Distanciamiento social

El distanciamiento social  (o distanciamiento físico ) es un conjunto de medidas sanitarias y epidemiológicas no farmacológicas destinadas a detener o ralentizar la propagación de una enfermedad contagiosa aumentando la distancia física entre las personas y reduciendo el número de contactos estrechos [5] [6] . Cuando el distanciamiento social debe ser de al menos dos metros de otras personas y evitar reuniones masivas [7] [8] .

Al reducir la probabilidad de que una persona aparentemente sana entre en contacto físico con una persona infectada, es posible suprimir la propagación de la infección y, por lo tanto, reducir la mortalidad [5] [9] . Para que sea más eficaz, el distanciamiento social debe complementarse con la higiene respiratoria y el lavado de manos [10] [11] . Durante la pandemia de COVID-19, la OMS ha sugerido utilizar el término “distanciamiento físico” como el término preferido, ya que lo primordial es la interrupción física de la transmisión de la infección, mientras que la sociedad puede permanecer unida gracias a la tecnología [5] [6] [ 12] . Para frenar la propagación de enfermedades infecciosas y evitar sobrecargar los sistemas de salud, especialmente durante una pandemia, el distanciamiento físico incluye las siguientes medidas: se cancelan los eventos masivos, se cierran las escuelas, se transfiere el trabajo a un lugar remoto, se limita el transporte público, cuarentenas y/o o se introduce el aislamiento, el movimiento de personas se limita oficialmente [ 9] [13] .

La primera evidencia del uso de medidas de cuarentena se remonta al siglo V a. mi. El Libro de Levítico dice: “Mientras la plaga esté sobre él, será inmundo, será inmundo; debe vivir aparte, fuera del campamento de su morada” [14] . Durante la peste de Justiniano, el emperador Justiniano I estableció una cuarentena en el Imperio Bizantino, cuando los cuerpos de los muertos eran arrojados al mar, sin embargo, culpó a "todos los judíos, samaritanos, paganos, herejes, arrianos , montanistas y homosexuales" por la propagación de la infección [15] . En 1918, durante la pandemia de gripe española , las autoridades de St. Louis cerraron escuelas, prohibieron las reuniones sociales e implementaron medidas similares de distanciamiento social inmediatamente después de que se detectaron los primeros casos en la ciudad. Como resultado, el número de víctimas fue significativamente menor que, por ejemplo, en Filadelfia , donde se introdujeron medidas de cuarentena dos semanas después.

Las medidas de distanciamiento físico son más efectivas para controlar las enfermedades transmitidas por el aire (al toser o estornudar), el contacto físico directo (incluido el contacto sexual), el contacto físico indirecto (a través de objetos o superficies contaminados ) y aerogénico (si los microorganismos pueden sobrevivir en el aire durante mucho tiempo). ) [16] . El distanciamiento social es menos efectivo para contener infecciones transmitidas por vía fecal-oral o transmisibles (a través de insectos) [17] .

Las desventajas del método de distanciamiento físico son el sentimiento de soledad que surge en las personas, la menor productividad, la pérdida de otros efectos beneficiosos asociados a la comunicación humana [18] .

Definición

En 2009, la OMS definió el distanciamiento social como “mantener una distancia de los demás igual a la longitud de un brazo extendido y minimizar las reuniones masivas de personas” [10] . La asociación estadounidense CDC define este concepto como "un conjunto de métodos para reducir la frecuencia y la proximidad del contacto entre personas, con el objetivo de reducir el riesgo de transmisión de la infección" [13] . En marzo de 2020, durante la pandemia de COVID-19 , el CDC revisó la redacción y describió el distanciamiento social como "evitar lugares públicos, reuniones masivas, mantener una distancia de 2 metros con otras personas" [7] [8] .

Fundamentos teóricos

Desde un punto de vista epidemiológico, el objetivo principal del distanciamiento social es reducir la tasa de reproducción de referencia , es decir, el número promedio de personas con infección secundaria que se infectan a partir de una persona con infección primaria en una población donde todas las personas son igualmente susceptibles a la infección. enfermedad [19] . En el modelo básico de distanciamiento social [20] , si  es la proporción de la población involucrada en el distanciamiento social, y  es el coeficiente con el cual disminuye el número de contactos interpersonales para la persona involucrada en el distanciamiento social, entonces el nuevo indicador de reproducción efectiva es determinado por la fórmula:

R = [ una − ( una − a 2 ) F ] R 0 {\displaystyle R=[1-(1-a^{2})f]R_{0)) Por ejemplo, si el 25% de la población reduce los contactos sociales al 50% de su nivel normal, entonces la tasa de reproducción efectiva será del 81% de la base. Tal disminución, a primera vista, es insignificante, pero frena en gran medida la propagación exponencial de la infección [21] [22] [23] .

Medidas y eficacia

El conocimiento de que una enfermedad infecciosa ha surgido y está circulando en la sociedad a menudo provoca cambios de comportamiento en las personas, incluida la decisión de evitar los lugares públicos y el contacto cercano con otras personas. Dichos cambios pueden ser útiles para combatir la epidemia, pero son perjudiciales para la economía. La investigación muestra que las medidas de distanciamiento social deben implementarse de inmediato y cumplirse estrictamente para que sean efectivas [24] . El distanciamiento social incluye: cierre de escuelas y lugares de trabajo, transporte público y áreas públicas de recreación, cancelación de eventos masivos, aislamiento, cierre , cuarentena y cordón sanitario (incluido el cierre de grupos saludables) [13] [16] [7] .

Alternativas a los apretones de manos

El distanciamiento físico requiere mantener una distancia de unos dos metros entre las personas [7] [26] . Se recomienda una distancia similar para todos los lugares de trabajo como una de las medidas estándar de higiene [27] .

El tradicional apretón de manos en la cultura occidental es inaceptable mientras se mantenga el distanciamiento social. Su efecto negativo se conoce desde hace mucho tiempo: en la década de 1920, el gobierno soviético emitió una insignia de "libre de apretones de manos" como parte de una campaña para combatir epidemias de infecciones intestinales [28] [29] .

Como una de las alternativas al apretón de manos, se propone el gesto de namaste  , juntando las palmas con los dedos hacia arriba, acercando las manos al pecho. Durante la pandemia de coronavirus de 2020, el príncipe Carlos utilizó el gesto como saludo ; el mismo gesto fue recomendado por el Director General de la Organización Mundial de la Salud , Tedros Adhanom Ghebreyesus , y el Primer Ministro israelí Benjamin Netanyahu [30] . Otras alternativas de apretón de manos:

• " ola ";
• gesto Shaka ;
• llevar la palma al corazón es un saludo común en Irán [30] ;
• saludando con el puño en alto " Rot Front ";
• saludo " Saludo romano ";
• saludo con tres dedos .

Además, se practican saludos de contacto limitado, en los que, a pesar del contacto físico, la probabilidad de transmisión del virus es mínima:

• Saludo escandinavo , o saludo de los vikingos: colisión primero con la parte interna y luego con la parte externa del brazo doblado por el codo (en orden inverso, despedida) ;
• tocar con los puños (con él, la transmisión de bacterias se reduce 10 veces en comparación con un apretón de manos tradicional) [31] ;
• "Saludo de Wuhan" con pies: se originó en la ciudad de Wuhan en 2020 .

Cierres de escuelas

Los modelos matemáticos han demostrado que la propagación de la infección puede retrasarse cerrando las escuelas. Sin embargo, la efectividad de la medida depende de si los estudiantes mantienen contactos fuera de la escuela. A menudo, uno de los padres tiene que tomarse el día libre en el trabajo, por lo que los cierres prolongados de escuelas pueden provocar trastornos sociales y económicos [33] [34] . Se estima que, para el Reino Unido, el cierre proactivo de escuelas durante una epidemia de influenza cuesta £1,200 millones por semana, y para los EE. UU., 4 semanas de cierre de escuelas cuestan hasta el 0,3 % del PIB (hasta $47,000 millones) [35] .

El cierre preventivo de escuelas durante la pandemia de gripe española de 1918 en algunas ciudades de EE. UU. redujo la mortalidad general en un 25 % [36] y en un 90 % durante el brote de gripe asiática de 1957-58 [37] y hasta en un 50 % en las epidemias de gripe en EE. UU. en 2004 -2008 [38] . De manera similar, el cierre obligatorio de escuelas y otras medidas de distanciamiento social contribuyeron a una reducción en la transmisión de influenza del 29 % al 37 % durante la epidemia de influenza H1N1 2009 en México [39] .

Cierres de trabajo

El cierre de empleo se refiere al cierre de negocios “no esenciales”, es decir, aquellos que no brindan servicios y bienes esenciales [40] . Los cálculos y modelos basados ​​en datos de EE. UU. muestran que el cierre del 10 % de los lugares de trabajo donde se encontraron casos de la enfermedad entre los empleados, la tasa general de infección es del 11,9 % y el pico de la epidemia debido a esto se retrasa ligeramente. Con el cierre del 33 % de los lugares de trabajo, la propagación de la infección se reduce al 4,9 % y el pico de la epidemia se retrasa una semana [41] [42] .

Los cierres de puestos de trabajo tienen graves consecuencias económicas y sociales. La OMS recomienda que los empleadores transfieran a los empleados al trabajo remoto mientras mantienen los salarios. El principal impacto económico negativo del cierre de empresas es sobre los empresarios privados, los trabajadores por cuenta propia y las familias de bajos ingresos. Según estadísticas recopiladas en los Estados Unidos, el 28% de las personas corre el riesgo de perder su trabajo en 7-10 días de cuarentena durante la epidemia [43] .

Cuarentena

Durante la epidemia de SARS de 2003 en Singapur , más de 8000 personas fueron puestas en cuarentena domiciliaria obligatoria, y 4300 personas debieron controlar sus síntomas y llamar diariamente a los funcionarios de salud por teléfono. Aunque solo 58 de ellos finalmente fueron infectados y confirmados, las autoridades consideraron la experiencia de esta cuarentena como una medida importante en la lucha contra la propagación del virus [44] . Basándose en el ejemplo de la epidemia de H1N1 en Beijing , se ha descubierto que las cuarentenas obligatorias reducen el número de casos en el pico del brote por un factor de cinco [45] .

Cordón sanitario

En 1995, se utilizó un cordón sanitario durante un brote de ébola en Kikwit [46] [47] . Tras el decreto presidencial, las tropas rodearon el perímetro de la ciudad, prohibieron el tráfico aéreo, dentro de la ciudad, con la ayuda de la OMS, se crearon cordones sanitarios adicionales y las zonas para el tratamiento y entierro de los muertos fueron aisladas del resto de la población. . Todas estas medidas ayudaron a controlar el brote y evitar una mayor propagación de la infección [48] .

Aislamiento protector

Durante la pandemia de gripe española en 1918, la ciudad de Gunnison, en el estado estadounidense de Colorado , se cerró durante dos meses para mantener la infección fuera de sus fronteras. Se construyeron barricadas en rutas interurbanas y todos los pasajeros que llegaban en tren fueron enviados a una cuarentena de cinco días. Como resultado de estas medidas, no hubo una sola muerte por gripe española en la ciudad [49] [50] .

Cancelación de eventos masivos

La cancelación de eventos masivos significa la cancelación de eventos deportivos, proyecciones de películas, espectáculos musicales y de entretenimiento [51] . Algunos investigadores consideran poco convincente la opinión de que las reuniones masivas de personas aumentan el potencial de propagación de enfermedades infecciosas [52] . Los precedentes , sin embargo, indican que las multitudes no solo pueden aumentar el porcentaje de infecciones, sino también llevar la infección a áreas previamente libres de ella, convirtiendo una epidemia en una pandemia [53] . Así, en 1918, los desfiles militares en Filadelfia y Boston provocaron la propagación de la gripe, ya que multitudes de espectadores civiles entraron en contacto con marineros, entre los que se encontraban portadores de la infección [54] . Limitar las reuniones masivas, junto con otras medidas de distanciamiento social, ayuda a contener la propagación de infecciones [55] .

De todas las medidas de distanciamiento físico, la abolición de las multitudes tiene el mejor equilibrio entre eficacia y aceptabilidad. Aunque la calidad de la investigación basada en la evidencia es baja, la tendencia general es clara: evitar la acumulación simultánea de un gran número de personas permite aplanar la curva de crecimiento de la incidencia y retrasar el pico de la epidemia [56] .

Restricciones de viaje

Las fronteras cerradas y la prohibición de los viajes aéreos internacionales pueden retrasar la propagación de infecciones en más de 2 o 3 semanas; para períodos más prolongados, se requiere un control fronterizo mínimo del 99 % [57] . Debido al estricto control de las fronteras de 1770 a 1871 en Austria, no se evitó ni un solo brote de peste bubónica, mientras que el vecino Imperio Otomano sufrió frecuentes epidemias de esta enfermedad hasta mediados del siglo XIX [58] [59] . En 2020, se publicó un estudio que muestra que las restricciones de viaje hacia y desde China , combinadas con los esfuerzos comunitarios y personales, solo podrían frenar la propagación de COVID-19 [60] . Resultó que la prohibición de viajar a Wuhan pudo ralentizar la entrada del virus en el resto de China entre 3 y 5 días, pero redujo el número de casos en el país en un 80 %. La baja eficiencia del control del movimiento se explica por el hecho de que en las primeras etapas de la enfermedad, los infectados no presentaban síntomas [61] .

Como subconjunto de las restricciones de viaje, a menudo se practica el control de la temperatura corporal a la entrada y salida. Se ha calculado que controlar la temperatura corporal de los viajeros internacionales ayuda a retrasar la epidemia en 2 semanas, pero en el período presintomático no se pueden detectar los infectados [62] .

En la historia

Primeros ejemplos

Las colonias de leprosos y las enfermerías se citan como un ejemplo de distanciamiento social en un momento en que aún no se habían estudiado los mecanismos de propagación de infecciones y no se habían inventado métodos de tratamiento efectivos [63] . Los héroes de una de las obras literarias más famosas de la Edad Media, el Decamerón de Giovanni Boccaccio  , cuentan sus historias, escondidos en un refugio en medio de una furiosa plaga de 1348. A principios del siglo XX, la historia de Typhoid Mary se convirtió en un ejemplo del aislamiento forzado del superpropagador: como portadora asintomática, provocó numerosos brotes de fiebre tifoidea y fue puesta en cuarentena de por vida después de violar repetidamente la orden de no trabajar como un cocinero [64] .

Pandemia de influenza en 1918

La pandemia de gripe española , que ha afectado a casi 500 millones de personas y ha matado hasta 100 millones en todo el mundo, ha obligado a la sociedad a aprender varias lecciones importantes en la lucha contra los virus, entre las que destaca la importancia de las medidas de cuarentena y aislamiento de los enfermos [65] . El análisis posterior reveló que se podría haber evitado la alta mortalidad: el saneamiento deficiente, el hacinamiento de pacientes gravemente enfermos, el movimiento incontrolado de personas agravaron significativamente la situación [66] [67] .

Durante la epidemia de 1918, se implementaron medidas de distanciamiento social en los Estados Unidos, incluido el cierre de escuelas y la prohibición de reuniones públicas, en las ciudades de Filadelfia y St. Louis. Sin embargo, en Filadelfia, un retraso de cinco días en el inicio de estas medidas resultó en un aumento de tres a cinco veces en la tasa de infección, mientras que una respuesta más rápida en St. Louis tuvo un impacto significativo en la reducción de la transmisión en la ciudad [68] . Bootsma y Ferguson analizaron las prácticas de distanciamiento social en 16 ciudades de EE. UU. durante la epidemia de 1918 y descubrieron que el distanciamiento por tiempo limitado redujo la mortalidad general solo de manera modesta (quizás entre un 10 y un 30 %). La efectividad de estas medidas también se ha visto reducida debido a la introducción tardía y terminación anticipada. Se observó que varias ciudades estaban experimentando un segundo pico de la epidemia después de que se levantaron las medidas de distanciamiento social [69] .

La epidemia de gripe española en el Imperio Ruso continuó con una epidemia de tifus. La enorme cantidad de víctimas (al menos 3 millones de personas según las estimaciones más conservadoras) se debió a que el primer grupo significativo de afectados por la infección, los soldados, comenzaron a regresar a casa en el invierno de 1918. Los vagones de ferrocarril se convirtieron en una fuente de enfermedad, incluso una sola picadura del piojo del cuerpo principal, que se convirtió en el principal vector de infección, fue suficiente para la enfermedad [70] .

Epidemia de SARS de 2003

Durante el brote de SARS en 2002-2004, se aplicaron medidas de distanciamiento social como prohibir eventos masivos, cerrar escuelas, teatros y otros lugares públicos, identificar y aislar a los infectados, rastrear y poner en cuarentena a los contactos. Se ha aconsejado a algunos grupos de personas que usen máscaras médicas [71] . Durante este período, se implementaron medidas de cuarentena pública en Canadá para contener la propagación del virus, cuyo éxito luego se calificó como moderado. De los países no asiáticos, Canadá fue el más afectado por el virus [72] . Las autoridades de Hong Kong no estaban preparadas para un aumento explosivo en el número de infectados, y la imperfección del sistema médico (salas superpobladas, mala ventilación en los hospitales, falta de equipos, trabajadores de la salud sin protección) en las etapas iniciales exacerbó el brote [73 ] [74] . En Singapur, el trabajo de las autoridades con la epidemia incluyó información activa y participación de la población, por lo que las medidas de distanciamiento social también se basaron en la iniciativa personal y voluntaria de las personas. Encuestas posteriores mostraron que el 93% estaba satisfecho o muy satisfecho con la respuesta del gobierno al SARS [44] .

Desventajas y efectos secundarios

El distanciamiento social conduce a un deterioro del estado psicológico de las personas, provoca un sentimiento de soledad y aumenta la ansiedad . El aislamiento en espacios confinados conduce a una disminución de la actividad física, lo que conduce a un aumento de la frustración y la agresión . La exposición prolongada a la soledad puede desencadenar trastornos psicológicos previamente ocultos como la depresión [75] . Las personas necesitan contacto físico, y las telecomunicaciones solo pueden mitigar un poco las consecuencias negativas de su ausencia [76] [77] . De manera similar al síndrome de estrés postraumático, los efectos negativos del aislamiento pueden afectar a largo plazo: el insomnio , el abuso de alcohol y drogas , el agotamiento emocional aparecen incluso después de algunos años [78] .

El distanciamiento social también tiene un efecto grave en la economía: el aislamiento reduce la demanda de bienes y servicios, lo que conduce a la quiebra de empresas y a una recesión general [79] [80] . Sin embargo, la cuarentena estricta reduce la duración de la epidemia y, por lo tanto, hace que sus consecuencias económicas sean menos graves. Usando el ejemplo de la gripe española en 1918, resulta que después del final de la epidemia, las ciudades, donde se vigilaron más los estándares sanitarios y observaron estrictamente la cuarentena, lograron un aumento del 5% en el empleo al año siguiente [81] .

Notas

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Enlaces

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