Neurooftalmología

La neurooftalmología es una categoría médica altamente especializada y de orientación académica que combina la neurología y la oftalmología , con mayor frecuencia en enfermedades sistémicas complejas en general que tienen manifestaciones en el sistema visual. Los neurooftalmólogos primero completan el examen en las áreas de neurología u oftalmología y luego lo continúan en un área adicional. Las pruebas de diagnóstico pueden ser normales en pacientes con enfermedad neurooftálmica significativa. [1] Una historia médica detallada y un examen físico son esenciales, y los neurooftalmólogos a menudo pasan mucho más tiempo con un paciente que los especialistas en otras disciplinas.

La patología general de un neurooftalmólogo incluye trastornos aferentes del sistema visual (p. ej., neuritis óptica , neuropatía óptica , papiledema , tumor cerebral o accidente cerebrovascular ) y trastornos eferentes del sistema visual (p. ej., anisocoria , diplopía , oftalmoplejía , ptosis , nistagmo , blefaroespasmo y espasmo hemifacial ). La sociedad internacional más grande de neurooftalmología es la Sociedad Norteamericana de Neurooftalmología (NANOS), [2] que organiza una reunión anual y publica la revista Neuro-Ophthalmology.

Descripción

La neurooftalmología se centra en las enfermedades del sistema nervioso que afectan la visión, el control del movimiento ocular o los reflejos pupilares. Los neurooftalmólogos a menudo ven pacientes con enfermedades multisistémicas complejas y las "exóticas" no son infrecuentes. Los neurooftalmólogos a menudo son miembros de la facultad en los principales centros médicos universitarios, generalmente en el departamento de oftalmología, pero también pueden ser de otros departamentos o en la práctica privada. Los pacientes suelen tener enfermedades coexistentes en otros campos ( reumatología , endocrinología , oncología , cardiología , etc.), por lo que el neurooftalmólogo suele ser el enlace entre el departamento de oftalmología y los demás departamentos del centro médico. [3]

El consultorio del neurooftalmólogo está lleno de pacientes que han sido mal diagnosticados o mal diagnosticados y han gastado mucho dinero en pruebas de diagnóstico, a quienes a menudo se les asegura que la neuroimagen es una técnica normal que puede ser mal realizada o mal interpretada para muchos trastornos neurooftálmicos. . [4] Los neurooftalmólogos suelen ser profesores activos en su institución y los primeros cuatro ganadores de los prestigiosos premios académicos de la Academia de Oftalmología fueron neurooftalmólogos. [5] La mayoría de los neurooftalmólogos sienten pasión por su disciplina e informan una gran satisfacción laboral, afirmando que creen que el campo sigue siendo fascinante y desafiante.

La neurooftalmología es en su mayoría no procesal, sin embargo, los neurooftalmólogos pueden ser capacitados para realizar cirugía de los músculos oculares, para tratar el estrabismo en adultos , fenestración del nervio óptico para la hipertensión intracraneal idiopática e inyecciones de botulismo para el blefaroespasmo o el espasmo hemifacial .

Neuro-oftalmólogos notables

Frank B. Walsh fue uno de los pioneros de la neurooftalmología y ayudó a popularizarla y desarrollarla. Walsh nació en Oxbow, Saskatchewan, Canadá en 1895 y recibió su título de la Universidad de Manitoba en 1921. Se unió al Instituto Oftalmológico Wilmer de la Universidad Johns Hopkins y comenzó a organizar conferencias neurooftalmológicas los sábados por la mañana. Walsh compiló el primer libro de texto de neurooftalmología, que se publicó en 1947 y ha sido actualizado a lo largo de los años por sus alumnos. [6]

El futuro de la neurooftalmología

Los oftalmólogos están dedicando menos tiempo a los pacientes debido a las dificultades económicas, el uso de profesionales de nivel medio y el mayor uso de pruebas de laboratorio. La neurooftalmología se ha visto más afectada que otras especialidades debido a la complejidad de los problemas de los pacientes y al tiempo necesario para realizar la historia neurooftalmológica y las pruebas físicas. [5] Además, las tarifas de servicio actuales recompensan la cantidad de servicio (realización de un procedimiento en curso) en lugar de la calidad del servicio (diagnóstico correcto, educación del paciente y asesoramiento), y los complejos aparentes del paciente no se reconocen adecuadamente.

Las mejoras en la neuroimagen funcional allanan el camino para una mejor comprensión, evaluación y manejo de muchos factores neurológicos y neurooftálmicos. A medida que avanza la comprensión de la neurociencia , los neurooftalmólogos se utilizan más en el tratamiento que solo en el diagnóstico, y surgen nuevas técnicas para tratar las enfermedades tradicionales que dañan la visión. [7] Por ejemplo, los ensayos clínicos del uso de la terapia génica para el tratamiento de la neuropatía óptica hereditaria de Leber comenzaron en febrero de 2014, [8] que es una de las primeras aplicaciones de la terapia génica en el sistema nervioso central. Se ha avanzado en la comprensión de la regeneración de las células ganglionares de la retina y la restauración de las conexiones sinápticas entre el nervio óptico y el cerebro , [1] más que en otras regiones del sistema nervioso central. [9] [10] Uno de los objetivos de los Institutos Nacionales de la Salud es utilizar el sistema visual como una ventana para comprender la neuroplasticidad y el uso de la medicina regenerativa del sistema nervioso central, [11] un área de la neurología con un futuro prometedor y estrechamente entrelazado con la neurooftalmología.

Se debe abordar el debilitamiento del entorno financiero para los neurooftalmólogos académicos para que quede una infraestructura clínica para tratar a los pacientes, evaluar e implementar nuevas tecnologías y tratamientos, y capacitar a una nueva generación de neurooftalmólogos. Los datos necesarios para definir el problema (ingresos aportados por otros servicios, importe de gastos previos por pruebas, visitas y procedimientos innecesarios, al neurooftalmólogo, tiempo medio de estancia del paciente con el neurooftalmólogo, etc.) y tener en cuenta la dirección de la investigación oftalmológica y neurológica es extremadamente importante para preservar la vibrante comunidad académica de neurooftalmología en el futuro.

Notas

  1. ↑ 1 2 Lessell, S. ¿Qué podemos esperar de la neurooftalmología en el próximo siglo? (Español)  // Archivos de oftalmología : diario. - 2000. - abril ( vol. 118 , n. 4 ). - Pág. 553-554 . —PMID 10766142 .
  2. ↑ Sociedad Norteamericana de Neurooftalmología (enlace no disponible) . Página de inicio de la Sociedad Norteamericana de Neurooftalmología . Consultado el 28 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 26 de septiembre de 2014. 
  3. ↑ McDonell, Peter. ¿Está en peligro la neurooftalmología?  (Neopr.)  // Ophthalmology Times. - 2004. - 11 de enero ( vol. 29 , núm. 21 ). - S. 4 .
  4. ↑ Sergott, RC La neurooftalmología tiene futuro. (neopr.)  // Opinión actual en oftalmología. - 2005. - Diciembre ( vol. 16 , No. 6 ). - art. 333 . — PMID 16264341 .
  5. ↑ 1 2 Frohman, L.P. La crisis de recursos humanos en neurooftalmología. (neopr.)  // Revista de neurooftalmología: la revista oficial de la Sociedad Norteamericana de Neurooftalmología. - 2008. - Septiembre ( vol. 28 , no. 3 ). - S. 231-234 . — PMID 18769291 .
  6. ↑ Angelucci, Diane, neurooftalmóloga pionera honrada (enlace no disponible) . mundo de los ojos Consultado el 28 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 5 de marzo de 2015. 
  7. ↑ Newman, SA Neurooftalmología intervencionista: no es un oxímoron. (inglés)  // Revista de neurooftalmología: la revista oficial de la Sociedad Norteamericana de Neurooftalmología: revista. - 2012. - junio ( vol. 32 , no. 2 ). - pág. 177-184 . — PMID 22617746 .
  8. ↑ Lam, BL; Feuer, WJ; Schiffman, JC; Porciatti, V; Vandenbroucke, R; Rosa, PR; Gregorio, G; Guy, J. Puntos finales del ensayo e historia natural en pacientes con neuropatía óptica hereditaria de Leber G11778A: preparación para el ensayo clínico de terapia génica. (inglés)  // Oftalmología JAMA: revista. - 2014. - 1 de abril ( vol. 132 , núm. 4 ). - P. 428-436 . — PMID 24525545 .
  9. ↑ Watanabe, M; Fukuda, Y. Supervivencia y regeneración axonal de las células ganglionares de la retina en gatos adultos. (inglés)  // Avances en la investigación de la retina y el ojo: revista. - 2002. - noviembre ( vol. 21 , no. 6 ). - Pág. 529-553 . —PMID 12433376 .
  10. ↑ Xia, Y; Nawy, S; Carroll, RC Plasticidad sináptica dependiente de la actividad en las células ganglionares de la retina. (inglés)  // The Journal of neuroscience: la revista oficial de la Society for Neuroscience : diario. - 2007. - 7 noviembre ( vol. 27 , n. 45 ). - Pág. 12221-12229 . —PMID 17989288 .
  11. ^ Iniciativa de meta audaz de NEI . Instituto Nacional del Ojo . Consultado el 28 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 22 de septiembre de 2014.