SONRISA ReLEX

ReLEx SMILE  es un método de corrección de la visión con láser de femtosegundo mediante la extracción del lentículo a través de una pequeña incisión en la córnea (SMILE; SMall Incision Lenticula Extraction).

ReLEx es una generación de métodos de corrección de la visión con láser propuestos a fines de la década de 1990 y que utilizan desarrollos modernos en el campo de las tecnologías láser de femtosegundos para implementar el método de formación de alta precisión de una lente óptica (lentícula) en la córnea con el fin de realizar un mínimo procedimiento de corrección de refracción invasivo [1] [2] [3] .

La evolución de los métodos de corrección de la visión con láser

La corrección de la visión con láser (LKZ) es una operación quirúrgica destinada a corregir los errores de refracción: miopía (miopía), hipermetropía (hipermetropía) y astigmatismo. El objetivo principal de LKZ es salvar a una persona de la necesidad de usar anteojos o lentes de contacto. El poder refractivo promedio de la córnea es de ±43 dioptrías , que es aproximadamente el 80% del poder óptico del ojo (58-60 dioptrías ), por lo tanto, modelando la curvatura de la córnea , es posible corregir errores refractivos . La base de todos los métodos de corrección de la visión con láser  es cambiar la forma y el poder de refracción (refracción) de la córnea para que los rayos de luz se enfoquen exactamente en la superficie de la retina , y no delante de ella, como en la miopía , o detrás. como en la hipermetropía [4] .

Los fundamentos teóricos de la corrección de la visión con láser (LKZ) fueron establecidos en 1962 por George Jessen , quien propuso por primera vez un enfoque que denominó "orthofocus". Sin embargo, a mediados del siglo XX, el nivel de desarrollo de las tecnologías ópticas, oftalmológica y láser no permitía la implementación de este método [5] . Por esta razón, la ortoqueratología recibió un nuevo desarrollo solo en la década de 1990. Actualmente existen tres generaciones principales de técnicas de corrección de la visión con láser: queratectomía fotorrefractiva (PRK; PRK; LASEK), LASIK y ReLEx.

Queratectomía fotorrefractiva

El método de queratectomía fotorrefractiva (PRK) se basa en la capacidad de regeneración del epitelio corneal (la primera capa de la córnea) , y consiste en el desplazamiento/eliminación preliminar de esta capa, tras lo cual se remodela la córnea mediante un láser excimer. (la llamada ablación superficial ) [6] .

LASIK y femto-LASIK

LASIK es un método de corrección de la visión con láser más moderno que se realiza en dos etapas. En la primera etapa, un dispositivo especial, un microqueratomo, forma un colgajo corneal en una pierna (colgajo), que luego el cirujano "levanta". En la segunda etapa, el láser excimer realiza el procedimiento de ablación (evaporación) de las capas internas de la córnea ( estroma corneal ), luego de lo cual se coloca el colgajo [7] .

Femto-LASIK es una modificación del método LASIK (su primera etapa), en la que el colgajo se forma mediante un láser de femtosegundo (el llamado "femto-knife"), y en la segunda etapa, el láser excimer realiza la ablación de el estroma corneal. Lasik y femto-LASIK son actualmente métodos LKZ (cirugía de colgajo) comunes que se usan ampliamente en oftalmología [8] [9] [10] [11] .

SONRISA ReLEx

Gracias a la introducción activa de tecnologías de femtosegundos en la cirugía refractiva, en 2008 un grupo de oftalmólogos alemanes liderados por Walter Secundo [12] y Markus Blum [13] desarrollaron el método ReLEx. La primera técnica ReLEx FLEx (Femtosecond Lenticule Extraction) es la extracción de una lente óptica (lentícula) a través de un “colgajo corneal de femtosegundo”. La segunda técnica mejorada es ReLEx SMILE: extracción del lentículo a través de una pequeña incisión en la córnea [14] [15] [16] . Al realizar la corrección de la visión de acuerdo con el método ReLEx SMILE, en un solo paso con un solo láser de femtosegundo, se forman una lentícula (una lente óptica calculada con precisión) y una pequeña incisión en la córnea en las capas internas de la córnea, a través de la cual se extrae la lentícula [17] [18] [19] [20] .

La diferencia clave entre el método SMILE y otros métodos de corrección de la visión con láser es la posibilidad de corrección de la visión sin necesidad de formar un colgajo, realizado durante la corrección de la visión mediante el método LASIK, y sin desplazamiento superficial del epitelio corneal, realizado durante la visión. Corrección por el método PRK.

Comparación con PRK

En PRK, se desplaza el epitelio superficial de la córnea y luego se modelan las capas más profundas de la córnea con un láser excimer ( ablación de superficie ). Además, cuando se usa el método PRK, los pacientes experimentan un síndrome de dolor significativo dentro de las 24 a 72 horas posteriores a la cirugía, y la recuperación y estabilización de la agudeza visual dura mucho más (hasta 2 a 3 meses) en comparación con el método SMILE (1 a 2 días). ) [21] .

Comparación con LASIK

El procedimiento LASIK requiere la formación de un colgajo corneal y el posterior procesamiento del estroma corneal (ablación) utilizando un láser excimer. La tecnología SMILE implica el uso del láser de femtosegundo VisuMax [22] , que en un solo paso forma una lente óptica (lentícula) en el estroma corneal y una pequeña incisión para su extracción [23] .

Comparación de métodos de corrección de la visión con láser

Características del método PRK LASIK SONRISA ReLEX
Tipo de ablación aplicada Ablación subepitelial [24] Ablación estromal [25] Formación intraestromal y extracción del lentículo [26]
Tipo de sistema láser utilizado Láser excímero [27] Láser excimer o combinación de láser excimer con láser de femtosegundo [28] [29] Láser de femtosegundo [26]
La duración del período de recuperación. Largo período de recuperación de la visión (hasta 1 mes) [30] Período de recuperación rápida de la visión (varios días) [31] Recuperación rápida de la visión (1 a 2 días) [32]
Efectos secundarios Síndrome de dolor, riesgo de complicaciones [33] Riesgo de complicaciones del colgajo [34] No hay complicaciones asociadas con la válvula [35] . Existen complicaciones asociadas con la extirpación de partes de la córnea a través de incisiones. A menudo, los destellos y las imágenes fantasma (esto se indica en el folleto de la FDA sobre los resultados de los estudios de Carl Zeiss).

Ventajas y características del método LKZ SMILE

  • Ausencia de colgajo . Debido a la falta de un colgajo en el procedimiento SMILE, no hay complicaciones potenciales asociadas con la válvula [36] [37] .
  • Hasta un 80% menos de incisión en la córnea . Mientras que los métodos Lasik y Femto-Lasik requieren una incisión corneal circular de unos 20 mm, con el procedimiento ReLEx SMILE, solo es suficiente una pequeña incisión corneal de 2 a 4 mm [3] [36] [38] .
  • Uso de la tecnología láser de femtosegundo . LKZ SMILE se basa en tecnología avanzada de láser de femtosegundos para formar una válvula corneal. El láser de femtosegundo VisuMax utilizado genera radiación láser en forma de pulsos comprimidos muy cortos, logrando así un alto nivel de densidad de energía [39] [40] .
  • Estabilidad biomecánica de la córnea. Cuando se utiliza el método LKZ SMILE, la mayoría de las capas superiores de la córnea (capas de fuerza) no se ven afectadas. Esto contribuye a una mejor conservación biomecánica y estabilidad de la córnea . Con Lasik, en cambio, la fuerza biomecánica de la córnea depende principalmente de las capas de estroma corneal residual . [41] [42] [43]
  • Bajo riesgo de síndrome de ojo seco. Al requerir una pequeña incisión en lugar de un colgajo, el procedimiento SMILE causa un trauma significativamente menor en las terminaciones nerviosas de la córnea. Los estudios han observado una menor incidencia e intensidad del síndrome del ojo seco en comparación con el método Lasik LKZ [44] [45] [46] [47]
  • Método SMILE menos preciso para la miopía . Según la investigación, LASIK es un método más avanzado de corrección de la visión, que brinda un resultado más preciso [48] .

Resultados clínicos

La experiencia mundial acumulada desde 2007 en operaciones oftálmicas utilizando el método ReLEx SMILE ha permitido a los principales expertos en oftalmología llegar a una conclusión sobre la estabilidad, previsibilidad, seguridad y precisión del procedimiento (logro de índices de refracción objetivo). [3] [37] [46] [49] [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57] .

Hasta octubre de 2020, se han realizado más de 3 millones de operaciones SMILE en todo el mundo y se han publicado más de 180 artículos científicos [58] . SMILE practica 400 clínicas en 61 países, cerca de 800 cirujanos refractivos [59] [60] . En Rusia y los países de la CEI, el método SMILE se practica en 36 clínicas por más de 50 cirujanos refractivos. [58] [61] Desde 2011, se han realizado 150.000 cirugías en Rusia.

En septiembre de 2016, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó ReLEx SMILE [62] . En marzo de 2017 se instaló el sistema ReLEx SMILE LKZ en el US Department of Defense Hospital ( Fort Belvoir Community Hospital, Virginia ) y se llevaron a cabo con éxito correcciones de miopía y astigmatismo en personal militar estadounidense. Los planes inmediatos del Departamento de Defensa de EE. UU. son equipar más de 20 centros con sistemas ReLEx SMILE para realizar más de 40.000 operaciones LKZ al año con este método. [63]

Características de la operación [3] [38]

Indicaciones Métodos de investigación antes de la operación

Todo comienza con una consulta con un oftalmólogo y un conjunto de estudios básicos, cuyos resultados determinan la idoneidad para la cirugía LKZ, y luego se selecciona la técnica más óptima. Los métodos de examen ocular más utilizados son los siguientes [37] [44] [50] [51] :

  • determinación de la agudeza visual después de la corrección;
  • queratorefractometría;
  • determinación del diámetro de la pupila y la córnea;
  • paquimetría corneal;
  • topografía corneal;
  • estudios de campo visual;
  • determinación de la presión intraocular;
  • examen de fondo de ojo;
  • prueba de producción de lágrimas (prueba de Schirmer).
Contraindicaciones [37] [44] [50] [51] Procedimiento para la operación
  • Preparación del paciente para la cirugía - anestesia local y la instalación de una blefaroplastia.
  • Mediante un láser de femtosegundo , se forma un lentículo en el espesor de la córnea y se realiza una pequeña incisión de la córnea de 2-4 mm, que sirve de "entrada" para la posterior extracción del lentículo
  • Con una herramienta especial, el cirujano extrae manualmente el lentículo a través de una pequeña incisión. La extracción del lentículo cambia la curvatura de la córnea, corrigiendo el error de refracción del ojo [65] .
Posibles complicaciones

Como con cualquier otro método LKZ, pueden ocurrir complicaciones después de SMILE. En comparación con otros métodos LKZ, son menos comunes y su aparición a menudo depende de la experiencia y habilidad del cirujano. [37] [50] [66]

La mayoría de las complicaciones durante la cirugía y en el postoperatorio son reversibles y no afectan la recuperación y restauración de la agudeza visual [37] [45] [46] [52] [57] [67] [68] [69] :


Sin embargo, las siguientes complicaciones irreversibles han sido descritas en la literatura [37] [49] [55] [68] [71] [72] :

  • desprendimiento incompleto o extracción incompleta del lentículo;
  • desgarro del borde de la incisión ;
  • subcorrección o sobrecorrección;
  • diplopía ;
  • queratoectasia;
  • queratitis lamelar difusa .

Véase también

Notas

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