Desplazamiento vertebral

La espondilolistesis proviene de las palabras griegas spondylos (vértebra) y olysthesis (deslizamiento). En otras palabras, la espondilolistesis es un desplazamiento o deslizamiento de una vértebra con respecto a la subyacente. La primera descripción del desplazamiento de las vértebras se atribuye a Herbinaux, un obstetra belga, quien notó un abultamiento de tejido óseo que impedía el parto. El término en sí fue introducido en 1853 por H. F. Kilian.

Causas

Los factores predisponentes son:

  1. La espondilólisis  se observa en el 67% de los casos, principalmente en hombres que realizan trabajos físicos pesados. Ocurre con mayor frecuencia en la zona lumbar , con menor frecuencia en la cervical ;
  2. La posición horizontal del sacro;
  3. Lesión espinal ;
  4. Subdesarrollo de los procesos articulares;
  5. Cambios degenerativos-distróficos en las articulaciones facetarias;
  6. Degeneración articular .

Clasificación

La espondilolistesis se divide en:

La dirección de desplazamiento de la vértebra puede ser:

Actualmente, la anormalidad más común es la espondilolistesis anterior.

El grado de desplazamiento de la vértebra:

La espondilolistesis se clasifica:

  1. fractura de aparición lenta, como una fractura por estrés ;
  2. anomalía gradualmente progresiva en la parte interarticular alargada del arco;
  3. una anomalía aguda.

Según los signos etiológicos, la espondilolistesis difiere:

  1. Prolongado: formado sobre la base de displasia y cambios distróficos en los arcos de las vértebras;
  2. Agudo: ocurre bajo la influencia de un trauma (fractura o dislocación de fractura).

Tipos de espondilolistesis

  1. Espondilolistesis displásica. La peculiaridad de esta enfermedad es que comienza en la infancia, con menos frecuencia en la adolescencia y progresa muy rápidamente. La progresión temprana de la enfermedad se asocia con anomalías graves o múltiples en el desarrollo de la región lumbosacra de la columna. Los primeros síntomas de la espondilolistesis displásica aparecen ya cuando el desplazamiento ha alcanzado el grado II-III o más. A la edad de 11-12 años, el desplazamiento de LV alcanza el grado II, y a la edad de 13-16 años, el grado III-V.
  2. La espondilolisis espondilolistesis  es el tipo de patología más común. El inicio de la enfermedad puede referirse a la niñez, la adolescencia y la edad adulta. Con esta forma de desplazamiento, solo ocasionalmente se encuentran anomalías pronunciadas de la columna. Pero la presencia de anomalías para esta forma de espondilolistesis no es indiferente, a pesar de que son menos pronunciadas que en la espondilolistesis displásica. En pacientes con anomalías de la región lumbosacra de la columna, la enfermedad se puede detectar más rápido que en pacientes que padecen la misma forma de espondilolistesis, pero sin anomalías visibles. Con la espondilolistesis displásica, las vértebras pueden alcanzar una estabilidad relativa en el período temprano de la madurez, y con la espondilolisis, solo a la edad de 55 a 65 años.
  3. Espondilolistesis involutiva. La peculiaridad de esta patología es que la vértebra se desliza sin espondilolisis, pero con todas las características de varios tipos de espondilolistesis, hay mucho en común en las causas y el mecanismo de origen: defecto del disco intervertebral, patología de la parte interarticular del arco o procesos articulares, etc. Otra característica de la enfermedad es el desplazamiento de dos o tres vértebras a la vez. Esta especie es mucho más rara que las dos anteriores. Ocurre principalmente en mujeres de 50 a 70 años o más. La enfermedad está asociada con procesos involutivos en el cuerpo, que se acompañan de una forma pronunciada de osteoporosis. Debido a la osteoporosis , se desarrolla cifosis torácica y lordosis lumbar.

Frecuencia de manifestación y localización

La espondilolistesis ocurre en el 7-10% de las personas, en niños, adolescentes y adultos. Con la edad, la frecuencia de enfermedades aumenta debido a que se manifiestan a niveles superiores a L5.

La espondilolistesis elige con mayor frecuencia el sitio de localización: el desplazamiento L5, L4 es menos común. En la mayoría de los niños y adolescentes, se produce el cambio de L4, y en los adultos, el cambio de L5 ocurre casi con la misma frecuencia que el cambio de L4.

Cuadro clínico

Los signos primarios de la espondilolistesis son una sensación de dolor y malestar en la región lumbar, dolor en las extremidades inferiores después de la actividad física.

La espondilolistesis es un factor que provoca un proceso degenerativo que causa diversas anomalías de las raíces espinales , en algunos casos, síndrome radicular. Una queja típica es dolor y debilidad en las extremidades inferiores.

Además de las funciones motoras deterioradas, los pacientes a menudo tienen un umbral de dolor y una sensibilidad táctil reducidos. Los trastornos autonómicos se manifiestan en la hiperhidrosis de la piel ; la infracción de la sensibilidad se manifiesta en los segmentos distales de las extremidades.

Diagnósticos

  1. Consulta de un neurólogo, cirujano vertebrólogo.
  2. resonancia magnética de la columna
  3. Electromiografía

La radiografía lateral mostrará el grado de desplazamiento de la vértebra a la subyacente:

Complicaciones

La naturaleza progresiva de la enfermedad está determinada por la influencia negativa de una serie de factores físicos que eventualmente conducen a la descompensación de los segmentos de soporte de la columna. También conduce a un aumento del proceso degenerativo en los discos intervertebrales , ligamentos y articulaciones. La carga vertical constante, la actividad industrial y el estilo de vida pueden agravar la disfunción de las estructuras vertebrales y aumentar el desplazamiento de la vértebra.

Las complicaciones de una vértebra desplazada pueden causar dolor crónico en las extremidades lumbares o inferiores, así como entumecimiento y debilidad en las piernas. Además, debido al deslizamiento de las vértebras, puede producirse una compresión del nervio , lo que provocará un mal funcionamiento de los intestinos y la vejiga . Pero esta complicación rara vez se ve.

Tratamiento

Conservador

La tarea principal del tratamiento conservador de la espondilolistesis es perder peso y fortalecer el tejido muscular con la ayuda de ejercicios especiales. Para el dolor, el descanso y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos , se prescriben terapias antiedema , pero también es necesario fortalecer el corsé muscular para brindar un soporte adecuado a las vértebras.

Quirúrgico

Las indicaciones para la terapia quirúrgica son la ineficacia del tratamiento conservador y la naturaleza progresiva de la espondilolistesis. La dirección principal del tratamiento quirúrgico es estabilizar la columna afectada para evitar un mayor desplazamiento y la manifestación de síntomas neurológicos. En el caso de que para el momento de la operación existan signos de compresión de las fibras nerviosas , se realiza una revisión del conducto raquídeo para eliminar la compresión. En este caso, la restauración completa de la posición de la vértebra deformada no es obligatoria, ya que esto puede provocar daños en la médula espinal y sus raíces.

Notas

El papel de los procesos articulares cortos de las vértebras y el origen del dolor lumbar I. A. Torchinov, Boletín de nuevas tecnologías médicas - 2008 - T.XV, No. 2 - p 2008 - T.XV, No. 1 - P 98 La enfermedad de Paget L. Ya. Rozhinskaya FGU UC Rosmedtekhnologii

Referencias

N. V. Kornilov, Traumatología y Ortopedia - San Petersburgo: Hipócrates, 2001.

Miembro correspondiente RAMS Yu. G. Shaposhnikov, Guía de traumatología y ortopedia para médicos - Moscú: medicina 1997

Enlaces

Espondilolistesis espondilolítica D. I. Glazyrin, V. V. Roerich, Spinal Surgery, Spondylolistesis 1/2009 (p. 57—63)