Toxicosis

Toxicosis , intoxicación ( griego τοξικός  - venenoso) - una condición dolorosa causada por la acción en el cuerpo de toxinas exógenas (por ejemplo, microbianas ) o sustancias nocivas de origen endógeno (por ejemplo, con gestosis de mujeres embarazadas , tirotoxicosis ). A diferencia de la palabra envenenamiento , la palabra intoxicación en ruso tiene un significado profesional más limitado y describe el fenómeno real, pero no las influencias externas (comparar: “ envenenamiento de Rasputín ”).

Actual

Hay dos períodos durante la toxicosis:

• El primer período es el período de reacción generalizada. Tiene varias opciones de curso: toxicosis con síndrome encefálico, encefalopatía tóxica, neurotoxicosis, toxicosis intestinal, toxicosis con deshidratación (toxicosis con síndrome intestinal), toxicosis de Kishsh (toxicosis hipermótil), forma fulminante de toxicosis, síndrome de Waterhouse-Friderichsen (toxicosis con síndrome suprarrenal agudo). insuficiencia ).
• El segundo período, el período de localización del proceso patológico, puede caracterizarse por las siguientes opciones: síndrome de Reye ( toxicosis con insuficiencia hepática ), síndrome de Gasser, síndrome hemolítico-urémico ( toxicosis con insuficiencia renal aguda ) y estado toxicoséptico.

Durante una reacción generalizada, los trastornos neurológicos dominan en el cuadro de toxicosis, el estado de sueño "antinatural" se alterna con períodos de excitación. Con el desarrollo de un coma, puede ocurrir una pérdida completa del conocimiento.

El sistema cardiovascular estará dominado por trastornos del flujo sanguíneo periférico, "marmoleado" de la piel, taquicardia , ruidos cardíacos fuertes y aplausos, disminución de la presión arterial, diuresis. Las disfunciones del tracto gastrointestinal en la toxicosis se manifiestan por vómitos , diarrea , paresia intestinal , anorexia .

El daño al hígado y los riñones con toxicosis es característico y constante. Los componentes indispensables del cuadro clínico de la toxicosis son la patología de las desviaciones del metabolismo hidroelectrolítico en el estado ácido-base. El síndrome hemorrágico se expresa en diversos grados: desde petequias únicas en la piel y las membranas mucosas hasta sangrado profuso, lo que indica una coagulación intravascular diseminada.

El tracto gastrointestinal con toxicosis está en un estado de daño por ácido. Los vómitos pronunciados de vez en cuando provocan la necesidad de un estómago ya vacío, y él, incapaz de hacer frente al exceso de ácido, suprime la función del páncreas y deprime la vesícula biliar con emisiones.

Tipos de toxicosis

• Toxicosis con insuficiencia suprarrenal aguda (síndrome de Waterhouse-Frideriksen): ocurre con mayor frecuencia con meningococemia (sepsis meningocócica). Los primeros síntomas de toxicosis son un aumento de la temperatura corporal hasta 39-40 grados centígrados, una palidez pronunciada de la piel, un estado de ansiedad general. El color de las manchas que sobresalen en la piel varía del rosa rojizo al cereza oscuro. La erupción está representada principalmente por múltiples elementos estelares que, en el contexto de un color de piel azulado pálido, crean el llamado "cielo estrellado". En algunos casos, se forma en la piel una erupción polimórfica del tipo de equimosis. Este estado no dura mucho, bastante rápido la persona se vuelve letárgica, el estado general empeora, acompañado de adinamia, letargo, letargo. Posteriormente, se desarrolla un estupor, que puede entrar en coma; frecuentes convulsiones tónicas. La característica principal de este tipo de toxicosis es la descompensación temprana de la circulación sanguínea. El cuadro general es decepcionante: un estado de colapso grave ( taquicardia , pulso filiforme, ruidos cardíacos muy amortiguados, arritmia ). Estos síntomas pueden ir acompañados de hematemesis y síndrome trombohemorrágico (sangrado en los lugares de inyección). Con este tipo de toxicosis, es posible un trastorno respiratorio breve (por poco tiempo) (superficial, rápido, arrítmico y, posteriormente, del tipo Cheyne-Stokes (tóxico).
• Toxicosis con insuficiencia hepática (síndrome de Reye). Toxicosis de etiología viral (enterovirus, respiratoria, etc.). Afecta principalmente a niños antes de los 3 años de edad. En la fase inicial de la toxicosis, la enfermedad evoluciona según el tipo de infección viral respiratoria aguda, fiebre aislada o infección gastrointestinal. El período prodrómico es de 3 a 5 días [1] . Puede presentarse excitabilidad o somnolencia asociada a la toxicosis junto con vómitos profusos e indomables a modo de fuente, se aumenta el tono muscular hasta la rigidez cerebral y se producen convulsiones. Luego aumentan los síntomas neurológicos: conciencia confusa, reacción lenta a la luz, ataxia, convulsiones tónicas, respiración frecuente y profunda. El coma se desarrolla después de unas pocas horas. Es de destacar que incluso en el punto álgido de la enfermedad no hay síntomas meníngeos. La taquicardia aumenta gradualmente, los sonidos del corazón se amortiguan, los bordes del corazón se expanden. La ictericia generalmente no ocurre, pero el hígado es denso, agrandado y doloroso. El síndrome hemorrágico es pantognomónico (los sitios de inyección sangran, el paciente vomita café molido). La temperatura puede variar de normal a elevada (39 grados centígrados). La presión del LCR aumenta, aunque la composición del líquido cefalorraquídeo permanece sin cambios (determinada por punción lumbar).
• Síndrome hemolítico-urémico (toxicosis con insuficiencia renal aguda). Este tipo de toxicosis se caracteriza por toda una tríada de síntomas: insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica intravascular adquirida aguda y trombocitopenia. Este tipo de toxicosis ocurre en el contexto de infecciones virales respiratorias, infecciones gastrointestinales y vacunación. El paciente desarrolla hinchazón en los labios, párpados y nariz. La hinchazón se acompaña de dolor en el abdomen, vómitos, diarrea, ictericia, oliguria. Los síntomas predominantes de daño renal son oligoanuria, hematuria, cilindruria. El síntoma hemorrágico se desarrolla en forma de hemorragias nasales y hemorragias petequiales. Durante el curso de la enfermedad, se producen violaciones de las funciones del sistema cardiovascular: tonos apagados, taquicardia, extrasístole, soplo sistólico en el vértice del corazón. Bajado al principio de la presión arterial se eleva gradualmente. Para el paciente, la transición de la etapa oligoanúrica a la etapa poliúrica es extremadamente peligrosa, ya que en este caso hay un aumento de los síntomas de deshidratación y síntomas de gastroenteritis. En este caso, aparece dificultad para respirar, puede ocurrir neumonía. Un análisis de sangre clínico revela un nivel elevado de bilirrubina, anemia normocrómica con micro y macrocitosis, reticulocitosis, leucocitosis con un cambio brusco a procielocitos, metocitos y hemocitoblastos. La trombocitopenia es un signo diagnóstico importante. El contenido de urea, nitrógeno residual y creatina aumenta en la sangre.
• Toxicosis de mujeres embarazadas . La toxicosis de las mujeres embarazadas es un complejo de cambios patológicos en el cuerpo de una mujer embarazada, que se manifiesta en la primera mitad del embarazo hasta las 13-16 semanas. Una de las formas más comunes de manifestación de la toxicosis temprana es el vómito del embarazo . Esto se debe a la formación del llamado "centro del embarazo", que es responsable del comportamiento y las funciones fisiológicas del embarazo. La aparición de este centro implica una falla en la actividad de otros centros: salival, emético, vasomotor, etc. Uno de los factores que provocan toxicosis es la patología del tracto gastrointestinal. En mujeres con patología de la vesícula biliar y el páncreas, la toxicosis es más grave que en mujeres sanas [2] . A medida que se desarrolla toxicosis en una mujer embarazada, se altera el metabolismo de carbohidratos, grasas, agua-sal y proteínas. Luego está el agotamiento, la pérdida de peso y la creciente pérdida de líquidos. En algunos casos, una mujer tiene desnutrición, pérdida de peso o cambios degenerativos significativos en el hígado, los riñones, los pulmones, el corazón y el sistema nervioso central. En la gran mayoría de todos los embarazos (alrededor del 90 %), una mujer embarazada experimenta al menos náuseas y vómitos breves, que duran hasta las 13 semanas de embarazo, 1 o 2 veces al día. Tal manifestación de toxicosis no se considera una patología [3] . El vómito se divide en tres grados. Con el primer grado (leve) de vómitos, el estado general de la mujer embarazada sigue siendo satisfactorio, los vómitos no ocurren más de 5 veces al día. Por lo general, es provocado por olores desagradables o por la ingesta de alimentos. En el segundo grado (vómitos moderados), el estado general de una mujer comienza a preocupar, ya que los vómitos ocurren hasta 10 veces al día y en 1,5 semanas una mujer puede perder alrededor de 3 kg. Esto se ve facilitado por un pulso rápido (hasta 100 latidos por minuto), y se puede detectar acetona en la orina durante el estudio. El tercer grado (vómitos excesivos) es el más grave, el estado general de una mujer empeora muy bruscamente, la cantidad de vómitos puede alcanzar hasta 25 veces por día. En los casos más severos, cualquier actividad física provoca vómitos. En esta etapa, el pulso se acelera a 120 latidos por minuto, la temperatura corporal aumenta a 37,5 grados centígrados. En el estudio de la orina, los resultados muestran una reacción positiva a la acetona, un aumento del contenido de creatina, hipo y disproteemia e hiperbilirrubinemia.
• Estado tóxico-séptico. Ocurre cuando el estafilococo ingresa a través del tracto entérico respiratorio a través de la piel y el sistema urinario de una persona. Esta condición se caracteriza por la participación de muchos órganos y sistemas en el proceso patológico. Se nota una depresión creciente del sistema nervioso central, es posible el desarrollo de un estado soporoso , seguido de astenia prolongada. Por lo general, la piel es pálida, de color gris cetrino, los ganglios linfáticos están agrandados. No pasa sin cambios en los pulmones: se produce pleuresía, comienza la insuficiencia respiratoria, se pueden formar cavidades. [4] Los síntomas gastrointestinales pueden variar desde enterocolitis hemorrágica ulcerativa necrosante grave. Los trastornos metabólicos se manifiestan como hipoxia, deficiencia de calcio y deshidratación por deficiencia de agua. La deshidratación prolongada conduce a la distrofia general.

Razones

En los niños, los factores de riesgo para la toxicosis son las lesiones de nacimiento o la presencia de enfermedades congénitas y hereditarias del sistema nervioso central, trastornos metabólicos, vacunas previas, infecciones pasadas, etc. Síntomas: mareos, náuseas.

Terapia para la toxicosis y el envenenamiento

La toxicosis implica un tratamiento complejo: primeros auxilios, eliminación de venenos del cuerpo, identificación de las causas del envenenamiento y la posterior introducción de antídotos específicos. Para el tratamiento de mujeres embarazadas, por regla general, se prescribe un tratamiento ambulatorio, seguido de un control de la dinámica del peso corporal. En cuanto a los vómitos de segundo y tercer grado (moderados y severos), requieren tratamiento en un hospital. El médico diagnostica la gravedad de los vómitos, guiado por los resultados de los estudios: análisis de sangre clínicos y bioquímicos, análisis de orina, ECG y evaluación del estado general (pulso, molestias, etc.). Es necesario tratar las manifestaciones de toxicosis temprana de manera compleja. El tratamiento incluye medicamentos que afectan el sistema nervioso central, normalizan los trastornos endocrinos y metabólicos, vitaminas y antihistamínicos. Además del tratamiento prescrito, es necesario observar el régimen médico y de protección. Por lo general, el personal del hospital trata de no colocar a dos mujeres con esta enfermedad en la misma habitación, ya que una mujer en recuperación puede recaer [5] . Los vómitos intensos requieren atención de emergencia. Las indicaciones para la interrupción del embarazo serán: un estado general grave, falla del tratamiento en las próximas 6 a 12 horas, desarrollo de distrofia hepática amarilla aguda, desarrollo de insuficiencia renal aguda.

El complejo de métodos para el tratamiento del envenenamiento incluye lo siguiente:

• primeros auxilios, reanimación , si es posible: eliminación inmediata del veneno del cuerpo , identificación precisa de la causa del envenenamiento, introducción de antídotos específicos ;
• rehabilitación

Véase también

• Conflicto Rhesus
• Envenenamiento
• Autointoxicación
• intoxicación por cannabinoides

Notas

1. ↑ Anestesiología y reanimación pediátrica - Michelson V.A. - Libro de texto, cap. diez
2. ↑ Libro de texto / G. M. Savelyeva, V. I. Kulakov, A. N. Strizhakov página 400.
3. ↑ Obstetricia. Manual de la Universidad de California, Niswander K., Evans. cap. 1 h 8
4. ↑ OM Eliseev. Una guía de primeros auxilios y atención de emergencia. Síntomas, síndromes y medidas de emergencia
5. ↑ E. Aylamazian. Obstetricia. Libro de texto para facultades de medicina. Capítulo 2. Pág. 189

Enlaces

• Toxicosis en mujeres embarazadas
• Intoxicación tuberculosa  (enlace inaccesible)