| endometriosis | |
|---|---|
| CIE-11 | GA10 |
| CIE-10 | N 80 |
| MKB-10-KM | N80 y N80.9 |
| CIE-9 | 617.0 |
| MKB-9-KM | 617 [1] [2] , 617.9 [1] [2] y 617.8 [2] |
| OMIM | 131200 |
| EnfermedadesDB | 4269 |
| Medline Plus | 000915 |
| Medicina electrónica | med/3419 ped/677 emerg/165 |
| Malla | D004715 |
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La endometriosis es una enfermedad ginecológica común en la que células como el endometrio (capa interna del útero ) crecen fuera de esta capa. En la mayoría de los casos, se desarrolla en mujeres en edad reproductiva, pero se han descrito casos de esta enfermedad en niñas (incluso antes del inicio de la primera menstruación) y en mujeres mayores, después de la menopausia y el cese de la menstruación. En este tejido se producen los mismos cambios que en el endometrio normal, manifestados por la menstruación. Estos pequeños sangrados provocan la inflamación de los tejidos circundantes y provocan las principales manifestaciones de la enfermedad: dolor, aumento del volumen del órgano e infertilidad. Los síntomas de la endometriosis dependen de la ubicación de sus focos [3] .
Hay endometriosis genital (dentro de los órganos genitales: útero, ovarios ) y extragenital (fuera del sistema reproductivo: ombligo , intestinos , etc.) [4] .
Las causas de la enfermedad no están exactamente establecidas por la medicina oficial. Se supone que las enzimas celulares, los receptores hormonales y las mutaciones genéticas están involucradas en el mecanismo de la enfermedad [3] .
La endometriosis genital se divide en:
1. Endometriosis genital externa, que incluye la endometriosis de los ovarios y el peritoneo pélvico.
2. Endometriosis genital interna ( adenomiosis ), en la que el endometrio "crece" en el miometrio. El útero al mismo tiempo adquiere una forma redondeada o esférica y puede aumentar al tamaño característico de 5-6 semanas de embarazo. Muy a menudo, la adenomiosis en pacientes se combina con mioma uterino , ya que estos procesos tienen mecanismos de desarrollo similares [3] .
De acuerdo con la distribución y la profundidad del daño tisular, la endometriosis distingue 4 grados de la enfermedad:
I grado - focos superficiales únicos.
II grado - varios focos más profundos.
Grado III: muchos focos profundos de endometriosis, pequeños quistes endometrioides de uno o ambos ovarios, adherencias delgadas del peritoneo.
Grado IV: muchas lesiones profundas, grandes quistes ováricos endometrioides bilaterales, adherencias de órganos densos, invasión vaginal o rectal.
La endometriosis afecta a mujeres en edad reproductiva, se desconoce su prevalencia exacta. Muchas mujeres no acuden al médico, considerando el dolor como parte normal del ciclo menstrual. La endometriosis es una de las principales causas de dolor pélvico y motivo de cirugía laparoscópica en muchos países. La edad promedio de las pacientes con endometriosis es de 25 a 30 años. La endometriosis es menos común en mujeres posmenopáusicas. Una mayor prevalencia de endometriosis entre las mujeres de raza caucásica que entre los representantes de las razas negroide y mongoloide.
En un cuerpo sano, con cada ciclo menstrual , en el caso de un óvulo no fertilizado , el tejido superficial del endometrio se arranca y se extrae del útero junto con la sangre que fluye de los vasos del útero [5] . En algunos casos, la sangre menstrual se arroja a la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio , donde las células endometriales se injertan y comienzan a crecer. Este proceso da lugar a la endometriosis externa. Con la endometriosis interna, las células endometriales "crecen" en la capa muscular del útero.
En el examen físico, la endometriosis puede evidenciarse por tensión en los apéndices, el útero y el espacio de Douglas. El ultrasonido no es un método de diagnóstico efectivo, ya que la mayoría de los nódulos de endometriosis no son visibles en él. Por lo tanto, las lecturas de ultrasonido negativas no son evidencia de la ausencia de endometriosis. El estándar de oro para el diagnóstico de la endometriosis es la laparoscopia [6] .
Se recomienda que el tratamiento de la endometriosis [7] comience con los métodos más simples, económicos y menos invasivos [6] .
El dolor en la endometriosis reduce significativamente la calidad de vida de los pacientes, por lo que se debe prestar suficiente atención al alivio del dolor. Para ello se utilizan analgésicos simples ( paracetamol ) y AINE . En 2003 se realizó una revisión sistemática que reveló la mayor efectividad de los AINE en el tratamiento de la dismenorrea en comparación con el placebo. Un gran porcentaje de las mujeres en este estudio tenían endometriosis [8] .
Queda poca evidencia con respecto a la efectividad de los AOC en el dolor, pero todavía se usan y se consideran efectivos [9] .
La efectividad de las preparaciones de progesterona según los resultados de los estudios resultó ser la misma que la de cualquier otro medicamento en un diagnóstico confirmado de endometriosis [10] [11] . Debido a su buena tolerabilidad y bajo número de efectos secundarios, siguen siendo adecuados para su uso en esta enfermedad.
Otras drogas: elagolix .
La terapia médica para la endometriosis estaba muy extendida antes de la llegada de los tratamientos laparoscópicos. Los principales fármacos con efecto probado para el tratamiento de la endometriosis confirmada son:
No hay evidencia de que cualquiera de estos medicamentos sea más efectivo. La elección se realiza sobre la base del espectro de efectos secundarios, la tolerancia personal y el costo. Existe evidencia de la efectividad de estos fármacos como preparación para la cirugía [12] [13] [14] , así como evidencia de que su uso en el postoperatorio tiene un efecto analgésico significativamente más prolongado [15] [16] [17] .
Implica la eliminación completa de focos de endometriosis (nódulos) por cualquiera de los métodos quirúrgicos. Utilizado actualmente: resección, electrocoagulación, vaporización con láser. Se ha demostrado que todas ellas tienen un efecto [18] [19] , pero no se ha identificado ninguna superioridad significativa de ninguna de las técnicas sobre otras. Muchos cirujanos creen que la resección permite una mejor extirpación de todos los ganglios, especialmente los grandes que pueden no desaparecer por completo después de la vaporización o la electrocoagulación. Esta técnica también permite la toma simultánea de material de biopsia [6] .
Los quistes ováricos endometrioides se extirpan mejor con una extirpación completa. Se ha demostrado que el alivio sintomático después de esta operación es superior al efecto de los métodos de drenaje y ablación [20] [21] , y también permite la recolección oportuna de material para el examen histológico para descartar tumores ováricos raros.
Las operaciones de endometriosis avanzada que involucran el colon, la vejiga y la oclusión de la bolsa de Douglas deben realizarse en grandes centros especializados en laparoscopia ginecológica, si es posible bajo la supervisión de un urólogo y un cirujano colorrectal. La operación en estos casos puede incluir la resección del intestino, la vejiga y la reimplantación de los uréteres. La extirpación del útero y los apéndices ahora se usa cada vez menos, la mayoría de las técnicas se enfocan en eliminar solo los focos de endometriosis y restaurar la anatomía normal de la región pélvica [6] .
Existe la opinión de que la endometriosis puede interrumpir el proceso de maduración del óvulo y el proceso de ovulación. Naturalmente, estos trastornos afectan la posibilidad de concepción y las posibilidades de quedar embarazada, respectivamente, se reducen. Además, con un largo curso de endometriosis, se forman adherencias en los órganos genitales, lo que también aumenta el riesgo de infertilidad.
Pero al mismo tiempo, la endometriosis no es garantía de infertilidad. Hay hechos de descubrimiento accidental de esta enfermedad en mujeres que nunca han tenido problemas para concebir. Además, después del tratamiento de la endometriosis, muchas mujeres logran quedar embarazadas con éxito [22] .