El trasplante de cara es un procedimiento médico para el reemplazo parcial o completo de la cara de un paciente ( receptor ) utilizando tejidos de donantes (por ejemplo, tejidos del cuerpo de una persona que murió como resultado de un accidente o un accidente). El primer trasplante parcial de cara se realizó en Francia en 2005 [1] . El primer trasplante de cara completo del mundo se realizó en marzo de 2010 en España [2] . Turquía , Francia , Estados Unidos y España (en orden de número total de trasplantes de cara realizados con éxito) se consideran los países líderes en la investigación de este procedimiento.
Este procedimiento puede ayudar estéticamente a mejorar la calidad de vida de personas con traumatismos, quemaduras , enfermedades, deformidades o malformaciones faciales [3] . El profesor Peter Butler del Royal Hospital of London propuso por primera vez este enfoque en el tratamiento de personas con desfiguración facial en su artículo publicado en The Lancet en 2002 [4] . En su momento, esta propuesta provocó una gran controversia en cuanto a los aspectos éticos del procedimiento [3] .
Una alternativa al trasplante de cara es la reconstrucción facial, que generalmente implica mover la propia piel del paciente desde la espalda, las nalgas, los muslos o el tórax a la cara en una serie de hasta 50 cirugías para restaurar al menos la funcionalidad limitada de la cara, que es a menudo comparado con una máscara o "una manta viva " [5] .
El primer trasplante de rostro completo del mundo fue realizado en 1994 en India por Sandeep Kaur, de 9 años, a quien le arrancaron la piel de la cara cuando su cabello quedó atrapado en una máquina trilladora . La madre de Sandipa fue testigo del accidente. Sandipa fue llevada inconsciente al hospital con dos fragmentos de piel facial en una bolsa de plástico. El cirujano logró curar la piel restableciendo la circulación sanguínea de los vasos sanguíneos . La operación fue un éxito, aunque el niño presentaba lesiones musculares leves, así como cicatrices en todo el perímetro donde le cosieron la piel de la cara. El Dr. Sandip Abraham Thomas fue uno de los mejores microcirujanos indios . En 2004, Sandipa se fue a estudiar para ser enfermera [6] .
En 1996, se realizó una operación similar en el estado australiano de Victoria , cuando la piel de la cara y la cabeza de una mujer se arrancó en un incidente similar, se empacó en hielo y luego se restauró con éxito en un trasplante [7] .
El primer trasplante facial parcial del mundo se realizó el 27 de noviembre de 2005 en Amiens [1] [8] por el cirujano maxilofacial Bernard Devochel, los cirujanos plásticos Benoît Lengel y Jean Michel Dubernard. La paciente, Isabelle Dinoire, se sometió a una cirugía para reparar el tejido facial que había sido mutilado por su propio perro. Le trasplantaron un área triangular de piel facial: la nariz, las mejillas y el mentón de una donante que murió poco antes de la operación. Dieciocho meses después, el 13 de diciembre de 2007, el New England Journal of Medicine publicó el primer informe detallado sobre el progreso de este procedimiento y se presentaron documentos que confirman que la paciente estaba satisfecha con los resultados [9] . El informe señaló que todo el viaje fue muy difícil, especialmente con respecto a la respuesta de su sistema inmunológico [10] . Dinoir murió el 22 de abril de 2016 a la edad de 49 años tras una larga enfermedad [11] [12] .
En 2007, Pascal Kohler, de 29 años, se sometió a un injerto de tejido facial después de que le diagnosticaran un neurofibroma facial causado por un trastorno genético. El tumor era tan grande que el hombre no podía comer ni hablar correctamente [13] [14] . La operación, que duró unas 20 horas, fue diseñada y ejecutada por Laurent Lantieri y su equipo (Jean-Paul Meningo, Antonio Paraskevas y Fabio Ingallina).
ChinaEn abril de 2006, el Dr. Guo Shuzhong en el Hospital Militar de Xijin, Xi'an , también realizó un trasplante de mejilla, labio superior y nariz en el paciente de 30 años Li Guoxing, quien fue atacado por un oso del Himalaya mientras intentaba proteger a sus ovejas . [15] [16] . El 21 de diciembre de 2008, hubo informes de prensa de que Li había muerto en julio en su pueblo natal, que se encuentra en la provincia de Yunnan . Se dijo que la muerte del Sr. Li fue causada por una infección, ya que no estaba tomando correctamente los inmunosupresores recetados. Otra publicación indicó que cambió a un tratamiento a base de hierbas [17] .
TurquíaEl cirujano plástico turco Selahattin Ezmen realizó un trasplante parcial de cara a Hatis Nergis, de 20 años, el 17 de marzo de 2012 en el Hospital Universitario Gazi , Ankara . Fue el tercero en Turquía, el primero de mujer a mujer y el primer trasplante óseo 3D. Seis años antes, en un accidente con un arma, una paciente de Kahramanmaras perdió la mandíbula superior, incluidos el labio, el paladar, los dientes y la cavidad nasal, y desde entonces no ha podido comer. Se sometió a unas 35 cirugías plásticas reconstructivas. La donante era una mujer turca de 28 años de origen moldavo de Estambul que se suicidó. [18] [19] Nergis murió en Ankara el 15 de noviembre de 2016, dos días después de haber sido hospitalizado debido a fuertes dolores [20] .
El 20 de marzo de 2010, un equipo de 30 médicos españoles realizó el primer trasplante completo de rostro a un hombre herido por herida de bala. Le trasplantaron músculos faciales, piel, nariz, labios, mandíbula con dientes, garganta y huesos de los pómulos [2] .
FranciaEl 8 de julio de 2010, los medios franceses informaron que se había realizado un trasplante completo de cara, incluidos los conductos lagrimales y los párpados, en el Hospital Henri-Mondor, Créteil [21] .
Estados UnidosEn marzo de 2011, un equipo dirigido por el cirujano plástico checo Bohdan Pomehek del Hospital Brigham, Boston , Massachusetts , realizó un trasplante de rostro completo en Dallas Vince, un paciente que había quedado severamente desfigurado por un cable eléctrico de alto voltaje. Como resultado del accidente, quedó ciego y también quedó sin labios, nariz y cejas. La visión del paciente no se recuperó, pero después del trasplante pudo hablar por teléfono y oler [22] . Fue la primera operación de este tipo en los Estados Unidos y la tercera en el mundo [23] .
En abril de 2011, menos de un mes después de que el hospital realizara el primer trasplante de rostro completo en el país, un equipo dirigido por Bohdan Pomahek realizó un segundo trasplante de rostro completo en Mitch Hunter de Speedway, Indiana , de 30 años . Este fue el tercer trasplante de cara realizado por Brigham Hospital y el cuarto trasplante de cara en el país. Un equipo de más de 30 médicos, enfermeras, anestesiólogos y otros especialistas trabajaron durante más de 14 horas para realizar un trasplante completo de cara al paciente, incluida la nariz, los músculos faciales y los nervios. Hunter fue gravemente golpeado por un cable eléctrico de alto voltaje en un accidente automovilístico en 2001 [24] .
El 19 de marzo de 2012 se llevó a cabo uno de los trasplantes de cara más largos y extensos, que duró casi 36 horas. El trasplante comenzó en la línea del cabello y terminó en el cuello, reemplazando esencialmente todo excepto los ojos y los restos de la pared posterior de la tráquea. El paciente, Richard Lee Norris de Healesville, Virginia , recibió un disparo en 1997 y sobrevivió con un trauma facial extenso. El trasplante tuvo lugar en el Centro de Trauma de la Universidad de Maryland, Baltimore , Maryland [25] [ 26] . Siete meses después del procedimiento, Norris muestra un progreso notable. Sabe sonreír y mostrar expresiones faciales, además de oler, saborear y comer. Según los médicos que lo atienden, la función motora en el lado derecho de la cara es aproximadamente el 80 % de lo normal, y la función motora en el lado izquierdo es aproximadamente el 40 % [27] .
En agosto de 2015, se realizó el trasplante de rostro más extenso en los Estados Unidos: la víctima del incendio, Patrick Hardison, recibió no solo una nueva cara, sino también orejas y cabello. El donante fue David Rodebauh, de 26 años, quien murió en un accidente automovilístico [28] [29] .
El 4 de mayo de 2017, la Clínica Cleveland realizó un trasplante de rostro completo al paciente más joven de los Estados Unidos. Kathy Stubblefield, de 21 años, fue trasplantada del cuero cabelludo, la frente, los párpados superiores e inferiores, las mejillas, las mandíbulas, los dientes superiores e inferiores, parte de los nervios faciales, los músculos y la piel, es decir, el 100 % de los tejidos faciales. Después de separarse de un ser querido y problemas en la familia, la niña intentó suicidarse. El 25 de marzo de 2014 llegó a la casa de su hermano, encontró su rifle de caza, entró al baño y se pegó un tiro. Se las arregló para sobrevivir, pero su rostro quedó casi completamente destruido. En los tres años posteriores al intento de suicidio, la niña se sometió a más de veinte operaciones. El disparo le dañó la nariz, la boca, los huesos de la mandíbula y la parte central de la cara, así como parte de la frente. Los ojos sobrevivieron, pero sufrieron graves daños; para que pudiera ver, los médicos instalaron un dispositivo especial que no permitía que los tejidos crecieran juntos. Además, Kathy tenía lesiones cerebrales graves. “Su cerebro estaba prácticamente desnudo, tenía convulsiones e infecciones. No se trataba de un trasplante de cara, sino de cómo sobrevivir”, dijo a periodistas el médico del Hospital de Cleveland, que la examinó al ingreso. En marzo de 2016, la colocaron en una lista de espera. Durante todo este tiempo, no solo los médicos, sino también los psicólogos trabajaron con Katie, ayudándola a recuperarse de su intento de suicidio y a prepararse para la operación. Después de 14 meses, se encontró un donante: Andrea Schneider, de 31 años, quien murió de una sobredosis de drogas, se convirtió en donante. La operación duró 31 horas, en ella participaron 11 cirujanos. El trasplante fue exitoso [30] [31] .
TurquíaEl cirujano turco Emer Ozkan y su equipo realizaron con éxito un trasplante de rostro completo en el Hospital Universitario de Akdeniz, Antalya , el 21 de enero de 2012 . Un paciente de 19 años, Ugur Akar, sufrió graves quemaduras en un incendio en su propia casa cuando aún era un niño. El donante fue Ahmed Kaya, de 39 años, quien murió el 20 de enero [32] . Los médicos turcos afirmaron que su cuerpo había aceptado el nuevo tejido [33] .
Casi un mes después, el 24 de febrero de 2012, un equipo de cirujanos dirigido por Serdar Nasir realizó con éxito un segundo trasplante de cara en el Hospital Universitario Hacettepe, Ankara , a Cengiz Gul, de 25 años. El rostro del paciente sufrió graves quemaduras en un accidente de implosión de un tubo de televisión , cuando tenía dos años. El donante era N.A., de 40 años (la familia del donante no dio permiso para revelar su nombre y apellido), quien fue declarado con muerte cerebral dos días antes de la operación de trasplante . SOBRE EL. fue hospitalizado después de un accidente de motocicleta el 17 de febrero [34] .
El 16 de mayo de 2012, el cirujano Emer Ozkan y su equipo en el Hospital Universitario de Akdeniz, Antalya, realizaron el cuarto y segundo trasplante de cara del país. La cara y las orejas del paciente Turan Colak, de 27 años, de Izmir , se quemaron cuando cayó de bruces en un horno cuando tenía tres años y medio. El donante fue Tevfik Yılmaz, un joven de 19 años de Usak que intentó suicidarse el 8 de mayo. Su muerte se pronunció la noche del 15 de mayo después de siete días en cuidados intensivos. Sus padres donaron todos sus órganos [35] .
El 18 de julio de 2013, el rostro de un hombre polaco fue trasplantado con éxito a un hombre turco en un trasplante realizado por Emer Ozkan en el Hospital Universitario de Akdeniz, Antalya, en una operación de 6,5 horas, la quinta operación de este tipo en el país. Fue el trasplante de cara número 25 en el mundo. El donante fue Andrzej Kucha, un turista polaco de 42 años que fue declarado con muerte cerebral tras sufrir un infarto el 14 de julio mientras nadaba en el balneario turco de Muğla . El paciente de 27 años, Recep Sert, llegó pronto desde Bursa en Antalya para la operación [36] .
El 23 de agosto de 2013, el cirujano Emer Ozkan y su equipo del Hospital Universitario de Akdeniz, Antalya, realizaron el sexto trasplante de cara en Turquía. Salih Ustyun, de 54 años, recibió el cuero cabelludo , los párpados , la mandíbula inferior y superior , la nariz y la mitad de la lengua de Mukhittin Turan, de 31 años, a quien se le declaró muerte cerebral después de un accidente de motocicleta dos días antes [37] .
El 30 de diciembre de 2013, Emer Ozkan y su equipo realizaron su quinto y séptimo trasplante de cara en Turquía en el Hospital Universitario de Akdeniz, Antalya. La nariz, el labio superior, la mandíbula superior e inferior de Ali Emre Kucuk, de 34 años, quien fue declarado con muerte cerebral, fueron trasplantados con éxito a Recep Kaya, de 22 años, cuyo rostro quedó severamente deformado como resultado de una herida de bala. con una escopeta Mientras que Kaya fue transportada de Kirklareli a Antalya vía Estambul en cuatro horas, los órganos de donantes fueron transportados desde Edirne en ambulancia. La operación duró 4 horas y 10 minutos [38] .
Polonia15 de mayo de 2013 en la sede del Instituto de Oncología. Marie Skłodowska-Curie , Gliwice , una paciente de 33 años se sometió a un trasplante total de cara después de perder la parte frontal de la cara en un accidente de trabajo. La operación tomó 27 horas y fue dirigida por el profesor Adam Maciejewski. Antes de la operación, que se realizó aproximadamente un mes después del accidente, no hubo mucho tiempo para la planificación y preparación, ya que el trasplante se realizó como una operación de emergencia para salvar la vida del paciente debido a problemas para comer y respirar. La decisión de realizar la operación se tomó inmediatamente después de recibir el consentimiento de los familiares de un donante adecuado, cuyo cuerpo fue transportado cientos de kilómetros hasta Gliwice. Los médicos creen que después de la operación su paciente tiene una gran oportunidad de llevar una vida normal y activa, y que su cara debería funcionar más o menos normalmente (sus ojos no sufrieron lesiones en el accidente) [39] .
Siete meses después, el 4 de diciembre, el mismo equipo médico polaco en Gliwice realizó un trasplante de cara a un paciente de 26 años con neurofibromatosis . Dos meses después de la operación, salió del hospital [40] [41] .
FinlandiaA principios de 2016 se realizó en Helsinki [42] la operación de trasplante de cara número 35 del mundo (la primera en los países nórdicos ) . La capacitación duró cinco años, participaron unas 50 personas. La operación en sí duró 21 horas e involucró a 11 cirujanos, así como a otros 20 miembros del personal médico.
El procedimiento consiste en una serie de operaciones que requieren la rotación de equipos de especialistas. Teniendo en cuenta las cuestiones del tipo de tejido, la edad, el sexo y el color de la piel, se extrae y reemplaza la cara del paciente (a veces se incluye la grasa subyacente, los nervios, los vasos sanguíneos, los huesos o la musculatura). La operación puede durar de 8 a 36 horas, seguida de una hospitalización de 10 a 14 días.
Después del procedimiento, se requiere medicación inmunosupresora de por vida para suprimir el sistema inmunitario del receptor y evitar el rechazo del tejido del donante. La inmunosupresión a largo plazo aumenta el riesgo de infecciones potencialmente mortales, daño renal y cáncer. La operación puede derivar en complicaciones como infecciones que pueden dañar la cara trasplantada y requerir un segundo trasplante o reconstrucción con injerto de piel.
Ha habido una cantidad significativa de debate ético en relación con la operación y su ejecución. El principal problema es que, como se indica a continuación, el procedimiento expone a las personas físicamente sanas a una terapia inmunosupresora potencialmente letal de por vida. Hasta el momento, cuatro personas han muerto por complicaciones relacionadas con el procedimiento [43] . Todas las partes involucradas en los procedimientos de trasplante de cara deben hacer más para garantizar que el conocimiento empírico de los receptores de trasplantes se incluya en la evaluación continua de este campo de la medicina [44] .
The Face (película, 2018) es un drama polaco dirigido por Malgorzata Szumowska sobre las dificultades y malentendidos que rodean al héroe que se sometió a un trasplante de rostro.
Trasplante de cara realizado en Boston
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