| Crup | |
|---|---|
| Síntoma "lápiz afilado" en la radiografía de la laringe en proyección directa. | |
| CIE-11 | CA06.0 |
| CIE-10 | J05.0 _ |
| MKB-10-KM | J05.0 |
| CIE-9 | 464.4 |
| MKB-9-KM | 464.4 [1] [2] |
| EnfermedadesDB | 13233 |
| Medline Plus | 000959 |
| Medicina electrónica | ped/510 emergencia/370 radio/199 |
| Malla | D003440 |
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El crup ( Crup escocés ), laringotraqueobronquitis aguda ( inglés laringotraqueobronquitis aguda ) es un síndrome respiratorio , una forma de obstrucción de las vías respiratorias superiores en los niños. El crup es más común en niños de 6 meses a 6 años. Una causa típica del crup es una infección viral del tracto respiratorio superior, predominantemente parainfluenza . El mecanismo de aparición: como resultado de la inflamación, se estrecha la luz de la laringe . El crup se trata con atención de apoyo (tratamiento sintomático); en casos graves, se prescriben glucocorticoides sistémicos y otros fármacos [3] .
El crup se caracteriza por una tos áspera y perruna y náuseas con fiebre. Los casos más graves se acompañan de dificultad para respirar debido a la obstrucción de las vías respiratorias .
El agente infeccioso afecta inicialmente a la nasofaringe , extendiéndose posteriormente a la laringe y la parte superior de la tráquea ( faringolaringotraqueítis ). El proceso infeccioso se acompaña de inflamación e hinchazón de las vías respiratorias, incluidas las cuerdas vocales de la laringe. En casos raros, la inflamación puede extenderse al tracto respiratorio inferior con las manifestaciones correspondientes (sibilancias a la auscultación , hipoventilación alveolar y otras) [4] .
Una tos perruna (a veces descrita como "ladridos de foca") es un sello distintivo del crup. Durante el llanto, las sibilancias asociadas con la respiración se pueden escuchar a distancia. Si se escuchan sibilancias en un niño, incluso en un estado de calma, esto indica el acercamiento de un estrechamiento crítico de las vías respiratorias.
Al diagnosticar el crup, el pediatra debe considerar y excluir otras posibles causas de dificultad para respirar, como la entrada de un cuerpo extraño en las vías respiratorias .
Señales de deterioro:
| 0 | una | 2 | 3 | |
|---|---|---|---|---|
| estridor | No | Solo cuando está activado | Luz en reposo | Fuerte en reposo |
| Retracción de la pared torácica | No | Luz | Medio | Expresado |
| Profundidad de inspiración | Normal | Ligeramente reducido | Promedio reducido | Notablemente reducido |
| Cianosis | Multa | Multa | Multa | Cianosis |
| Nivel de consciencia | Normal | Emocionado cuando se activa | emocionado en reposo | Letárgico |
Una radiografía de la laringe puede ser informativa . En niños con crup, la radiografía en proyección lateral puede visualizar edema laríngeo con estrechamiento del espacio subglótico de la laringe (en proyección directa, teniendo la apariencia de un síntoma clásico de “lápiz afilado”) [5] .
El crup debe distinguirse del crup espástico (calambres, convulsivos), que es una enfermedad completamente diferente. El crup espasmódico ocurre generalmente por la noche y puede ser recurrente. Caracterizado por la aparición repentina de ronquera, tos perruna y estridor . Esto sucede cuando el niño está expuesto al aire frío y húmedo. La etiología de este fenómeno es desconocida, se supone que es una reacción a una infección viral o un fenómeno alérgico [4] .
Es costumbre distinguir entre grupa verdadera y falsa .
El crup verdadero se caracteriza por un proceso inflamatorio en la región de las cuerdas vocales, causado por la entrada de un cuerpo extraño o superposiciones fibrinosas exfoliadas (con difteria ).
El crup falso se observa en infecciones respiratorias agudas (por ejemplo, influenza , parainfluenza ). Con una grupa falsa, el proceso inflamatorio captura no solo el área de las cuerdas vocales, sino también la membrana mucosa de la laringe, que se encuentra debajo, hasta la tráquea y los bronquios.
La causa más común del crup es el virus de la parainfluenza (tipos 1 y 2) y otras infecciones virales ( virus respiratorio sincitial humano , influenza A y B, infección por adenovirus , rinovirus , Coxsackievirus , sarampión , virus del herpes simple tipo 1 ). Además, la causa del crup puede ser metapneumovirus , coronavirus , que son más a menudo la causa de la bronquiolitis . Las formas más graves son causadas por influenza A, virus respiratorio sincitial humano , infección por adenovirus [4] . Se observa con mayor frecuencia en el otoño, aunque puede ocurrir en cualquier época del año.
La dificultad para respirar es más una consecuencia de la inflamación de las vías respiratorias como resultado de una infección que una consecuencia de la infección en sí. Esto suele ocurrir en niños pequeños debido a que sus vías respiratorias son más pequeñas y de forma diferente a las de los adultos, lo que los hace más susceptibles. También hay un elemento de predisposición genética, ya que los niños de algunas familias se enferman con más frecuencia que otros.
El tratamiento para el crup depende de la gravedad de los síntomas.
Durante muchos años, la inhalación de aire humidificado se ha utilizado para tratar el crup, para este propósito se desarrollaron y utilizaron ampliamente las calderas para el crup primero, luego las tiendas de campaña. Las autoridades han postulado que el aire altamente humidificado (niebla) alivia la mucosa inflamada de la faringe, reduciendo así la inflamación de las vías respiratorias, y también diluye las secreciones mucosas, lo que debería facilitar la limpieza de las vías respiratorias de un niño enfermo. En general, respirar aire húmedo puede aliviar algunas obstrucciones de las vías respiratorias y hacer que el niño se sienta más cómodo. Al mismo tiempo, con un fuerte soplo de aire húmedo en la cara, el niño se siente incómodo [3] .
De hecho, el nombramiento de inhalaciones húmedas para el crup no está justificado, no tienen un efecto terapéutico observable. En otras palabras, la inhalación ("terapia de niebla") no es eficaz para tratar el crup [3] [6] [7] .
El crup leve sin sibilancias o con sibilancias durante la respiración agitada y una simple tos pueden simplemente requerir atención médica. Si el niño está demasiado letárgico o, por el contrario, demasiado excitado, si los dedos y los labios se vuelven azulados, si el niño está en una posición sentada forzada y la región supraclavicular se hunde al respirar, se requiere un examen médico de emergencia y hospitalización.
Con crup falso de gravedad moderada, las hormonas glucocorticoides se usan, principalmente por vía oral, si la deglución es imposible, por vía parenteral. Con crup severo, el método más efectivo y con mayor base de evidencia para evitar intubaciones y traqueostomías es la inhalación de una solución de adrenalina a través de un nebulizador . Al mismo tiempo, se observa que el uso de adrenalina se evalúa de manera diferente. Algunos estudios muestran que con el uso a largo plazo, el efecto de la adrenalina no difiere del efecto placebo . Otros estudios muestran que el uso de epinefrina inhalada tiene un fuerte efecto que dura varias horas y luego se reanuda la dificultad respiratoria. Por lo tanto, se recomienda que cuando se utilice epinefrina, se continúe monitoreando al paciente durante 3-4 horas para evitar la reaparición del estridor o su agravamiento. La propiedad antiinflamatoria de la dexametasona comienza a aparecer después de unas horas, hasta que se puede usar la epinefrina para reducir los síntomas.
Los niños con crup moderado o severo generalmente son hospitalizados para observación, en la mayoría de los casos por no más de un día. Se recomienda la hospitalización en casos de dificultad respiratoria, estridor severo en reposo y cuando el niño no puede alimentarse por sí solo. También se requiere hospitalización por infecciones bacterianas como la epiglotitis y la traqueítis .
Alrededor del 10% de los niños con crup pueden necesitar intubación endotraqueal . Un indicador de esto puede ser dificultad respiratoria severa, cambios en el estado mental, hipoxia e hipercapnia . La principal complicación de la intubación endotraqueal en niños con crup es la estenosis subglótica, que ocurre porque el tubo endotraqueal puede lesionar las vías respiratorias inflamadas. El tubo endotraqueal debe retirarse tan pronto como ya no sea necesario [5] .
| La licenciatura | Estado | Tratamiento |
|---|---|---|
| ≤ 4 | Pulmón | Terapia de inhalación y dexametasona 0,6 mg/kg por vía oral. Observación ambulatoria |
| 5-6 | Media luz | Dexametasona 0,6 mg/kg por vía oral en terapia de inhalación moderada. Si hay una mejoría en la condición o el niño es mayor de 6 meses. y la familia puede brindar una atención adecuada que la atención ambulatoria. |
| 7-8 | Promedio | Dexametasona 0,6 mg/kg por vía oral o intramuscular. Epinefrina racémica ( epinefrina ) y hospitalización. |
| ≥ 9 | pesado | Epinefrina racémica ( epinefrina ), dexametasona 0,6 mg/kg por vía oral o intramuscular, oxígeno y unidad de cuidados intensivos. |
Los estudios muestran el efecto de la budesonida inhalada para reducir la insuficiencia respiratoria y reducir el grado de crup a un precio bastante alto de su uso (por efecto secundario). No se recomienda la terapia con esteroides a largo plazo. El tratamiento con antibióticos no se inicia hasta que se ha identificado una infección bacteriana [5] .
El crup viral suele ser autolimitado y rara vez puede provocar la muerte como resultado de una obstrucción completa de las vías respiratorias. Los síntomas pueden observarse hasta por siete días, pero generalmente el pico de la enfermedad ocurre el segundo día.
| Enfermedades respiratorias ( J00-J99 ), enfermedades respiratorias | |||||||||||
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