Cefalea de tipo tensional

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Cefalea de tipo tensional

Mujer que sufre de dolor de cabeza por tensión
CIE-11 8A81
CIE-10 G44.2 _
CIE-9 307.81 , 339.1
EnfermedadesDB 12554
Medline Plus 000797
Medicina electrónica artículo/1142908 
Malla D018781
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La cefalea tensional ( TTH - nomenclatura de la International Headache Society [IHS]  ; HDN )  es el tipo más común de cefalea primaria (benigna) (del 30 al 78 % de todos los casos). [1] Una característica común es una duración de 30 minutos a varios días, así como cuatro síntomas, dos de los cuales son necesarios para un diagnóstico preciso: bilateral, opresivo o apretado (no pulsátil), de intensidad leve a moderada, no agravado por actividad física ordinaria (como caminar o subir escaleras). [una]Debe tener al menos 10 episodios de dolor de cabeza para hacer un diagnóstico. [una]

Términos utilizados anteriormente: cefalea tensional, cefalea por contracción muscular, cefalea psicomiogénica, cefalea por estrés, cefalea común, cefalea esencial , cefalea idiopática, cefalea psicógena. [una]

Epidemiología

HDN afecta a alrededor de 1.400 millones de personas en el mundo (20,8% de la población total) .

La prevalencia de por vida es del 78%. [2] La prevalencia en Rusia (2009-2011) fue del 30,8%. [3] La forma episódica más común ocurre varias veces al mes en el 24-37% de la población, semanalmente en el 10%; sólo el 2-3% son crónicos. [cuatro]

Más común en mujeres que en hombres (según varias fuentes: 23% a 18% [5] , 5:4 [2] ).

La edad promedio de aparición es de 25 a 30 años. [2]

El grado de inadaptación y daño socioeconómico asociado con la HDN es muy alto, incluso más que con la migraña. [2]

Etiología y patogenia

HDN no está asociado con una lesión orgánica del cerebro y otras estructuras ubicadas en la cabeza y el cuello. [2] Tampoco se ha confirmado la participación de mecanismos genéticos en el desarrollo de HDN. [2]

Sin embargo, se desconocen los mecanismos exactos por los cuales se desarrolla la HDN. [1] No se comprende completamente cómo los factores externos influyen en el desarrollo de la enfermedad. [6]

Anteriormente, este tipo de dolor de cabeza se consideraba predominantemente psicógeno. Luego vino una serie de estudios que apuntan fuertemente a una base neurobiológica para los subtipos severos de TTH. Es muy probable que los mecanismos del dolor periférico (disfunción de los músculos pericraneales) desempeñen un papel en el desarrollo de la CT episódica. Los mecanismos del dolor central (sensibilización de las neuronas centrales, disminución de los umbrales del dolor y actividad del sistema antinociceptivo) juegan un papel más importante en el desarrollo de la CT crónica. [1] [2]

Se cree que el síndrome tónico muscular se desarrolla de la siguiente manera. En respuesta al estrés emocional, las contracciones musculares se repiten, lo que lleva a su tensión refleja. Como resultado de la tensión refleja, aumenta la excitabilidad de las neuronas nociceptivas en las estructuras del sistema nervioso central , incluidas las neuronas motoras de los cuernos anteriores de la médula espinal. La tensión muscular tónica prolongada afecta el flujo sanguíneo en ellos, lo que conduce a hipoxia muscular , acidosis y liberación de mediadores inflamatorios que, a su vez, al unirse a los receptores correspondientes en la membrana de las terminaciones periféricas de los nociceptores musculares, aumentan su sensibilidad a dolor ( sensibilización ). Aparecen focos de induraciones musculares dolorosas , lo que aumenta aún más el flujo aferente de los impulsos nociceptivos hacia las astas posteriores de la médula espinal y otras partes del sistema nervioso central. [2]

Un alto nivel de depresión y ansiedad , detectado en la mayoría de los pacientes, facilita la transmisión del dolor y contribuye a la cronicidad del síndrome doloroso. [2]

Factores de riesgo y desencadenantes

Factores de riesgo para desarrollar HDN

Factores que provocan un ataque de HDN (desencadenantes)

Con una distracción de la atención o emociones positivas, el dolor puede debilitarse o desaparecer por completo, con la reanudación del estrés emocional y/o tensión muscular/postural, puede volver a aumentar. [2]

Aproximadamente la mitad de los pacientes con HDN se quejan de estrés, hambre, posturas incómodas, carga visual excesiva o falta de sueño como causa o factor predisponente para los dolores de cabeza. [7]

Factores de riesgo para el aumento (crónico) de HDN

Varios

Algunas fuentes enumeran los siguientes factores que afectan la HDN:

Clasificación

Según MKGB-3 (2018)

1. CT episódica infrecuente : ocurre en casi toda la población, generalmente tiene muy poco efecto en la persona y, en la mayoría de los casos, no requiere atención médica.

1.1. Asociado con dolor de los músculos pericraneales (es decir, craneales) ( en lo sucesivo: dolor detectado por palpación manual del cuero cabelludo).

1.2. No asociado con sensibilidad pericraneal.

2. TTH episódica frecuente : puede estar asociada con una discapacidad significativa y, a veces, requiere tratamiento con medicamentos costosos.

2.1. Asociado con sensibilidad pericraneal.

2.2. No asociado con sensibilidad pericraneal.

3. La CT crónica es una enfermedad grave que conduce a una disminución significativa de la calidad de vida y una alta discapacidad.

3.1. Asociado con sensibilidad pericraneal.

3.2. No asociado con sensibilidad pericraneal.

4. HDN probable .

4.1. Probable HDN episódica infrecuente .

4.2. Probable cefalea tensional episódica frecuente .

4.3. Probable HDN crónica . [una]

Según ICD-11

8A81.0 TTH episódica infrecuente.

8A81.1 TTH episódica frecuente.

8A81.2 Cefalea tensional crónica.

8A81.Y Otros TTH específicos.

8A81.Z HDN, no especificado. [ocho]

Según la CIE-10

G44.2 Cefalea de tipo tensional. [9]

Diagnósticos

Principios diagnósticos

  1. incumplimiento de más de 1 criterio para la cefalea primaria,
  2. cumplimiento de los criterios diagnósticos de cefalea secundaria ,
  3. la presencia de 1 o más "señales de peligro" .

Criterios para el diagnóstico según ICHD-3

TTH episódica infrecuente

- Episodios raros de dolor de cabeza, generalmente bilaterales, opresivos o estrujantes, de intensidad leve a moderada, con una duración de varios minutos a varios días. El dolor no se agrava con la actividad física normal y no se asocia con náuseas, pero puede haber fotofobia o fonofobia. Criterios de diagnóstico:

A. Al menos 10 episodios de dolor de cabeza que ocurren en promedio menos de 1 día por mes (<12 días por año) y cumplen con los criterios de BD.

B. Duración de 30 minutos a 7 días .

C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:

  1. bilateral,
  2. presionando o comprimiendo (sin pulsación),
  3. intensidad ligera o moderada ,
  4. no se agrava con la actividad física normal, como caminar o subir escaleras.

D. Los dos criterios siguientes:

  1. ausencia de náuseas y vómitos,
  2. no más de un síntoma: fotofobia o fobia al sonido.

E. No explicado por otro diagnóstico según los criterios ICHD-3.

TTH episódica frecuente

- todas las características, excepto la frecuencia del dolor, corresponden a las de la CT episódica infrecuente. Criterios diagnósticos (solo diferencias):

A. Al menos 10 episodios de dolor de cabeza que ocurren de 1 a 14 días por mes , con una duración promedio de más de 3 meses (≥12 y <180 días por año) y que cumplen los criterios de BD.

HDN crónica

- Se desarrolla a partir de dolores de cabeza de tipo tensional episódicos frecuentes. Los ataques pueden ser diarios o muy frecuentes. El dolor puede estar asociado con náuseas leves. Criterios diagnósticos (solo diferencias):

A. El dolor de cabeza que ocurre en promedio 15 días por mes durante más de 3 meses (180 días por año) cumple los criterios para BD

B. Duración de varias horas a varios días o permanente .

D. Las dos condiciones siguientes:

  1. no más de uno de los síntomas: ya sea fotofobia, o fonofobia, o náuseas leves ,
  2. no hay náuseas y vómitos moderados ni severos.

Debe distinguirse de CTHN por un nuevo dolor de cabeza persistente diario similar.

Probable HDN

Este es un TTH al que le falta una de las características requeridas para cumplir con todos los criterios para un subtipo de TTH. Los pacientes también pueden cumplir los criterios para uno de los subtipos de migraña probable; en tales casos, se debe utilizar toda la demás información disponible para decidir qué alternativa es más probable. [una]

Síntomas adicionales

  • El aumento de la sensibilidad pericraneal es la anomalía más significativa en pacientes con CT. Registrado por palpación manual . La sensibilidad suele estar presente en el período interictal, empeora durante un ataque de dolor de cabeza y aumenta con la intensidad y frecuencia de los dolores de cabeza. Este dolor se registra fácilmente con pequeños movimientos de rotación y fuerte presión (preferiblemente con un palpómetro) con el segundo y tercer dedo en los músculos frontal, temporal, masticatorio, pterigoideo, esternocleidomastoideo, cinturón y trapecio. Los puntajes de sensibilidad local de 0 a 3 para cada músculo se pueden sumar para dar un puntaje general del dolor del individuo. La palpación ayuda a ajustar la estrategia de tratamiento, y también aumenta el valor y la fiabilidad de las explicaciones dadas al paciente. Es probable que el aumento del dolor tenga un significado fisiopatológico. [una]

Herramientas de Diagnóstico

  • La escala analógica visual se utiliza para evaluar la intensidad del dolor, que no debe superar los 6-7 puntos en HDN. [2]
  • Un diario de dolor de cabeza (registro de síntomas, parámetros de tiempo, medicamentos y factores precipitantes) llevado por el paciente ayuda al médico a establecer el diagnóstico correcto, [6] es especialmente importante saber el número de días con dolor de cabeza por mes (determinar el forma de HDN) y el número de días con analgésicos para el dolor de cabeza (definición de abuso de drogas). [once]
  • Calendario de analgésicos: visualmente útil para contar la cantidad de días con analgésicos, lo que ayuda a prevenir el desarrollo de dolor de cabeza por medicamentos .

Diagnóstico diferencial

Migraña

La dificultad diagnóstica que se encuentra con más frecuencia en las cefaleas primarias es distinguir entre HDN y migraña leve sin aura . Además, los pacientes con dolores de cabeza frecuentes suelen padecer ambas enfermedades. [una]

Se ha propuesto ajustar los criterios de diagnóstico para la CT con la esperanza de descartar la migraña que se parece fenotípicamente a la CT. Este aumento de la especificidad, al mismo tiempo, reduciría la sensibilidad de los criterios, lo que provocaría un aumento de la proporción de pacientes cuyas cefaleas sólo podrían clasificarse como probable cefalea tensional o probable migraña. En el suplemento ICG-2 se propusieron criterios de diagnóstico más estrictos para la CT, pero aún no hay evidencia de que tal cambio sea beneficioso. Estos criterios de diagnóstico más estrictos permanecen en el apéndice solo con fines de investigación. El comité de clasificación de ICHDI recomienda comparaciones entre pacientes diagnosticados según cada conjunto de criterios, no solo para caracterizar las características clínicas, sino también para investigar los mecanismos fisiopatológicos y la respuesta al tratamiento.

Texto original  (inglés)[ mostrarocultar] Se han sugerido criterios de diagnóstico más estrictos para la 2. Cefalea tensional con la esperanza de excluir la migraña que se parece fenotípicamente a la cefalea tensional. Tales criterios fueron propuestos en el Apéndice de ICHD-II como A2. Cefalea de tipo tensional. Sin embargo, el aumento de la especificidad de los criterios reduce su sensibilidad, lo que da como resultado una mayor proporción de pacientes cuyas cefaleas pueden clasificarse solo como 2.4 Cefalea tensional probable o 1.5 Migraña probable. Como todavía no hay evidencia de que tal cambio sería beneficioso, estos criterios de diagnóstico más estrictos permanecen en el Apéndice, solo con fines de investigación. El Comité de Clasificación recomienda comparaciones entre pacientes diagnosticados de acuerdo con cada conjunto de criterios, no solo para la caracterización de las características clínicas sino también para investigar los mecanismos fisiopatológicos y la respuesta a los tratamientos. -MGKB- 3

Es deseable identificar la EHRN en la migraña mediante un diario de diagnóstico de cefalea . [una]

La migraña crónica se caracteriza por un dolor de fondo similar a la HDN. Por lo tanto, uno debe confiar en los datos de la anamnesis: ataques de migraña típicos al inicio de la enfermedad, desencadenantes de la migraña, alivio durante el embarazo, herencia. [once]

  • Cuando el dolor de cabeza cumple con los criterios de migraña probable y TTH , codifique el diagnóstico como TTH . Como regla general, los diagnósticos precisos son siempre más importantes que los probables . [una]
  • Si la cefalea cumple los criterios de Migraña probable y TTH probable , utilice el diagnóstico Migraña probable de acuerdo con la regla de jerarquía general que antepone la migraña y sus subtipos a la TTH y sus subtipos . [una]
  • La HDN crónica y la migraña crónica requieren una duración del dolor de cabeza de al menos 15 días al mes. Para la CT crónica, el dolor de cabeza durante al menos 15 días debe cumplir con los criterios de CT. La migraña crónica que dura al menos 8 días debe cumplir los criterios de migraña. Por lo tanto, un paciente puede cumplir los criterios para ambos diagnósticos, por ejemplo, tener dolor de cabeza 25 días al mes, cumplir los criterios de migraña durante 8 días y los criterios de cefalea tensional durante 17 días. En estos casos sólo se debe realizar el diagnóstico de migraña crónica . [una]

El tratamiento de la migraña difiere significativamente del de la HDN, por lo que es importante enseñar a los pacientes a distinguir entre estos tipos de dolor de cabeza para elegir el tratamiento adecuado para cada uno de ellos y evitar los efectos adversos del uso excesivo de medicamentos. [una]

Nuevo dolor de cabeza diario persistente

Cuando la cefalea de inicio cumple los criterios de CT crónica , es diaria y no remite 24 horas después de su primera aparición, la afección se codifica como Cefalea diaria persistente de nueva aparición (o: Cefalea diaria persistente de nueva aparición) (ICHD-3 - 4.10). [una]

Dolor de cabeza secundario
  1. Si el dolor que ocurre por primera vez tiene la característica de CT y está estrechamente relacionado (temporal o causalmente) con otro trastorno, entonces dicho dolor debe codificarse como Cefalea secundaria .
  2. Si la CT preexistente se vuelve crónica en estrecha asociación (temporal o causal) con otro trastorno, se debe realizar tanto el diagnóstico inicial de CT como el de cefalea secundaria .
  3. Si la TTH preexistente aumenta significativamente (dos veces o más en frecuencia o intensidad) y está estrechamente relacionada (temporal o causalmente) con otro trastorno, se debe realizar tanto el diagnóstico inicial de TTH como el diagnóstico de cefalea secundaria , siempre que haya pruebas sólidas. que el trastorno puede causar dolores de cabeza.
  4. En todos los casos de CT crónica con abuso de drogas, se deben realizar tanto la CT crónica como la Cefalea por abuso de drogas . A menudo, después de la interrupción del fármaco, los criterios para el diagnóstico de CT crónica ya no se cumplen, por lo que se debe reevaluar el diagnóstico. [una]

Errores en el diagnóstico

  1. Establecimiento de diagnósticos deliberadamente falsos que no cumplen con los criterios de ICHD-3 en lugar del diagnóstico de "Cefalea tensional". Por ejemplo, "encefalopatía discirculatoria", "osteocondrosis", "síndrome cefálico", "distonía vegetativa-vascular", "síndrome hipertensivo-hidrocefálico", "cefalea asociada a hipertensión arterial", "cefalea postraumática". [2] [11]
  2. Derivación de pacientes con una presentación clínica típica de HDN y sin síntomas de dolor de cabeza secundario para investigaciones adicionales. Actualmente, no se han identificado cambios orgánicos característicos de HDN. Por lo tanto, todos los métodos de investigación adicionales no serán informativos. [2]
  3. Establecimiento en lugar del diagnóstico de "cefalea tensional" de diagnósticos falsos basados ​​​​en la interpretación incorrecta de métodos de investigación adicionales. Por ejemplo, la interpretación de cambios inespecíficos en el cerebro y los vasos sanguíneos como signos de una lesión orgánica, el diagnóstico de "encefalopatía discirculatoria" sobre la base de "disminución de la velocidad lineal del flujo sanguíneo" con ultrasonido de las arterias craneovertebrales, la diagnóstico de "síndrome hidrocefálico" con una ligera expansión de los espacios subaracnoideos, [2] el diagnóstico "osteocondrosis con síndrome cefálico" cuando se detectan signos de cambios degenerativos en la columna cervical. [once]
  4. Omisión de trastornos comórbidos que afectan el curso de la CT, como trastornos de ansiedad, depresión, fobias, afecciones de los músculos pericraneales, trastornos del sueño nocturno. [2]

Tratamiento

Apoyo emocional y clarificación de la esencia de la enfermedad

  • Es necesario explicarle al paciente que la CT es de naturaleza benigna y no es un signo de una enfermedad grave. Esto es especialmente importante para los pacientes con riesgo de desarrollar dolor de cabeza inducido por fármacos . [6]
  • Los pacientes necesitan obtener información sobre la enfermedad, ya que muchos de ellos encuentran información incorrecta en Internet. [6]
  • Se recomienda llevar un calendario de dolores de cabeza para que el paciente vea resultados positivos y alentadores del tratamiento preventivo. [6]

Alivio del dolor medicinal de las convulsiones (tratamiento sintomático)

Se permite tomar analgésicos sin tratamiento profiláctico solo para pacientes con CT episódica con una frecuencia de ataques de no más de 2 veces por semana u 8 días al mes [6] [2]

Medicamentos recomendados

Principios Europeos sugiere una de tres drogas: [6]

  • el ibuprofeno [12] es el fármaco de elección (debido al menor potencial de complicaciones gastrointestinales entre los AINE), [2]
  • aspirina [13] (AINE, solo para adultos),
  • Paracetamol : el uso frecuente en dosis altas o en combinación con alcohol puede provocar daño hepático. [2]

Las "Guías clínicas" (2016) complementan esta lista con los siguientes medicamentos del grupo AINE (nivel de credibilidad "A"): [2]

  • ketoprofeno,
  • naproxeno,
  • diclofenaco.

Los medicamentos del grupo AINE pueden causar gastropatía y aumentar el riesgo de sangrado; el paracetamol es más seguro a este respecto. [2]

Los AINE son más eficaces para aliviar el dolor que la aspirina, que a su vez es más eficaz que el paracetamol. [2] [11]

La combinación de ibuprofeno o paracetamol con cafeína aumenta la eficacia del alivio del dolor, pero puede aumentar el riesgo de desarrollar LIHD (cuando se toman medicamentos combinados). [once]

La combinación de paracetamol + aspirina + cafeína es más efectiva que la terapia con un solo medicamento, pero cuando se toma más de 8 días al mes aumenta el riesgo de LIHD . [once]

En la CT crónica, estos medicamentos son de "eficacia dudosa" y aumentan el riesgo de desarrollar LIHD . [6]

Medicamentos no recomendados Principios de analgesia de las convulsiones
  • El uso de analgésicos simples no debe exceder los 14 días por mes debido al efecto reducido y el riesgo de desarrollar LIHD . [2]
  • El uso de cualquier medicamento para el dolor debe controlarse con un diario de dolor de cabeza. [2]
  • No puede usar simultáneamente diferentes medicamentos del grupo de AINE.
  • Durante el embarazo, solo se permite el paracetamol en todos los trimestres. El ibuprofeno y la aspirina se usan solo en el segundo trimestre si el beneficio para la madre supera el riesgo para el niño (según las instrucciones de la Federación Rusa, el ibuprofeno está contraindicado durante el embarazo).
  • Durante la lactancia , se permite el uso de paracetamol [14] e ibuprofeno [15] , ya que casi no penetran en la leche materna y no pueden dañar al niño.

Terapia profiláctica de drogas

Indicaciones:

  • CT episódica con una frecuencia de más de 2 días por semana y CT crónica en todos los casos, [6]
  • cualquier TTH con depresión y ansiedad comórbidas [2]
  • cualquier HDN cuando se combina con LIGB . [once]
Medicamentos recomendados

El efecto analgésico de los antidepresivos se debe al aumento de la actividad de los sistemas antinociceptivos . [11] El efecto analgésico ocurre antes y requiere dosis más pequeñas de la droga que el antidepresivo. [once]

Antidepresivos tricíclicos

En la prevención de ataques de TTH, los antidepresivos de los grupos TCA son efectivos [6] [16] :

  • la amitriptilina es el fármaco de elección en el tratamiento de la CT frecuente episódica y crónica [6] [11] ,
  • nortriptilina: causa menos efectos secundarios anticolinérgicos, pero es menos eficaz, [6]

la amitriptilina y la nortriptilina pueden sustituirse entre sí a la misma dosis [6]

  • la clomipramina está incluida en las guías clínicas rusas con un nivel más bajo de persuasión "B", [11]
  • mirtazapina está incluida en las guías clínicas rusas con el nivel de persuasión "B", [11]
  • doxepin no está registrado en la Federación Rusa.
Venlafaxina

Las Guías clínicas (2021) también sugieren utilizar el antidepresivo IRSN venlafaxina con un nivel de credibilidad "B" para la prevención de la CT. [once]

ISRS

La eficacia de otros fármacos en la prevención de la HDN no ha sido suficientemente demostrada. [11] Existe una indicación de la posibilidad de utilizar los ISRS en la prevención de la HDN , aunque son menos efectivos que los ATC, sin embargo, también causan menos efectos secundarios y, por lo tanto, son mejor tolerados por los pacientes [16] [11] . Es posible utilizar los ISRS en un paciente con trastornos de ansiedad o fóbicos , ya que en su tratamiento los ISRS tienen un nivel de evidencia "A", [11] especialmente si su manifestación coincide con el período de aparición o empeoramiento de la cefalea. En algunos pacientes, los ISRS pueden exacerbar la CT [17] .

Anticonvulsivos

Las guías clínicas (2021) indican que es posible el uso de anticonvulsivos en la CT crónica en casos de ineficacia o intolerancia a los antidepresivos (fuerza "B", nivel de evidencia bajo - 4). [once]

Medicamentos no recomendados

No se justifica el uso de propranolol y relajantes musculares. [18] [19] La recomendación de usar relajantes musculares tiene un nivel de confianza bajo de "C" y un nivel de confianza muy bajo de 5. La confiabilidad es la más alta: 1). [once]

Principios de la terapia preventiva

"principios europeos" [6]

  • Para una mejor tolerabilidad, los ATC se prescriben en una dosis mínima, seguida de un aumento gradual de la dosis. El ajuste de la dosis debe realizarse bajo la supervisión de un médico.
  • Si la profilaxis parece ser ineficaz, no debe interrumpirse rápidamente.
  • El período mínimo para lograr un efecto terapéutico evidente es de 2 a 3 meses.
  • Después de al menos 6 meses de terapia eficaz, el fármaco puede retirarse gradualmente, pero a veces está indicado un tratamiento más prolongado.
  • Se debe revisar la adherencia del paciente al tratamiento, ya que los pacientes que no están informados sobre el propósito y la naturaleza de la terapia pueden suspender el tratamiento al enterarse de que se les prescribe un antidepresivo.
  • Se deben evaluar otras drogas, especialmente su abuso.
  • El programa de terapia a menudo debe incluir técnicas psicoterapéuticas.

Las "directrices clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la HDN" (2021) indican además los siguientes principios [11]

  • Es necesario explicar al paciente la conveniencia de tomar un antidepresivo (en particular, que los ATC no solo tienen efectos antidepresivos, sino también analgésicos),
  • posibles efectos secundarios (incluida su naturaleza temporal y, a menudo, benigna).
  • El aumento de la dosis debe ser lento (gradual). Esto reducirá los efectos secundarios.
  • Se recomienda suspender el tratamiento profiláctico después de 6-12 meses si fue efectivo.
  • Es necesario evaluar la eficacia del tratamiento 3 meses después del inicio de la dosis recomendada.

Directrices clínicas (2016) nota: [2]

  • La amitriptilina está contraindicada en glaucoma de ángulo cerrado, arritmias cardíacas graves y conducción intraventricular.
  • Es necesario controlar la frecuencia cardíaca , la presión arterial y el ECG en pacientes de edad avanzada con enfermedades del sistema cardiovascular.
  • Es necesario controlar la presión arterial en pacientes con presión arterial baja o lábil .

Tratamientos no farmacológicos

Destacados

Los siguientes métodos han demostrado su eficacia en HDN: [6]

  • biorretroalimentación (nivel de persuasión "A", evidencia - 1);
  • psicoterapia cognitivo-conductual - puede ser muy eficaz en pacientes con CT (nivel de persuasión "A", evidencia - 1), pero requiere un enfoque individual y profesional; la disponibilidad del método es limitada;
  • técnicas de relajación: pueden ser efectivas cuando no se puede aplicar la terapia con medicamentos; debe ser realizado por graduados que no están fácilmente disponibles en muchos países;
  • acupuntura: puede ayudar a algunos pacientes con CT, pero los estudios clínicos extensos no han demostrado que este método sea más efectivo que los procedimientos simulados; el método requiere un especialista certificado y un enfoque individual.
No recomendado

Sin evidencia de eficacia para los métodos: [6]

  • estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS),
  • tratamiento dental, incluyendo férulas y aparatos ortopédicos,
  • preparaciones a base de hierbas,
  • homeopatía,
  • operaciones quirúrgicas,
  • tratamiento con toxina botulínica.

Terapia para HDN combinado con LIHL

En presencia de LIHT , se necesita terapia conductual (informar a los pacientes), retiro de drogas de abuso y tratamiento profiláctico de TTH. Para aliviar el dolor, se pueden usar medicamentos de aquellas clases que el paciente no haya abusado previamente. El número de días con analgésicos no debe exceder los 8 por mes o 2 por semana. La cancelación de determinados fármacos (opiáceos, barbitúricos, benzodiazepinas) debe realizarse en un ámbito hospitalario. Se pueden usar GCS , AINE, antieméticos y ansiolíticos para tratar los síntomas de abstinencia . [once]

El uso de terapia preventiva para HDN en LIHL tiene el nivel más alto de credibilidad "A" y evidencia - 1. El fármaco de elección es la amitriptilina (persuasión A, evidencia - 2). No se ha probado la eficacia de otros antidepresivos en LIHD. [once]

Vigilancia dinámica

Para controlar la eficacia, es necesario un seguimiento dinámico de los pacientes a los que se les ha prescrito tratamiento o se ha cambiado el régimen de terapia. El índice HURT (Headache Under-Response to Treatment), desarrollado para médicos generales de atención primaria, determina la falta de eficacia del tratamiento de la cefalea. [6] Llevar un diario del dolor de cabeza ayuda a realizar un seguimiento de la ingesta correcta, identificar el abuso de drogas y aumentar la adherencia del paciente al tratamiento. [6]

Errores en el tratamiento

  1. Los errores de tratamiento incluyen la prescripción de otros medicamentos, como "vasoactivos" y "nootrópicos", en lugar de medicamentos con eficacia comprobada (antidepresivos). [2]
  2. Omisión de un posible abuso de drogas (el número de dosis de cualquier medicamento para el dolor que se tome para aliviar los episodios de CT no debe exceder las 10 por mes, [2] o 2 por semana [11] ).
  3. Errores asociados a interacciones medicamentosas. Por ejemplo: [2]
Una droga Interacción Complicación
amitriptilina inhibidores de la MAO fiebre excesiva

convulsiones severas

crisis hipertensiva

desenlace fatal

Hormonas tiroideas mejora mutua del efecto terapéutico:

efectos cardiotóxicos (incluyendo arritmias),

estimulación del sistema nervioso central

anticolinérgicos

Derivados de fenotiazina

Benzodiazepinas

aumento de los efectos sedantes y anticolinérgicos centrales

mayor riesgo de ataques epilépticos (umbral de ataque reducido)

anticonvulsivos disminución de la eficacia de los anticonvulsivos

aumento del efecto inhibitorio sobre el sistema nervioso central

cuando se usa en dosis altas: reduce el umbral de actividad convulsiva

coagulantes indirectos aumento de la actividad anticoagulante
Los antidepresivos fluoxetina y

fluvoxamina

un aumento en la concentración de amitriptilina en plasma

(puede requerir una reducción de la dosis de amitriptilina en un 50%)

Estrógeno aumento de la biodisponibilidad de la amitriptilina

(puede requerir una reducción de la dosis de amitriptilina)

Fármacos antiarrítmicos

(por ejemplo, quinidina)

mayor riesgo de desarrollar arritmias

(puede ralentizar el metabolismo de la amitriptilina)

mirtazapina Benzodiazepinas aumento de la sedación
inhibidores de la MAO no debe usarse simultáneamente y dentro de las 2 semanas posteriores a la retirada
La suspensión repentina de mirtazapina después de un tratamiento a largo plazo puede causar náuseas, dolor de cabeza y malestar general.
venlafaxina inhibidores de la MAO el uso simultáneo está contraindicado
warfarina aumento del efecto anticoagulante
es necesario reducir gradualmente la dosis de venlafaxina antes de la cancelación, con una duración de al menos una semana, y controlar el estado del paciente
ISRS inhibidores de la MAO el uso simultáneo está contraindicado
Tramadol La combinación de ISRS y medicamentos serotoninérgicos puede conducir a un aumento del efecto serotoninérgico, en casos graves, al síndrome serotoninérgico .
sumatriptán
furazolidona
triptófano
warfarina posible mejora de la acción
Agentes hipoglucemiantes posible mejora de la acción
haloperidol se describen casos de desarrollo de síntomas extrapiramidales y distonía
maprotilina
metoclopramida
Sulpirida
Paroxetina (un antidepresivo ISRS) Antipsicóticos atípicos posible violación del proceso de coagulación de la sangre
antidepresivos tricíclicos
fenotiazinas
AINE
Fluoxetina (un antidepresivo ISRS) antidepresivos tricíclicos inhibición del metabolismo de estas sustancias,

aumento de la concentración en sangre

potenciando sus efectos terapéuticos y secundarios

antidepresivos tetracíclicos
carbamazepina
diazepam
metaprolol

Pronóstico

La TTH puede ser dolorosa, pero no peligrosa [11] . El tratamiento suele traer alivio. Con un aumento en la frecuencia de tomar analgésicos, aumenta el riesgo de desarrollar dolor de cabeza inducido por medicamentos . [6]

Notas

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza. La Clasificación Internacional de Trastornos por Cefalea, 3.ª edición  (inglés) (2018). Consultado el 20 de abril de 2021. Archivado desde el original el 24 de marzo de 2021.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 _ ., Karakulova Yu.V. et al. Pautas clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la cefalea tensional  // Revista médica rusa: artículo de revista - artículo científico. - 2016. - T. 24 , N º 7 . - S. 411 - 419 . — ISSN 2225-2282 . Archivado desde el original el 29 de noviembre de 2021.
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