Palidotomía

La palidotomía  es un procedimiento neuroquirúrgico en el que se coloca una pequeña sonda eléctrica en el globus pallidus (en latín: globus pallidus), uno de los ganglios basales del cerebro, que luego se calienta a 80 °C durante 60 segundos para destruir una pequeña área de células cerebrales

La palidotomía es una alternativa a la estimulación cerebral profunda para tratar los movimientos involuntarios conocidos como discinesias inducidas por fármacos , que pueden convertirse en un problema en personas con enfermedad de Parkinson después de un tratamiento farmacológico a largo plazo. [1] La cirugía también se usa a veces como una alternativa a la estimulación cerebral profunda para tratar casos graves de temblor esencial . [2]

Se puede pensar en el globo pálido interno como la "estructura de salida" de los ganglios basales [3] , que procesa la entrada del núcleo accumbens y el cuerpo estriado y envía la entrada a la corteza cerebral a través del tálamo . Por lo tanto, es fundamental para el funcionamiento de los ganglios basales.

La palidotomía posteroventral unilateral puede ser eficaz para reducir el parkinsonismo, pero se asocia con problemas de aprendizaje del lenguaje (si se realiza en el hemisferio dominante) o deterioro de la capacidad constructiva visuoespacial (si se realiza en el hemisferio no dominante). La operación también puede afectar la función ejecutiva . [4] La palidotomía bilateral no mejorará los síntomas del parkinsonismo, pero causará letargo y depresión graves , así como dificultad para hablar ininteligible, babeo y parálisis pseudobulbar . [5] [6]

La palidotomía es una operación irreversible destructiva.

Indicaciones

Se utiliza para combatir trastornos severos del movimiento en los que el tratamiento conservador no es efectivo.

La palidotomía se usa para tratar la enfermedad de Parkinson [7] , la distonía y varios trastornos del cerebro.

También es eficaz para el tratamiento de discinesias inducidas por fármacos resultantes del uso de fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. [ocho]

Operación

La operación comienza con la fijación de un marco estereotáxico a la cabeza del paciente, que fija rígidamente el cráneo del paciente para evitar cualquier movimiento de la cabeza durante la operación.

A esto le sigue un escaneo cerebral detallado usando tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN) para determinar la ubicación exacta de la parte del cerebro que estará involucrada en la operación, así como la ruta a través del cerebro para obtener lo.

Durante la operación, el paciente está despierto, pero la parte del cerebro que se está operando está bajo anestesia. Es importante que el equipo quirúrgico reciba retroalimentación del paciente para determinar la colocación correcta de la sonda, así como para monitorear su reacción a la operación. [9]

Complicaciones

La palidotomía es un procedimiento relativamente seguro. Sin embargo, una complicación potencialmente grave de este procedimiento es un accidente cerebrovascular causado por una hemorragia en el cerebro, que puede provocar complicaciones adicionales en el futuro.

Existe el riesgo de que el cirujano dañe otras áreas del cerebro.

Un análisis de 85 artículos sobre palidotomía y, en consecuencia, los resultados del tratamiento de ~1500 pacientes reveló las siguientes complicaciones de esta operación [10] :

Complicación Número de pacientes Nivel (%)
hemorragia intracraneal 26 1,7%
Psicosis postoperatoria ocho 0,5%
hipersalivación 9 0,6%
ataques convulsivos ocho 0,5%
violación de fonación veinte 1,3%
Violación de los campos visuales. treinta 2,0%
Depresión 13 0,9%
Disfunción del nervio facial 56 3,7%
disartria Dieciocho 1,2%
deterioro de la memoria 19 1,3%
Debilidad en una de las extremidades. 24 1,6%
Otras complicaciones treinta 2,0%


Debido a estos riesgos, la estimulación cerebral profunda es una alternativa popular a la palidotomía porque es mucho menos peligrosa.

El desarrollo de la radiocirugía estereotáctica ha permitido destruir las estructuras nerviosas correspondientes sin traumatizar las estructuras y tejidos circundantes y reducir o eliminar los riesgos de algunas complicaciones con respecto a un procedimiento invasivo. [11] [12] [13] [14] [15]

Enlaces

  1. ↑ Manual europeo de manejo neurológico  . — 2ª ed. - Chichester, West Sussex, Reino Unido: Wiley-Blackwell, 2011-. - volúmenes pág. - ISBN 978-1-4051-8533-2 , 1-4051-8533-3, 978-1-4051-8534-9, 1-4051-8534-1.
  2. ↑ Amanda K. Hooper, Michael S. Okun, Kelly D. Foote, Hubert H. Fernández, Charles Jacobson. Casos clínicos en los que se optó por la terapia lesional frente a la estimulación cerebral profunda  //  Neurocirugía Estereotáctica y Funcional. - 2008. - Vol. 86 , edición. 3 . — pág. 147–152 . — ISSN 1423-0372 . -doi : 10.1159/ 000120426 .
  3. ↑ F. A. Middleton, P. L. Strick. Producción y cognición de los ganglios basales: evidencia de estudios anatómicos, conductuales y clínicos  //  Cerebro y cognición. — 2000-03. — vol. 42 , edición. 2 . — pág. 183–200 . — ISSN 0278-2626 . -doi : 10.1006/ brcg.1999.1099 . Archivado desde el original el 20 de enero de 2022.
  4. ↑ LL Trepanier, JA Saint-Cyr, AM Lozano, AE Lang. Consecuencias neuropsicológicas de la palidotomía posteroventral para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson   // Neurología . - 1998-07. — vol. 51 , edición. 1 . — pág. 207–215 . — ISSN 0028-3878 . doi : 10.1212 / wnl.51.1.207 . Archivado desde el original el 21 de diciembre de 2020.
  5. ↑ M. Merello, S. Starkstein, M. I. Nouzeilles, G. Kuzis, R. Leiguarda. Palidotomía bilateral para el tratamiento del síndrome corticobulbar inducido por la enfermedad de Parkinson y la acinesia psíquica evitable por lesión del globo pálido combinada con estimulación contralateral  //  Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría. — 2001-11. — vol. 71 , edición. 5 . — págs. 611–614 . — ISSN 0022-3050 . doi : 10.1136 / jnnp.71.5.611 .
  6. ↑ J. Ghika, F. Ghika-Schmid, H. Fankhauser, G. Assal, F. Vingerhoets. Palidotomía posteroventral simultánea bilateral para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson: efectos secundarios neuropsicológicos y neurológicos. Informe de cuatro casos y revisión de la literatura  (inglés)  // Journal of Neurosurgery. — 1999-08. — vol. 91 , edición. 2 . — págs. 313–321 . — ISSN 0022-3085 . -doi : 10.3171/ jns.1999.91.2.0313 .
  7. ↑ Maria Sergeevna Zarozhnaya, Daria Mikhailovna Kozlovskaya, Alexandra Alexandrovna Manuilova, Valeria Alexandrovna Korenyuk, Artem Sergeevich Beyduk. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson  // Joven científico. - 2018. - Emisión. 202 . — P. 29–31 . — ISSN 2072-0297 .
  8. ↑ V. M. Tyurnikov, D. M. Nizametdinova, A. O. Gushcha, E. Yu. Fedotova, V. V. Poleshchuk. Palidotomía posteroventral unilateral en el tratamiento de las discinesias inducidas por fármacos en la enfermedad de Parkinson  . nn Burdenko. - 2017. - T. 81 , núm. 5 . — ISSN 2309-1681 0042-8817, 2309-1681 . -doi : 10.17116 / neiro201781569-74 .
  9. ↑ ¿Qué es la palidotomía? . www.netinbag.com . Fecha de acceso: 9 de noviembre de 2020.
  10. ↑ H. Richard Winn, Julian R. Youmans. Cirugía neurológica de Youmans . — 5ª ed. - Philadelphia, Pa.: WB Saunders, 2004. - 4 volúmenes (lxiv, 5296, cviii) p. — ISBN 0-7216-8291- X , 978-0-7216-8294-5, 0-7216-8295-2, 978-0-7216-8295-2. Archivado el 14 de julio de 2008 en Wayback Machine .
  11. ↑ T. Hirai, H. Ryu, Y. Nagaseki, MS Gaur, M. Fujii. Palidotomía posteroventral controlada electrofisiológicamente guiada por imágenes para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson: un análisis de 28 casos  // Avances en neurología. - 1999. - T. 80 . — S. 585–591 . — ISSN 0091-3952 .
  12. ↑ DP Friedman, HW Goldman, AE Flanders, SM Gollomp, WJ Curran. Palidotomía radioquirúrgica estereotáctica y talamotomía con bisturí gamma: hallazgos de imágenes de RM con correlación clínica-experiencia preliminar  // Radiología. - 1999-07. - T. 212 , n. 1 . — S. 143–150 . — ISSN 0033-8419 . -doi : 10.1148 / radiología.212.1.r99jl34143 . Archivado desde el original el 19 de enero de 2022.
  13. ↑ RF Young, S. Vermeulen, A. Posewitz, A. Shumway-Cook. Palidotomía con bisturí de rayos gamma: una experiencia positiva  // Neurocirugía estereotáctica y funcional. — 1998-10. - T. 70 Suplemento 1 . — S. 218–228 . — ISSN 1011-6125 . -doi : 10.1159/ 000056425 . Archivado desde el original el 21 de enero de 2022.
  14. ↑ Ronald F. Young. La radiocirugía con bisturí de rayos gamma como una forma alternativa de terapia para los trastornos del movimiento  // Archives of Neurology. — 2002-10. - T. 59 , n. 10 _ - S. 1660-1662; respuesta del autor 1662-1664 . — ISSN 0003-9942 . -doi : 10.1001 / archneur.59.10.1660-a .
  15. ↑ R. F. Young, A. Shumway-Cook, S. S. Vermeulen, P. Grimm, J. Blasko. Radiocirugía con bisturí de rayos gamma como técnica de lesión en la cirugía de trastornos del movimiento  // Journal of Neurosurgery. — 1998-08. - T. 89 , núm. 2 . — S. 183–193 . — ISSN 0022-3085 . -doi : 10.3171/ jns.1998.89.2.0183 . Archivado desde el original el 20 de enero de 2022.