Relleno (odontología)
La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la versión revisada el 26 de junio de 2016; las comprobaciones requieren 63 ediciones .Un empaste en odontología es un material utilizado para rellenar una cavidad en un diente formado después del tratamiento de caries o como resultado de un daño mecánico o de otro tipo en el diente. Es necesario un empaste para aislar los tejidos dentales sensibles y evitar que los microbios entren en la cavidad resultante.
Clasificación
En el proceso de preparación de daños (defectos) o lesiones cariosas de los tejidos duros del diente, así como en la elección del material de obturación, se guían por la clasificación, que fue propuesta por primera vez por el dentista J. Black (EE. UU.). De acuerdo con la clasificación propuesta, según la localización, existen cinco clases de cavidades cariosas [1] :
- Clase I: la cavidad se localiza en las fisuras, en las fosas ciegas de los molares, premolares, incisivos y caninos. El empaste se puede ubicar en todas las superficies del diente (oclusal, bucal o lingual).
- Clase II: la cavidad captura al menos dos superficies: las superficies medial o distal y oclusal de los molares y premolares. Dicho empaste puede ubicarse en la superficie medial-oclusal del premolar o en la superficie medial-oclusal-distal del molar.
- Clase III: la cavidad se encuentra en las superficies medial y distal de los incisivos y caninos, y el relleno también se localiza allí.
- Clase IV: la cavidad tiene la misma localización que las cavidades de clase III (ver arriba), pero con una violación del ángulo de la parte de la corona del diente o su borde cortante.
- Clase V: la cavidad se encuentra en la región cervical de todos los grupos de dientes (incisivos, caninos, premolares o molares). Dicho relleno puede ubicarse en la región cervical tanto en la superficie vestibular (anterior) del incisivo del maxilar superior como en la superficie lingual del molar del maxilar inferior.
Con el fin de simplificar el procedimiento para identificar el daño a los tejidos duros del diente, así como determinar el grado de su complejidad en el proceso de aumento progresivo del tamaño de la cavidad cariosa, se desarrolló y propuso una nueva clasificación [2] .
Materiales
Los materiales de relleno más comunes:
- amalgama ,
- plástico ,
- cerámica ,
- compositivo ,
- cementos especiales ( aluminosilicato , fosfato, ionómero de vidrio ),
- fotopolimerizado .
Según la vida útil de los sellos se pueden dividir en:
- temporales (que se fijan por un corto período de tiempo, por ejemplo, en el tratamiento de pulpitis )
- permanente (instalado en lugar de empastes temporales, o inicialmente).
Tipos de empastes permanentes
- Los empastes de metal están hechos de amalgama (la amalgama de plata consiste en 60% de plata, 20% de cobre, 4-6% de otros (estaño, silicio, etc.) con mercurio). A pesar de su resistencia, durabilidad y bajo costo, prácticamente no se usa en la odontología moderna. Los empastes de metal tienen un color brillante que contrasta fuertemente con el esmalte dental. Es aceptable colocar un empaste de amalgama solo en los dientes posteriores, manteniendo las paredes gruesas del diente. Contraindicaciones: la presencia de una estructura metálica en la cavidad bucal (para evitar el galvanismo); cuando un paciente recibe radioterapia en la región maxilofacial; relleno de dientes anteriores (anteriores)
- Los empastes de plástico, aunque bastante baratos, también están perdiendo popularidad porque son bastante tóxicos para la pulpa dental, se desgastan rápidamente, cambian de color y se deforman fácilmente.
- Los empastes de cemento tienen poca resistencia y confiabilidad. No duran mucho, sin embargo, tienen un tiempo de endurecimiento corto.
- Los empastes de composite autopolimerizables (“empastes químicos”, empastes de “curado químico”) tienen buenas propiedades mecánicas. En términos de resistencia, solo son inferiores a los composites fotopolimerizables. Se introducen en una sola porción, por lo que resultan monótonos. Polimerizan después de mezclar dos pastas, una de las cuales contiene un catalizador. Debido a la imposibilidad de una mezcla manual uniforme, son inferiores a los heliocompuestos en cuanto al grado de curado y tienen una contracción de polimerización más pronunciada.
- Los empastes compuestos de polímeros ligeros (fotopolimerizables, heliocompuestos, fotopolímeros) se encuentran entre los tipos de empastes más modernos. Se endurecen ( polimerizan ) solo bajo la acción de una lámpara de polimerización especial de luz azul visible con una longitud de onda de 450-480 nm, que permite al dentista ajustar la forma del empaste con la mayor precisión posible. Los sellos de luz se distinguen por la solidez especial y la amplia gama de tintes. Incluyen una matriz de polímero (a menudo bisfenol A-glicidil metacrilato (Bis-GMA) , un diéster de ácido metacrílico y diglicidil éter de bisfenol A ), un relleno (por ejemplo, dióxido de silicio , vitrocerámica ) y un aglutinante ( por ejemplo, silanos ).
- El cemento de ionómero de vidrio es poco resistente al estrés mecánico (en comparación con los heliocompuestos); contiene flúor, que ayuda a prevenir la caries. Sin embargo, el aislamiento de cualquier componente reduce la estabilidad del material. La textura y el color del ionómero de vidrio no imitan bien el tejido dental natural.
- Combinado: la fabricación de dos o más materiales.
Por lo tanto, los empastes de amalgama de plástico, cemento y metal son económicos pero no de alta calidad. El cemento de ionómero de vidrio, la cerámica y los empastes ligeros ("fotopolimerizados") tienen las mejores características de aplicación. Las tecnologías modernas les permiten aplicarse en capas, logrando una coincidencia completa del color del empaste con el esmalte dental.
Opciones de diseño para empastes dentales
- Relleno monolítico. El empaste compensa la parte destruida de la corona del diente. Si está hecho de un material de relleno, entonces es un relleno monolítico. En la literatura, este tipo de construcción se suele denominar "sello".
- Relleno reforzado. Diseño más complejo, sello con pasadores y sellos reforzados. Se introducen pasadores adicionales en el sello con pasadores para mejorar su retención en la cavidad cariosa. Los pines se distinguen según su ubicación en relación con la cavidad del diente (cámara pulpar) en parapulpales e intrarradiculares. Pueden ser de metal, fibra de vidrio y polímero. Los sellos reforzados son sellos que contienen varillas de metal en forma de U y L que, por regla general, se convierten en pasadores parapulpales. Tales características de diseño aumentan la estabilidad del empaste en el diente y fortalecen el empaste en sí.
- Un relleno con un punto de retención. Para mejorar la fijación de la obturación en el diente se utilizan puntos de retención. Se colocan en áreas de retención adicionales preparadas en los tejidos duros del diente. Esto también logra una distribución más uniforme de la presión masticatoria sobre el tejido dental, aumenta la estabilidad y aumenta la vida útil del sello.
- Un sello con un compensador de temperatura. Se proponen diseños de obturaciones combinadas, en los que se tienen en cuenta los coeficientes de expansión térmica (CTE) de los materiales de obturación y los tejidos duros del diente. Esto es muy importante, porque en el sistema de "relleno de dientes", la expansión térmica es uno de los principales factores que determinan el funcionamiento a largo plazo del sello [3] .
- El sándwich es un relleno. También son comunes los sellos combinados del tipo “sándwich”. Se componen de una base y una parte de recuperación. La base está hecha de cemento de ionómero de vidrio, la pieza de restauración está hecha de composite. La base y la parte reductora están conectadas por un enlace químico. Así, el composite se une firmemente a la dentina por medio del ionómero de vidrio. El método de llenado de la cavidad capa por capa de este tipo se denomina técnica de "sándwich" y ha sido utilizado recientemente por muchos especialistas. Pero incluso en este diseño, el sello se debilita en las uniones del "compuesto - ionómero de vidrio" debido a la diferencia en su CET cuando se exponen a la temperatura. La técnica de "sándwich" es buena en términos de una transferencia más suave de los estímulos mecánicos y térmicos a la pulpa y, por lo tanto, gana en muchos aspectos en comparación con un relleno monolítico convencional.
- Relleno monocromático. Esta es una construcción restauradora de un solo color, que está hecha de un material de relleno del mismo color. Este diseño es cosméticamente efectivo para restaurar la integridad de una pequeña área de la corona del diente. En este caso, puede elegir fácilmente el color del material de obturación para un área determinada de restauración de acuerdo con el color de los tejidos duros del diente.
- Relleno policromado. Estas estructuras restaurativas se clasifican como más complejas. Al usarlos, el esquema de color debe ser de más de dos componentes, es decir, el diseño es multicolor [3] .
Empastes temporales
Los empastes temporales se instalan con fines de diagnóstico en caso de caries profunda y periodontitis, para aislar el fármaco o pasta desvitalizante que queda en la cavidad del diente, para evitar la entrada de alimentos y la infección de los conductos, si es necesario para finalmente endurecer la raíz. sellador antes de la restauración adicional del diente, y también si no hay suficiente tiempo para completar el tratamiento en una visita a un médico o paciente.
Los empastes temporales suelen estar hechos de óxido de zinc (con aceites como el eugenol ), apósitos periodontales Septopak, material Clip fotopolimerizable y cementos de ionómero de vidrio. El tipo de relleno temporal lo determina el médico, dependiendo de las indicaciones individuales para el relleno.
Dependiendo del material utilizado, los sellos tienen una tecnología de instalación diferente.
En el proceso de instalación de un empaste, es necesario prevenir la fractura del diente, lesión de las encías , etc.
Materiales para obturaciones temporales
- Dentina al agua ( el polvo de caolín y el líquido se endurecen cuando se mezclan y se aplican);
- Pasta de dentina (se mezclan polvo de caolín y aceite de melocotón, o se produce una pasta preparada);
- Cementos (el cemento de fosfato de zinc se usa en el tratamiento de los dientes, que representan el pico de carga de masticación);
- Polímeros (pastas con mecanismo de fotopolimerización) [4] .
Aplicable
Técnica para la preparación de los tejidos duros del diente
Debido a que un empaste permanente, que se instala durante un largo período de tiempo, no se puede colocar directamente en la cavidad cariada, para garantizar ciertas condiciones, es necesario preparar primero la cavidad. Objetivos principales:
- El sello instalado debe durar mucho tiempo.
- No debe haber condiciones para la aparición de caries secundarias .
Para lograr los objetivos anteriores, se utilizan los siguientes principios básicos:
- si es posible, es necesario eliminar toda la dentina cariada blanda de la cavidad (como excepción, en algunos casos, para evitar la apertura accidental de la pulpa del diente, es posible preservar la capa más profunda de dentina pigmentada pero dura) ;
- no deben quedar tejidos afectados en las paredes de la cavidad preparada: la dentina cariada y los tejidos infectados se eliminan con una fresa u otro instrumento dental;
- durante la preparación, el esmalte dental que queda sin la capa subyacente de dentina debe eliminarse por completo.
- en la etapa final, con la ayuda de fresas de varias configuraciones, se forma una cavidad, teniendo en cuenta las características de los tejidos del diente y la posible retención del empaste [5] .
Véase también
Notas
- ↑ Métodos básicos de tratamiento de la caries dental . Consultado el 7 de julio de 2022. Archivado desde el original el 7 de julio de 2022.
- ↑ Monte, Graham J.; Bds, W. Rory Hume. Una nueva clasificación de cavidades (inglés) // Australian Dental Journal: revista. - 1998. - vol. 43 , núm. 3 . - pág. 153-159 . — ISSN 1834-7819 . -doi : 10.1111/ j.1834-7819.1998.tb00156.x .
- ↑ 1 2 Empastes dentales combinados. MIA, 2008, Klemin V. A., Borisenko A. V., Ishchenko P. V.)
- ↑ Empastes temporales: qué son, cómo se aplican . Consultado el 7 de mayo de 2019. Archivado desde el original el 7 de mayo de 2019.
- ↑ Caries dental . stamprus.ru. Consultado el 3 de abril de 2019. Archivado desde el original el 8 de julio de 2018.
Enlaces
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