Trastorno ansioso de la personalidad
El trastorno de personalidad ansioso (por evitación, evitación [nota 1] ) es un trastorno de personalidad caracterizado por un deseo constante de aislamiento social, sentimientos de inferioridad, sensibilidad extrema a las evaluaciones negativas de los demás y evitación de la interacción social. Las personas con un trastorno ansioso de la personalidad a menudo creen que no pueden comunicarse o que su personalidad no es atractiva, y evitan la interacción social por temor a ser ridiculizados, humillados, rechazados o simplemente disgustados. A menudo se presentan como individualistas y hablan de sentirse alienados de la sociedad.
Muy a menudo, el trastorno de ansiedad se nota por primera vez entre los 18 y los 24 años de edad, asociado con el rechazo real o percibido de los padres o compañeros durante la infancia. Hasta la fecha, sigue siendo controvertido si el sentimiento de rechazo es una consecuencia de la mayor atención a la interacción interpersonal inherente a las personas con el trastorno.
En la tradición soviética , el diagnóstico más cercano es la psicastenia .
Indicadores de diagnóstico
CIE-10
Criterios de diagnóstico de la versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión de la CIE-10 adaptada para su uso en Rusia (criterios de diagnóstico generales para los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [3] :
Condiciones que no se pueden atribuir directamente a un daño o enfermedad cerebral extenso u otro trastorno psiquiátrico y que cumplen con los siguientes criterios:
- a) marcada desarmonía en las actitudes y comportamientos personales , que generalmente involucra varias áreas de funcionamiento, como la afectividad , la excitabilidad, el control de los impulsos, los procesos de percepción y pensamiento , y el estilo de relacionarse con otras personas; en diferentes condiciones culturales , puede ser necesario desarrollar criterios especiales con respecto a las normas sociales;
- b) la cronicidad del estilo anormal de comportamiento que surgió hace mucho tiempo y no se limita a episodios de enfermedad mental;
- c) el estilo anormal de comportamiento es comprensivo y claramente altera la adaptación a una amplia gama de situaciones personales y sociales;
- d) las manifestaciones anteriores ocurren siempre en la niñez o la adolescencia y continúan existiendo en el período de la madurez ;
- e) el trastorno conduce a una angustia personal significativa , pero esto puede manifestarse solo en las últimas etapas del paso del tiempo;
- e) por lo general, pero no siempre, el trastorno se acompaña de un deterioro significativo de la productividad profesional y social .
- Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión), adaptada para su uso en la Federación Rusa - / F60 / Trastornos específicos de la personalidad. Criterios de diagnóstico
[3]
Para clasificar un trastorno de la personalidad como uno de los subtipos definidos en la CIE-10 (para hacer un diagnóstico de la mayoría de los subtipos), debe cumplir al menos tres de los criterios definidos para este tipo [3] .
Criterios diagnósticos de la versión oficial internacional de la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (criterios diagnósticos generales de los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [4] :
- G1. Una indicación de que los tipos característicos y persistentes de experiencias internas y comportamiento del individuo como un todo se desvían sustancialmente del rango culturalmente esperado y aceptado (o " norma "). Tal desviación debe ocurrir en más de una de las siguientes áreas:
- 1) la esfera cognitiva (es decir, la naturaleza de la percepción e interpretación de objetos, personas y eventos; la formación de relaciones e imágenes de " yo " y "otros");
- 2) emocionalidad (rango, intensidad y adecuación de las reacciones emocionales );
- 3) control de pulsiones y satisfacción de necesidades ;
- 4) las relaciones con los demás y la forma de resolver las situaciones interpersonales.
- G2. La desviación debe ser completa en el sentido de que la inflexibilidad, la falta de adaptabilidad u otras características disfuncionales se encuentran en una amplia gama de situaciones personales y sociales (es decir, no se limitan a un "desencadenante" o situación).
- G3. En relación con el comportamiento señalado en el párrafo G2 , existe angustia personal o efectos adversos en el entorno social.
- G4. Debe haber evidencia de que la desviación es estable y de larga duración, comenzando al final de la niñez o en la adolescencia .
- G5. La desviación no puede explicarse como manifestación o consecuencia de otros trastornos mentales de la edad adulta, aunque pueden coexistir con ella o contravenirse condiciones episódicas o crónicas de los apartados F0 a F7 de esta clasificación.
- G6. Deben excluirse enfermedades cerebrales orgánicas, traumatismos o disfunciones cerebrales como posible causa de la desviación (si se identifica una afección orgánica de este tipo, se debe utilizar F 07 ).
Texto original (inglés)
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- G1. Evidencia de que los patrones característicos y duraderos de la experiencia interna y el comportamiento del individuo se desvían marcadamente en conjunto del rango culturalmente esperado y aceptado (o 'norma'). Tal desviación debe manifestarse en más de una de las siguientes áreas:
- (1) cognición (es decir, formas de percibir e interpretar cosas, personas y eventos; formar actitudes e imágenes de uno mismo y de los demás);
- (2) afectividad (rango, intensidad y adecuación de la activación y respuesta emocional);
- (3) control sobre los impulsos y necesidad de gratificación;
- (4) relacionarse con los demás y manera de manejar situaciones interpersonales.
- G2. La desviación debe manifestarse de manera generalizada como un comportamiento que es inflexible, inadaptado o disfuncional en una amplia gama de situaciones personales y sociales (es decir, no estar limitado a un estímulo o situación 'desencadenante' específica).
- G3. Existe angustia personal o un impacto adverso en el entorno social, o ambos, claramente atribuibles al comportamiento mencionado en G2.
- G4. Debe haber evidencia de que la desviación es estable y de larga duración, teniendo su inicio en la infancia tardía o en la adolescencia.
- G5. La desviación no puede explicarse como manifestación o consecuencia de otros trastornos mentales del adulto, aunque pueden coexistir, o superponerse, condiciones episódicas o crónicas de los apartados F0 a F7 de esta clasificación.
- G6. Las enfermedades, lesiones o disfunciones orgánicas del cerebro deben excluirse como posible causa de la desviación (si tal causalidad orgánica es demostrable, utilice la categoría F07).
- Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión) - / F60 / Trastornos específicos de la personalidad. Criterios de diagnóstico
[4]
La clasificación internacional de enfermedades utilizada oficialmente en Rusia " CIE-10 " para el diagnóstico del trastorno de ansiedad de la personalidad requiere la presencia de criterios diagnósticos generales para el trastorno de la personalidad , y además de ellos la presencia de tres o más de las siguientes características de personalidad:
- a) una sensación general constante de tensión y presentimientos severos;
- b) ideas sobre su incapacidad social, falta de atractivo personal y humillación en relación con los demás;
- c) mayor preocupación por la crítica o el rechazo en situaciones sociales;
- d) falta de voluntad para entablar relaciones sin garantías de agradar;
- e) estilo de vida limitado debido a la necesidad de seguridad física;
- f) evitación de actividades sociales o profesionales asociadas a contactos interpersonales significativos por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
Las características adicionales pueden incluir hipersensibilidad al rechazo y la crítica.
Excluido:
DSM-5
El Manual DSM-5 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , utilizado oficialmente en los Estados Unidos para el diagnóstico de trastornos mentales , define el trastorno de personalidad por evitación como un deseo persistente de aislamiento social, sentimientos de inferioridad, hipersensibilidad a las evaluaciones negativas, y comienza en la adolescencia temprana. , aparece en muchas formas, y se manifiesta, además de los criterios generales para un trastorno de personalidad , cuatro (o más) de los siguientes signos:
- Evitación de actividades profesionales que requieren un contacto interpersonal significativo por temor a la crítica, la condena o el rechazo.
- La falta de voluntad de una persona para tratar con personas sin la certeza de que les gustará.
- Refrenarse de entablar relaciones cercanas por temor a ser avergonzado, ridiculizado o rechazado debido a la baja autoestima.
- Preocupación por la posible crítica o rechazo en situaciones sociales.
- Rigidez en nuevas situaciones sociales debido a sentimientos de insuficiencia.
- Percepción de uno mismo como una persona socialmente inepta, desagradable como persona o de "segunda clase" en relación con los demás.
- Mayor renuencia a asumir riesgos o participar en nuevas actividades, ya que esto puede reforzar los sentimientos de vergüenza [6] .
Diagnóstico diferencial
El trastorno de personalidad ansiosa a menudo se confunde con el trastorno de personalidad antisocial (sociopatía) debido al nombre; clínicamente, el término "antisocial" significa falta de respeto por las normas y reglas de la sociedad, no aislamiento social.
La evitación de las actividades sociales es característica tanto de las personas con trastorno de ansiedad de la personalidad como de las esquizoides . El esquizoide se caracteriza por un afecto aplanado y un deseo de estar solo, mientras que el tipo ansioso quiere comunicarse, pero siente miedo y duda de sí mismo [7] . Las personas con trastorno ansioso de la personalidad temen que su identidad sea rechazada y devaluada, por lo que evitan la comunicación.
Con el trastorno de personalidad dependiente, el cuadro clínico es similar, la diferencia es que el tipo de personalidad dependiente siente miedo a la separación, y el tipo ansioso siente miedo a establecer contacto [7] .
Asociación con otros trastornos mentales
Los investigadores sugieren que las personas con un trastorno de personalidad ansiosa también pueden sufrir ansiedad social , monitoreando excesivamente sus propios sentimientos internos durante las interacciones sociales. Sin embargo, a diferencia de los fobias sociales, también están demasiado atentos a las reacciones de las personas con las que interactúan. La tensión extrema causada por esta observación puede causar dificultad para hablar y taciturnidad en muchas personas con un trastorno de personalidad ansioso. Están tan ocupados mirándose a sí mismos y a los demás que les resulta difícil hablar con fluidez.
El trastorno de personalidad ansiosa es más común entre las personas con trastornos de ansiedad , aunque la probabilidad de una combinación de trastornos varía debido a las diferencias en las herramientas de diagnóstico. Los investigadores estiman que aproximadamente del 10 al 50 % de las personas con trastorno de pánico y agorafobia tienen un trastorno de ansiedad, al igual que del 20 al 40 % de las personas con trastorno de ansiedad social. Algunos estudios indican que hasta el 45% de las personas con un trastorno de ansiedad y hasta el 56% de las personas con trastorno obsesivo-compulsivo tienen un trastorno de ansiedad [8] . Aunque no se menciona en el DSM-IV, los teóricos anteriores identificaron una "personalidad mixta de evitación-límite" (AvPD/TLP), que era una combinación de características del trastorno límite de la personalidad y el trastorno de la personalidad por ansiedad [9] .
Razones
Las causas del trastorno de ansiedad no se comprenden completamente. Una combinación de factores sociales, genéticos y psicológicos puede influir en la aparición del trastorno. El trastorno puede ocurrir debido a factores temperamentales que son hereditarios. En particular, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia pueden estar asociados con un temperamento melancólico caracterizado por comportamientos hereditarios, que incluyen rasgos como la timidez, el miedo y el retraimiento en situaciones nuevas [10] .
Muchas personas con un trastorno ansioso de la personalidad tienen experiencias dolorosas de constante rechazo y crítica por parte de sus padres y/o personas de su entorno. El deseo de no romper la conexión con los padres que rechazan hace que esa persona tenga sed de relaciones, pero su deseo se convierte gradualmente en un caparazón protector contra las críticas constantes [11] .
Síntomas
Los síntomas que no son criterios de diagnóstico incluyen: [12]
- miedo excesivo al rechazo o la desaprobación de los demás;
- evitación de las relaciones interpersonales;
- sentimiento de propia insuficiencia;
- autoestima reducida ;
- desconfianza de los demás;
- autoaislamiento de la sociedad;
- grado extremo de modestia / timidez ;
- distanciamiento emocional en las relaciones íntimas;
- timidez excesiva ;
- autocrítica sobre problemas en las relaciones con los demás;
- hipersensibilidad a la crítica ;
- ansiedad extrema y vergüenza en situaciones sociales;
- problemas en la actividad profesional;
- sentimiento de soledad;
- un sentimiento de "segunda clase" en comparación con los demás;
- Abuso crónico o dependencia de ciertas sustancias.
Las personas con un trastorno ansioso de la personalidad se preocupan demasiado por sus propios defectos y solo establecen relaciones con los demás si están seguros de que no serán rechazados. La pérdida y el rechazo son tan dolorosos que estas personas eligen estar solas en lugar de correr riesgos y conectarse de alguna manera con la gente [11] .
Terapia
La terapia puede incluir una variedad de técnicas, como entrenamiento en habilidades sociales, psicoterapia cognitiva , desarrollo social gradual, terapia de grupo para practicar habilidades sociales y, a veces, farmacoterapia [13] .
Ganar y mantener la confianza del paciente es clave en la terapia, ya que las personas con trastorno de ansiedad a menudo evitan las sesiones de terapia si no confían en el terapeuta. El objetivo principal tanto de la terapia individual como del entrenamiento en habilidades sociales grupales es convencer al paciente de que cuestione sus creencias negativas exageradas sobre sí mismo [14] .
Véase también
Notas
- ↑ Utilizado en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV y DSM-5 , ing. Trastorno de personalidad por evitación .
Fuentes
- ↑ Base de datos de ontología de enfermedades (inglés) - 2016.
- ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ 1 2 3 Organización Mundial de la Salud . F6 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en la edad adulta [F60-F69] // Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión). Clase V: Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) (adaptado para su uso en la Federación Rusa). - Rostov del Don: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 Organización Mundial de la Salud . La Clasificación ICD-10 de Trastornos Mentales y del Comportamiento. Criterios diagnósticos para la investigación . — Jeneva . - S. 149-150. — 263 pág. (Inglés)
- ↑ Organización Mundial de la Salud . F6 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en la edad adulta // F60.6x Trastorno ansioso (por evitación, evitación) de la personalidad // Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión). Clase V: Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) (adaptado para su uso en la Federación Rusa). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 251-252. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ^ Asociación Americana de Psiquiatría . Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 672-673. — 992 pág. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . Archivado el 19 de septiembre de 2019 en Wayback Machine .
- ↑ 1 2 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Psiquiatría clínica moderna. - M. : Expert Bureau-M, 1997. - S. 303-306. — 496 pág. — ISBN 5-86065-32-9 (erróneo) .
- ↑ Van Velzen, CJM Fobia social y trastornos de la personalidad: problemas de comorbilidad y tratamiento . - Groningen: Biblioteca de la Universidad de Groningen, 2002.
- ↑ Kantor, M. Trastorno de personalidad por evitación // Distanciamiento: una guía para la evitación y el trastorno de personalidad por evitación. - Edición revisada y ampliada. - Westport, Connecticut : Praeger Publishers, 2003. - 296 p. — ISBN 978-0275978297 .
- ↑ Suzanne M. Sutherland, MD Causas del trastorno de personalidad por evitación, frecuencia, hermanos y mortalidad: morbilidad . Trastorno de la personalidad por evitación . Red Médica Armenia (2006). Consultado el 26 de febrero de 2007. Archivado desde el original el 16 de marzo de 2012. (indefinido)
- ↑ 1 2 Gary Gilles MA, Paula Ford-Martin MA Trastorno de personalidad por evitación . Trastorno de personalidad por evitación . Redes de Líneas de Salud (2003). Consultado el 26 de febrero de 2006. Archivado desde el original el 16 de marzo de 2012. (indefinido)
- ↑ Marilyn Gaudette. Trastorno de personalidad por evitación (enlace no disponible) . Trastorno de personalidad por evitación . Gordon College - Barnesville, GA (2003). Consultado el 26 de febrero de 2006. Archivado desde el original el 23 de febrero de 2005. (indefinido)
- ↑ Comer, RJ Trastorno de personalidad por evitación // Fundamentos de la psicología anormal. - 4ª ed. - Nueva York: Worth Publishers, 2004. - 497 p. — ISBN 978-0716786252 .
- ↑ Eckleberry, Sharon C. "Diagnóstico dual y trastorno de personalidad por evitación" (enlace no disponible) . "Las páginas de diagnóstico dual: desde nuestro escritorio" (25 de marzo de 2000). Consultado el 6 de febrero de 2007. Archivado desde el original el 16 de diciembre de 2006. (indefinido)
Literatura
Fuentes externas
| Trastornos de personalidad según CIE-10 |
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| Específico | |
| | Otro trastorno de la personalidad F60.8 |
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| esquizotípico |
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|---|
| mixtos y otros |
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|---|
| Cambios de personalidad persistentes. |
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|---|
| orgánico |
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|---|
| Otro (fuera de ICD-10) |
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|---|
| DSM Trastornos de la personalidad |
|---|
| Solo en DSM-III-R |
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| Solo en DSM-IV | Trastorno de personalidad no especificado
| Anexo "B" (para ulterior estudio) |
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DSM-5 ( Modelo
Categórico )
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| DSM-5 | En la Sección III se describe un modelo híbrido categórico y dimensional alternativo para estimular futuras investigaciones. |
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