| Meningitis aséptica | |
|---|---|
| CIE-10 | G03.0 |
| CIE-9 | 322.0 |
| EnfermedadesDB | 945 |
| Medline Plus | 000614 |
| Malla | D008582 |
La meningitis aséptica es una inflamación de las meninges, la membrana que recubre el cerebro y la médula espinal , en pacientes que dan negativo para líquido cefalorraquídeo en cultivos bacterianos de rutina. La meningitis aséptica es causada por virus, micobacterias , espiroquetas , hongos, fármacos y tumores malignos. [una]
Las pruebas de meningitis y meningitis aséptica son básicamente las mismas. Se toma una muestra del líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar y se analizan los niveles de glóbulos blancos para determinar si hay una infección y se procede a realizar más pruebas para ver la causa real. Los síntomas son los mismos tanto para la meningitis como para la meningitis aséptica, pero la gravedad de los síntomas y el tratamiento pueden depender de la causa específica.
Según la etiología, la meningitis aséptica se puede dividir en infecciosa y no infecciosa. En última instancia, la etiología exacta solo se puede determinar en el 30-65% de los casos, a pesar de todos los avances en el diagnóstico realizados hasta la fecha. [2] Los casos restantes de etiología desconocida se etiquetan como "idiopáticos". [3]
En términos de causas infecciosas, estas incluyen virus, bacterias, hongos y parásitos, siendo el agente más común un virus. [4] Más de la mitad de los casos son enterovirus (p. ej ., Coxsackievirus ), seguidos por el virus del herpes simple-2 , el virus del Nilo occidental y la varicela . Otros virus asociados incluyen virus respiratorios ( adenovirus , virus de la influenza , rinovirus ), virus de las paperas, arbovirus , VIH y coriomeningitis linfocítica. [5]
Las infecciones bacterianas, fúngicas y parasitarias son menos comunes que las virales. Las causas bacterianas de la meningitis aséptica pueden incluir meningitis parcialmente curada, infecciones parameníngeas (como absceso epidural y mastoiditis), Mycoplasma pneumoniae , endocarditis, Mycobacterium tuberculosis , Treponema pallidum y leptospirosis. Las causas fúngicas pueden incluir Candida , Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis y Blastomyces dermatitides . Los parásitos que causan meningitis aséptica incluyen Toxoplasma gondii , nagleria, neurocisticercosis, triquinosis y Hartmannella. [6] [7]
La etiología de las causas no infecciosas de la meningitis aséptica se puede dividir en tres grupos principales:
También se ha descrito meningitis aséptica secundaria a algunas vacunas, como la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola en primer lugar [8] , así como la vacuna contra la varicela, la vacuna contra la fiebre amarilla , la vacuna contra la rabia, la vacuna contra la tos ferina , y vacuna contra la gripe. [9] Algunos incluso lo describen después de haber sido vacunados con la vacuna meningocócica . [diez]
En general, se desconoce la incidencia anual debido al subregistro. [7] Ocurre a cualquier edad, pero es más común en niños que en adultos. [4] Se cree que la incidencia general es de 11 por 100 000 personas por año en los EE. UU., 7,5 por 100 000 adultos, tres veces más común en hombres que en mujeres, sin diferencias específicas de edad o raza. [4] La enfermedad es responsable de entre 26 000 y 42 000 hospitalizaciones por año en los Estados Unidos. [4] Además, estudios europeos han demostrado 70 por 100.000 niños menores de un año, 5,2 por 100.000 niños de uno a catorce años y 7,6 por 100.000 en adultos. [7]
En un estudio realizado en niños en Corea del Sur, la distribución por edades fue relativamente uniforme, con mayor incidencia en niños menores de un año y entre 4 y 7 años. La proporción de hombres a mujeres fue de 2 a 1. Aunque la meningitis aséptica es una enfermedad que se presenta durante todo el año, experimentan períodos pico del año con una mayor incidencia de meningitis aséptica durante los meses de verano en climas templados. [once]
La identificación temprana de la causa más probable de la meningitis es fundamental para iniciar el tratamiento lo antes posible. Es necesaria la estabilización inicial del estado del paciente y se ha demostrado la eficacia de la administración de líquidos por vía intravenosa dentro de las 48 horas. [12] Si se sospecha meningitis bacteriana, se recomienda una terapia antibiótica empírica inmediata. [12] Sin embargo, si esto retrasa el tratamiento o si el paciente está gravemente enfermo, los antimicrobianos deben ser lo primero. Si se sospecha varicela , se debe agregar aciclovir intravenoso al tratamiento empírico. [12]
Si los resultados del LCR son más consistentes con la meningitis aséptica, se deben suspender los antibióticos (según el estado clínico y de referencia del paciente). El tratamiento de la meningitis viral es atención de apoyo.
Los esteroides se usan como terapia adyuvante para reducir la respuesta inflamatoria. La evidencia respalda el uso de dexametasona 10 a 20 minutos antes o concomitantemente con antibióticos, aunque la etiología inicialmente se desconoce mientras se esperan los resultados del cultivo. [12] Se ha demostrado que reducen los efectos (efectos neurológicos a corto plazo y pérdida de audición), aunque esto es más cierto para la meningitis bacteriana. [13]
Una vez que se hace el diagnóstico de meningitis aséptica, el paciente suele ser dado de alta a casa, excepto en los ancianos, las personas inmunodeprimidas y los niños con pleocitosis. En el momento del alta, las necesidades de atención domiciliaria deben basarse en la etiología.
Se necesita atención de apoyo para todos los pacientes, incluido el manejo del dolor y el control de la fiebre con antipiréticos como acetaminofeno / paracetamol e ibuprofeno .
El pronóstico depende de la edad del paciente, así como de la etiología de la meningitis. La meningitis viral suele ser una afección benigna y la recuperación total generalmente ocurre en 5 a 14 días en la mayoría de los pacientes con solo fatiga y mareos como síntomas residuales. [4] Es posible que otros virus y meningitis no virales, incluidos los virus del herpes, no sean tan inofensivos. La meningitis tuberculosa es una enfermedad particularmente peligrosa con alta morbilidad y mortalidad si no se diagnostica y trata a tiempo. [6]