Un defecto en forma de cuña es una lesión no cariosa que se produce en los tejidos duros de los dientes, caracterizada por la formación de un defecto en forma de cuña en el cuello del diente. Esta patología a menudo aparece en el grupo frontal de dientes desde el lado vestibular, los premolares también son propensos a la aparición de patología. Exteriormente, la lesión se manifiesta como un "escalón" en forma de cuña (de ahí el "defecto en forma de cuña"), se forma en la región cervical. Defectos similares se expresan desde un pequeño defecto en el esmalte hasta el desconchado de toda la parte de la corona. La derrota de los dientes con un defecto en forma de cuña ocurre con mayor frecuencia en personas de mediana y avanzada edad.
En la etapa inicial, la patología se manifiesta visualmente de manera débil, pero puede aparecer mayor sensibilidad al frío, calor, dulces, toques de cepillo de dientes y otros irritantes. Los defectos se localizan en la región cervical del diente, inicialmente tienen la forma de un espacio y luego tienen forma de V o de cuña (de ahí su nombre). Todos los dientes pueden verse afectados, pero los caninos , premolares y molares son más comunes . Los defectos únicos rara vez ocurren, por regla general, aparecen simétricamente en los dientes del mismo nombre. Hay cuatro etapas clínicas de la enfermedad, que van desde la inicial hasta la profunda, que se caracterizan por diferentes profundidades del defecto de 0,1 mm a 5 mm o más. [1] :115
En la siguiente etapa, el defecto puede aumentar a 3,5 mm y los cuellos de los dientes se volverán aún más sensibles. Con lesiones severas con un defecto en forma de cuña (hasta 5 mm), las capas más profundas de la dentina se ven afectadas, a veces las lesiones alcanzan la cámara pulpar e incluso con una ligera carga, la parte de la corona del diente puede romperse. Y solo debido a la deposición en forma de dentina de reemplazo , la cámara pulpar no se abre y la sensibilidad a los irritantes también puede estar ausente o atenuada significativamente.
Existen diferencias en la terminología del defecto en forma de cuña, especialmente en la literatura extranjera. Así, se utilizan los siguientes términos para designarlo: defecto cervical no carioso, defecto cervical de etiología no especificada , erosión cervical, abrasión del tejido cervical, abfracción ( abfraction ), abrasión ( abrasión ) de la región cervical, desgaste abrasivo de los dientes en la región cervical, agotamiento-abfracción, abrasión-abfracción, corrosión - abfracción, corrosión por tensión, astillado o rotura (to break away). Una extensa lista de nombres que reflejan varias opciones de patogenia , pero que definen el mismo defecto en los tejidos duros de los dientes, indica la ambigüedad de las opiniones de los científicos sobre la etiopatogenia de la enfermedad. [2] :56
La razón principal de la aparición de tales defectos aún no se ha aclarado. Pero la mayoría de los expertos se inclinan por la versión de acción mecánica, a menudo un cepillo de dientes . Se cree que los cepillos de dientes de cerdas duras y el cepillado horizontal inadecuado desgastan los tejidos duros del diente. Los caninos y premolares, que sobresalen en la dentición, sufren con mayor frecuencia la patología del defecto en forma de cuña. Otro hecho que confirma la teoría del daño del cepillo de dientes es un defecto que se presenta en el lado izquierdo en los diestros y en el lado derecho en los zurdos .
Mala higiene bucal. La presencia de placa blanda y depósitos dentales en las áreas cervicales conduce a la desmineralización del esmalte dental, es decir, pérdida de minerales del esmalte, principalmente calcio. Esto se debe al hecho de que la microflora cariogénica en la composición de la placa blanda y el sarro (especialmente en presencia de restos de alimentos en la cavidad bucal después de comer) comienza a liberar activamente ácidos orgánicos. Estos ácidos entran en contacto con la superficie del diente y lo disuelven, eliminando gradualmente el calcio del mismo. El esmalte debilitado es muy sensible al estrés mecánico, como una técnica de cepillado inadecuada.
Otros factores que influyen en la aparición de la patología son la recesión de las encías y la periodontitis . En tales casos, cuando las encías descienden o se elevan, los cuellos de los dientes quedan expuestos y, a su vez, son bastante sensibles a los factores que causan defectos en forma de cuña.
También se ha advertido la relación de tales defectos con una serie de enfermedades somáticas y algunas enfermedades del psiquismo humano, tales como neurosis, depresión, esquizofrenia, etc.
Primero se realizó un enfoque sistemático para corroborar la etiopatogenia de las lesiones no cariosas de los dientes en general ( erosiones , defectos cuneiformes, abrasión patológica e hiperestesia ), su posterior desarrollo, así como un algoritmo completo para el examen y tratamiento de los pacientes. presentado por G. E. Solovyova-Savoyarova en su tesis "Lesiones dentales no cariosas como marcadores de trastornos hormonales y metabólicos en mujeres" (2006-2009), y luego en la monografía de perfil " Estrógenos y lesiones dentales no cariosas " (2012) . Estudios recientes realizados por científicos y médicos rusos indican que el papel más importante en la patogénesis de las lesiones dentales no cariosas en las mujeres lo desempeñan los trastornos metabólicos y hormonales sistémicos y , en primer lugar, una disminución en el nivel basal de estradiol en el sangre. [3] :53-54 .
En mujeres con lesiones dentales no cariosas, se reveló un contenido reducido de calcio y magnesio ionizado en la sangre , un aumento en los marcadores bioquímicos de reabsorción ósea y una disminución en la densidad mineral ósea (según densitometría ). [4] :152 La baja concentración de estrógenos en la sangre es la principal causa patógena de erosiones, defectos en forma de cuña y abrasión patológica de los dientes en las mujeres. Al mismo tiempo, las mujeres con esta patología tienen riesgo de desarrollar osteoporosis . Es por ello que las lesiones no cariosas de los propios dientes (erosión, defectos cuneiformes, abrasión patológica) se consideran marcadores precoces, " señales de alarma " de la formación de osteopenia y osteoporosis. [3] :131
Un defecto en forma de cuña se trata en las primeras etapas. En casos avanzados, los especialistas pueden ofrecer solo una opción: esta es la prótesis. Al comienzo del tratamiento, en primer lugar, se elimina la causa del defecto en forma de cuña. El médico le enseña al paciente las reglas del cepillado adecuado, selecciona un cepillo de dientes con el nivel óptimo de rigidez de las cerdas y el paciente debe seguir todas las recomendaciones e instrucciones del médico para lograr un resultado positivo. Además, se puede llevar a cabo una terapia remineralizante. Luego, dependiendo del grado de daño de los dientes, el defecto se cierra con una carilla , corona o material compuesto. Dado que el defecto en forma de cuña tiene una etiología multifactorial, antes de proceder a su tratamiento, es necesario identificar las causas más responsables de la aparición de esta lesión. Otro punto importante es la gravedad de la enfermedad en el momento actual. Las quejas del paciente (o la falta de ellas) y el nivel de ansiedad sobre la condición futura del diente es la tercera condición necesaria para elegir el método de tratamiento individual óptimo.