (superficial o profunda), hay dos núcleos sensibles del nervio trigémino: la sensibilidad profunda y la superficial.

El núcleo de sensibilidad superficial (dolor y tacto) ( lat.  tractus spinelis n.trigemini ) es una continuación directa de los cuernos dorsales de la médula espinal . Pasa a través de la protuberancia del cerebro, el bulbo raquídeo y los dos segmentos cervicales superiores de la médula espinal. El núcleo tiene una representación somatotópica. En la parte oral (superior) del núcleo se representa la región de la cara más cercana a su línea media, y viceversa, en la parte caudal (inferior), las regiones más alejadas. Sus fibras se cruzan y entran en el asa medial ( latín  lemniscus medialis ) y junto con él terminan en el tubérculo óptico (su núcleo medio posterior).

El núcleo de sensibilidad profunda (propioceptiva) (del latín  nucleo sensorius principalis n.trigemini ) ocupa un área limitada de la parte dorsolateral de la protuberancia. Recibe impulsos aferentes (sensoriales) de tacto, discriminación y presión, que son conducidos en la médula espinal por los cordones posteriores. Los axones de las segundas neuronas de este núcleo también pasan al lado opuesto y van junto con el asa medial al núcleo posteromedial ventral del tálamo .

Las neuronas del tercer tracto trigémino, ubicadas en el tálamo, envían sus axones a través del pilar posterior de la cápsula interna al tercio inferior de la circunvolución poscentral .

El núcleo motor del nervio trigémino ( lat.  core masticatorius (motorius) n.trigemini ) tiene su núcleo en la protuberancia. Se encuentra medial al núcleo de sensibilidad profunda del nervio trigémino. Los axones de este núcleo salen cerca de la raíz sensorial y se unen al nervio mandibular, inervando los músculos masticatorio, pterigoideo temporal, lateral y medial, maxilohioideo y el vientre anterior del músculo digástrico . Las vías corticonucleares de ambos hemisferios del cerebro van al núcleo motor.

El nervio trigémino es parte de los arcos reflejos .

Los impulsos sensoriales de la membrana mucosa del ojo se transportan a lo largo del nervio oftálmico hasta el núcleo sensorius principalis n.trigemini. Aquí cambian a otras neuronas que representan la parte aferente del arco reflejo de la córnea y se conectan al núcleo del nervio facial del mismo lado. La parte eferente del arco reflejo está representada por la neurona periférica del nervio facial.

Las fibras sensoriales que transportan impulsos desde la mucosa nasal hasta la región de los núcleos del trigémino representan la parte aferente del reflejo del estornudo . En la parte eferente de este reflejo intervienen varios nervios: V, VII, IX, X y los nervios encargados de la organización de la exhalación.

Enfermedades del nervio trigémino

Las patologías del nervio trigémino interrumpen el funcionamiento de los sistemas sensoriales o motores correspondientes. El más famoso de ellos es la neuralgia del trigémino , cuando el paciente experimenta episodios de dolor agudo a lo largo del nervio trigémino.

Manifestaciones clínicas en la derrota de diferentes partes del nervio trigémino:

• Cuando una de las ramas del nervio trigémino se daña, se producen trastornos tanto de la sensibilidad profunda como superficial (anestesia, hiperestesia, etc.). Con la derrota de la rama I ( lat.  n. ophtalmicus ), hay una violación de la sensibilidad de la piel de la frente y el cuero cabelludo anterior, párpado superior , esquina interna del ojo y parte posterior de la nariz , globo ocular , mucosa membranas de la parte superior de la cavidad nasal, senos frontales y etmoidales, meninges . También son característicos los reflejos superciliares y corneales disminuidos.
• Con la derrota de la rama II ( lat.  n. maxillaris ), hay una violación de la sensibilidad de la piel del párpado inferior y la esquina exterior del ojo, parte de la piel de la superficie lateral de la cara, superior mejilla, labio superior , mandíbula superior , dientes de la mandíbula superior, membrana mucosa de la parte inferior de la cavidad nasal, senos maxilares (maxilares) .
• Con la derrota de la rama III ( lat.  n.mandibularis ) se produce una violación de la sensibilidad (en la región del labio inferior, la mejilla inferior, el mentón, la parte posterior de la superficie lateral de la cara, la mandíbula inferior, las encías y los dientes, mucosa bucal, parte inferior de la cavidad oral y lengua) y parálisis periférica de los músculos masticatorios. Al mismo tiempo, debido a su atrofia, se puede determinar la asimetría de los contornos musculares. Especialmente distinta es la retracción de la fosa temporal con parálisis periférica del músculo temporal . Con parálisis del músculo masticatorio ( lat.  m. maseter ), se produce una asimetría del óvalo de la cara. La tensión de los músculos masticatorios en caso de violación de su inervación se debilita. Esto se puede determinar colocando las manos sobre la región de los músculos temporales o masticatorios del paciente y pidiéndole que realice movimientos masticatorios que provoquen su contracción. Esto revela la asimetría de la tensión muscular en los lados enfermos y sanos. Se puede notar que con su derrota, la fuerza de mordida en el lado de la lesión disminuye. Si se produce parálisis de los músculos pterigoideos externos e internos, la mandíbula inferior ligeramente baja se desvía de la línea media hacia el foco patológico. Con daño bilateral a los músculos masticatorios, puede ocurrir flacidez de la mandíbula inferior. También es característica la disminución del reflejo mandibular.
• En caso de violación de la sensibilidad facial tanto superficial como profunda en el área de inervación de una de las ramas, hablan de una violación de la sensibilidad facial según el tipo periférico. Debe tenerse en cuenta que las zonas de inervación de las ramas del nervio trigémino se superponen entre sí y, por lo tanto, si una de ellas está dañada, el área de la piel en la que se detecta una violación de la sensibilidad es generalmente más pequeño que su zona de inervación.
• Cuando el nódulo trigémino (Gasser) o raíz sensorial del nervio trigémino en la base del cerebro está involucrado en el proceso, se observa pérdida de sensibilidad en la zona de las tres ramas. En presencia de erupciones herpéticas en la zona de inervación de cualquiera de las ramas del nervio trigémino, el virus persiste en el nódulo gasser. El caso es que en los ganglios, el virus del herpes I es esquivo para las células del sistema inmunitario y en ocasiones se propaga por cualquiera de las ramas del nervio trigémino.
• Los trastornos de sensibilidad también pueden ocurrir con daño a los núcleos sensoriales del nervio trigémino ubicado en el tronco encefálico. En este caso, es característica la disociación de los trastornos sensitivos.

• Más a menudo, el núcleo del tracto espinal n.trigemini, que tiene una gran longitud, está sujeto a influencias patológicas. En este caso, la zona de trastornos sensibles en la cara se ubicará según la parte del núcleo de la raíz descendente del nervio trigémino que se vea afectada en este caso. Si solo se ve afectada la parte oral del núcleo, los trastornos sensibles se detectan solo en la parte oral de la misma mitad de la cara (nariz y labios), si el proceso patológico se extiende a lo largo del núcleo de arriba a abajo, entonces las zonas de los trastornos sensibles se extienden gradualmente a toda la mitad de la cara desde la nariz hasta la aurícula y la mandíbula inferior. En este caso, la sensibilidad de las partes laterales de la cara se altera solo cuando se ve afectada la parte del núcleo ubicada más caudalmente. Así, cada piso del núcleo en la cara corresponde a una determinada zona en forma de ménsula, conocida como zona de Zelder . En las zonas de Zelder, solo desaparece la sensibilidad superficial (temperatura y dolor), mientras que la profunda permanece preservada. Tal daño al núcleo del tracto espinal del nervio trigémino puede ocurrir con infarto cerebral , enfermedades desmielinizantes , siringobulbia y otras lesiones focales del tronco encefálico.
• El dolor facial, llamado neuralgia del trigémino (tic de dolor), es de especial preocupación. Se caracteriza por ataques paroxísticos de dolor agudo, cortante y atormentador, una zona limitada de inervación de una o más ramas del nervio trigémino, y suele acompañarse de trastornos vasomotores y secretores.

• El síndrome de Gradenigo se caracteriza por dolor en el área de la rama frontal del nervio trigémino en combinación con paresia del nervio motor ocular externo . Se asocia con inflamación de las células neumatizadas del vértice de la pirámide del hueso temporal.
• Un aneurisma de la arteria carótida interna dentro del seno cavernoso puede causar irritación de la primera y posiblemente de la segunda rama del nervio trigémino y, en consecuencia, dolor en sus zonas de inervación.
• Cuando las neuronas motoras del nervio trigémino se irritan, se desarrolla una tensión tónica de los músculos masticatorios ( trismo ). Los músculos de la masticación están tensos y duros al tacto, los dientes están tan apretados que es imposible separarlos. El trismus también puede ocurrir con la irritación de los centros de proyección de los músculos masticatorios en la corteza cerebral y las vías que provienen de ellos. El trismo se desarrolla con tétanos , meningitis , tetania, ataques epilépticos , tumores en la protuberancia del cerebro. Al mismo tiempo, la ingesta de alimentos se altera o es completamente imposible, se altera el habla y hay trastornos respiratorios. Estrés neuropsíquico expresado. El trismo puede prolongarse, lo que conduce al agotamiento del paciente.

Metodología de la investigación

Averiguan del paciente si experimenta dolor u otras sensaciones (entumecimiento, hormigueo, etc.) en el área de la cara. Se palpan los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino, determinando si son dolorosos. La sensibilidad al dolor se examina en puntos simétricos de la cara en la zona de inervación de las tres ramas, así como en las zonas de Zelder con la ayuda de la aguja de Mair y Nastya, la sensibilidad al dolor, con la ayuda de algodón o pelos y Cerdas de Frey - sensibilidad táctil.

Para estudiar la función motora, se determina si el desplazamiento del maxilar inferior se produce cuando se abre la boca. Luego, el examinador coloca las palmas de las manos sobre los músculos temporales y masticatorios de forma secuencial y le pide al paciente que apriete y afloje los dientes varias veces, anotando el grado de tensión muscular en ambos lados y su uniformidad.

Para evaluar el estado funcional del nervio trigémino es importante el estudio de los reflejos conjuntival (córneo) y mandibular.

Notas

1. ↑ Aumento de peso M. G. Anatomía humana / ed. M. G. Privesa. - M. : Medicina, 1985. - 672 p.
2. ↑ Grechko V. E. Nervio trigémino // ​​Big Medical Encyclopedia / ed. B. V. Petrovski. - 3ra ed. - V. 25. Archivado el 1 de febrero de 2021 en Wayback Machine .
3. ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. La doctrina del sistema nervioso y los órganos de los sentidos // Atlas de anatomía humana / ed. A. G. Tsybulkina. - M. : New Wave : Editorial Umerenkov, 2020. - T. 4. - 488 p.
4. ↑ Vorobyov V.P., Sinelnikov R.D. Atlas de anatomía humana / ed. B. M. Milovidova. - M. : Medgiz, 1948. - T. 5. - S. 158.
5. ↑ Borzyak E. I. Anatomía humana / ed. M. R. Sapina. - M. : Medicina, 1997. - 560 p.

Literatura

• Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R., Sinelnikov A. Ya. Atlas de anatomía humana. En 4 tomos. - 7ª ed., revisada. - M.  : Nueva Ola, Umerenkov, 2010. - T. 4. - S. 103-104. - 312 págs. — ISBN 9785786402026 .
• diez Donkelaar HJ Neuroanatomía clínica: circuitos cerebrales y sus trastornos . - Springer, 2011. - 860 págs. - ISBN 978-3-642-19134-3 .
• Joo Wonil, Yoshioka Fumitaka, Funaki Takeshi, Mizokami Koji, Rhoton Albert L. Anatomía microquirúrgica del nervio trigémino // ​​Anatomía clínica. - 2013. - Vol. 27. - Pág. 61-88. — ISSN 08973806 . - doi : 10.1002/ca.22330 .

nervios craneales
yo pareja	Nervio olfativo ( lat.  Nervus olfactorius )
yo par	Nervio óptico ( lat.  Nervus opticus )
III pareja	Nervio oculomotor ( lat.  Nervus oculomotorius )
pareja i.v.	Nervio troclear ( lat.  Nervus trochlearis )
par en v	Nervio trigémino ( lat.  Nervus trigeminus )
VI pareja	Nervio abducens ( lat.  Nervus abducens )
VII pareja	Nervio facial ( lat.  Nervus facialis )
VIII pareja	Nervio vestibulococlear ( lat.  Nervus vestibulocochlearis )
IX pareja	Nervio glosofaríngeo ( lat.  Nervus glossopharyngeus )
x par	Nervio vago ( lat.  Nervus vagus )
XI pareja	Nervio accesorio ( lat.  Nervus accessorius )
XII pareja	Nervio hipogloso ( lat.  Nervus hypoglossus )