| Desgaste dental patológico | |
|---|---|
| Desgaste dental patológico | |
| CIE-10 | K03.0 _ |
| Malla | D014072 |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
El aumento de la abrasión de los dientes es una de las formas de lesiones no cariosas de los dientes , una patología en la que se produce una pérdida intensiva de tejidos duros en uno, en un grupo o en todos los dientes . La abrasión patológica se observa en el 11,8% de las personas, más a menudo en los hombres (62,5%).
A diferencia de la abrasión fisiológica de los dientes, la abrasión patológica se caracteriza por una pérdida más temprana y pronunciada de los tejidos duros, que es más generalizada y se produce en todos los dientes. Con la abrasión patológica de los dientes, el esmalte y la dentina se borran , llegando hasta el cuello de los dientes, y después de que la dentina queda expuesta, su borrado es más intenso, ya que la dentina es un tejido más blando. Como resultado, se forman bordes afilados de esmalte a lo largo de los bordes del diente, que a menudo dañan la membrana mucosa de las mejillas y los labios. Si el tratamiento no se lleva a cabo a tiempo, la abrasión progresa rápidamente y el diente se vuelve mucho más corto. En tales casos, hay signos de disminución en el tercio inferior de la cara: pliegues en las comisuras de la boca, cambios en la articulación temporomandibular , dolor en la articulación temporomandibular y la lengua, pérdida de audición.
Con las manifestaciones iniciales de abrasión patológica de los dientes, aparece sensibilidad a las irritaciones por temperatura y, a medida que el proceso se profundiza, aparecen dolores por irritaciones químicas y mecánicas. Según las manifestaciones clínicas externas, tradicionalmente se distinguen los tipos de abrasión dental horizontal, vertical y mixta. [1] :72 . En este caso, la pérdida de tejido se produce en un plano horizontal, luego se borran los bordes cortantes de los dientes, los tubérculos y las superficies de masticación, o en un plano vertical, y luego se produce una pérdida de tejido en la superficie vestibular de los dientes. Cabe señalar especialmente que la abrasión vertical de los dientes, como unidad nosológica independiente , es extremadamente rara. Más a menudo se combina con la abrasión horizontal, que se define como un tipo mixto de abrasión, así como con otras formas de lesiones no cariosas de los dientes (erosiones, defectos en forma de cuña). Existen varias clasificaciones del aumento de la abrasión dental propuestas por diferentes autores , pero la más utilizada es la clasificación de M. I. Groshikov (1985), según la cual se distinguen tres grados de abrasión dental en función de la profundidad de los tejidos implicados en el proceso y decrecientes. (molidos) tejidos. [2] :108 .
En la literatura inglesa y alemana, se utilizan otros términos para referirse a la abrasión patológica de los dientes : abrasión dental ( inglés atrition ), rechinamiento o desgaste de los dientes ( inglés abrasion, demastikation ). A menudo, el mayor desgaste de los dientes es promovido por: mordida traumática (incluida la mordida directa ), parafunciones con mayor carga sobre los dientes ( bruxismo ), masticación prolongada y frecuente de alimentos muy duros u otras sustancias. El borrado local, local de dos o más dientes ocurre debido a una carga sistemática aumentada en estos dientes, mientras que la pérdida de tejido corresponde a la naturaleza del agente dañino (sustancia). Este mecanismo de acción debe atribuirse a un traumatismo crónico. Es así como se presentan defectos en los tejidos de los dientes al morder y sujetar con los dientes con frecuencia clavos , lápices y otros objetos duros, se presentan uzuras en los dientes centrales al morder el hilo, romper semillas y nueces. [2] :106 .
En las manifestaciones iniciales, se nota un depósito intensivo de dentina de reemplazo , correspondiente al área de abrasión. Con una abrasión más pronunciada, se observa obstrucción de los canales dentinarios . Hay un cambio pronunciado en la pulpa : una disminución en el número de odontoblastos, su vacuolización, atrofia .
A 3-4 grados de abrasión, la cavidad del diente se llena con dentina de reemplazo , la pulpa está atrófica, los conductos radiculares son poco transitables.
Todavía no existe una visión única sobre el origen de las lesiones no cariosas de los dientes. Las causas de la abrasión patológica de los dientes pueden ser la sobrecarga debido a la pérdida de los dientes, el diseño inadecuado de las dentaduras postizas , la maloclusión , el bruxismo , los riesgos laborales, así como la dureza insuficiente de los tejidos dentales ( fluorosis , hipoplasia ) .
Con una mordida directa , las superficies de masticación de los bordes laterales y cortantes de los dientes frontales están sujetas a abrasión. La longitud de las coronas de los incisivos a la edad de 35-40 años disminuye en 1/3-1/2. Se observa abrasión pronunciada de los dientes en ausencia de parte de los dientes. En particular, en ausencia de molares, se observa una intensa abrasión de incisivos y caninos , ya que están sobrecargados.
Los trabajadores dedicados a la producción de ácidos orgánicos y especialmente inorgánicos muestran un desgaste uniforme de todos los grupos de dientes. También se observa una mayor abrasión de los dientes en personas que trabajan en empresas donde hay un exceso de partículas mecánicas en el aire.
El aumento de la abrasión de los dientes también se produce en enfermedades sistémicas (trastornos endocrinos, fluorosis , síndrome de Stainton-Capdepon ), en las que disminuye la resistencia de los tejidos dentales a la abrasión.
Un enfoque sistemático para corroborar la etiopatogenia de las lesiones no cariosas de los dientes ( erosiones , defectos en forma de cuña , abrasión patológica e hiperestesia ), su desarrollo posterior, así como un algoritmo completo para el examen y tratamiento de pacientes fue presentado por primera vez por G. E. Solovyova-Savoyarova en la disertación " Lesiones no cariosas de los dientes como marcadores de trastornos hormonales y metabólicos en mujeres" (2006-2009), y luego en la monografía de perfil " Estrógenos y lesiones no cariosas de los dientes" (2012) . Estudios recientes realizados por científicos y médicos rusos indican que el papel más importante en la patogenia de las lesiones dentales no cariosas en las mujeres lo desempeñan los trastornos hormonales y metabólicos sistémicos y , en primer lugar, la disminución del nivel basal de estradiol en la sangre. [3] :53-54 .
En particular, en mujeres con lesiones dentales no cariosas, se reveló un contenido reducido de calcio y magnesio ionizado en la sangre , un aumento en los marcadores bioquímicos de reabsorción ósea y una disminución en la densidad mineral ósea (según densitometría ). [4] :152 La baja concentración de estrógenos en la sangre es la principal causa patógena de erosiones, defectos en forma de cuña y abrasión patológica de los dientes en las mujeres. Al mismo tiempo, las mujeres con esta patología tienen riesgo de desarrollar osteoporosis . Es por esto que las lesiones no cariosas de los propios dientes (erosión, defectos en forma de cuña, abrasión patológica) se consideran marcadores tempranos, "señales de alarma" de la formación de osteopenia y osteoporosis. [3] :131
“Las mujeres con lesiones dentales no cariosas (erosión, defectos en forma de cuña y mayor abrasión) corren el riesgo de desarrollar osteoporosis , mientras que las lesiones dentales no cariosas en sí mismas son marcadores visibles ( señales de alarma ) de trastornos hormonales y metabólicos en el cuerpo”. [3] :131
- Solovyova-Savoyarova G.E., " Estrógenos y lesiones no cariosas de los dientes"Especial atención merece la aparición de hipersensibilidad en dientes intactos o en zonas de dientes aparentemente sanos y no dañados, ya que posteriormente en esta localización se forman con mucha frecuencia erosiones, defectos cuneiformes o abrasiones patológicas . La hiperestesia de los dientes precede a la aparición de lesiones no cariosas y es un signo diagnóstico temprano (inicial) del desarrollo de lesiones no cariosas de los dientes. [3] :20
La clasificación más difundida Bracco . Distingue 4 grados de borrado:
ALABAMA. Grozovsky ( 1946 ) distingue tres formas clínicas de aumento del desgaste dental:
Durante el proceso patológico, V. Yu. Kurlyandsky ( 1962 ) distingue entre formas localizadas y generalizadas de mayor abrasión.
Una de las que refleja mejor el cuadro clínico del desgaste dental es la clasificación propuesta por M. G. Bushan ( 1979 ). Incluye diversos aspectos clínicos de carácter funcional y morfológico: estadio de desarrollo, profundidad, extensión, plano de la lesión y alteraciones funcionales.
| Característica a clasificar | Manifestación clínica |
|---|---|
| Profundidad del daño dental | I grado: exposición completa de la dentina y el acortamiento, sin llegar al ecuador (dentro de 1/3 de la longitud de la corona del diente);
II grado: acortamiento de 1/3 a 2/3 de la longitud de la corona; III grado: acortamiento de la corona del diente en 2/3 o más |
| Etapa de desarrollo | I (fisiológico) - dentro del esmalte;
II (de transición) - dentro del esmalte y parcialmente dentina; III (aumentado) - dentro de la dentina |
| plano de la derrota | yo - horizontales;
II - verticales; III - mixto |
| La extensión de la lesión | I - limitado (localizado);
II - generalizado |
La clasificación más moderna de la abrasión aumentada y fisiológica de los dientes permanentes puede considerarse la clasificación propuesta por A. G. Moldovanov, L. M. Demner ( 1979 ). Los estudios clínicos y las observaciones a largo plazo han demostrado que con el curso óptimo de abrasión fisiológica, la pérdida natural de tejidos duros de los dientes por año es de 0,034 a 0,042 mm. Los estudios también han demostrado que la abrasión dentro del borde esmalte-dentina a la edad de 50 años o más con una dentición conservada, en la que hay al menos 10 pares de dientes antagonistas, es un proceso natural. Con base en esto, los autores llegaron a la conclusión de que la abrasión fisiológica de los dientes tiene sus propias formas de abrasión:
La clasificación del aumento de la abrasión de los tejidos duros de los dientes incluye el aumento de la abrasión localizado y generalizado de los tejidos duros:
Formas de abrasión: horizontal, vertical, facetada, estampada, escalonada, celular, mixta.
Como resultado de la investigación, A. G. Moldovanov ( 1992 ) propuso una clasificación de la abrasión aumentada y fisiológica de los dientes de leche (temporales). Abrasión fisiológica de los tejidos duros de los dientes temporales (de leche) :
Aumento del borrado de los tejidos duros de los dientes temporales (de leche):
Con 1-2 grados de borrado, la tarea principal del tratamiento es estabilizar el proceso, para evitar una mayor progresión del proceso. Para ello, se pueden realizar incrustaciones y coronas de aleaciones y cerámicas en los dientes adyacentes.
Debido a la alta adherencia y resistencia, los materiales compuestos modernos en algunos casos permiten preservar la vitalidad de los dientes, evitar la despulpación y la fijación, y lograr un efecto terapéutico y estético a largo plazo (5-10 años) mediante el método de restauración [ 5] , [6] (directo o con modelado Wax-up). El método es especialmente apropiado para una forma generalizada de abrasión patológica de alto grado causada por una resistencia anormalmente baja del esmalte dental del paciente.
A los 3-4 grados, las prótesis deben combinarse con un aumento de la mordida .
La prevención se reduce a la eliminación de los factores que conducen a la abrasión dental: prótesis oportunas, restauraciones protectoras (composite o cerámica) con baja mineralización del esmalte, corrección de mordidas, uso de máscaras respiratorias en la producción de sustancias abrasivas, enjuague con una solución de soda en el producción de ácidos.