¿ Error de nota al pie ? : Llamada inválida: sin entrada
| Peritonitis | |
|---|---|
| CIE-11 | CC50 |
| CIE-10 | K65 _ |
| CIE-9 | 567 |
| MKB-9-KM | 567.8 [1] [2] , 567.89 [1] [2] y 567.82 [2] |
| EnfermedadesDB | 9860 |
| Medline Plus | 001335 |
| Medicina electrónica | med/2737 |
| Malla | D010538 |
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La peritonitis ( lat. peritoneo peritoneo + lat. -itis sufijo que indica inflamación) es la inflamación de las capas parietal y visceral del peritoneo , que se acompaña de un estado general grave del cuerpo.
La definición general no refleja completamente la naturaleza problemática de la patología [3] : desde el punto de vista de un cirujano práctico, los abscesos abdominales deben excluirse de la definición general.
Como regla general, la peritonitis amenaza la vida del paciente y requiere atención médica de emergencia. El pronóstico en caso de tratamiento inoportuno o inadecuado de la peritonitis es muy desfavorable. El rey Luis XVII murió de peritonitis (por una complicación de la tuberculosis), el ilusionista Harry Houdini (por una ruptura del apéndice), el psiquiatra German Rorschach , el cosmonauta Pavel Belyaev , la escritora Ksenia Dragunskaya y el músico de punk rock Andrey (Pig) Panov .
La peritonitis ocurre como resultado de la exposición a irritantes infecciosos o químicos debido a la entrada en la cavidad abdominal libre de contenido gástrico (que contiene ácido clorhídrico ), bilis , orina , sangre .
La causa más común de peritonitis bacteriana es la perforación de un órgano hueco del tracto gastrointestinal , debido a que el contenido gástrico o intestinal y la microflora , es decir, las bacterias que viven en la luz del estómago/intestino, ingresan a la cavidad abdominal .
La perforación de un órgano hueco puede ocurrir debido a:
Además, la peritonitis puede ocurrir debido a la supuración del exceso de líquido libre en la cavidad abdominal, formado debido a la sudoración debido al aumento de la presión venosa ( ascitis ), inflamación de los órganos abdominales (por ejemplo, con obstrucción intestinal, enfermedades ginecológicas), intra- sangrado abdominal ( hemoperitoneo ).
Según la clasificación de Yu. M. Lopukhin y V. S. Savelyev , la peritonitis se clasifica según los siguientes criterios [4] :
Una clasificación detallada para el clínico es demasiado engorrosa, por lo que, en cirugía, se utiliza su versión abreviada, generalmente se omiten las palabras "aguda", "secundaria" e "infecciosa-inespecífica".
La etiología de la peritonitis suele ser bacteriana, como E. coli y cocos patógenos . La flora oportunista está involucrada en la formación de pus en la cavidad abdominal, a veces hay casos de peritonitis debido a varios patógenos bacterianos al mismo tiempo. Durante la peritonitis, se produce una intoxicación general del cuerpo. La cubierta peritoneal , de igual área que la piel humana, permite que el proceso supurativo se desarrolle muy rápidamente, después del cual el cuerpo del paciente se llena de toxinas , lo que provoca una reestructuración inmunológica general del cuerpo [3] .
El inicio de la peritonitis se acompaña de paresia intestinal persistente, hinchazón del peritoneo y, posteriormente , se produce un trastorno hemodinámico con disminución de la presión arterial . Después de esta etapa, la función de formación de proteínas del hígado disminuye, el nivel de proteínas disminuye y se altera su síntesis. El contenido de amonio y glicol aumenta en la sangre . Las células cambian en las glándulas suprarrenales, se produce estancamiento de sangre y edema en los pulmones y se produce un debilitamiento de la actividad cardíaca. Se producen cambios importantes en el sistema nervioso, a menudo irreversibles. Aparece hipopotasemia , debilidad , hiperpotasemia [5] .
En la etapa grave de la peritonitis, en el contexto de la intoxicación, se puede desarrollar insuficiencia renal aguda , la proteína insoluble se acumula en los túbulos renales, aparecen cilindros granulares en la orina.
El cerebro sufre, sus células se hinchan, aumenta la cantidad de líquido cefalorraquídeo [3] .
La inflamación del peritoneo debido a la peritonitis causa intoxicación general del cuerpo, alteración del metabolismo del agua, los carbohidratos y las vitaminas. La inanición de proteínas es muy aguda, se producen cambios en el hígado y los riñones, los productos metabólicos intermedios se acumulan en el cuerpo [3] .
En las primeras etapas de la enfermedad, se nota hiperemia difusa de las membranas serosas del peritoneo y expansión paralítica de los capilares y venas arteriales, especialmente pronunciada en el plexo venoso de la capa submucosa del intestino delgado. El examen histológico revela edema de todas las capas del peritoneo, necrosis y descamación del mesotelio de los tegumentos serosos. El intestino se encuentra en un estado de paresia. Está lleno de gases y contenidos líquidos. [6]
El diagnóstico se fundamenta sobre la base de quejas, síntomas clínicos, análisis de sangre de laboratorio, fluoroscopia abdominal, etc.
La determinación objetiva y oportuna de la gravedad de la condición del paciente con peritonitis y el pronóstico probable de la enfermedad es esencial para identificar a los pacientes que necesitan un tratamiento más activo. Uno de los métodos más comunes para una evaluación objetiva de la gravedad de la peritonitis es el índice de peritonitis de Mannheim (MIP) [7] .
El IIP consta de ocho factores de riesgo, que se califican en una escala de 0 a 12, mientras que los valores del índice pueden oscilar entre 0 y 47 puntos. Un valor superior a 26 predice la probabilidad de muerte con alta sensibilidad (84 %), especificidad (79 %) y precisión (81 %) [7] .
Escala de índice de peritonitis de Mannheim
|
Parámetro |
Valor |
Puntos |
|
Edad en años |
>50 |
5 |
|
≤50 |
0 | |
|
Piso |
femenino |
5 |
|
masculino |
0 | |
|
Insuficiencia orgánica (ver más abajo) |
disponible |
7 |
|
perdido |
0 | |
|
tumor maligno |
disponible |
cuatro |
|
perdido |
0 | |
|
Duración de la peritonitis antes de la cirugía más de 24 horas |
disponible |
cuatro |
|
perdido |
0 | |
|
Enfoque primario |
en el intestino grueso |
cuatro |
|
No en el colon |
0 | |
|
Peritonitis generalizada |
disponible |
6 |
|
perdido |
0 | |
|
exudado |
transparente |
0 |
|
viscoso (purulento) |
6 | |
|
fecal |
12 |
Puntuaciones de insuficiencia orgánica para el índice de peritonitis de Mannheim
|
Falla de organo |
Indicadores |
|
riñones |
nivel de creatinina ≥ 177 µmol/l urea ≥ 1mol/l oliguria < 20 ml/hora |
|
Pulmones |
PaO2 < 50 TR . Arte. PaCO2 > 50 RT. Arte. |
|
Choque (según criterio de Shoemaker) |
hipodinámico hiperdinámico |
|
Obstrucción intestinal |
paresia ≥ 24 horas, obstrucción mecánica completa |
Según los conceptos modernos, uno de los principales factores que determinan la gravedad y el resultado desfavorable de la peritonitis es el síndrome de intoxicación endógena. En las etapas iniciales de desarrollo, los métodos quirúrgicos se utilizan ampliamente y con éxito con saneamiento radical del foco primario y la cavidad abdominal. Sin embargo, en primer lugar, no siempre es posible realizar un saneamiento radical del foco purulento; en segundo lugar, en el momento de la operación, el proceso inflamatorio en la cavidad abdominal puede adquirir el carácter de una infección generalizada. En base a lo anterior, es comprensible el interés de la medicina moderna en métodos para eliminar productos tóxicos de la luz intestinal. Es bastante lógico aumentar el efecto de desintoxicación logrado mediante el drenaje del tracto gastrointestinal en combinación con enterosorbentes . En este sentido, se justifica la búsqueda de tales enterosorbentes, que tendrían todas las cualidades positivas de los sorbentes granulares, pero difieren de ellos en la fluidez y la capacidad adquirida para atravesar varios drenajes. Los datos experimentales y las observaciones clínicas indican que la enterosorción con polifepan se puede utilizar en un conjunto de medidas para combatir la endotoxicosis en la peritonitis avanzada [8] .
Con algunas excepciones (peritonitis limitada de origen ginecológico), el diagnóstico de "peritonitis aguda" implica la necesidad de una intervención quirúrgica urgente para determinar y eliminar la fuente de peritonitis, saneamiento .
S. I. Spasokukotsky habló sobre la necesidad de un tratamiento oportuno en 1926 : "En caso de peritonitis, la cirugía en las primeras horas brinda una recuperación del 90%, el primer día, el 50%, después del tercer día, solo el 10%". Cabe señalar que en 1926 no había antibióticos, lo que aumentó drásticamente el porcentaje de recuperaciones.
Actualmente, se ha desarrollado un método experimental para el tratamiento de la peritonitis infecciosa basado en células madre mesenquimales alogénicas [9] .
En 2018 se registró un nuevo fármaco antibacteriano , la eravaciclina , un derivado sintético de la tetraciclina . El fármaco se ha probado en ensayos comparativos con meropenem . Entre 500 pacientes con peritonitis complicada, la tasa de curación clínica fue del 90,8 % en el grupo de eravaciclina y del 91,2 % en el grupo de meropenem. Durante el estudio clínico, las tasas de efectos secundarios fueron comparables en ambos grupos y no se registraron efectos adversos graves [10] .
En los animales, la peritonitis generalmente se presenta como una enfermedad secundaria y ocurre predominantemente en caballos, ganado y aves. El cuadro clínico está determinado por el grado de prevalencia del proceso y su gravedad. Con la peritonitis general, la temperatura corporal se mantiene persistentemente en un nivel alto. El estado del animal es depresivo. Al comienzo de la enfermedad, aparece el dolor. El animal gime, mira hacia atrás al estómago, abanicándose con la cola reduce el área de apoyo, la columna se encorva. El pulso en los animales se acelera, presión arterial baja. [once]