Traqueotomía

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Traqueotomía ( latín  tracheostomia , del otro griego τραχεῖα  - tráquea y στóμα  - orificio, pasaje) - operación quirúrgica para formar una anastomosis temporal o permanente de la cavidad traqueal con el medio ambiente ( estoma  - fístula ), realizada mediante la inserción de una cánula en el tráquea o suturando la pared traqueal a la piel . Como resultado, el aire ingresa al tracto respiratorio.

La traqueotomía (del griego tracheia - tráquea y tomo - incisión, disección) es una operación quirúrgica que consiste en la disección de la pared anterior de la tráquea para eliminar la asfixia aguda, así como la realización de intervenciones endotraqueales diagnósticas y terapéuticas, seguidas de la sutura herida quirúrgica

La traqueotomía seguida de la introducción de una cánula en la luz de la tráquea o la creación de un orificio en la pared de la tráquea, diseñada para un funcionamiento a largo plazo, se denomina traqueotomía.

La traqueotomía se realiza con mayor frecuencia por razones de salud, de forma planificada o urgente.

Indicaciones

1. Obstrucción establecida o inminente de las vías respiratorias superiores

Muy a menudo, las siguientes condiciones conducen a la obstrucción de las vías respiratorias superiores:

2. La necesidad de soporte respiratorio en pacientes con ventilación mecánica a largo plazo

Es necesario para lesiones cerebrales traumáticas graves, envenenamiento por barbitúricos , enfermedades por quemaduras, ELA , etc.

Clasificación

Los adultos producen una traqueotomía superior, los niños tienen una inferior, ya que su glándula tiroides se encuentra más arriba. Una traqueotomía promedio se realiza muy raramente si es imposible producir una superior o inferior, por ejemplo, con una variante anatómica especial de la ubicación de la glándula tiroides o con un tumor de la glándula tiroides.

Instrumentación para traqueotomía

Cánulas de traqueotomía. La cánula Luer más utilizada, que consta de dos tubos: externo e interno. El diseño moderno consta de anillos de metal y está dispuesto como un tubo corrugado; Gancho de traqueotomía Chassignac afilado de una punta, diseñado para fijar la tráquea; Un gancho romo para retraer el istmo de la glándula tiroides; Dilatador traqueal para expandir los bordes de la incisión traqueal antes de insertar una cánula en su luz. Los traqueodilatadores de Trousseau (1830) y S. I. Vulfson (1964) han recibido la mayor difusión.

Técnica

El paciente se acuesta boca arriba, se coloca un rodillo debajo de los hombros, se echa la cabeza hacia atrás. Esta posición del paciente le permite acercar la laringe y la tráquea lo más posible a la superficie anterior del cuello. La operación se realiza tanto con anestesia endotraqueal como con anestesia local. En los niños se suele utilizar anestesia endotraqueal. La anestesia local por infiltración se realiza con solución de novocaína al 0,5-1% o solución de trimecaína al 0,5%. En condiciones extremas, operan sin anestesia.

Se realiza una incisión capa por capa en la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial y la línea blanca del cuello de 4 a 6 cm de largo desde el cartílago tiroides hacia abajo, después de lo cual el músculo esternotiroideo (m.sternothyroideus) de la derecha y la izquierda las mitades del cuello están expuestas. Habiendo separado los músculos, encuentran el cartílago cricoides y el istmo de la glándula tiroides debajo de él. Se diseca una lámina de la fascia intracervical (f.endocervicalis) en dirección transversal, después de lo cual se separa el istmo de la tráquea y se empuja hacia abajo de manera roma, exponiendo así los cartílagos superiores de la tráquea. Después de eso, la laringe se fija con un gancho puntiagudo de un solo diente para detener los movimientos convulsivos. Tomando un bisturí puntiagudo en la mano con la hoja hacia arriba, el operador coloca su dedo índice en el costado de la hoja y, sin llegar a la punta de 1 cm (para no dañar la pared posterior de la tráquea, abre la tercera, y a veces el cuarto cartílago de la tráquea, dirigiendo el bisturí desde el istmo a la laringe (hacia arriba).Después de que el aire entra en la tráquea, la respiración se detiene por un tiempo, comienza la apnea , seguida de una tos aguda. -Se inserta el dilatador en la herida de la traqueotomía. Separándolo, toman la cánula de traqueotomía y, colocándola a través de la tráquea para que el escudo esté en el plano sagital , se retira el dilatador, se gira la cánula para que el escudo quede ubicado en el plano frontal, seguido por la cánula moviéndose hacia abajo y fijándola alrededor del cuello. La herida de la piel se sutura al tubo de traqueotomía.

Se hace una incisión desde el cartílago cricoides hasta la muesca del esternón . Diseccionar la lámina superficial de la propia fascia del cuello y penetrar en el espacio interaponeurótico supraesternal (spatium interaponeuroticum suprasternale). De manera roma, se desconecta la fibra y, desplazando el arco venoso yugular hacia abajo, se diseca una lámina profunda de la propia fascia del cuello (fascia escápulo-clavicular) y se exponen los músculos (esternohioideo y esternotiroideo ) de las mitades derecha e izquierda . del cuello Separando los músculos, diseccione la placa parietal de la fascia intracervical (f. endocervicalis) y penetre en el espacio pretraqueal. En la fibra de este espacio se encuentra un plexo venoso ya veces la arteria tiroidea inferior (a. thyroidea ima). Los vasos se atan y se cruzan, y el istmo de la glándula tiroides se tira hacia arriba. Se libera la tráquea de la capa visceral de la fascia intracervical que la cubre y se disecan los cartílagos cuarto y quinto de la tráquea. El bisturí debe sujetarse como se indicó anteriormente y dirigirse desde el esternón hacia el istmo para no dañar el tronco braquiocefálico. Otras técnicas no difieren de las indicadas para la traqueotomía superior.

  1. Una incisión vertical única a lo largo de la línea media del cuello debajo del cartílago tiroides diseca la piel, el arco cricoides y el ligamento cricoides tiroideo;
  2. Se inserta una pinza en la incisión y se separan las ramas, lo que asegura el flujo de aire hacia el tracto respiratorio;
  3. Tras la desaparición de la asfixia, la cricoconicotomía se sustituye por una traqueotomía.

Errores y complicaciones

Como toda operación importante, la traqueotomía tiene sus complicaciones. Su gravedad varía desde defectos estéticos hasta la muerte. Además, cuanto más tiempo haya pasado después de la operación, menor será la probabilidad de ocurrencia y complicaciones graves.

Una incisión no realizada a lo largo de la línea media del cuello puede dañar las venas yugulares , y en ocasiones la arteria carótida (no debemos olvidar la posibilidad de una embolia gaseosa si las venas yugulares están dañadas). La hemostasia insuficiente antes de abrir la tráquea puede conducir al flujo de sangre a los bronquios y al desarrollo de asfixia . La longitud de la incisión traqueal debe, si es posible, coincidir con el diámetro de la cánula . Lesión de la pared posterior del esófago. Antes de insertar la cánula, asegúrese de que la mucosa de la tráquea esté disecada y su luz esté abierta; de lo contrario, la cánula puede insertarse en la capa submucosa, lo que provocará la protrusión de la membrana mucosa en la luz de la tráquea y aumentará la asfixia. .

Un gran número de complicaciones después de la traqueostomía surgen como consecuencia del bloqueo del tubo, la discrepancia entre su tamaño y la tráquea, la posición incorrecta del tubo en la tráquea, su desplazamiento y prolapso.

Sobrevivientes de traqueotomía notables

En la cultura

Notas

  1. ↑ fuente: https://iskconnews.org/jayapataka-swami-resting-after-tracheotomy,803/ Archivado el 29 de septiembre de 2020 en Wayback Machine .

Enlaces

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