Hipotermia | |
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CIE-11 | NF02 |
CIE-10 | T68 _ |
CIE-9 | 991.6 |
EnfermedadesDB | 6542 |
Medline Plus | 000056 y 000038 |
Medicina electrónica | med/1144 |
Malla | D007035 |
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Hipotermia (del otro griego ὑπο “abajo, bajo” + θέρμη “calor”), la hipotermia es un estado del cuerpo en el que la temperatura corporal cae por debajo de lo que se requiere para mantener el metabolismo y el funcionamiento normales (en humanos - por debajo de 35 °C) .
Al mismo tiempo, el término "enfriamiento general del cuerpo" o "hipotermia" se utiliza en relación con una disminución de la temperatura corporal por debajo de lo normal, pero dentro de los límites de las reacciones compensatorias del cuerpo (no inferior a +35 ° C en humanos), y el término "hipotermia" en sí mismo se usa cuando estos mecanismos se interrumpen y disminuyen aún más la temperatura corporal. Además, existe el término "congelación" (que no debe confundirse con congelación ), ante la aparición de cambios patológicos críticos que conducen a la muerte. El enfriamiento del cuerpo es posible no solo a una temperatura negativa (es decir, por debajo de 0 ° C) del medio ambiente, especialmente cuando se encuentra en un medio líquido (agua) [1] .
En los animales de sangre caliente, la temperatura interna del cuerpo se mantiene aproximadamente a un nivel constante (en humanos, 37 °C con desviaciones de ± 1,5 °C, cambios sobre ± 2 ÷ 2,5 °C (ocurre cuando los mecanismos compensatorios para mantener una temperatura constante ) secado de la temperatura corporal) causan una violación de las funciones fisiológicas de los órganos y sistemas [2] ) debido a la homeostasis biológica , llevada a cabo por el sistema de termorregulación del cuerpo , incluido el centro de termorregulación ( estructura hipotalámica subcortical ), termorreceptores , órganos productores de calor ( hígado , músculos , etc.), órganos de transferencia de calor (en humanos, principalmente piel , incluidas las glándulas sudoríparas , menos - membranas mucosas del tracto respiratorio , en algunos animales, por ejemplo perros, la lengua también participa en la transferencia de calor). En este caso, la temperatura corporal interna (basal) no debe confundirse con la temperatura de la piel, que es variable en un rango de temperatura relativamente amplio [3] asociado al mecanismo de termorregulación y transferencia de calor del cuerpo y en función del flujo sanguíneo Regulado por el cuerpo en la piel y el tejido subcutáneo , la evaporación de la humedad (sudor) de su superficie, la convección (contacto con el aire o el agua adyacente) y la pérdida de calor por radiación . Pero cuando el cuerpo está expuesto al frío, es posible que sus mecanismos internos no puedan compensar la pérdida de calor. Una disminución en la temperatura rectal en humanos a + 33-32 ° y por debajo causa somnolencia , nubosidad de la conciencia ; hasta +30 °C y menos provoca una disminución del metabolismo basal , hipotensión , bradicardia , bradipnea , pérdida del conocimiento ; hasta +25 °С e inferior representa una amenaza para la vida; hasta + 23-20 ° y por debajo - irreversiblemente, se produce la muerte clínica ; hasta +17-18° - muerte biológica [1] [4] .
En la hipotermia, la tasa metabólica del cuerpo disminuye, lo que resulta en una disminución de la demanda de oxígeno . Esta circunstancia se utiliza en la práctica médica cuando se utiliza la hipotermia artificial local o general. La hipotermia local se usa para tratar el sangrado , las lesiones y la inflamación. La hipotermia general del cuerpo se usa en cirugía cardíaca , en el tratamiento de lesiones cerebrales traumáticas, hemorragia intracraneal [5] . Cabe señalar que con la hipotermia artificial, se pueden lograr temperaturas de órganos reversibles más bajas debido al uso de preparación preliminar de medicamentos y aparatos y técnicas médicas que respaldan las funciones corporales.
El estado de hipotermia es lo contrario de la hipertermia , que conduce al golpe de calor (una temperatura corporal interna superior a +43 °C es letal para una persona [2] ).
Normalmente, en ausencia de procesos patológicos, la temperatura de una persona es ≈ +37 ° С (rectal) con fluctuaciones diarias y estacionales dentro del rango de no más de 0.1 - 0.6 ° С, en mujeres también - con el ciclo menstrual (en el momento de la ovulación , hay un aumento de 0,6 - 0,8 ° C) [3] .
La hipotermia puede ser [1] :
por razones de ocurrenciaEn el frío, el cuerpo desprende una gran cantidad de calor al ambiente a través de la piel y la respiración. La presencia del viento acelera la pérdida de calor (por convección y evaporación) a través de la piel, un aumento en la humedad relativa del aire también aumenta la pérdida de calor debido a un aumento en la capacidad calorífica del aire (es decir, hay una disminución en temperatura efectiva del aire ). La ropa mojada también contribuye a una mayor pérdida de calor debido a una mayor conductividad térmica . Con la pérdida de calor, se activan mecanismos compensatorios adicionales de termorregulación del cuerpo: escalofríos ( escalofríos ) y contracción de los vasos sanguíneos. El temblor permite la producción de calor a través de una actividad muscular excesiva. El espasmo de los vasos sanguíneos periféricos reduce el flujo de sangre a la piel, lo que ralentiza el enfriamiento del cuerpo. A medida que la temperatura general del cuerpo desciende, algunos órganos internos, como el corazón y los pulmones, comienzan a disminuir su velocidad para mantenerse calientes y proteger el cerebro . Un nuevo descenso de la temperatura ralentiza la actividad mental, la respiración y el ritmo cardíaco [6] .
Se puede observar una ligera disminución de la temperatura corporal en algunas condiciones patológicas, por ejemplo, en el hipotiroidismo [3] . En raras ocasiones, la hipotermia puede ocurrir en el pico de la infección sincitial respiratoria en niños pequeños.[ cuanto? ] niños [7][ ¿por qué? ] .
También puede comenzar por el uso de plantas venenosas, por ejemplo, la cicuta , etc.
Escenario | Síntomas | Temperatura corporal (rectal) |
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Compensatorio | Agitación psicomotora (dirigida al aumento de la actividad motora), cianosis de los labios, palidez y frialdad de la piel, piel de gallina , temblores, dificultad para respirar , taquicardia , hipertensión , micción frecuente | > +35°C |
adinámico | Letargo de la conciencia, adinamia , hipotensión muscular , disminución de los reflejos tendinosos , pulso normal o lento, tonos cardíacos apagados , puede haber euforia , quejas de dolor de cabeza, mareos, debilidad. | +30 ÷ +35 °C |
soporoso | Letargo general, letargo, somnolencia (posible estupor), deterioro de la memoria, del habla , incapacidad para moverse de forma independiente, midriasis o labilidad de las pupilas, bradipnea hasta 8 por minuto, respiración superficial, bradicardia hasta 30 por minuto, hipotensión arterial . Es posible la euforia, la perversión de la termorrecepción (en lugar de frío, se percibe una sensación de calor o incluso calor, ardor), hipertonicidad del músculo esquelético , arritmia , incontinencia urinaria y fecal. | +25 ÷ +29 ºC |
comatoso | La conciencia está ausente, miosis , reacción pupilar a la luz y reflejo corneal están ausentes o son débiles, la respiración es superficial, a veces patológica según el tipo de Cheyne-Stokes , bradipnea hasta 3 por minuto, el pulso es débil, solo en las arterias grandes, bradicardia hasta 20 por minuto, hipotensión arterial, los tonos del corazón son débiles, apagados. Puede haber excitación motora, movimientos involuntarios de la cabeza, extremidades, apertura de los párpados, trismo , hipertonicidad de los músculos abdominales, calambres musculares tónicos de las extremidades, principalmente flexores, nistagmo . | < +25 °C |
Hipotermia | Temperatura corporal[ ¿dónde? ] | Síntomas |
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Perdido | 35 a 37,2°C | El estado normal del cuerpo. |
Fácil | 32 a 35 °C | Temblores (escalofríos, conexión de los músculos a la principal producción de calor), tono de piel azulado (centralización de la circulación sanguínea y su exclusión del torrente sanguíneo para reducir la transferencia de calor), piel de gallina (en humanos, una reacción rudimentaria dirigida en animales para aumentar el grosor de la cubierta de lana o plumas), confusión, problemas con el habla, problemas de memoria. |
Moderado | 28 a 32 °C | Pies temblorosos, somnolencia, alucinaciones. |
fuerte | hasta 28 °C | Entumecimiento, paro respiratorio, paro cardíaco. |
En adultos, los síntomas de hipotermia incluyen [8] :
En los bebés, los síntomas pueden incluir piel fría y de color rojo brillante y muy poca energía [8] .
En la etapa de compensación, no se requiere asistencia médica, es necesaria la protección contra una mayor exposición al frío (ropa adicional, refugio, etc.), los mecanismos de compensación y termorregulación pueden normalizar independientemente la temperatura corporal al equilibrar la producción de calor y la pérdida de calor ( excepto en casos de agotamiento general del organismo, o imperfecciones en el mecanismo de termorregulación en recién nacidos y lactantes). En la etapa de adinamia, es necesario excluir una mayor exposición al frío y al calor del cuerpo (bebidas calientes, uso de almohadillas térmicas , sustitución de ropa mojada por ropa seca, etc.). La asistencia médica también puede no ser necesaria, en ausencia de congelación de la piel o partes del cuerpo sobresalientes y distales (nariz, orejas, dedos, manos, pies), cuyo riesgo aumenta con la centralización de la circulación sanguínea [9] . Debe tenerse en cuenta que los cambios en los procesos bioquímicos y fisiológicos durante el enfriamiento corporal pueden tener consecuencias a largo plazo y contribuir al desarrollo de ciertas enfermedades. En las etapas de sopor y coma de la hipotermia, se requiere atención médica de emergencia [1] .
La hipotermia es una emergencia médica. Si es imposible obtener ayuda médica pronto, se requiere calentar a la persona lesionada. Para ello, puede colocarse en una habitación o refugio cálido, quitarle la ropa mojada y calentar la parte central del cuerpo (vasos sanguíneos centrales cerca de la superficie de la piel) (pecho, cuello, cabeza e ingle) , por ejemplo, con manta eléctrica. Las bebidas calientes también ayudarán a entrar en calor, pero no se debe dar alcohol (se produce una dilatación de los capilares de la piel y un aumento del riego sanguíneo en la misma, lo que aumenta la pérdida de calor y un mayor enfriamiento de la sangre con una aparente sensación de calor debido al calentamiento de los termorreceptores de la piel [1] ) o tratar de beber a una persona inconsciente ( aspiración en el tracto respiratorio y asfixia ). Con un aumento de la temperatura corporal, se requiere que la persona esté seca y que su cabeza y cuello puedan estar envueltos en una manta. A pesar de las medidas para elevar la temperatura, la persona debe recibir asistencia médica [8] .
En algunos casos, la hipotermia moderada del cuerpo puede tener un efecto positivo, por ejemplo, al ahogarse en agua fría (esto reduce el tiempo que la persona que se ahoga permanece flotando en la superficie), el intervalo antes del inicio de la muerte cerebral hipóxica aumenta debido a una disminución en los procesos metabólicos en él, t .e. aumenta ligeramente el intervalo de tiempo para la posibilidad de reanimación.
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