Varicela
| Varicela | |
|---|---|
| niño con varicela | |
| CIE-11 | 1E90 , KA62.2 |
| CIE-10 | B01 _ |
| MKB-10-KM | B01 y B01.9 |
| CIE-9 | 052 |
| MKB-9-KM | 052 [1] [2] y 052.9 [2] |
| EnfermedadesDB | 29118 |
| Medline Plus | 001592 |
| Medicina electrónica | ped/2385 |
| Malla | D002644 |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
La varicela [3] , la varicela ( del latín varicela ) es una enfermedad vírica aguda altamente contagiosa que se transmite por el aire . Suele caracterizarse por un estado febril , exantema papulovesicular de curso benigno.
El agente causal de la varicela es el virus varicela -zoster , lat. Varicella Zoster familia Herpesviridae , otro nombre: virus del herpes humano tipo 3 (Human herpesvirus 3), también conocido como herpes zoster. Es el agente causal tanto del herpes zóster ( culebrilla ) como de la varicela [4] .
Las personas de todas las edades son susceptibles a la enfermedad, principalmente los niños están enfermos. Las enfermedades recurrentes son extremadamente raras [5] [6] ; sin embargo, en el 10-20 % de las personas que han estado enfermas, el virus permanece [4] inactivo en los tejidos nerviosos del cuerpo y puede causar culebrilla en el futuro [7] .
En la mayoría de los casos, la varicela en los niños es leve. Sin embargo, la enfermedad puede conducir a la muerte, en particular como resultado de complicaciones. La mayor morbilidad y mortalidad se dan en recién nacidos y personas inmunocomprometidas [8] . En personas mayores de 18 años, se observa con mayor frecuencia un curso más severo y complicaciones [9] .
La varicela se puede prevenir mediante la inmunización [8], es decir, la vacunación.
Historia
La varicela fue descrita por primera vez a mediados del siglo XVI por los médicos italianos Vidus-Vidius e Ingranus como un tipo de viruela natural [4] .
El científico alemán R. Vogel (1724-1774) utilizó por primera vez el término "varicela" (1772) y destacó la varicela como una forma nosológica independiente [5] .
En 1911, el agente causante de la varicela se encontró en el contenido de las vesículas, después de lo cual la enfermedad comenzó a considerarse una forma nosológica separada. El virus causal fue aislado en 1958 [4] .
Epidemiología
La epidemiología de la varicela difiere entre climas templados y tropicales, y las razones de esto no están claras. Presumiblemente, las diferencias son el resultado de las propiedades del virus: es sensible a la temperatura, el clima, la densidad de población, el riesgo de infección [8] .
La enfermedad afecta a personas de todas las edades. Aproximadamente la mitad de los niños se enferman a la edad de 5 a 9 años, con menos frecuencia: 1 a 4 y 10 a 14 años. Aproximadamente el 10 % de los pacientes tienen 14 años o más [4] .
La fuente de infección es una persona enferma desde el final del período de incubación (10 a 21 días) hasta que se forman costras en todas las lesiones (7 a 10 días). El patógeno se propaga por gotitas en el aire o por contacto directo [8] . La contagiosidad de la varicela es del 100%: todos los que no se han encontrado previamente con el virus se enferman [4] .
Como todos los virus del herpes, el virus de la varicela-zóster tiene la capacidad de suprimir el sistema inmunitario [10] .
La inmunidad en la varicela provoca inmunidad a una nueva infección, pero no asegura la eliminación del virus del cuerpo. El virus reside de por vida en los ganglios espinales y/o núcleos de los nervios craneales, que se asocian con las zonas de la piel más afectadas durante la infección primaria. La reactivación del virus ocurre en condiciones de inmunidad debilitada en forma de herpes zoster [10] .
La reinfección es posible en personas gravemente inmunocomprometidas [4] .
Un paciente con herpes zoster es una fuente del virus y representa un peligro epidemiológico para la varicela [11] . Los virus también se encuentran en el líquido de las vesículas.
Etiología
El agente causante de la varicela es el virus de la varicela zoster (Varicella Zoster), un virus de gran tamaño visible en un microscopio óptico convencional , que se encuentra en el contenido de las vesículas de viruela desde el 3-4º día. El virus de la varicela zoster es inestable en el ambiente externo: muere rápidamente cuando se expone a la luz solar, el calor y la radiación ultravioleta . Fuera del cuerpo, al aire libre, la supervivencia del virus es de aproximadamente 10 minutos. El agente causal de la varicela pertenece a los virus del grupo del herpes del tercer tipo [12] .
La susceptibilidad a la varicela es del 70%. Los pacientes con varicela se vuelven contagiosos 20 a 24 horas antes de que aparezca la erupción y permanecen así hasta por 4 días.
El virus de la varicela-zoster infecta sólo a los humanos, el único reservorio del virus salvaje son los humanos [4] .
El virus varicela-zoster es el causante de dos enfermedades: la varicela, que se presenta predominantemente en la infancia, y el herpes zoster ( culebrilla ), que afecta principalmente a ancianos e inmunodeprimidos [4] . La varicela es la infección primaria del virus de la varicela-zoster, y el herpes zoster en la gran mayoría de los casos es el resultado de la activación del virus latente de la varicela-zoster [4] [8] .
Patogenia
El virus ingresa al cuerpo a través de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior e invade las células epiteliales de la membrana mucosa. Luego, el virus penetra en el torrente sanguíneo y se fija en la piel, provocando un proceso patológico en su capa superficial: expansión limitada de los capilares (mancha), edema seroso ( pápula ) y desprendimiento de la epidermis ( vesícula ).
Debido a la multiplicación del virus ya la respuesta alérgica del organismo, se presenta fiebre y otras manifestaciones generales no específicas de la infección.
Después de la enfermedad, se desarrolla una fuerte inmunidad .
El patógeno puede persistir en el cuerpo. Como resultado de varios factores provocadores, el virus se activa y causa erupciones cutáneas locales - herpes zoster , cuya frecuencia en quienes han tenido varicela es por cada 100 mil personas de la población: 131-215 casos para la población en general , para el grupo de edad menores de 15 años - 46, mayores de 75 años - 1424. En los vacunados con una vacuna viva, el herpes zóster ocurre muchas veces menos: 2.6 por 100 mil (26 casos por millón de vacunados) [13] .
En algunos casos, la varicela conduce al desarrollo de complicaciones, entre ellas sobreinfección bacteriana de la piel, neumonía , bronquitis , trastornos neurológicos agudos ( neuralgia , meningitis aséptica , síndrome de Ramsay Hunt tipo 2 , encefalitis por varicela ), oftalmológicos ( queratoconjuntivitis , uveítis , queratitis , necrosis retiniana , ceguera), inflamación del oído medio , vasculitis , coagulopatía , hepatitis , nefropatía y otras hasta la muerte [14] .
La frecuencia de complicaciones neurológicas es 1-7,5%, incluyendo encefalitis 70,5%, meningitis 10,6%, reacción encefálica 9,8%, síndrome de meningismo 4,5%. La mortalidad en la encefalitis por varicela es del 1 al 20%, mientras que representan una cuarta parte de todos los casos de encefalitis infantil [15] .
La varicela neonatal, cuando la madre se infecta 5 días antes del parto y hasta 2 días después del parto, provoca la muerte del recién nacido en el 30% de los casos [16] .
La varicela en adultos provoca la muerte entre 25 y 175 veces más a menudo que en los niños [17] .
El curso de la enfermedad
Durante la varicela, se distinguen los siguientes períodos: período de incubación , período prodrómico , períodos de erupción y formación de costras.
- El período de incubación dura de 10 a 21 días, con mayor frecuencia, de 14 a 16 días [18] .
- El período prodrómico ocurre dentro de 1 a 2 días antes del inicio de la erupción (en algunos casos, el período prodrómico está ausente y la enfermedad se manifiesta con una erupción). Los eventos prodrómicos pueden no observarse en los niños, pero en los adultos suelen manifestarse como fiebre y malestar general [18] .
- El período de la erupción en la mayoría de los niños transcurre sin alteraciones especiales en el estado general, el estado febril coincide con el período de aparición masiva de la erupción, la erupción parece espasmódica, por lo que la fiebre puede ser ondulante.
En los adultos, la erupción suele ser masiva, acompañada de fiebre, efectos tóxicos generales y prurito intenso.
Una erupción con varicela se caracteriza por un polimorfismo falso, debido a la aparición no simultánea, como resultado de lo cual existen simultáneamente elementos en diferentes etapas de desarrollo. La erupción resultante se ve como manchas rosadas de 2-4 mm de tamaño, que en unas pocas horas se convierten en pápulas, algunas de las cuales, a su vez, se convierten en vesículas. Las vesículas son unicamerales, rodeadas de un halo de hiperemia . Después de 1-3 días, se secan, formando costras superficiales de color rojo oscuro o marrón, que se caen en la 2-3 semana. Desde que reaparecen las erupciones, la erupción es de carácter polimórfico, es decir, en un área limitada se pueden ver al mismo tiempo manchas, pápulas, vesículas y costras.
Simultáneamente con las erupciones en la piel, aparece enantema en las membranas mucosas ( boca , conjuntiva , genitales ) . Son burbujas que maceran rápidamente , convirtiéndose en una llaga de fondo gris amarillento, rodeada por un borde rojo. Más a menudo, el enantema se limita a 1-3 elementos. El enantema cura en 1-2 días.
El período febril dura de 2 a 5 días, a veces, hasta 8 a 10 días (si la erupción es muy abundante y prolongada). Las erupciones pueden durar de 2 a 5 días y hasta 7-9 días.
La enfermedad también puede ocurrir en una forma atípica: rudimentaria (borrada), ampollosa, hemorrágica, gangrenosa, generalizada (visceral, con daño a los órganos internos, como pulmones, hígado, riñones, bazo).
En los niños sanos, la enfermedad suele ser leve y se limita a fiebre, dolor de cabeza y sarpullido. La recuperación comienza de 2 a 4 días después del inicio de la erupción. En los adultos, suele ser más grave, suelen tener complicaciones. La enfermedad es grave en niños con inmunodeficiencias , así como en personas infectadas por el VIH [18] .
Por lo general, la varicela se desarrolla de manera benigna, pero con el desarrollo de una forma ampollosa, hemorrágica o gangrenosa de la enfermedad, son posibles complicaciones como encefalitis , miocarditis , pioderma , linfadenitis . La enfermedad provoca la muerte en 1 de cada 60 000 [18] .
Una persona que ha estado enferma, por regla general, desarrolla inmunidad de por vida [18] .
Varicela durante el embarazo y el parto
Las mujeres embarazadas corren el riesgo de desarrollar enfermedades asociadas con el virus de la varicela zóster . La infección intrauterina del feto durante las primeras 20 semanas de embarazo puede provocar un aborto espontáneo, la muerte intrauterina del feto o el nacimiento de un niño con síndrome de varicela congénita (embriopatía por varicela). El síndrome de la varicela congénita se caracteriza por malformaciones de las extremidades, el cerebro y los órganos de la visión [11] .
Cuando una mujer embarazada se enferma 4-5 días antes del parto, un niño con un 17% de probabilidad puede desarrollar varicela congénita, que es grave, acompañada del desarrollo de bronconeumonía extensa, diarrea, perforación del intestino delgado, así como daño a órganos internos, y conduce a la muerte hasta en un 31 % de los casos [6] .
Tratamiento
El tratamiento no ofrece una garantía total de librar al cuerpo del virus de la varicela zóster ; en el 10-20 % de las personas que han estado enfermas, el virus permanece en los ganglios nerviosos de por vida y luego causa el herpes zoster ( Herpes zoster ), también llamado herpes zoster, a una edad más avanzada [4] .
El tratamiento suele realizarse de forma ambulatoria (en el caso de una enfermedad leve), o, en presencia de complicaciones, en un ámbito hospitalario .
El objetivo principal del tratamiento de la varicela es prevenir el desarrollo de complicaciones [4] .
El tratamiento integral es el más efectivo e incluye: régimen, dieta, tratamiento farmacológico, así como métodos de tratamiento no farmacológico ( aireación de la habitación , medidas de higiene, reducción de la temperatura física) [19] . El reposo en cama debe observarse durante todo el período febril [20] .
Anteriormente, para aliviar los síntomas y prevenir infecciones bacterianas en zonas de piel y mucosas, se acostumbraba tratarlas con soluciones desinfectantes y secantes ( verde brillante , así como solución de Castellani , violeta de genciana, azul de metileno , solución de permanganato de potasio ) [ 21][ especificar ] . En la década de 1980, se propuso utilizar taninos sintéticos para secar las vesículas [22] . Más tarde se reconoció que el tratamiento tradicional de la varicela ("verde brillante" - una solución de verde brillante ) es ineficaz, y este método ahora se considera obsoleto. Ahora, para reducir la picazón, se recomiendan procedimientos de agua (baños, baños) con una pequeña adición de soda, antihistamínicos y ungüentos anestésicos [4] .
El paracetamol es ampliamente utilizado para reducir la fiebre . No se recomienda el ibuprofeno debido a posibles complicaciones [23] [24] . La aspirina y los productos que la contienen no deben administrarse a niños con varicela (así como con cualquier otra enfermedad que cause fiebre), ya que existe el riesgo de síndrome de Reye grave y potencialmente mortal [25] .
En las formas moderadas y graves de la enfermedad, se prescribe aciclovir [25] [19] . El uso de agentes antivirales está justificado solo para bebés prematuros, pacientes con sistemas inmunitarios deteriorados y adultos [4] .
El pronóstico de la varicela suele ser bueno. Se recomienda no abrir las ampollas ni arrancar las costras para evitar marcas residuales (pequeñas cicatrices picadas que desaparecen al cabo de varios años).
Prevención
En el hogar
En caso de enfermedad, la persona suele estar aislada en su casa. Los pacientes que viven en albergues, en instituciones especializadas o en familias numerosas son hospitalizados. Además, las formas graves de varicela, los niños pequeños, en presencia de complicaciones u otras enfermedades graves están sujetos a hospitalización. El aislamiento finaliza 5 días después de la última erupción. Para los niños que asisten a grupos infantiles organizados, existe un procedimiento de admisión a instituciones infantiles previsto en las instrucciones. No se realiza desinfección debido a la inestabilidad del virus, sino ventilación frecuente y limpieza húmeda de la habitación [11] .
Inmunización pasiva
Las normas sanitarias rusas recomiendan la inmunización pasiva, es decir, la introducción de una inmunoglobulina específica (antivaricela) prescrita por un médico en las primeras 72-96 horas después del contacto con un paciente con varicela o herpes zóster a personas de los siguientes grupos [ 11] :
- niños inmunocomprometidos menores de 15 años con antecedentes negativos o desconocidos de varicela;
- niños menores de 12 meses - con resultado negativo de pruebas serológicas para IgG a VZV en la madre;
- recién nacidos cuyas madres enfermaron de varicela en el período de 5 días antes del parto y 48 horas después del mismo;
- mujeres embarazadas con resultado negativo de pruebas serológicas para IgG al virus Varicella zoster ;
- pacientes después de un trasplante de médula ósea, independientemente de la enfermedad de varicela anterior.
Las recomendaciones de la OMS de 2008 no contemplan la administración profiláctica de inmunoglobulina [26] ; sin embargo, el Memorándum contra la varicela de 2014 establece que la inmunoglobulina VZV también es eficaz como profilaxis posterior a la exposición para reducir la gravedad de la enfermedad en personas con alto riesgo de desarrollar varicela grave, pero es caro y no está disponible en todo el mundo [27] .
En 2012-2013, la FDA aprobó una preparación canadiense de anticuerpos de inmunoglobulina humana específicos para el virus de la varicela zóster en el mercado estadounidense. Se recomienda para varios grupos de pacientes en caso de exposición real o posible al virus (pacientes con inmunodeficiencia, mujeres embarazadas, en algunas situaciones, recién nacidos) [28] [29] .
Vacunación
El método de prevención específico es la vacunación .
La vacuna fue desarrollada por Michiaki Takahashi en 1974 en Japón. La cepa vacunal resultante se denominó Oka (por el niño de cuyas vesículas de varicela se aisló el virus). La primera vacuna se llamó Okavax. Posteriormente, los desarrolladores japoneses transfirieron la cepa Oka a las farmacéuticas Merck & Co y GlaxoSmithKline, que modificaron la cepa y desarrollaron dos vacunas más: Varivax y Varilrix.
En los Estados Unidos, la vacunación contra la varicela mediante la vacuna Varivax se lleva a cabo desde 1995, la vacuna está incluida en el calendario de vacunación nacional. En el territorio de la Federación Rusa, se registró la primera vacuna para la prevención de la varicela: Varilrix (GlaxoSmithKline Biologicals SA) en 2008, y desde 2009, la vacunación se ha utilizado ampliamente como parte de los programas regionales de inmunización. En varios países europeos, y en particular en el Reino Unido, la vacunación se recomienda solo para personas en riesgo [30] . En 2010, la vacuna japonesa original Okavax se registró en Rusia.
La vacuna contra la varicela está incluida en el calendario nacional de vacunación de Australia [31] , Austria [32] , las recomendaciones del Comité Permanente de Vacunación de Alemania [33] , los calendarios de vacunación de la mayoría de las provincias canadienses [34] . En el Reino Unido, la renuencia a introducir la vacunación contra la varicela en el calendario nacional está motivada por temores de que pueda aumentar el riesgo de herpes zoster entre los ancianos, para quienes el contacto con niños enfermos es un refuerzo inmunológico [35] .
La vacuna forma una fuerte inmunidad durante muchos años. Según la experiencia de Japón, que fue el primero en utilizar la vacuna, la inmunidad de los pacientes se conservó 20 años después de la vacunación, ninguno de los vacunados desarrolló la enfermedad [36] [4] .
La efectividad de una sola vacuna contra la varicela según Taiwán fue del 82,6%. El potencial de una infección avanzada con una sola dosis ha llevado a los países que han incluido la vacunación contra la varicela en sus calendarios de vacunación a cambiar a un régimen de dos dosis [37] .
Existe el riesgo de desarrollar una infección en un paciente previamente vacunado: varicela avanzada. La enfermedad es posible tanto en el contexto de una disminución de la inmunidad posterior a la vacunación con el tiempo (la llamada "insuficiencia de la vacuna secundaria") como con la tolerancia primaria, la incapacidad del cuerpo para inducir una respuesta inmune efectiva. Según la experiencia de Taiwán, se produjo un avance de la infección en el 2,1% de los vacunados una vez, y en el 0,016% se requirió hospitalización para el tratamiento de la enfermedad. La incidencia de "varicela irruptiva" fue menor cuantos más niños se vacunaron [37] .
Fiestas de molinos de viento
Dado que la varicela es más grave en los adultos que en los niños, algunos padres traen deliberadamente a sus hijos a una familia con varicela para que se enfermen en la infancia. Se llama fiesta del molino de viento. Esta práctica estaba especialmente extendida antes de la introducción de la vacuna contra la varicela en los Estados Unidos en 1995. Los médicos afirman que es más seguro que los niños reciban una vacuna que contenga una forma debilitada del virus, en lugar de una enfermedad que puede ser mortal [38] . En 2019, las fiestas de molinos de viento también comenzaron a ganar popularidad en Rusia [39] .
Véase también
Notas
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Enlaces
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