Fertilización in vitro

Fertilización in vitro (del lat.  extra - over, outside y lat.  corpus - body , es decir, fertilización fuera del cuerpo, abreviado ECO ) - tecnología de reproducción asistida , utilizada con mayor frecuencia en caso de infertilidad . Sinónimos: "fertilización in vitro", " fertilización in vitro ", "inseminación artificial", en inglés abreviado IVF ( fertilización in vitro).

Durante la FIV, el óvulo se extrae del cuerpo de la mujer y se fertiliza artificialmente en condiciones " in vitro " ("in vitro"), el embrión resultante se mantiene en una incubadora , donde se desarrolla durante 2-5 días, después de lo cual el embrión es transferido a la cavidad uterina para su posterior desarrollo.

Historia

La fertilización in vitro se aplicó con éxito por primera vez en el Reino Unido en 1977, lo que resultó en el nacimiento de Louise Joy Brown en 1978, la  primera humana "concebida in vitro". El primer niño (una niña) concebido mediante FIV en la Unión Soviética nació en febrero de 1986. El procedimiento se realizó en Moscú , en el Centro de Salud Maternoinfantil (ahora el Centro Nacional de Investigación Médica de Obstetricia, Ginecología y Perinatología, que lleva el nombre del académico V. I. Kulakov ). En el mismo 1986, un niño, Kirill, nació en Leningrado. Estos eventos fueron precedidos por una investigación seria, que comenzó a llevarse a cabo deliberadamente en la Unión Soviética desde 1965. En ese momento, se creó un grupo de embriogénesis temprana, que en 1973 se convirtió en un laboratorio de embriología experimental (dirigido por el Prof. B. Leonov). Según datos de 1994, en este laboratorio nacieron más de 1.500 niños.

Número de niños nacidos después de la FIV

En 1990, había más de 20 mil niños concebidos in vitro en nuestro planeta [8] . En 2010 - alrededor de 4 millones [9] . En 2018, hablando en el Congreso Internacional ESHRE , David Adamson  , uno de los organizadores del Comité Internacional de Monitoreo de Tecnologías de Reproducción Asistida (ICMART), informó que a partir de 2014, había más de 7 millones de personas nacidas a través de FIV en el mundo [ 10] .

La Asociación Rusa para la Reproducción Humana (RAHR) mantiene el Registro de Tecnologías de Reproducción Asistida [11]  : recopila información sobre los procedimientos de FIV realizados en Rusia. Según este Registro, en Rusia de 1995 a 2017, nacieron 225354 niños después del procedimiento de FIV [12] . Cabe señalar que alrededor del 3% de los pacientes no brindan información sobre el nacimiento de los hijos, por lo que los datos del Registro están ligeramente subestimados [13] .

Indicaciones y contraindicaciones

Las indicaciones para el procedimiento de FIV son varias formas de infertilidad masculina y femenina. De acuerdo con la orden N107n del 30 de agosto de 2012 del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, una indicación para la FIV es “la infertilidad que no es susceptible de terapia, o la probabilidad de superarla con FIV es mayor que con otros métodos. En ausencia de contraindicaciones, la FIV se puede realizar a petición de una pareja casada (una mujer que no está casada) con cualquier forma de infertilidad” [14] [15] .

Las contraindicaciones para la FIV son las condiciones de una mujer en las que el embarazo y el parto amenazan la salud de la madre o el niño, a saber [14] [15] :

No hay contraindicaciones para la FIV por parte de un hombre.

Tecnología de fertilización in vitro

La tecnología de FIV se lleva a cabo en instituciones médicas especializadas de forma ambulatoria . Para llevar a cabo el procedimiento de fecundación in vitro es necesario obtener óvulos , obtener espermatozoides , realizar la fecundación in vitro , hacer crecer un embrión e introducir el embrión en la cavidad uterina de la mujer.

Recuperación de óvulos

Como regla general, para la fertilización in vitro, intentan obtener varios óvulos, ya que esto aumenta la efectividad del tratamiento de infertilidad por este método. Dado que normalmente un óvulo madura en una mujer durante un ciclo menstrual, se lleva a cabo el llamado procedimiento de "estimulación de la superovulación" para obtener varios óvulos. Para esto, al paciente se le prescriben inyecciones de medicamentos hormonales.

Para la estimulación, se utilizan inyecciones de hormona estimulante del folículo (FSH), hormona luteinizante (LH), gonadotropina coriónica humana (CG), en combinación con agonistas o antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). El modo de administración de ciertos fármacos que inducen la superovulación se denomina "esquema de estimulación" o " protocolo ". Existen varios esquemas para estimular la superovulación, pero la cantidad final, los tipos y la duración de la administración del medicamento se seleccionan individualmente para cada mujer, según su edad, la causa de la infertilidad y la reserva folicular (ovárica). La estimulación de la superovulación puede tomar de 7 a 20 días y es una inyección o tableta.

La maduración de los ovocitos no se puede determinar directamente mediante métodos no invasivos. Por lo tanto, la maduración de los óvulos se juzga indirectamente por el crecimiento de los folículos ováricos . El crecimiento de los folículos se observa utilizando máquinas de ultrasonido . Cuando el folículo dominante alcanza cierto tamaño (16-20 mm), se prescribe un procedimiento de extracción de óvulos: punción del folículo ovárico . La punción del folículo se lleva a cabo bajo anestesia general (más a menudo) o local (con menos frecuencia) , la aguja se realiza por vía transvaginal, el curso de la aguja se controla mediante una máquina de ultrasonido . El propósito de la punción es aspirar (succión) el contenido del folículo (líquido folicular). El líquido resultante se examina con un microscopio para detectar ovocitos (óvulos).

Los ovocitos obtenidos se lavan del líquido folicular y se transfieren a cajas de Petri que contienen el medio de cultivo , que se colocan en incubadoras hasta que se agregan los espermatozoides preparados.

Por lo general, el uso de medicamentos hormonales y la punción de los folículos no provocan reacciones negativas en el paciente, pero en ocasiones pueden presentarse complicaciones. Una complicación de la estimulación de la superovulación es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), que puede desarrollarse durante y varios días después del final de la estimulación como resultado de la maduración de una gran cantidad de folículos. La punción folicular puede complicarse con hemorragia externa o interna.

Si es imposible obtener óvulos de la paciente (falta de ovarios, menopausia, etc.), se pueden utilizar óvulos de donante (es decir, los óvulos de otra mujer). Una donante desinteresada (familiar, amiga) o una donante remunerada puede actuar como donante de óvulos. Las condiciones para trabajar con una donante de óvulos están reguladas por la Orden No. 107n del Ministerio de Salud de la Federación Rusa de 2012 [15] .

Obtener esperma

El paciente recibe esperma por sí mismo con la ayuda de la masturbación . Es posible utilizar un coito interrumpido , o un preservativo médico sin lubricación. Si es imposible obtener espermatozoides por eyaculación , se utilizan métodos quirúrgicos: aspiración del contenido del epidídimo, biopsia testicular, etc. El esperma se obtiene el día de la punción de los folículos del cónyuge. Si no es posible obtener espermatozoides el día de la punción, se recurre a la recolección preliminar de espermatozoides, seguida de congelación y almacenamiento en nitrógeno líquido (ver Banco de semen ). Antes de la fertilización, los espermatozoides se lavan del líquido seminal y, utilizando métodos especiales, se aíslan los de la más alta calidad.

Si es imposible utilizar el semen del marido o si el paciente no tiene pareja sexual, es posible utilizar el semen de un donante . El uso de esperma de donante está sujeto al consentimiento escrito obligatorio del cónyuge y está regulado por la Orden Nº 107n del Ministerio de Salud de la Federación Rusa [15] . Según esta orden, el esperma del donante se utiliza después de una cuarentena de 6 meses, es decir, después de 6 meses de almacenamiento en estado congelado y un segundo examen del donante, que confirma la ausencia de enfermedades infecciosas.

Fecundación in vitro

La FIV es realizada directamente por embriólogos en las condiciones de un laboratorio embriológico. La fertilización en sí se lleva a cabo de una de dos maneras:

  1. inseminación in vitro ;
  2. Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, ICSI ).

En el primer método, más sencillo , se añade una suspensión de espermatozoides a los óvulos que se encuentran en un medio nutritivo . Los espermatozoides se agregan a razón de 100-200 mil por huevo. Dentro de 2 a 3 horas, uno de los espermatozoides penetra en el óvulo y lo fertiliza. En el segundo método ( ICSI ), el esperma se inyecta en el óvulo "manualmente" utilizando instrumentos microquirúrgicos. La ICSI se utiliza cuando la calidad del esperma es muy mala, cuando no se puede obtener la fecundación ni siquiera en una copa.

Tras la penetración del espermatozoide, el óvulo se considera un embrión . La probabilidad de una fertilización exitosa es del 60-70% (ver Pronúcleos ). Los embriones se mantienen en condiciones artificiales de 2 a 6 días. Para esto, se utilizan las llamadas incubadoras de CO 2 - gabinetes en los que la temperatura se mantiene a 37 ° C y el contenido de CO 2 en la atmósfera es de 5-6%. Los embriones (y antes los huevos ) en incubadoras se mantienen directamente en placas de plástico ( placas de Petri , placas Nunk, platos, etc.) con un medio de cultivo. El medio de cultivo para embriones incluye los principales iones fisiológicos (Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , Cl - , CO 3 2- , etc.), sustratos energéticos ( glucosa , piruvato , lactato ), aminoácidos , a menudo vitaminas y proteínas séricas . Durante la incubación, el embrión humano prácticamente no aumenta de tamaño (los primeros 4 días su tamaño es de 0,1 mm, el 5º día 0,15-0,2 mm), pero el número de células que lo componen aumenta muchas veces (1 día - 1 célula; Día 2 - 4 células; Día 3 - 8 células; Día 4 - de 10 a 20 células; Día 5 - de 40 a 200 células).

Transferencia de embriones al útero

La transferencia del embrión al útero se realiza de 2 a 5 días después de la fecundación del óvulo. El procedimiento no requiere anestesia (alivio del dolor) y se realiza en una silla ginecológica en pocos minutos. El embrión se transfiere al útero pasando un catéter elástico especial a través del cuello uterino . Según la orden N 67 del Ministerio de Salud de la Federación Rusa de 2003, no se recomienda transferir más de 4 embriones a la cavidad uterina para evitar el embarazo múltiple [14] [15] . La práctica moderna de FIV en Rusia es tal que generalmente transfieren 1 embrión.

Si es imposible llevar el feto, la paciente puede recurrir al uso de una madre subrogada .

Medidas adicionales para el cultivo de embriones

Durante el cultivo de embriones, es posible realizar medidas de laboratorio adicionales. Crioconservación de embriones  : los embriones viables se congelan y almacenan a temperatura de nitrógeno líquido. En el futuro, los embriones pueden descongelarse y volver a transferirse al útero para lograr el embarazo.

El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) es el estudio de la presencia de determinadas patologías cromosómicas o genéticas en el embrión antes de la implantación. También es posible determinar el sexo del embrión con este método. En Rusia, como en varios otros países, cuando se usa la FIV, la elección del sexo del feto está prohibida, con la excepción de los casos de posibilidad de heredar enfermedades asociadas con el sexo (Ley Federal No. , capítulo 6, § 55, inciso 4 [16] ).

La eficacia del tratamiento de FIV

La efectividad del tratamiento de infertilidad de FIV es baja: aproximadamente una de cada tres pacientes queda embarazada después del procedimiento de FIV, aproximadamente una de cada cuatro pacientes completa el tratamiento con el nacimiento de un hijo. Según las estadísticas de la Sociedad Europea de Medicina Reproductiva y Embriología para 2010, el 33,2% de las pacientes que se sometieron a transferencia de embriones al útero después del procedimiento de FIV lograron un embarazo clínico [17] . Según los datos de la Asociación Rusa de Reproducción Humana (RAHR) publicados en 2013, en 2011, el 36,6% de las pacientes quedaron embarazadas después del procedimiento de FIV, el 25,8% de las mujeres que se sometieron al procedimiento de FIV dieron a luz a un niño [18] .

El manejo del embarazo y el parto después de la FIV generalmente no difiere de los habituales. La mayor probabilidad de complicaciones durante el embarazo y el parto no está asociada con la inseminación artificial como tal, sino con una mayor edad promedio de las mujeres en trabajo de parto, embarazos múltiples más frecuentes entre las pacientes de FIV, así como el hecho de que entre las pacientes hay una tasa mucho mayor proporción de los que ya tienen patologías del sistema reproductivo, por lo que recurre a la FIV.

Religión y FIV

La FIV encuentra oposición y objeciones, en su mayoría de varias religiones, y a menudo incluso cuando se utiliza material genético de padres únicos que están en una unión matrimonial .

Iglesia Ortodoxa en FIV

En su documento oficial " Fundamentos del Concepto Social " ( 2000 ), la Iglesia Ortodoxa Rusa considera varios problemas de bioética , que incluyen temas de superación de la infertilidad. Los métodos moralmente aceptables para superar la infertilidad incluyen " la inseminación artificial con las células sexuales del marido, ya que no viola la integridad de la unión matrimonial, no difiere fundamentalmente de la concepción natural y ocurre en el contexto de las relaciones maritales " [19] .

La Iglesia desaprueba las opciones de fertilización in vitro que utilizan esperma de donante, óvulos de donante o una madre sustituta:

El uso de material de donante socava los cimientos de las relaciones familiares, ya que implica que el niño, además de “social”, también tiene los llamados padres biológicos. La “maternidad subrogada”, es decir, la gestación de un óvulo fecundado por una mujer que devuelve el niño a los “clientes” después del parto, es antinatural y moralmente inaceptable...

— [19]

La Iglesia también se opone a aquellas opciones de FIV en las que obviamente se puede obtener un número mayor de embriones de los necesarios para transferirlos al útero [ :20 ] Es sobre el reconocimiento de la dignidad humana incluso para un embrión que se basa la valoración moral del aborto, que es condenada por la Iglesia ” [19] .

La Iglesia también llama la atención sobre el hecho de que: "El uso de métodos reproductivos fuera del contexto de una familia bendecida por Dios se convierte en una forma de teomaquismo realizada bajo el pretexto de proteger la autonomía humana y la incomprendida libertad personal " [19] .

El objetivo principal de la intervención debe ser el interés del niño por nacer, y no el tratamiento de la infertilidad marital [21] .

Iglesia católica sobre la FIV

La Iglesia Católica considera el método de FIV antinatural e inmoral, y por lo tanto lo rechaza completamente en todos sus aspectos. La Iglesia Católica enseña que “ la inseminación artificial es contraria a la unidad de la unión matrimonial, a la dignidad de los cónyuges, a la vocación de los padres y al derecho del hijo a ser concebido y producido en el matrimonio y como resultado de este matrimonio ” [22 ] .

La Iglesia Católica afirma que “ esta práctica abre el camino a la humanidad a un precipicio como la ectogénesis , el trasplante de embriones humanos en animales, la clonación , la biopsia embrionaria , la sustitución del núcleo embrionario por un núcleo tomado de un adulto, sin mencionar las tan -llamada "medicina preventiva" " [23] .

La Iglesia Católica da los siguientes argumentos en contra del método de FIV.

Desunión de la concepción

La Iglesia Católica cree que el método FIV viola el proceso natural de la unidad de las relaciones sexuales , que sirve para dar a luz a una nueva vida. Se produce la siguiente disociación de la unidad de la concepción: recibir el esperma y sustituir la relación sexual por una acción técnica:

  • el esperma se "obtiene" por el acto de la masturbación , lo cual es una violación de la ley natural;
  • hay una separación de las relaciones sexuales y el acto de la concepción . La Iglesia Católica dice que existe " un vínculo indestructible, que una persona no puede romper por su propia iniciativa, entre el significado unificador y el significado de la procreación, que es igualmente inherente al matrimonio " [24] . La FIV viola la integridad de la concepción en su significado.

Esta separación lleva a que el niño ya no sea un don, sino una cosa obtenida por medios técnicos. Esto conduce a una mayor evolución: "El bebé ya no se produce de forma natural, sino que se 'hace por encargo' hasta el más mínimo detalle". Así, el método FIV va acompañado de lo que se denomina eugenesia convencional ” [25] .

Violación de los lazos familiares

1) El derecho del niño:

Las tecnologías reproductivas destruyen los lazos familiares y el desarrollo natural de la personalidad del niño: “ Vemos que tal concepción sirve sólo para satisfacer los deseos de los adultos, relegando el derecho del niño a un segundo plano ” [26] .

  • Con el método de FIV, el niño no se convierte en una persona, sino en el sujeto de un contrato “caro”: “ Las historias sobre la venta de niños son tan antiguas como el mundo ” [25] . El deseo de los padres de tener un hijo por FIV lleva a que su hijo se convierta en objeto de venta;
  • Un niño nace con la intervención de otras personas que no son sus padres (una madre sustituta y un trabajador médico). El niño tiene derecho a ser concebido y producido en ya través del matrimonio. La (concepción artificial) viola los derechos del niño; lo priva de relaciones filiales y filiales con sus padres ” [25] .

2) El derecho de una madre sustituta :

  • La Iglesia Católica tiene en cuenta el derecho de una madre sustituta que da a luz a un niño: "La relación establecida a largo plazo entre esta mujer y el niño en su vientre se viola gravemente " [25] .
  • Una madre sustituta pasa de ser una persona humana a un instrumento: “ se vende una parte de su cuerpo, y ella misma se ve privada del derecho a dedicarse al bebé. ¿El derecho a tener y dar a luz a un hijo no implica la obligación de criarlo y educarlo? » [25] .
El problema del embrión

La Iglesia Católica plantea la cuestión del estado (o naturaleza) de los embriones humanos, a los que considera originalmente humanos. La Iglesia Católica dice que “el embrión es originalmente humano y debe ser tratado ‘como si fuera una persona’, con los derechos humanos y la dignidad que ello conlleva. El embrión ya es hombre, y no llega a serlo: desde el momento de la fusión de los gametos y hasta el nacimiento (y más allá), es uno y el mismo ser humano, en desarrollo autónomo y continuo ” [27] .

  • En la FIV, se implantan múltiples embriones. Si algunos de ellos echan raíces, los padres o los profesionales médicos pueden decidir cuántos conservar. Esta operación " implica eugenesia y constituye un aborto " [28] .
  • Los "embriones congelados" pueden ser:
  1. utilizado posteriormente por la misma pareja casada;
  2. dado a otra pareja casada;
  3. un embrión puede ser donado o vendido: “ después de la abolición de la esclavitud, está prohibido dar o vender a las personas, por lo que la donación o venta de embriones es contraria a su dignidad ” [29] .
  4. utilizados con fines científicos, cosméticos, médicos o manipulación genética: “el uso de embriones con fines comerciales es absolutamente contrario a su dignidad ” [29] , “el uso de embriones en investigaciones científicas o experimentos destinados a satisfacer las necesidades de la sociedad es incompatible con la idea de la dignidad humana ” [30 ]
  5. destruido: " cualquier destrucción de un embrión es un aborto " [29] .

La Iglesia Católica ofrece elegir entre dos tipos de actitud ante el problema de la FIV:

“ Sin duda, el progreso tecnológico merece el estímulo más activo. Sin embargo, no debe lograrse a cualquier precio. El peligro, que se manifiesta cada vez en mayor medida, reside precisamente en la admisibilidad de la idea de que una persona ya se ha convertido en demiurgo y puede ocupar un lugar que ha quedado vacante a causa de la secularización, que ha rechazado todo lo trascendente ” [23]. ] .

Judaísmo en FIV

El judaísmo tiene en cuenta los siguientes factores en la cuestión de la FIV [31] .

Por:

  1. La necesidad de cumplir el mandamiento de ser fecundos y multiplicarse.
  2. La obligación de hacer el bien a las personas, en particular, para aliviar el sufrimiento de las parejas infértiles.
  3. Salvar a una familia cuya integridad se ve amenazada por la infertilidad.

Contra:

  1. Duda en la determinación de la paternidad de un hijo nacido como consecuencia de un procedimiento técnico.
  2. Duda sobre la maternidad si se utiliza un óvulo extraño.
  3. Duda en la credibilidad del personal médico que puede reemplazar o confundir el semen.
  4. La fecundación con semen de donante puede equivaler a adulterio si la madre está casada. Si no está casada, el parto lleva al problema de destruir el concepto de familia tradicional.
  5. Un niño nacido de adulterio con una pareja judía pertenece a la categoría mamzer , la aparición de tal niño, limitado en los derechos al matrimonio, es indeseable.

En consecuencia, los casos deben dividirse:

  1. FIV a partir de materiales de una pareja casada y en su interior.
  2. FIV con semen de donante. En este caso, importa si la madre está casada.
  3. FIV con un óvulo fertilizado extraño

En todos los casos, no existe una práctica legal firmemente establecida sobre todos los temas. Algunas autoridades prohíben rotundamente la FIV [32] . Otros admiten parejas que no pueden cumplir el mandamiento de la manera habitual [33] [34] . Existe acuerdo en que si se permite esperma de donante, entonces solo de un no judío. Y algunas autoridades prominentes estuvieron de acuerdo con esto [35] [36] [37] . En el caso de utilizar el óvulo fecundado de otra persona, la mayoría considera que la madre es la que dio a luz, y no la donante de óvulos [38] [39] [40] [41] . Una situación particularmente incomprensible surge cuando la donante de óvulos no es judía, pero da a luz a una mujer judía. O viceversa. Unos lo prohíben [34] , otros dicen que la maternidad se establece por el parto, y la judeidad por la donación de óvulos [42] .

Budismo sobre FIV

Entre las escuelas budistas , las opiniones sobre la fertilización in vitro divergen. Así, los budistas de la sangha tradicional de la CEI tienen una actitud negativa hacia esta tecnología, ya que creen que este método de quedar embarazada es contrario al proceso natural del nacimiento humano. Al mismo tiempo, representantes de la escuela Karma Kagyu saludan los logros de la medicina, enfatizando que permiten que las mujeres se conviertan en madres. Al mismo tiempo, sin embargo, se llama la atención sobre el hecho de que “no se puede tratar irreflexivamente la muerte de los embriones fecundados y hay que esforzarse por todos los medios para que todos sobrevivan” [43] .

Escándalos

A principios de la década de 1980, el médico estadounidense Donald Kline utilizó en secreto su propio esperma para inseminar artificialmente a decenas de mujeres, lo que lo convirtió en el padre biológico de al menos 96 personas [44] . La mayoría de los niños cuyo padre biológico es él han heredado enfermedades autoinmunes de él [45] . La enfermedad de Kline le impidió convertirse en donante de esperma .

Véase también

Notas

  1. ↑ Rock J., Menkin MF Fertilización in vitro y escisión de óvulos ováricos humanos. // ciencia . 1944. 4 de agosto; 100 (2588): 105-7. doi : 10.1126/ciencia.100.2588.105
  2. ↑ Menkin MF, Rock J. Fertilización in vitro y escisión de óvulos ováricos humanos. // Soy J Obstet Gynecol. 1948 marzo; 55 (3): 440-52. doi : 10.1016/s0002-9378(15)32963-x
  3. ↑ Petrov G. N. El proceso de fertilización fuera del cuerpo de los óvulos de algunos mamíferos y humanos: disertación para el grado de Candidato. ciencias médicas / Petrov Grigory Nikolaevich. - Simferópol, 1959.
  4. ↑ Litvinov V.V. Estudios de fertilización de óvulos humanos in vitro en 1955 // Tauride Medical and Biological Bulletin. 2011. V.14, No. 3, parte 1(55), p.287-290.
  5. ↑ De Kretzer D, Dennis P, Hudson B, Leeton J, Lopata A, Outch K, Talbot J, Wood C. Transferencia de un cigoto humano. // Lanceta . 29 de septiembre de 1973; 2 (7831): 728-9.
  6. ↑ Trounson A. Desarrollo de la fertilización in vitro en Australia. // Fértil estéril. 1 de julio de 2018; 110(1):19-24.
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  8. ↑ Snezhana Pecherskaya. Bebés artificiales (enlace inaccesible) . Corresponsal Privado (12 de octubre de 2010). — Todo sobre la fecundación in vitro en Rusia. Consultado el 17 de octubre de 2010. Archivado desde el original el 21 de octubre de 2010. 
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  13. ↑ Asociación Rusa de Reproducción Humana. Registrar VRT. Informe de 2017.
  14. ↑ 1 2 3 Orden N67 del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 26 de febrero de 2003 "Sobre el uso de tecnologías de reproducción asistida (TRA) en el tratamiento de la infertilidad femenina y masculina" (anulado por orden del 30 de agosto de 2012 N 107n)
  15. ↑ 1 2 3 4 5 Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 30 de agosto de 2012 N 107n Moscú " Sobre el procedimiento para el uso de tecnologías de reproducción asistida, contraindicaciones y restricciones de su uso " // 11 de abril de 2013 en "RG" - Edición especial No. 6054
  16. ↑ Ley Federal N 323-FZ del 21 de noviembre de 2011 "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" - http://base.garant.ru/12191967/6/#block_160
  17. ↑ Kupka MS, Ferraretti AP, de Mouzon J, Erb K, D'Hooghe T, Castilla JA, Calhaz-Jorge C, De Geyter C, Goossens V; El seguimiento europeo de FIV (EIM); Consorcio, para la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE); El EIM europeo de seguimiento de FIV. Tecnología de reproducción asistida en Europa, 2010: resultados generados a partir de registros europeos por ESHRE†. Reproducción de zumbidos. 27 de julio de 2014. pii: deu175. [Epub antes de la impresión] PMID 25069504 . — http://humrep.oxfordjournals.org/content/early/2014/07/27/humrep.deu175.abstract
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Literatura

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  • Fertilización in vitro  / Kuzmichev L. N., Kalinina E. A. // Oceanarium - Oyashio [Recurso electrónico]. - 2014. - S. 249. - ( Gran Enciclopedia Rusa  : [en 35 volúmenes]  / editor en jefe Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 24). — ISBN 978-5-85270-361-3 .
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Enlaces

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