| erisipela | |
|---|---|
| Erisipela | |
| CIE-11 | 1B70.0 |
| CIE-10 | 46.0 _ |
| MKB-10-KM | A46 |
| CIE-9 | 035 |
| MKB-9-KM | 035 [1] [2] |
| EnfermedadesDB | 4428 |
| Medline Plus | 000618 |
| Medicina electrónica | derm/129 |
| Malla | D004886 |
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La erisipela (del polaco róża , latín erysipelas , griego ἐρυσίπελας significa "piel roja") es una enfermedad infecciosa aguda, a menudo recurrente , causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A [3] . Se manifiesta por enrojecimiento del área de la piel, generalmente en la parte inferior de la pierna o en la cara, y se acompaña de intoxicación general con fiebre. En la mayoría de los casos, es curable.
En términos de prevalencia en la estructura moderna de la patología infecciosa, la erisipela ocupa el cuarto lugar, después de las enfermedades respiratorias agudas , las infecciones intestinales y la hepatitis viral ; especialmente a menudo se registra en grupos de mayor edad. Aproximadamente un tercio de los pacientes son pacientes con erisipela recurrente, en su mayoría mujeres.
El período de incubación dura de 3 a 5 días. El inicio de la enfermedad es agudo, repentino. El primer día, los síntomas de intoxicación general son más pronunciados (son posibles dolores de cabeza intensos, escalofríos, debilidad, náuseas, vómitos, fiebre de hasta 39-40 ° C).
forma eritematosa . Después de 6 a 12 horas desde el inicio de la enfermedad, hay una sensación de ardor, dolor punzante , enrojecimiento (eritema) e hinchazón en el lugar de la inflamación en la piel. El área afectada por la erisipela está claramente separada de la sana por un rodillo elevado y muy doloroso. La piel en el área de enfoque está caliente al tacto, tensa. Si hay pequeñas hemorragias punteadas, entonces hablan de una forma eritematosa - hemorrágica de erisipela.
Con erisipela ampollosa en el contexto del eritema , los elementos ampollosos se forman en varios momentos después de su aparición : ampollas que contienen un líquido transparente claro. Más tarde desaparecen, formando densas costras marrones, que se desechan después de 2-3 semanas. Se pueden formar erosiones y úlceras tróficas en el sitio de las ampollas .
Todas las formas de erisipela van acompañadas de lesiones del sistema linfático : linfadenitis , linfangitis .
La erisipela primaria se localiza con mayor frecuencia en la cara, recurrente, en las extremidades inferiores. Hay recaídas tempranas (hasta los 6 meses) y tardías (más de 6 meses). Las enfermedades concomitantes contribuyen a su desarrollo. Los más importantes son focos inflamatorios crónicos, enfermedades de los vasos linfáticos y sanguíneos de las extremidades inferiores ( flebitis , tromboflebitis , varices), enfermedades con un componente alérgico pronunciado ( asma bronquial , rinitis alérgica ), enfermedades de la piel ( micosis , úlceras periféricas) . Las recaídas también ocurren como resultado de factores profesionales adversos.
Duración de la enfermedad: las manifestaciones locales de erisipela eritematosa pasan del 5 al 8 día de la enfermedad, con otras formas pueden durar más de 10 a 14 días. Manifestaciones residuales de erisipela: pigmentación , descamación, pastosidad de la piel, presencia de costras secas y densas en lugar de elementos ampollosos. Tal vez el desarrollo de linfostasis , lo que lleva a la elefantiasis de las extremidades.
La erisipela es una infección estreptocócica generalizada de los tejidos blandos . La erisipela puede ser causada por cualquier serovariedad del estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Los estreptococos son relativamente resistentes a las condiciones ambientales. Se observa un aumento esporádico de la incidencia en el período verano-otoño, las puertas de entrada de la infección son lesiones menores, abrasiones, abrasiones .
La fuente de infección es un paciente con cualquier forma de infección estreptocócica o un portador de estreptococos. Existe una especial susceptibilidad selectiva o predisposición a la erisipela. Algunas personas se enferman repetidamente porque la inmunidad emergente es inestable. Los estreptococos ingresan al cuerpo a través de pequeñas lesiones de la piel y las membranas mucosas. La infección exógena es posible (instrumentos contaminados, apósitos), así como de focos de infección estreptocócicos crónicos (por ejemplo, en pacientes con amigdalitis crónica ). En este caso, el estado de reactividad del organismo tiene una importancia decisiva, provocando amplias fluctuaciones en la susceptibilidad a los patógenos infecciosos , en particular a los estreptococos.
Los estreptococos y sus toxinas , al ser absorbidos, provocan el desarrollo de un proceso inflamatorio en el lugar de la inyección, que se manifiesta por edema, eritema, infiltración celular de la piel y tejido subcutáneo. En este caso, a menudo se observa fragilidad de los vasos sanguíneos, lo que lleva a hemorragias petequiales.
En la aparición de recaídas de erisipela en el mismo lugar, importa la reestructuración alérgica y la sensibilización de la piel al estreptococo hemolítico. Una disminución de la resistencia global del organismo contribuye a la fijación de la flora microbiana acompañante, la progresión del proceso y la complicación de la erisipela. Sin embargo, en los últimos años se ha descubierto que la flora estafilocócica juega un papel importante en la patogenia de la erisipela en quienes han sufrido erisipelas primarias y especialmente repetidas y recurrentes , lo que debe tenerse en cuenta a la hora de prescribir el tratamiento.
El proceso inflamatorio puede estar en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia se localiza en la piel de la cara y las piernas. En las membranas mucosas, la erisipela es rara.
La clasificación clínica moderna de la erisipela prevé la asignación de las siguientes formas de la enfermedad.
La erisipela se diferencia de muchas enfermedades infecciosas, quirúrgicas, cutáneas e internas: erisipeloide , ántrax , absceso , flemón , panaritium , flebitis y tromboflebitis, endarteritis obliterante con trastornos tróficos, eccema , dermatitis , toxicodermia y otras enfermedades de la piel, lupus eritematoso sistémico , esclerodermia , Enfermedad de Lyme ( borreliosis ) y otras.
Al hacer un diagnóstico clínico, la erisipela tiene en cuenta el inicio agudo de la enfermedad con fiebre y otras manifestaciones de intoxicación, más a menudo antes del inicio de los fenómenos locales típicos (en algunos casos que ocurren simultáneamente con ellos), la localización característica de la inflamación local. reacciones (extremidades inferiores, cara, con menos frecuencia otras áreas de las cubiertas de la piel), el desarrollo de linfadenitis regional, la ausencia de dolor intenso en reposo.
El período de incubación se puede establecer solo con erisipela postraumática, en estos casos dura desde varias horas hasta 3-5 días. En más del 90% de los casos, la erisipela comienza de manera aguda, los pacientes indican no solo el día, sino también la hora de su aparición.
El síndrome tóxico general precede a los cambios locales. Un aumento rápido de la temperatura se acompaña de escalofríos, a menudo temblorosos. Se revelan signos pronunciados de intoxicación: son posibles dolores de cabeza, mareos, debilidad, náuseas, vómitos . En casos severos, puede haber convulsiones y delirio. Después de 10 a 20 horas desde el inicio de la enfermedad, aparecen síntomas locales.
Al principio, los pacientes experimentan picazón, sensación de sudoración, tirantez de la piel en áreas limitadas. Luego aparecen hinchazón y dolor en estos lugares, correspondientes al desarrollo de linfadenitis regional, a veces con linfostasis (en el interior del muslo). El dolor es más pronunciado con la erisipela del cuero cabelludo. Muy a menudo hay dolores en la región de los ganglios linfáticos regionales, que se agravan con el movimiento. Luego hay enrojecimiento de la piel (eritema) con edema.
En el área afectada, se forma una mancha de hiperemia brillante con límites claros e irregulares en forma de "lenguas de fuego" o "mapa geográfico", edema, endurecimiento de la piel. La lesión es caliente y ligeramente dolorosa al tacto. Con trastornos de la circulación linfática , la hiperemia tiene un tono cianótico, con trastornos tróficos de la dermis con insuficiencia linfovenosa - pardusca. Después de presionar los dedos sobre el área del eritema, el enrojecimiento debajo de ellos desaparece durante 1-2 s. Debido al estiramiento de la epidermis, el eritema es brillante, a lo largo de sus bordes, la piel se eleva un poco en forma de un rodillo de infiltración periférico. Al mismo tiempo, en la mayoría de los casos, especialmente con erisipela primaria o repetida, se observa linfadenitis regional: engrosamiento de los ganglios linfáticos, dolor a la palpación y movilidad limitada. Muchos pacientes tienen linfangitis acompañante en forma de una franja estrecha de color rosa pálido en la piel que conecta el eritema con un grupo regional de ganglios linfáticos.
Del lado de los órganos internos, se pueden observar tonos cardíacos apagados, taquicardia, hipotensión arterial . En casos raros, aparecen síntomas meníngeos.
Después del inicio del tratamiento, la fiebre , diferente en altura y naturaleza de la curva de temperatura, y otras manifestaciones de toxicosis generalmente persisten durante 5 a 7 días y, a veces, un poco más. Con una disminución de la temperatura corporal, comienza un período de convalecencia. El desarrollo inverso de las reacciones inflamatorias locales ocurre después de la normalización de la temperatura corporal: el eritema se vuelve pálido, sus límites se vuelven borrosos y el rodillo de infiltración marginal desaparece. El edema cede, los fenómenos de linfadenitis regional disminuyen y desaparecen. Después de la desaparición de la hiperemia, se observa una descamación finamente escamosa de la piel. Las manifestaciones locales de erisipela desaparecen 10-14 días después del inicio de la enfermedad, sin embargo, la pastosidad y la pigmentación de la piel pueden persistir durante mucho tiempo. En algunos casos, la linfadenitis regional y la infiltración de la piel persisten durante mucho tiempo, lo que indica el riesgo de recurrencia temprana de la erisipela. La persistencia a largo plazo del edema persistente es un signo de la formación de linfostasis. La característica clínica dada es característica de la erisipela eritematosa.
Sin tratamiento, el proceso progresa rápidamente, se producen las llamadas formas progresivas o metastásicas. En este caso, surgen complicaciones de naturaleza séptica. La aparición de ampollas llenas de contenido seroso amarillento en el contexto de la placa caracteriza el desarrollo de la forma eritematosa-ampollosa de la enfermedad. El tamaño de las burbujas puede ser desde muy pequeñas hasta grandes confluentes. Después del secado de las burbujas, quedan costras densas. La forma eritemato-hemorrágica se caracteriza por la aparición de hemorragias puntiformes o más extensas . Las formas ampollosas y especialmente hemorrágicas se caracterizan por la gravedad predominante del curso, más a menudo conducen a linfostasis persistente .
La clínica de las recaídas tempranas y tardías de la erisipela es básicamente la misma que la primaria. Una característica de la forma a menudo recurrente es la gravedad débil del síndrome tóxico general: temperatura 37.5-38.5 ° C durante 1-2 días con síntomas muy leves de intoxicación, eritema graso sin edema, mal delimitado de la piel circundante. La aparición de una forma recurrente de la enfermedad se ve facilitada por enfermedades concomitantes (insuficiencia venosa crónica, linfostasis, diabetes mellitus, focos crónicos de infección estreptocócica), así como condiciones profesionales desfavorables (la necesidad de muchas horas de pie, hipotermia) y edad edad _
Las complicaciones más comunes de la erisipela incluyen úlceras, necrosis , abscesos, flemones, así como trastornos de la circulación linfática que conducen a linfostasis, en casos raros, neumonía y sepsis . Debido a la insuficiencia linfovenosa, que progresa con cada nueva recaída de la enfermedad (especialmente en pacientes con erisipela frecuentemente recurrente), en el 10-15% de los casos, las consecuencias de la erisipela se forman en forma de linfostasis (linfedema) y elefantiasis (fibroedema) . Con un curso prolongado de elefantiasis, se desarrollan hiperqueratosis, pigmentación de la piel, papilomas , úlceras, eccema y linforrea.
Un caso especial y muy severo es la aparición de erisipela en recién nacidos y niños del primer año de vida. En los recién nacidos, la erisipela se localiza con mayor frecuencia en el ombligo . El proceso dentro de 1-2 días se extiende a las extremidades inferiores, glúteos, espalda y todo el cuerpo. La intoxicación y la fiebre aumentan rápidamente, puede haber convulsiones . A menudo hay sepsis. La letalidad es extremadamente alta.
Los estreptococos hemolíticos actualmente siguen siendo muy sensibles a los antibióticos de penicilina, sulfonamidas y nitrofuranos.
Los antibióticos más efectivos (en el interior, inyecciones ) son la eritromicina , la oleandomicina , las penicilinas (por ejemplo: "trihidrato de ampicilina"), la clindamicina en las dosis habituales durante 5 a 7 días.
Es muy efectivo prescribir una combinación de medicamentos de diferentes grupos, por ejemplo, furazolidona y fenoximetilpenicilina por vía oral.
Después del inicio del tratamiento, la mejora se produce rápidamente, la temperatura corporal desciende. El rodillo del borde en el área afectada palidece y desaparece después de 1-3 días.
Biseptol (sulfaton) se prescribe durante 7-10 días.
Localmente, con procesos estreptocócicos superficiales, infecciones de heridas o quemaduras, el enteroseptol se prescribe en forma de polvos, ungüentos de tabletas trituradas, ungüento de eritromicina.
Al mismo tiempo, se recetan antihistamínicos , medicamentos antiinflamatorios no esteroideos , pero pueden reducir un poco la efectividad del tratamiento.
La quimioterapia para las formas graves de la enfermedad se complementa con vitaminas y bioestimulantes ( metiluracilo , pentoxil , levamisol ), en algunos casos se indica gammaglobulina placentaria , transfusiones de sangre y plasma .
En erisipelas recurrentes, para aumentar la resistencia inespecífica, se recomienda retabolil por vía intramuscular 2 veces 50 mg cada 2-3 semanas, prodigiosan. De preparaciones orales: metiluracilo 2-3 g / día, pentoxil 0.8-0.9 g / día, vitaminas, tónicos.
En caso de erisipela eritematosa, se pueden prescribir procedimientos fisioterapéuticos, en particular la radiación ultravioleta (que, sin embargo, a veces es inapropiada, ya que son posibles complicaciones y recaídas ), que actúa bacteriostáticamente sobre las bacterias.
En el tratamiento de la erisipela recurrente se recomienda fisioterapia (localmente UHF, cuarzo, láser). En un proceso agudo, se obtuvo un buen efecto al combinar la terapia con antibióticos con la crioterapia (congelación a corto plazo de las capas superficiales de la piel con una corriente de cloroetilo hasta que se vuelve blanca).
La intervención quirúrgica es el principal método de tratamiento para la erisipela ampollosa, así como para las complicaciones purulentas-necróticas. Se realiza autopsia de las bullas con evacuación del líquido patológico y drenaje. En presencia de focos purulentos, se realiza su tratamiento quirúrgico radical, seguido de una plastia cutánea del defecto de la herida. El paciente está sujeto a hospitalización en un departamento quirúrgico purulento.
En el tratamiento de pacientes con formas ampollosas de erisipela, los agentes antisépticos se usan localmente, por ejemplo, una solución de furacilina 1: 5000. Los apósitos con el bálsamo de A. V. Vishnevsky, la pomada de ictiol, popular entre la gente, están contraindicados en este caso, ya que aumentan la exudación y ralentizan el proceso de curación.
La erisipela eritematosa no requiere cirugía, por lo que muchos casos se tratan de forma ambulatoria.
No se ha desarrollado inmunoterapia para la erisipela.
Es necesario controlar la limpieza de la piel. El tratamiento primario de heridas, grietas, tratamiento de enfermedades pustulosas, la estricta observancia de la asepsia durante las manipulaciones médicas sirven como medio para prevenir la erisipela.
Debido a la prevalencia de la patología, la larga historia de la enfermedad y la relativa resistencia de la erisipela a los métodos tradicionales de terapia en la era anterior a los antibióticos, en varios momentos, muchos métodos populares para el tratamiento de la erisipela (envolver el área afectada con tela roja) y los métodos médicos empíricos (perforación de la erisipela con sales de mercurio) aparecieron en varios momentos [4] . Estos métodos no tenían ningún efecto y generalmente causaban un gran daño a la salud del paciente. Actualmente, debido a la disminución en el nivel general de alfabetización en salud, puede haber casos de retorno a métodos empíricos similares de tratamiento de pacientes erisipelato antes de contactar a un médico, lo que debe tenerse en cuenta en la práctica.
Con la excepción de los pacientes en el primer año de vida, el pronóstico de la enfermedad es condicionalmente favorable: con un tratamiento oportuno adecuado, existe una alta probabilidad de curación completa y restauración de la capacidad de trabajo. En algunos casos (hasta un tercio), es posible formar formas recurrentes de la enfermedad, que son mucho menos susceptibles de tratamiento.