Electrocardiografía

La electrocardiografía  es una técnica para registrar y estudiar los campos eléctricos generados durante el trabajo del corazón . La electrocardiografía es un método relativamente económico pero valioso de diagnóstico instrumental electrofisiológico en cardiología .

El resultado directo de la electrocardiografía es un electrocardiograma (ECG).

Los principales indicadores a evaluar en un ECG incluyen el eje del corazón, la frecuencia y regularidad de las ondas, así como los intervalos y amplitud de cada complejo (por ejemplo, onda P, intervalo PQ, complejo QRS, segmento ST ) [1]

Historia

• En el siglo XIX , quedó claro que el corazón durante su trabajo produce una cierta cantidad de electricidad. Los primeros electrocardiogramas fueron registrados por Gabriel Lippmann utilizando un electrómetro de mercurio.

Las curvas de Lippmann eran monofásicas y solo se parecían vagamente a los ECG modernos.

• En 1872, se informa que Alexander Muirhead colocó cables en la muñeca de un paciente con fiebre para obtener un registro electrónico de los latidos de su corazón [2] .
• En 1882, John Bourdon-Sanderson , que trabajaba con ranas, fue el primero en darse cuenta de que el intervalo entre variaciones de potencial no era eléctricamente estacionario y acuñó el término "intervalo isoeléctrico" para este período [3] .
• En 1887, August Waller [4] inventó una máquina de ECG que consistía en un electrómetro capilar Lippmann conectado a un proyector. El rastro del latido del corazón se proyectó en una placa fotográfica, que a su vez estaba unida a un tren de juguete. Esto hizo posible registrar el latido del corazón en tiempo real.
• En 1895, Willem Einthoven introdujo la designación moderna de ondas de ECG y describió algunas anomalías en el trabajo del corazón. Etiquetó las letras P, Q, R, S y T como desviaciones de la forma de onda teórica que creó usando las ecuaciones. Estas ecuaciones corrigieron la forma de onda real obtenida con un electrómetro capilar para compensar la imprecisión de este instrumento. El uso de letras distintas de A, B, C y D (las letras utilizadas para la forma de onda de un electrómetro capilar) facilitó la comparación cuando se dibujaron líneas incorrectas y correctas en el mismo gráfico [5] . Einthoven probablemente eligió la P inicial para seguir el ejemplo de Descartes en geometría [5] . Cuando se obtuvo una forma de onda más precisa usando un galvanómetro de cuerda que coincidía con la forma de onda corregida del electrómetro capilar, continuó usando las letras P, Q, R, S y T [5] y estas letras todavía se usan en la actualidad. Einthoven también describió las características electrocardiográficas de varias enfermedades cardiovasculares.
• En 1897, el ingeniero francés Clemen Ader inventó el galvanómetro de cuerda [6] .
• En 1901, Einthoven, trabajando en Leiden, Países Bajos, utilizó un galvanómetro de cuerda de su propia fabricación: la primera máquina de ECG práctica [7] . Este dispositivo era mucho más sensible que el electrómetro capilar que usó Waller.
• En 1924, Einthoven recibió el Premio Nobel de Medicina por su trabajo pionero en el desarrollo de la máquina de ECG [8] [9] .
• Para 1927, General Electric había desarrollado un dispositivo portátil que podía producir electrocardiogramas sin el uso de un galvanómetro de cuerda. En cambio, este dispositivo combinaba amplificadores de válvulas, similares a los que se usan en las radios, con una lámpara interna y un espejo móvil que dirigía los impulsos eléctricos a la película [10] .
• En 1937 Taro Takemi inventó un nuevo electrocardiógrafo portátil [11] .
• Aunque los principios básicos de esa era todavía se usan hoy en día, se hicieron muchos avances en electrocardiografía después de 1937. La instrumentación ha evolucionado desde voluminosos aparatos de laboratorio hasta sistemas electrónicos compactos que a menudo incluyen la interpretación por computadora del electrocardiograma [12] .
• El primer libro nacional sobre electrocardiografía se publicó bajo la autoría del fisiólogo ruso A. Samoilov en 1909  (Electrocardiograma. Jenna, editorial Fisher).

Aplicación

• Determinación de la frecuencia (ver también pulso ) y regularidad de las contracciones del corazón (por ejemplo, extrasístoles (contracciones extraordinarias) o pérdida de contracciones individuales - arritmias ).
• Indica lesión miocárdica aguda o crónica ( infarto de miocardio , isquemia miocárdica ).
• Se puede utilizar para detectar trastornos metabólicos de potasio , calcio , magnesio y otros electrolitos .
• Identificación de trastornos de la conducción intracardíaca ( bloqueos varios ).
• Método de detección de enfermedad coronaria , incluidas las pruebas de esfuerzo.
• Da una idea del estado físico del corazón (hipertrofia ventricular izquierda).
• Puede proporcionar información sobre enfermedades no cardíacas como la embolia pulmonar .
• Le permite diagnosticar de forma remota patología cardíaca aguda ( infarto de miocardio , isquemia de miocardio ) utilizando un cardiofono .
• Es obligatorio aplicar durante el examen médico .

Aparato

Los primeros electrocardiógrafos se grabaron en película fotográfica, luego en tinta y más tarde aparecieron los registradores térmicos, la mayoría de los dispositivos modernos utilizan una impresora térmica , que permite acompañar el registro del ECG con información adicional. La velocidad del papel suele ser de 50 mm/s. En algunos casos, la velocidad del papel se establece en 12,5 mm/s, 25 mm/s o 100 mm/s. Al comienzo de cada entrada, se registra un milivoltio de control. Típicamente, su amplitud es de 10 o, más raramente, de 20 mm/mV. Los dispositivos médicos tienen ciertas características metrológicas que aseguran la reproducibilidad y comparabilidad de las mediciones de la actividad eléctrica del corazón [13] . Los dispositivos totalmente electrónicos le permiten guardar el ECG en la computadora.

Electrodos

Para medir la diferencia de potencial, se colocan electrodos en diferentes partes del cuerpo. Se colocan pinzas de plástico en los brazos y las piernas, y se colocan ventosas en el tórax, en varios países extranjeros se colocan electrodos adhesivos en el tórax. Dado que el contacto eléctrico deficiente entre la piel y los electrodos crea interferencias, se aplica un gel conductor en las áreas de la piel en los puntos de contacto para garantizar la conductividad; antes, en la época de la URSS y en la Federación Rusa, se aplicaba alcohol en el punto de contacto . Cuando se aplicaba alcohol, las ventosas generalmente se pegaban mucho más fuerte. Anteriormente, se usaban gasas empapadas en solución salina.

Filtros

Los filtros de señal utilizados en los electrocardiógrafos modernos permiten obtener una mayor calidad del electrocardiograma, al tiempo que introducen algunas distorsiones en la forma de la señal recibida. Los filtros de baja frecuencia de 0,5-1 Hz le permiten reducir el efecto de una isolínea flotante, al tiempo que introducen distorsiones en la forma del segmento ST. El filtro Notch de 50-60 Hz elimina las interferencias de red. El filtro de baja frecuencia anti-temblor (35 Hz) suprime los artefactos asociados con la actividad muscular.

ECG normal

Por lo general, se pueden distinguir 5 ondas en el ECG: P , Q, R, S, T . A veces se puede ver una ola discreta U . La onda P refleja el proceso de despolarización del miocardio auricular, el complejo QRS - la despolarización de los ventrículos, el segmento ST y la onda T reflejan los procesos de repolarización del miocardio ventricular. Las opiniones de los investigadores sobre la naturaleza de la ocurrencia de la onda U difieren. Algunos creen que se debe a la repolarización de los músculos papilares o fibras de Purkinje; otros, que se asocia con la entrada de iones de potasio en las células miocárdicas durante la diástole.

El proceso de repolarización es una  fase durante la cual se restablece el potencial de reposo inicial de la membrana celular tras el paso de un potencial de acción a través de ella. Durante el paso del pulso, se produce un cambio temporal en la estructura molecular de la membrana, como resultado de lo cual los iones pueden pasar libremente a través de ella. Durante la repolarización, los iones se difunden en la dirección opuesta para restaurar la carga eléctrica anterior de la membrana, después de lo cual la célula está lista para una mayor actividad eléctrica.

Clientes potenciales

Cada una de las diferencias de potencial medidas en electrocardiografía se denomina derivación.

Las derivaciones I, II y III están superpuestas en las extremidades: I - mano derecha (-, electrodo rojo) - mano izquierda (+, electrodo amarillo), II - mano derecha (-) - pierna izquierda (+, electrodo verde), III - brazo izquierdo (-) - pierna izquierda (+). No se registran indicaciones del electrodo en la pierna derecha, su potencial está cerca del cero condicional y se usa solo para eliminar la interferencia.

También se registran las derivaciones amplificadas de las extremidades: aVR, aVL, aVF son derivaciones unipolares, se miden en relación con el potencial promedio de los tres electrodos (sistema de Wilson) o con relación al potencial promedio de los otros dos electrodos (sistema de Goldberger, da una amplitud de aproximadamente un 50% mayor). Cabe señalar que entre las seis señales I, II, III, aVR, aVL, aVF, solo dos son linealmente independientes , es decir, conociendo las señales solo en dos derivaciones cualquiera, puede, por suma / resta, encontrar las señales en las cuatro derivaciones restantes.

Con el llamado cable unipolar, el electrodo de registro (o activo) determina la diferencia de potencial entre el punto del campo eléctrico al que está conectado y el cero eléctrico condicional (por ejemplo, según el sistema de Wilson).

Las derivaciones torácicas unipolares se indican con la letra V.

Básicamente, se registran 6 derivaciones torácicas: de V 1 a V 6 . Las derivaciones V 7 -V 8 -V 9 rara vez se usan inmerecidamente en la práctica clínica, aunque brindan información más completa sobre los procesos patológicos en el miocardio de la pared posterior (posterior-basal) del ventrículo izquierdo.

Para buscar y registrar fenómenos patológicos en áreas "silenciosas" (ver zonas invisibles ) del miocardio, se utilizan derivaciones adicionales (no incluidas en el sistema generalmente aceptado):

• Derivaciones posteriores adicionales de Wilson, la ubicación de los electrodos y, en consecuencia, la numeración, por analogía con las derivaciones torácicas de Wilson, continúan en la región axilar izquierda y la superficie posterior de la mitad izquierda del tórax. Específico de la pared posterior del ventrículo izquierdo.
• Derivaciones torácicas altas adicionales de Wilson, la ubicación de las derivaciones según la numeración, por analogía con las derivaciones torácicas de Wilson, 1-2 espacios intercostales por encima de la posición estándar. Específico para las partes basales de la pared anterior del ventrículo izquierdo.
• Las asignaciones abdominales se ofrecen en 1954 por J. Lamber. Específico para la sección septal anterior del ventrículo izquierdo, las paredes inferior e inferolateral del ventrículo izquierdo. Actualmente, prácticamente no se utilizan.
• Misiones según el Cielo - Gurevich. Ofrecido en 1938 por el científico alemán W. Nebh. Tres electrodos forman un triángulo aproximadamente equilátero, cuyos lados corresponden a tres áreas: la pared posterior del corazón, la anterior y adyacente al tabique. Al registrar un electrocardiograma en el sistema de derivaciones Neb, cuando el registrador se cambia a la posición aVL, se puede obtener una derivación adicional aVL-Neb, que es altamente específica para el infarto de miocardio posterior.

Una comprensión correcta de los vectores normales y patológicos de despolarización y repolarización de las células miocárdicas proporciona una gran cantidad de información clínica importante. El ventrículo derecho tiene una pequeña masa, dejando solo cambios menores en el ECG, lo que dificulta el diagnóstico de su patología, en comparación con el ventrículo izquierdo.

Eje eléctrico del corazón (EOS)

El eje eléctrico del corazón es la proyección del vector resultante de excitación de los ventrículos en el plano frontal (la proyección sobre el eje I de la derivación electrocardiográfica estándar). Suele estar dirigido hacia abajo y hacia la derecha (valores normales: 30° ... 70°), pero también puede rebasar estos límites en personas altas, personas con aumento de peso corporal, niños (EOS verticales con un ángulo de 70° ... 90°, u horizontal - con ángulo 0°…30°). La desviación de la norma puede significar tanto la presencia de cualquier patología ( arritmias , bloqueo, tromboembolismo ), así como una ubicación atípica del corazón (muy raro). El eje eléctrico normal se llama normograma. Sus desviaciones de la norma hacia la izquierda o hacia la derecha son, respectivamente, un levograma o un derechograma.

Otros métodos

Electrocardiografía intraesofágica

El electrodo activo se inserta en la luz del esófago. El método permite una evaluación detallada de la actividad eléctrica de las aurículas y la unión auriculoventricular. Importante en el diagnóstico de ciertos tipos de bloqueo cardíaco .

Vectorcardiografía

Un cambio en el vector eléctrico del trabajo del corazón se registra en forma de proyección de una figura tridimensional en el plano de las derivaciones.

Mapeo precordial

Los electrodos se adhieren al tórax del paciente ( generalmente una matriz de 6x6), cuyas señales son procesadas por una computadora . Se utiliza en particular como uno de los métodos para determinar la cantidad de daño miocárdico en el infarto agudo de miocardio . Actualmente considerado obsoleto.

Pruebas de carga

La bicicleta ergométrica se usa para diagnosticar la CAD .

Monitoreo Holter

Un sinónimo es monitoreo Holter ECG de 24 horas.

Sobre el cuerpo de un paciente que lleva una vida normal, se fija una unidad de registro que registra la señal electrocardiográfica de una, dos, tres o más derivaciones durante un día o más. Adicionalmente, el registrador puede tener la función de monitorear la presión arterial (MAPA). El registro simultáneo de varios parámetros es prometedor en el diagnóstico de enfermedades del sistema cardiovascular.

Vale la pena mencionar el monitoreo ECG Holter de siete días, que brinda información completa sobre la actividad eléctrica del corazón.

Los resultados de la grabación se transfieren a una computadora y el médico los procesa mediante un software especial.

Gastrocardiomonitorización

Registro simultáneo de electrocardiograma y gastrograma durante el día. La tecnología y dispositivo para el monitoreo del gastrocardiograma es similar a la tecnología y dispositivo para el monitoreo Holter, solo que, además de registrar un ECG en tres derivaciones, adicionalmente se registran valores de acidez en el esófago y (o) estómago , para lo cual se realiza un Se utiliza sonda de pH , introducida por vía transnasal al paciente. Se utiliza para el diagnóstico diferencial de cardio y gastro-enfermedades.

Electrocardiografía de alta resolución

Un método para registrar ECG y sus potenciales de baja amplitud y alta frecuencia, con una amplitud del orden de 1-10 μV y utilizando ADC multibit (16-24 bits).

Examen de ECG en pacientes con bajo riesgo cardiovascular

El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF )  cree que el registro de ECG en pacientes con bajo riesgo cardiovascular no tiene valor diagnóstico adicional. Y esto también se aplica al ECG de esfuerzo. La conclusión se basó en un metanálisis de 17 estudios clínicos. Los autores del estudio creen que el beneficio potencial que puede traer el estudio no supera el posible daño, entendiendo por daño los procedimientos adicionales innecesarios que pueden tener complicaciones y causar ansiedad adicional al paciente [14] .

Véase también

• anatomia del corazon
• Ciclo cardíaco
• intervalo QT
• Monitoreo holter
• Variabilidad del ritmo cardíaco
• Electroencefalograma
• zonas invisibles

Notas

1. ↑ Vadim Sinitski. Electrocardiograma (ECG)  (rus.)  ? . Información para médicos (13 de marzo de 2022). Fecha de acceso: 8 de abril de 2022.  (indefinido)
2. ↑ Birse, Ronald M. Knowlden, Patricia E.: Muirhead, Alexander (1848–1920), ingeniero eléctrico  (inglés) . Diccionario Oxford de Biografía Nacional . Prensa de la Universidad de Oxford (23 de septiembre de 2004). doi : 10.1093/ref:odnb/37794 . Recuperado: 20 de enero de 2020.
3. ↑ Rogers, Mark C. Anotación histórica: Sir John Scott Burdon-Sanderson (1828-1905) Un pionero en  electrofisiología  // Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 1969. - vol. 40 , núm. 1 . - P. 1-2 . — ISSN 0009-7322 . -doi : 10.1161/ 01.CIR.40.1.1 . — PMID 4893441 .
4. ↑ Waller AD Una demostración en el hombre de los cambios electromotores que acompañan al latido del corazón  // J  Physiol : diario. - 1887. - vol. 8 , núm. 5 . - pág. 229-234 . -doi : 10.1113 / jfisiol.1887.sp000257 . —PMID 16991463 .
5. ↑ 1 2 3 Hurst JW Denominación de las ondas en el ECG, con un breve relato de su génesis  //  Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - 3 noviembre ( vol. 98 , no. 18 ). - Pág. 1937-1942 . -doi : 10.1161/ 01.CIR.98.18.1937 . —PMID 9799216 .
6. ↑ Interwoven W. Un nouveau galvanometre  (neopr.)  // Arch Neerl Sc Ex Nat. - 1901. - T. 6 . - S. 625 .
7. ↑ Rivera-Ruiz M., Cajavilca C., Varon J. Einthoven's String Galvanometer: The First Electrocardiograph  //  Texas Heart Institute Journal / From the Texas Heart Institute of St. Luke's Episcopal Hospital, Texas Children's Hospital: diario. - 1927. - 29 de septiembre ( vol. 35 , n. 2 ). - pág. 174-178 . —PMID 18612490 .
8. ↑ Cooper JK Electrocardiografía hace 100 años. Orígenes, pioneros y colaboradores  (inglés)  // N Engl J Med  : revista. - 1986. - vol. 315 , núm. 7 . - Pág. 461-464 . -doi : 10.1056 / NEJM198608143150721 . — PMID 3526152 .
9. ↑ El Premio Nobel de Fisiología o Medicina 1924  (ing.)  (enlace inaccesible) . Fundación Nobel . Consultado el 10 de octubre de 2012. Archivado desde el original el 10 de octubre de 2012.
10. ↑ Blackford, John M., MD Electrocardiografía: una breve charla ante el personal del hospital  //  Clínicas del Hospital Virginia Mason: revista. - 1927. - 1 de mayo ( vol. 6 , no. 1 ). - P. 28-34 .
11. ↑ Dra. Taro Takemi  (inglés) , Takemi Program in International Health  (27 de agosto de 2012). Consultado el 21 de octubre de 2017.
12. ↑ Mark, Jonathan B. Atlas de monitorización cardiovascular  (indefinido) . Nueva York: Churchill Livingstone, 1998. - ISBN 978-0-443-08891-9 .
13. ↑ Registro Estatal de Instrumentos de Medida
14. ↑ No se justifica el registro de un electrocardiograma en pacientes de bajo riesgo . Diario del médico tratante . Fecha de acceso: 16 de septiembre de 2020. (indefinido)

Literatura

• Zudbinov Yu.I. electrocardiograma ABC. - Edición 3. - Rostov-on-Don: "Phoenix", 2003. - 160 p. - 5000 copias.  — ISBN 5-222-02964-6 .
• Myasnikov A. L. Necrosis miocárdica experimental. - M. Medicina, 1963.
• Sinelnikov R. D. Atlas de anatomía humana. - M. Medicina, 1979. - T. 2.
• Brawnwald LD Enfermedades del corazón. - 1992. - S. 122.
• Spassky K. V. Sobre el papel del potencial de filtrado en la promoción de tractos de masaje y tractos de U, electrocardiogramas y yoga en los parámetros de la parte terminal del complejo de conductos. - Notas científicas de la Academia Ostrozka, 1998. - T. 1.
• Spassky KV El papel del potencial de filtración en el origen de las ondas de repolarización y las ondas de masaje. — Minsk: Especialización médico-social y rehabilitación. Número 3. parte #2, 2001.
• Spassky KV El papel del potencial de la placa en el moldeado de la parte final del complejo shunochkovo ЄKG. - Minsk: Boletín de la Universidad "Ucrania", 2007.
• cap. 5. Análisis del electrocardiograma  / S. Pogvizd // Cardiología en tablas y diagramas / Ed.: M. Fried, S. Grines. - M.  : Práctica, 1996. - 728 p. - ISBN 5-88001-023-6 .
• Leshakov, S. Yu. ¿Cómo tomar un ECG?  : Técnica de registro de electrocardiograma. Condiciones para la realización de un estudio electrocardiográfico // Condiciones de urgencia en cardiología. —Kaluga, 2005.

Enlaces

• Oljovnikov, Igor Descifrando el ECG en adultos: qué significan los indicadores  // Vesti.Medicina. - 2017. - 12 de junio.
• ECG: información para médicos sobre decodificación e interpretación

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