Enfermedad senil

La fragilidad senil es un estado especial de decrepitud del cuerpo provocado por el envejecimiento , que suele estar asociado a la pérdida de la reserva fisiológica del organismo ya una menor tolerancia a los acontecimientos estresantes. La definición más común requiere 3 o más de las 5 medidas: pérdida de peso, emaciación, debilidad, lentitud e inactividad física. La fragilidad es un factor de riesgo para muchos resultados de salud humana, incluidas las caídas, la discapacidad, las necesidades de atención a largo plazo y la muerte. [1] [2] [3]

La fragilidad aumenta dramáticamente con la edad, con una prevalencia del 5,2% en hombres y del 9,6% en mujeres mayores de 65 años [4] . Estas tasas ascienden al 40% en adultos de 80 años o más. La fragilidad aumenta el riesgo de caídas, delirio, discapacidad y otros síndromes geriátricos . También aumenta la vulnerabilidad a enfermedades relacionadas con la edad , como infarto de miocardio , accidente cerebrovascular , diabetes tipo 2 e hipertensión . [5] [6] [7] Sin embargo, algunas personas muy ancianas (> 90 años) no tienen comorbilidades, lo que probablemente explica por qué viven más que el promedio. Sin embargo, en algún momento, "de repente" se vuelven "quebradizos", y aún no está claro por qué. [ocho]

Criterios de invalidez

La detección temprana de la fragilidad puede ayudar a predecir la pérdida de movilidad, la capacidad de salir al aire libre y la acción correctiva oportuna para reducir la mortalidad entre los ancianos. [9]

1. Debilidad : a.) El paciente informa "alguna dificultad", "gran dificultad" o "incapaz de hacer" cuando se le pregunta sobre la dificultad para levantar o cargar algo de hasta 5 kg; b.) fuerza de prensión evaluada en la mano dominante usando un dinamómetro , donde "débil" se define como el 20 % más bajo de la población original, ajustado por el índice de masa corporal . Por lo general, la norma es de 34 ± 5 ​​kg para hombres y 22 ± 5 kg para mujeres.

2. Poca resistencia : a.) El paciente informa "alguna dificultad" o "gran dificultad" cuando se le pregunta acerca de la dificultad para moverse de una habitación a otra. b.) El paciente informa cualquiera de los siguientes en el último mes: poca energía, cansancio inusual o debilidad inusual.

3. Lentitud : a.) 20% más lento basado en el tiempo necesario para completar una caminata de 4 a 6 metros, ajustado para el piso y la altura de pie. b.) según los resultados de la prueba "up-and-go" (levantarse y andar) si supera los 12 segundos. [diez]

4. Falta de actividad física : una respuesta "menos activa" a la pregunta "En comparación con la mayoría de los hombres o mujeres de su edad, diría que es más activo, menos activo o casi igual".

5. Pérdida de peso : pérdida de peso involuntaria de al menos el 10 % después de los 60 años o un IMC inferior a 18,5 kg/m2.

6. Prueba de equilibrio estático . La capacidad de mantener el equilibrio afecta el riesgo de caídas y otros efectos adversos para la salud. La incapacidad de pararse sin apoyo sobre una pierna durante 10 segundos se asoció con un aumento del 84 % en el riesgo de muerte por cualquier causa durante la próxima década. Según los autores de la prueba, la proporción de aquellos que no pueden pararse en una pierna durante 10 segundos fue: aproximadamente:

Como otro criterio, tiene sentido evaluar la discapacidad visual . [12] [13]

Además de la discapacidad visual, la enfermedad senil puede evidenciarse por la pérdida de la audición y, en casos especialmente graves, también del olfato y el gusto . [catorce]

Algunos investigadores han desarrollado métodos de evaluación, el Índice de fragilidad (FI) , basado en una gran cantidad de criterios, por ejemplo, en 31 indicadores. [15]

También se utiliza el llamado índice de capacidad interna. Una revisión de muchos métodos para su evaluación mostró que todavía no existen métodos estándar y criterios de evaluación generalmente aceptados. [dieciséis]

Según datos preliminares, los pacientes con fragilidad senil difieren de los sujetos sanos en niveles sanguíneos significativamente reducidos de dos microARN : miR-101-3p y miR-142-5p, lo que permitirá aún más el uso de estos microARN específicos como posibles biomarcadores de fragilidad senil. [17]

Mecanismos para el desarrollo de la enfermedad

Las causas de la fragilidad senil a nivel de biología molecular son: inflamación crónica , a la que se hace referencia con el término Inflamaging , [18] envejecimiento y agotamiento de las células madre , pérdida de proteostasis , disminución del metabolismo , daño del ADN y deficiencia en la reparación del ADN , desregulación hormonal y cambios epigenéticos . [19] [20] Así, en particular, el mantenimiento de la masa muscular y la homeostasis muscular requieren una modulación fina de la expresión génica a través de mecanismos en los que los miRNA y los RNA largos no codificantes (lncRNA) juegan un papel decisivo. Los miARN modulan pasos clave en la miogénesis del músculo esquelético , incluida la renovación de células satélite , la plasticidad y la regeneración del músculo esquelético . [21] [22]

Los estudios de proteoma han identificado una serie de proteínas que se han asociado tanto positiva como negativamente con el fenotipo clínico de la fragilidad. [23] [24] Las dos proteínas principales asociadas positivamente con la fragilidad fueron la proteína fijadora de ácidos grasos del corazón (FABP) y la proteína fijadora de ácidos grasos del adipocito (FABPA), y la leptina , la hormona del tejido adiposo relacionada con la adipocina , lo que indica un papel importante de la vía lipídica en el desarrollo de la fragilidad. Además de estas proteínas, los niveles de factor de coagulación IXab, proteína antagonista del receptor mediador inflamatorio e inmunitario interleucina-1 (IL-1Ra) , proteína 3 relacionada con folistatina ( FSTL3 ) y homólogo de peroxidazina ( PXDN ) y serinpeptidasa 1 HtrA ( HTRA1 ) fueron elevados. [23]

Las principales proteínas que se asociaron negativamente con el índice de fragilidad FI [23] fueron: la proteína ANTR2, que participa en la angiogénesis y el ensamblaje de la matriz en la membrana basal ; el receptor del factor de crecimiento epidérmico (ERBB1) y la proteína NELL1 , cuya infraexpresión se sabe [25] que está asociada con una mineralización esquelética insuficiente y osteoporosis relacionada con la edad .

Prevención y tratamiento

La mejor manera de prevenir la enfermedad senil es la actividad física moderada y una dieta sana, así como el entrenamiento de la memoria y la capacidad de saber y aprender. [26]

Dado que un mayor riesgo de fracturas y caídas que conducen a la pérdida de movilidad y un aumento en el número de hospitalizaciones se asocia con un debilitamiento de los músculos esqueléticos y su masa, el uso a largo plazo del suplemento dietético beta-hidroxi-beta-metilbutirato , por sus propiedades anabólicas y anticatabólicas . [27] La ​​ingesta diaria de 2-3 gramos de este medicamento mejora la calidad de los músculos y no tiene efectos secundarios pronunciados. [28] [29] Esta recomendación se aplica principalmente a las personas con poco apetito que no obtienen suficientes proteínas y otros nutrientes esenciales en forma de alimentos. [30] [31] [32] Dado que el cuerpo absorbe menos el β-hidroxi-β-metilbutirato de calcio, se recomienda utilizar suplementos dietéticos o alimentos ricos en proteínas a los que se haya agregado β-hidroxi-β-metilbutirato. y suplementos de calcio que se administrarán por separado. [33]

Uno de los factores de riesgo para la pérdida acelerada de masa muscular, bajo rendimiento físico y caídas es reconocido como deficiencia de vitamina D. [34] [35] Por lo tanto, se recomienda que aquellos pacientes con niveles de vitamina D3 por debajo de 30 ng/mL también tomen cápsulas de vitamina D3 (1000–2000 UI/día divididas en dos tomas) hasta que los niveles séricos alcancen un rango suficiente (30–60 ng/ml) durante tres meses. [27]

Véase también

Notas

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Literatura