El abuso de ciclodol es el uso recreativo del fármaco anticolinérgico y antiparkinsoniano ciclodol (trihexifenidilo) que puede conducir a la adicción . En psiquiatría , el ciclodol a menudo se prescribe para el tratamiento y la prevención de los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos . El abuso de esta droga puede ocurrir debido a sus efectos eufóricos , intoxicantes y alucinógenos [1] . Dado que el ciclodol no está en la Lista estatal rusa de estupefacientes , legalmente él no es una droga . Por lo tanto, la dependencia de esta droga se considera abuso de sustancias .
Con el uso sistemático de ciclodol, así como otros anticolinérgicos centrales, para fines no médicos, es posible el deterioro de la memoria, la orientación en el tiempo y el espacio, la disminución de las habilidades intelectuales y la velocidad de reacción, temblores , estreñimiento crónico. Sin embargo, estos cambios son en la mayoría de los casos reversibles y desaparecen algún tiempo después del cese del abuso de ciclodol.
El abuso de la sustancia ciclodol suele combinarse con el uso de otras drogas tóxicas o estupefacientes ( hachís , barbitúricos , bebidas alcohólicas , difenhidramina , tranquilizantes ), en estos casos se denomina politoxicomanía [2] . La dependencia al ciclodol ocurre principalmente en adolescentes y jóvenes, y la mayoría de las personas que abusan de la sustancia ciclodol, antes del abuso de ciclodol, ya habían usado otras drogas psicoactivas y comenzaron a tomar esta droga por su efecto alucinógeno específico; con fines de intoxicación, el ciclodol se usa con mayor frecuencia en ausencia de otras drogas [3] .
El diagnóstico de abuso de la sustancia ciclodol se hace si hay evidencia del uso sistemático de ciclodol en dosis que son 3 veces o más que las terapéuticas [3] .
El ciclodol es el fármaco más antiguo utilizado para tratar el parkinsonismo . Con fines recreativos, comenzó a usarse en la URSS a fines de la década de 1950 y principios de la de 1960, luego de que apareciera en la práctica psiquiátrica el neuroléptico clorpromazina , para el tratamiento y prevención de los efectos secundarios extrapiramidales de los cuales se prescribía ciclodol. Dado que la clorpromazina en ese momento se prescribía con mucha frecuencia para el tratamiento de las psicosis esquizofrénicas , el ciclodol también se usaba mucho. Desde los hospitales psiquiátricos , se extendió al ambiente de las prisiones y campos, donde comenzó a usarse junto con alcohol , barbitúricos , " chifir " (té extremadamente fuerte), etc. [4]
Según el conocido psiquiatra y narcólogo ruso A. G. Danilin , el ciclodol era el análogo soviético de la fenciclidina “en términos de prevalencia y consecuencias del abuso”, el peligro extremo de usar la droga y la rápida manifestación y creciente “deterioro mental”. Al mismo tiempo, como tomar fenciclidina, tomar ciclodol con fines recreativos rara vez produce placer, lo que, sin embargo, no impidió su amplia distribución en la URSS [4] .
El ciclodol y las drogas similares siguen siendo populares en la Rusia postsoviética, a menudo se venden en las calles junto con las drogas. Especialmente a menudo, el ciclodol comenzó a usarse en el entorno escolar: A. G. Danilin, en su monografía publicada en 2001, señaló, refiriéndose a las historias de drogadictos, que los traficantes de drogas a menudo ofrecen a los escolares en los grados 2-3 estas supuestamente "píldoras inofensivas que se usan como medicina". Muchos adictos a la heroína comenzaron a usar ciclodol en la escuela o en los bailes [4] .
La euforia con el uso de ciclodol ya es posible en el caso de usar dosis terapéuticas de la droga de 2 a 3 veces. A veces puede desarrollarse al tomar una dosis terapéutica [5] . Las primeras dosis de ciclodol en algunos casos van acompañadas de náuseas, molestias en el estómago [6] .
Cuando se toma una dosis que es 3-4 veces mayor que la dosis terapéutica, la intoxicación puede limitarse a euforia, locuacidad, ligeras alucinaciones auditivas y visuales 20-30 minutos después del uso. Inicialmente, al tomar una pequeña dosis de la droga, su efecto puede limitarse solo a trastornos emocionales: euforia o miedo; la diversión y la ansiedad a veces se alternan entre sí [7] .
Al tomar una dosis muy superior a la dosis terapéutica del fármaco, se observan 4 fases de intoxicación aguda [8] :
Los adolescentes pueden experimentar dos etapas: euforia (a menudo con desrealización) y delirio, entre las cuales a veces hay un período de sueño. La etapa de sueño narcótico puede desarrollarse cuando se toman dosis altas de ciclodol y especialmente cuando se combina con alcohol. Durante el sueño narcótico, los drogadictos están inquietos, dando vueltas en la cama, murmurando y gritando. Tienen sueños vívidos, de los que luego no recuerdan casi nada. Como regla general, el sueño dura varias horas, a veces hasta 8-12 horas. Después del sueño, algunos adolescentes no desarrollan delirio, sino sólo astenia [7] .
Muchos de los adolescentes que toman ciclodol describen sus experiencias iniciales como muy desagradables, utilizando las palabras "pesadilla", "horror". En particular, la ligereza y la sensación de flotar en la segunda fase suelen estar asociadas a una sensación de miedo y ansiedad. Sin embargo, la mayoría de los adolescentes continúan abusando de la droga [4] .
Exteriormente, el estado de una persona en estado de intoxicación con ciclodol es un poco como la intoxicación por alcohol en ausencia del olor a alcohol. Las membranas mucosas y la piel están secas, pálidas; hay una "turbidez" característica de los ojos, las pupilas están muy dilatadas, su reacción a la convergencia y acomodación está debilitada , hay nistagmo en las derivaciones extremas de la mirada; se altera la coordinación de los movimientos, se acelera el pulso, la presión arterial es moderadamente elevada. Es característico congelarse en una pose soñadora; cuando se le llama, el drogadicto puede estremecerse [5] .
La ingesta simultánea de una gran cantidad de ciclodol (de 15 a 20 tabletas) puede causar el desarrollo de un síndrome psicoorgánico , que se manifiesta por problemas de memoria, atención, inteligencia y consecuencias tales como improductividad y pensamiento superficial, disminución de las habilidades críticas, alcanzando en algunos casos el grado de demencia orgánica [10] .
El uso de ciclodol a dosis de 8-20 mg (4-10 comprimidos de 2 mg) durante los primeros 1,5-2 meses provoca euforia, estado de exaltación en la intoxicación, que se sustituye por insatisfacción, depresión durante la abstinencia. Se desarrolla un deseo obsesivo por el ciclodol , el signo de dependencia mental más persistente y subjetivamente difícil de tolerar, que se forma muy rápidamente con el abuso de la sustancia ciclodol [1] . La dependencia mental en el abuso de la sustancia ciclodol a veces se divide en eufórica y alucinatoria, ya que algunos drogadictos toman ciclodol principalmente para lograr euforia, otros para lograr alucinaciones [7] . Un año y medio después del inicio del uso de ciclodol, se forma una dependencia física [2] .
Al principio, el ciclodol se toma, por regla general, de forma esporádica, alternando a menudo con el uso de otras drogas (generalmente tranquilizantes ). Durante este período, se observan náuseas, sensaciones dolorosas en el estómago, miedo, tensión. Esta etapa dura hasta 2-2,5 meses [1] .
La tolerancia al ciclodol aumenta , sus dosis aumentan a 25-30 tabletas. El síntoma principal en esta etapa son las fluctuaciones afectivas : durante el período de acción de la droga: euforia, sensación de felicidad, mientras se abstiene de tomarla: irritabilidad, ira, insatisfacción, deseo de repetir la recepción. Hay los primeros signos de deterioro de la atención, la memoria, la inteligencia. Los trastornos somato-vegetativos incluyen palidez de la cara, rubor de las mejillas en forma de mariposa, temblor de las manos, a veces de las extremidades, y aumento del tono muscular. Los hombres a menudo desarrollan una disminución de la potencia [1] .
Formado dentro de uno a un año y medio. La tolerancia en esta etapa alcanza una dosis de 30-40 tabletas. La dependencia mental se manifiesta no solo por la atracción obsesiva, sino también por el deseo de obtener una sensación de comodidad mental en la intoxicación. Se desarrolla el síndrome de abstinencia, que ocurre 20-30 horas después de la última toma de ciclodol. Al mismo tiempo, hay un temblor de las manos, todo el cuerpo, el tono muscular aumenta bruscamente, se producen dolores en los músculos, articulaciones grandes , columna vertebral [1] , rigidez de los movimientos [5] , náuseas, sudoración [2] .
Aproximadamente un año después del inicio del abuso sistemático de ciclodol, las pequeñas contracciones musculares se convierten en calambres en las manos y la cara [9] . Un adicto a las drogas, por ejemplo, puede contraer y aflojar involuntariamente los dedos en forma de puño [9] . Una persona está inquieta , salta constantemente, hace muchos movimientos involuntarios sin sentido. Con los síntomas de abstinencia, estos trastornos se exacerban [4] . La cara es como una máscara, grasosa. Hay una violación del ritmo del corazón , que se acompaña de ansiedad, una sensación de miedo. La atracción es compulsiva , todos los pensamientos de un drogadicto se centran en la posibilidad de conseguir y tomar ciclodol. Fuera de tomar ciclodol, se observan molestias mentales y físicas generales. El estado de ánimo es cambiante, maliciosamente irritable, hay ira. Un estado similar con abstinencia dura de 10 a 12 días, se desvanece gradualmente, un síndrome asténico pronunciado dura mucho tiempo [1] .
En una etapa tardía, los síndromes de dependencia mental y física se agravan y se vuelven pronunciados y ásperos. Se desarrolla la demencia , procediendo según el tipo orgánico . Los pacientes apenas pueden concentrar su atención, especialmente sufre la fijación de nueva información (hasta la amnesia de fijación ), sufre su almacenamiento en la memoria y su posterior reproducción. La capacidad para el pensamiento abstracto se reduce drásticamente . Se estrecha el círculo de intereses, que se reduce principalmente a la necesidad de tomar ciclodol. Emociones superiores violadas, incluido el apego a la familia, a los padres y a los hijos. Hay un estado casi constante de disforia o depresión ; pensamientos y acciones suicidas son posibles . Existe un comportamiento psicopático de tipo excitable y asteno - apático . También puede ocurrir delirio. Las consecuencias de la adicción crónica al ciclodol incluyen lesiones orgánicas graves del sistema nervioso central , los sistemas cardiovascular y respiratorio [1] . Los cambios mentales en la tercera etapa de la adicción conducen a una grave inadaptación social [9] .
En el caso de la inferioridad orgánica congénita del cerebro asociada al síndrome de abstinencia de ciclodol, un aumento del tono muscular y el temblor intencional , es decir, el temblor muscular durante las acciones voluntarias, pueden convertirse en crisis epileptiformes avanzadas [9] .
Con un curso severo del síndrome de abstinencia, puede ocurrir delirio de ciclodol [9] , manifestado por alucinaciones de colores brillantes, que se caracterizan por caleidoscopicidad, un cambio rápido de varios episodios e imágenes [7] . Las alucinaciones pueden ser tanto visuales como auditivas; pueden combinarse con delirios persecutorios agudos , delirios de actitud, agitación psicomotora . Hay un enturbiamiento de la conciencia [5] . El delirio de ciclodol es peligroso, en particular, porque la diferencia mental entre la tercera fase de intoxicación con alucinaciones y el estado de delirio de ciclodol a veces es prácticamente indistinguible para un drogadicto. Con el delirio, es posible un aumento del edema cerebral [9] .
El delirio de ciclodol generalmente no dura mucho, aproximadamente un día, después del cual hay astenia, letargo, somnolencia durante el día e insomnio por la noche durante varios días. En casos muy raros, el delirio progresa a estupor y coma [7] .
Como regla general, el cuerpo no puede soportar cuatro o cinco estados de delirio: en el 4 o 5 delirio, el drogadicto muere [4] .
El delirio ciclodal se trata con agentes anticolinesterásicos : galantamina , neoserina y fisostigmina [9] . Se aplica una solución al 1% por vía subcutánea con una dosis diaria promedio de 1,0-2,0 ml [9] .