Algoritmo Médico

Un algoritmo médico es un protocolo paso a paso  en medicina clínica para resolver problemas de la práctica médica [2] . Puede presentarse en forma de instrucciones paso a paso o de diagrama de flujo de un algoritmo . A menudo, estos algoritmos se utilizan para resolver problemas de diagnóstico o detección [3] . Los algoritmos médicos son uno de los formatos clave para presentar información médica [4] .

Se han identificado dieciséis tipos de algoritmos médicos [6] , que van desde fórmulas simples para calcular el índice de masa corporal hasta métodos complejos para predecir resultados clínicos.

Requisitos

Los médicos deben poder leer, comprender y utilizar algoritmos médicos. De acuerdo con la Norma Educativa del Estado Federal de Educación Profesional Superior en la especialidad "060101 Medicina General", los médicos deben

Representación de algoritmos médicos

Los algoritmos médicos se utilizan en la práctica médica en forma textual y gráfica (es decir, algoritmos médicos para diagnóstico, tratamiento, prevención, etc., que son creados por médicos y profesores experimentados y están destinados a la formación y formación avanzada de médicos). La representación gráfica de algoritmos en forma de diagramas de bloques se utiliza para visualizar las acciones del personal médico y los procesos que ocurren en el cuerpo del paciente [8] [9] [10] .

En la primera etapa, se utilizaron diagramas de flujo, que reemplazaron la descripción textual inconveniente y querida de los algoritmos. Por ejemplo, los algoritmos médicos gráficos se presentan en el libro de texto "Guía práctica para médicos generales (de familia)", publicado bajo la dirección científica del académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas , Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Igor Denisov . El libro de texto en forma de diagramas de flujo muestra gráficamente los algoritmos de diagnóstico de los síndromes clínicos que se encuentran a menudo en la práctica, por ejemplo:

El libro de texto está destinado a médicos generales (médicos de familia) , terapeutas de distrito y pediatras , médicos ambulatorios de otras especialidades, internos , residentes clínicos , estudiantes de medicina [17] .

Diagramas de bloques ordenados

Con el tiempo, resultó que los diagramas de flujo no permiten representar algoritmos complejos con la integridad y claridad necesarias. La desventaja de los diagramas de bloques es que, con un alto grado de detalle, se vuelven engorrosos y pierden su principal ventaja: la visibilidad de la estructura del algoritmo [18] . Además, los diagramas de flujo no enseñan precisión al describir un algoritmo [19] . El rombo se puede colocar en cualquier parte del diagrama de flujo y, desde allí, conduce a las salidas a cualquier sección. Por lo tanto, puede convertir rápidamente el algoritmo en un laberinto confuso, que incluso su propio autor no podrá descifrar después de un tiempo [19] .

Era necesario eliminar las deficiencias señaladas y simplificar los diagramas de bloques. Los diagramas de bloques ordenados (diagramas de dragón) obedecen reglas formales estrictas [20] y reglas de algoritmos ergonómicos [21] . Está prohibido cruzar líneas que confundan a los lectores y dificulten la comprensión del algoritmo. Los diagramas de dragón le permiten eliminar o reducir significativamente las deficiencias de los diagramas de bloques [22] . Los diagramas de flujo ordenados están especialmente diseñados para convertir un algoritmo complejo en un diagrama conveniente que proporciona una comprensión rápida y sencilla [23] . Según los expertos, gracias al uso de esquemas de dragones, los algoritmos se vuelven más comprensibles, inteligibles, claros y transparentes [24] [21] [25] . Los métodos ergonómicos utilizados en los esquemas de dragones mejoran significativamente la percepción de los algoritmos [26] . El lenguaje de diagrama de flujo ordenado permite el desarrollo de algoritmos complejos mientras mantiene la visibilidad incluso para diagramas de varias páginas [27] [28] .

Hay libros de texto médicos que utilizan instrucciones gráficas visuales para el personal médico, escritas en forma de diagramas de flujo ordenados en el lenguaje DRAKON (Lenguaje algorítmico ruso amigable que proporciona visibilidad) [29] [30] [31] [32] .

Ejemplos de algoritmos médicos

Algoritmos de ambulancia

El curso de capacitación " Atención médica de emergencia " [10] utiliza diagramas de flujo ordenados como instrucciones gráficas para el personal médico. El servicio de ambulancias  es uno de los eslabones más importantes del sistema de atención médica a la población [33] . Las acciones de los equipos de ambulancias especializadas y lineales deben llevarse a cabo con mucha claridad; las secuencias de tales acciones se describen utilizando esquemas de dragón y se denominan algoritmos. El plan de estudios de Medicina de emergencia tiene un capítulo sobre "¿Cómo leer algoritmos?", que explica cómo leer diagramas de dragones [34] .

Los diagramas de flujo optimizados muestran claramente las acciones y los procedimientos de rescate de emergencia que los trabajadores de ambulancia deben realizar con precisión y sin problemas en condiciones que amenazan la vida . Al comienzo del curso de capacitación, dice: "La secuencia de acciones complejas o más importantes está escrita en algoritmos preparados de acuerdo con la metodología del lenguaje DRAKON. El propósito de los algoritmos es ayudar a recordar la secuencia de acciones lo mejor posible cuando proporcionar atención médica de emergencia [35] .

Algoritmos para atención obstétrica de emergencia

El libro de texto "Atención obstétrica de emergencia inicial", publicado bajo la dirección científica de la doctora en ciencias médicas, profesora Ruta Nadishauskienė, contiene algoritmos médicos que se encuentran a menudo en el trabajo práctico de atención obstétrica de emergencia en diagnóstico, reanimación y atención obstétrica, por ejemplo. :

Los algoritmos se presentan de forma visual en forma de diagramas de bloques ordenados en el lenguaje DRAKON. El libro de texto está destinado a trabajadores médicos de emergencia, especialistas que trabajan en departamentos de emergencia y estudiantes: futuros obstetras, paramédicos y estudiantes de universidades médicas.

Algoritmo "Tácticas terapéuticas en fibrilación auricular"

La fibrilación auricular (nombre anterior, fibrilación auricular) es un trastorno del ritmo cardíaco caracterizado por una actividad eléctrica frecuente (más de 350 pulsos por minuto) no rítmica y desorganizada de las aurículas, lo que lleva al cese del trabajo de las aurículas como un todo [43 ] . La figura de la derecha muestra el algoritmo de tácticas terapéuticas para la fibrilación auricular.

Con recaídas frecuentes (más de una vez al mes) o mal toleradas de fibrilación auricular con hemodinámica inestable , está indicada la terapia antiarrítmica. Además, los betabloqueantes también se utilizan para prevenir las recaídas . En caso de cardioversión fallida o recurrencias frecuentes de fibrilación auricular (FA), a pesar de la terapia farmacológica antirrecaída (o con contraindicaciones para la misma), se recomienda, si la FA es bien tolerada, abandonar los intentos de restablecer el ritmo sinusal y transferir la FA a uno permanente manteniendo la normosistolia. Si un paciente tiene fibrilación auricular acompañada de hipotensión arterial , síndrome coronario agudo, angina de pecho progresiva e insuficiencia cardíaca , el paciente debe ser derivado a un cirujano cardíaco [44] (consulte el algoritmo en la figura de la derecha) .

Algoritmos que describen el trabajo en grupo de los médicos

Los algoritmos médicos desempeñan un papel importante que describen el trabajo en grupo de los médicos u otro personal médico. La figura de la derecha es una instrucción gráfica que prescribe y sincroniza entre sí el trabajo conjunto coordinado con precisión de dos trabajadores de ambulancia.

La instrucción define el procedimiento de actuación urgente del equipo médico para rescatar a un motociclista herido que se encuentra inconsciente tras un accidente de tráfico con sospecha de fractura de columna en la base del cráneo. Este algoritmo médico describe el trabajo simultáneo (paralelo) de dos trabajadores médicos [46] .

Formación de posgrado de médicos generales

La figura de la derecha muestra un diagrama de flujo ordenado "Plan de acción para la preparación e implementación del ciclo de superación temática de los médicos" Organización y métodos de enseñanza de la medicina familiar "". Este plan (algoritmo) está destinado a profesores de departamentos de universidades médicas e instituciones educativas de educación profesional de posgrado de médicos involucrados en la formación de médicos generales (médicos de familia) [48] .

El esquema destaca cuatro ramas de la silueta, que describen la secuencia de trabajo realizada por los docentes:
- desarrollo de material didáctico y plan de estudios;
— desarrollo de métodos;
- recibir solicitudes de readiestramiento;
- preparación de documentos para las clases.

Algoritmos médicos para el público en general

Manual “Tu médico de familia. Asesor de hogar"

En 1986, en Inglaterra, bajo el auspicio de la Asociación Médica Británica , se publicó un libro de referencia con algoritmos médicos que ayudan a las personas a tomar decisiones inteligentes a la hora de automedicarse en casa. El manual se llama “Su médico de familia. Asesor de hogar" [49] . El libro describe algoritmos médicos en forma de diagramas gráficos simples. Los esquemas no están destinados a los médicos, sino a la gente común.

Hoy en día, la gente quiere saber exactamente qué y por qué le está pasando a su salud o a la salud de sus hijos, qué tan rápido puede esperar una mejoría en la condición y cómo acelerar este proceso... Al mismo tiempo, nos hemos vuelto más autosuficiente La mayoría de nosotros entendemos que muchas enfermedades menores comunes, como la secreción nasal o la diarrea repentina, no requieren la atención de un médico...

El problema para las personas no médicas es que algunos síntomas, como el dolor de cabeza o la tos, pueden ser los primeros signos de una enfermedad grave… ¿Cuánto tiempo puede ser atendido en casa? ¿Cuándo se debe llamar a un médico?...

Al seguir los gráficos fáciles de entender que se proporcionan en este libro, podrá aprender a distinguir entre dolencias menores y trastornos que requieren atención médica urgente... Los gráficos contenidos en el libro fueron desarrollados bajo la guía de médicos, probados en pacientes y revisado por los principales especialistas médicos [50] .

Directorio "Tu médico de cabecera" en ruso

En 1992, el libro “Tu médico de familia. Domashniy advisor" fue traducido al ruso y publicado por la editorial "Mir" para una amplia gama de lectores con una tirada de 100.000 ejemplares [51] . El propósito del libro es ayudar a las personas a comprender su estado de salud por sí mismas, comprender en qué casos y cómo pueden ser tratados en casa, y cuándo deben consultar inmediatamente a un médico [52] .

El prefacio de la edición rusa fue escrito por el famoso doctor Andrei Vorobyov , Ministro de Salud de la RSFSR y Rusia en 1991-1992, académico de la Academia Rusa de Ciencias y la Academia Rusa de Ciencias Médicas :

Durante muchos años en nuestra medicina, se aceptó generalmente que los pacientes deben ser tratados solo por especialistas certificados... Pero, ¿siempre buscamos la ayuda de un médico?... durante muchos años de lucha contra la automedicación, nada más que daño ha traído ...

Estás sosteniendo un hermoso libro en tus manos. Como un verdadero médico anciano, “Su Médico de Familia” lo tranquilizará con su presencia, escuchará y dará sabios consejos... El libro contiene conocimientos que lo ayudarán en las dificultades asociadas con su condición, con las enfermedades de sus hijos y su seres queridos. Los consejos se brindan solo después de una conversación atenta y amistosa que un esquema de diagnóstico [algoritmo médico] lleva a cabo con usted. Su pregunta se aclara y obtiene una respuesta. Si la situación es grave, "Doctor" sin más preámbulos lo lleva a la única acción urgente correcta: al teléfono para llamar a un médico o llamar a una ambulancia [53] .

Esquemas de síntomas

El contenido principal del libro de referencia “Tu médico de familia. Home Advisor" consta de 147 algoritmos médicos, representados en forma de diagramas de flujo y llamados "gráficos de síntomas" (gráficos de síntomas), por ejemplo:

Algoritmos en el libro de referencia “Tu médico de familia. Home advisor" están diseñados para que usted mismo pueda encontrar la posible causa de su dolencia. En cada algoritmo, se considera un síntoma en detalle. por ejemplo, vómitos, dolor de cabeza o sarpullido. Usted encuentra una posible causa de una enfermedad respondiendo solo "Sí" o "No" a una serie de preguntas relacionadas lógicamente.

Sus respuestas lo llevarán a uno de los puntos finales del algoritmo. Establece claramente la supuesta causa de la violación. Y se dan consejos sobre qué hacer, o una indicación de la necesidad de asistencia médica.

Manual “Tu médico de familia. Home Advisor” se ha complementado y vuelto a publicar en inglés en repetidas ocasiones, teniendo en cuenta los últimos avances en medicina. La última quinta edición en inglés completamente revisada apareció en 2012 [60] .

Reglas para leer algoritmos médicos

Esta sección se trasladará a Wikilibros el 15 de febrero de 2015.

Preparación para la lectura

El algoritmo médico es una herramienta importante para la difusión del conocimiento médico y la formación del personal médico.

El algoritmo se lee de una manera completamente diferente al texto normal. Cuando leemos un libro, prestamos atención solo a lo que nos interesa, y podemos saltarnos el resto. Sin embargo, al leer el algoritmo, se debe actuar de manera diferente [61] .

Plan de lectura

  1. Encuentra el principio y el final del algoritmo.
  2. Encuentre todas las rutas que conducen desde el principio hasta el final del algoritmo.
  3. Encuentre la ruta principal del algoritmo.
  4. Encuentre rutas laterales del algoritmo.
  5. Asegúrese de que las rutas laterales estén a la derecha de la ruta principal.
  6. Asegúrese de que las rutas laterales obedezcan la regla: "Cuanto más a la derecha, peor".
  7. Analiza todo el algoritmo y asegúrate de que resuelve el problema correctamente.

Algoritmos ordenados de lectura

  1. Cuando lea algoritmos complejos, active el modo de pantalla completa.
  2. ¿Cómo encontrar el título del algoritmo ? El título siempre está en la parte superior izquierda.
  3. En la imagen (a la derecha), busque el ícono que dice: "Primeros auxilios para quemaduras oculares químicas con líquido". Este es el encabezado.
  4. ¿Cómo encontrar el final del algoritmo? El final suele estar a la derecha, en la parte inferior.
  5. En la imagen (a la derecha), busca el ícono que dice "Fin".
  6. Al leer el algoritmo, uno debe moverse constantemente desde el principio hasta el final a lo largo de una ruta determinada.
  7. Si el algoritmo está ramificado, encontrar el camino desde el encabezado hasta el final es como un juego de laberinto para niños.

Lectura de la ruta principal del algoritmo médico

  1. Al leer algoritmos médicos ramificados, se debe distinguir entre rutas principales y secundarias.
  2. La ruta principal describe el curso de eventos más deseable o el curso más leve y favorable de la enfermedad.
  3. Las rutas secundarias describen un desarrollo indeseable de eventos o un curso menos favorable y complicado de la enfermedad.
  4. ¿Cómo encontrar la ruta principal del algoritmo médico? La ruta principal va desde el principio hasta el final del algoritmo a lo largo de líneas rectas verticales (verticales).
  5. En la figura (derecha), la ruta principal se muestra como tres verticales conectadas entre sí.
  6. Los iconos ubicados en estas verticales determinan la secuencia de acciones a realizar (ver el texto dentro de cada icono).
  7. La primera vertical desciende desde el comienzo del algoritmo hasta el icono "Lavado de ojos con solución neutralizante".
  8. Después de eso, debe buscar y encontrar el ícono superior con la misma inscripción "Lavado de ojos con una solución neutralizante". En este punto comienza la segunda vertical del recorrido principal.
  9. En la figura (a la derecha), la segunda vertical desciende hasta el icono "Medicamento".
  10. Luego, debe buscar nuevamente y encontrar el ícono superior con la misma inscripción "Medicamento". Aquí comienza la tercera y última vertical del recorrido principal.
  11. La tercera vertical desciende y termina en el icono "Fin".

Por lo tanto, en este ejemplo, la ruta principal va desde el ícono "Encabezado" hasta el ícono "Fin" a lo largo de tres verticales que están perfectamente conectadas entre sí. La ruta principal describe el curso más favorable de la enfermedad en caso de una quemadura química del ojo con un líquido.

Véase también

Notas

  1. ↑ 1 2 Guía práctica para médicos generales (de familia) / Ed. Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas I. N. Denisov. - M. : GEOTAR-MED, 2001. - 720 p. — ISBN 5-9231-0050-9 .  - C. 501-504.
  2. ↑ Definición: 'Algoritmo' . mediLexicon. Fecha de acceso: 22 de febrero de 2014. Archivado desde el original el 26 de julio de 2014.
  3. ↑ Patrice M. Healey, Edwin J. Jacobson. Diagnósticos médicos comunes: un enfoque algorítmico . - 4ª ed., ilustrada. - Saunders Elsevier, 2006. - 242 p. - (Diagnósticos médicos comunes: una serie de enfoque algorítmico (Healey)). — ISBN 1416025421 .
  4. ↑ Johnson K. A. Algoritmos médicos automatizados: Problemas de errores médicos  //  Revista de la Asociación Estadounidense de Informática Médica : diario. - 2002. - vol. 9 , núm. 90061 . - Pág. 56S-57 . -doi : 10.1197 / jamia.M1228 419420 . PMC 419420
  5. ↑ Kantor G et al. MEDALLA: El Proyecto Algoritmo Médico  // MEDINFO. — 2001.
  6. ↑ En proceso de creación del repositorio MEDAL (MEDical ALgorithms Project) [5]
  7. ↑ Norma Educativa del Estado Federal de Educación Profesional Superior en la dirección de formación (especialidad) 060101 Medicina General (calificación (título) "especialista") de 2011
  8. ↑ Nadishauskene, 2012 .
  9. ↑ Denísov, 2001 .
  10. ↑ 1 2 Atención médica de emergencia, 2012 .
  11. ↑ Denisov, 2001 , pág. 641-642.
  12. ↑ Denisov, 2001 , pág. 651-654.
  13. ↑ Denisov, 2001 , pág. 677-679.
  14. ↑ Denisov, 2001 , pág. 680-683.
  15. ↑ Denisov, 2001 , pág. 684-686.
  16. ↑ Denisov, 2001 , pág. 696-697.
  17. ↑ Denisov, 2001 , pág. 2.
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  19. ↑ 1 2 Points V. F., Pukhnachev Yu. V. 128 consejos para un programador novato. - M. : Energoatomizdat, 1992. - S. 21.
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Literatura

Enlaces