Demencia

Demencia ( lat.  demencia  - locura ) - demencia adquirida , una disminución persistente de la actividad cognitiva con la pérdida hasta cierto punto del conocimiento adquirido previamente y habilidades prácticas y la dificultad o imposibilidad de adquirir otros nuevos. A diferencia del retraso mental (anteriormente oligofrenia), que es un subdesarrollo de la psique, la demencia es un colapso de las funciones mentales que ocurre como resultado de una enfermedad o daño al cerebro después de que se completa su maduración. Muy a menudo, la demencia se observa en la vejez ( demencia senil , del latín  senilis  - senil). En el pueblo, la demencia senil se llama locura senil . Según la OMS, en 2015 había más de 46 millones de personas con demencia en todo el mundo [3] . En 2017, este número aumentó a 50 millones [4] . Hay 7,7 millones de nuevos casos de demencia cada año, cada uno de los cuales supone una pesada carga para las familias y los sistemas de salud [4] . Se espera que este número aumente a 131,5 millones para 2050 [5] .

Clasificación

Según la localización, hay:

• cortical  : con una lesión predominante de la corteza cerebral ( enfermedad de Alzheimer , degeneración lobular frontotemporal , encefalopatía alcohólica);
• subcortical  : con una lesión predominante de las estructuras subcorticales ( parálisis supranuclear progresiva , enfermedad de Huntington , enfermedad de Parkinson , demencia multiinfarto (daño de la sustancia blanca));
• corticosubcortical ( enfermedad de cuerpos de Lewy , degeneración corticobasal , demencia vascular);
• multifocal  - con múltiples lesiones focales ( enfermedad de Creutzfeldt-Jakob ).

Enfermedades que pueden ir acompañadas de demencia

La lista de enfermedades que pueden ir acompañadas de demencia [6] :

• enfermedad de Alzheimer (50-60% de todos los casos de demencia);
• demencia vascular (infarto múltiple) (10-20%);
• alcoholismo (10-20%);
• procesos volumétricos intracraneales: tumores, hematomas subdurales y abscesos cerebrales (10-20%);
• anoxia , lesión cerebral traumática (10-20%);
• hidrocefalia normotensa (10-20%);
• enfermedad de Parkinson (1%);
• corea de Huntington (1%);
• parálisis supranuclear progresiva (1%);
• enfermedad de Pick (1%);
• esclerosis lateral amiotrófica ;
• ataxia espinocerebelosa ;
• oftalmoplejía en combinación con leucodistrofia metacromática (forma adulta);
• enfermedad de Hallervorden-Spatz ;

Infecciones

• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (1-5%),
• SIDA (alrededor del 1%),
• encefalitis viral ,
• leucoencefalopatía multifocal progresiva,
• neurosífilis ,
• enfermedad de behçet ,
• meningitis bacteriana y fúngica crónica ,
• COVID-19 [7] .

Estados de escasez

• Síndrome de Gaye-Wernicke-Korsakov  - deficiencia de tiamina (1-5%),
• deficiencia de vitamina B12 ,
• deficiencia de folato ,
• deficiencia de vitamina B3 , pelagra .

Trastornos metabólicos

• demencia de diálisis,
• hipo e hiperfunción de la glándula tiroides,
• insuficiencia renal grave ,
• síndrome de Cushing ,
• insuficiencia hepática,
• enfermedades de las paratiroides,
• lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del colágeno acompañadas de vasculitis cerebral,
• esclerosis multiple ,
• enfermedad de Whipple .

Criterios

1. Violación de la memoria a corto y largo plazo (según entrevistas psiquiátricas, anamnesis subjetiva y objetiva, diagnósticos neuropsicológicos y fisiopatológicos).
2. Al menos uno de los siguientes:
   • Trastorno del pensamiento abstracto
   • Deterioro crítico, que se encuentra como una incapacidad para hacer planes realistas para otros, familiares y asuntos relacionados con el trabajo.
   • Síntomas y síndromes neuropsicológicos: afasia , apraxia , agnosia ("tres A"), así como una violación de las funciones óptico-espaciales y la actividad constructiva.
   • Cambios personales.
3. Inadaptación social en la familia y en el trabajo.
4. Ausencia de manifestaciones de delirio durante la demencia.
5. La presencia de un factor orgánico en la historia de la enfermedad (según los resultados de pruebas de laboratorio, pruebas, etc.).

Gravedad de la demencia

1. fácil _ Aunque las actividades laborales y sociales se ven significativamente afectadas, se conserva la capacidad de vivir de forma independiente, con la observancia de las reglas de higiene personal y la relativa seguridad de las críticas.
2. moderado _ Es arriesgado dejar al paciente solo y se requiere cierta supervisión.
3. pesado _ Las actividades diarias están tan perturbadas que se requiere una supervisión constante (por ejemplo, el paciente no puede seguir las reglas de higiene personal, no entiende lo que le dicen y no habla por sí mismo). En la mayoría de los casos, la vida con una persona que sufre de demencia grave es extremadamente difícil: la mayoría pierde por completo la compasión y el interés por sus seres queridos, y las manifestaciones de agresión son frecuentes [8] .

Tipos de demencias

La principal clasificación de la demencia de edad avanzada

1. Demencia vascular (aterosclerosis cerebral).
2. Demencias atróficas ( enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick ).
3. Mezclado.

Clasificación sindrómica

• Demencia lacunar ( la mayoría de las veces dismnésica ) . La memoria es la que más sufre: amnesia progresiva y fijadora . Los pacientes pueden compensar su defecto escribiendo cosas importantes en un papel, etc. La esfera emocional-personal sufre un poco: el núcleo de la personalidad no se ve afectado, el sentimentalismo, el llanto y la labilidad emocional son posibles. Ejemplo: primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer (ver más abajo).
• Demencia global . Violaciones graves tanto en la esfera cognitiva (patología de la memoria, violaciones del pensamiento abstracto, la atención y la percepción voluntarias) como en la personalidad (trastornos morales: desaparecen los sentimientos del deber, la delicadeza, la corrección, la cortesía , la timidez; se destruye el núcleo de la personalidad). Causas: lesiones atróficas y vasculares locales de los lóbulos frontales del cerebro. Ejemplo: enfermedad de Pick (ver más abajo).

Demencias vasculares

La variante clásica y más común es la aterosclerosis cerebral. En diferentes etapas del desarrollo de la enfermedad, los síntomas varían.

Etapa inicial. Predominan los trastornos de tipo neurosis (debilidad, letargo, fatiga, irritabilidad), dolores de cabeza , trastornos del sueño . Hay distracción, defectos en la atención. Aparecen trastornos afectivos en forma de experiencias depresivas , incontinencia afectiva, “debilidad”, labilidad emocional. Agudización de los rasgos de personalidad.

En las siguientes etapas, las alteraciones de la memoria (para eventos actuales, nombres, fechas) se vuelven más claras, que pueden adquirir formas más graves: amnesia progresiva y fijadora , paramnesia , trastornos de orientación ( síndrome de Korsakov ). El pensamiento pierde su flexibilidad, se vuelve rígido y el componente motivacional del pensamiento disminuye.

Así, la demencia aterosclerótica parcial se forma según el tipo dismnésico, es decir, con predominio de los trastornos de la memoria.

Relativamente raramente, con aterosclerosis cerebral, se producen psicosis agudas o subagudas , más a menudo por la noche, en forma de delirio con alteración de la conciencia, delirios y alucinaciones . Las psicosis delirantes crónicas pueden ocurrir a menudo, más a menudo con delirios paranoides.

Demencias atróficas

Enfermedad de Alzheimer

Esta es la demencia degenerativa primaria, acompañada de una progresión constante de deterioro de la memoria, actividad intelectual y otras funciones corticales superiores y que conduce a la demencia total. Por lo general, comienza después de los 65 años. Etapas:

• etapa inicial Deterioro cognitivo . Declive mnéstico-intelectual: olvido, dificultad para determinar el tiempo, deterioro de la actividad social, incluso profesional; aumentan los fenómenos de amnesia de fijación, desorientación en el tiempo y en el lugar; síntomas neuropsicológicos, incluyendo afasia , apraxia , agnosia . Trastornos emocionales y de personalidad: egocentrismo, reacciones subdepresivas ante la propia insolvencia, trastornos delirantes. En esta etapa de la enfermedad de Alzheimer, los pacientes evalúan críticamente su condición y tratan de corregir su propia insolvencia creciente.
• Etapa de demencia moderada . síndrome neuropsicológico temporoparietal; amnesia creciente; progresa cuantitativamente la desorientación en el lugar y el tiempo. Las funciones del intelecto son especialmente violentadas (disminución pronunciada del nivel de los juicios, dificultades en la actividad analítica y sintética), así como sus funciones instrumentales (habla, praxis, gnosis, actividad óptico-espacial). Los intereses de los pacientes son extremadamente limitados, se necesita apoyo y atención constantes; incapaz de cumplir con sus responsabilidades profesionales. No obstante, en esta etapa, los pacientes conservan los principales rasgos de personalidad, un sentido de inferioridad y una adecuada respuesta emocional a la enfermedad.
• Etapa de demencia severa . Hay una completa desintegración de la memoria, ideas fragmentadas sobre la propia personalidad. Ahora se necesita apoyo total (los pacientes no pueden seguir las reglas de higiene personal, etc.). La agnosia alcanza un grado extremo (según el tipo occipital y frontal al mismo tiempo). La desintegración del habla es más frecuente por el tipo de afasia sensorial total.

Enfermedad de Pick

La enfermedad de Alzheimer es menos común y afecta a más mujeres que hombres. El sustrato patológico es la atrofia aislada de la corteza en el frontal, con menos frecuencia en las regiones frontal-temporales del cerebro. Características principales:

• Cambios en la esfera emocional y personal : trastornos graves de la personalidad, la crítica está completamente ausente, el comportamiento se caracteriza por la pasividad, la espontaneidad, la impulsividad; grosería, lenguaje obsceno, hipersexualidad; se perturba la apreciación de la situación, se notan las infracciones de la voluntad y las inclinaciones. Si las primeras etapas de la demencia vascular se caracterizan por la agudización de los rasgos de carácter, entonces con la enfermedad de Pick hay un cambio brusco en el comportamiento hasta lo contrario, antes poco característico: el cortés se vuelve grosero, el responsable y puntual llega tarde al trabajo, no no cumplir con la tarea asignada.
• Cambios en la esfera cognitiva : graves violaciones del pensamiento; las habilidades automatizadas (contar, escribir, sellos profesionales, etc.) persisten durante bastante tiempo. Los trastornos de la memoria aparecen mucho más tarde que los cambios de personalidad y no son tan graves como en la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. Perseveraciones sistémicas en el habla y la praxis de los pacientes. El discurso desde el principio se vuelve paradójico: la verbosidad se combina con dificultades para elegir las palabras correctas.

La enfermedad de Pick es un tipo de demencia frontal. Este tipo también incluye:

• degeneración del lóbulo frontal,
• degeneración de la neurona motora,
• demencia frontotemporal con parkinsonismo .

Relación entre demencia y pérdida auditiva

Un posible factor de riesgo para la aparición y el desarrollo de la demencia es la pérdida de audición . Hay varias hipótesis que explican la relación entre la pérdida auditiva y la demencia [9] :

• La discapacidad auditiva incide en el aumento de la carga cognitiva en el cerebro : hay una redistribución de los recursos cognitivos, se gastan más recursos en el procesamiento del sonido por parte del sistema auditivo debido a otros procesos cognitivos, como la memoria .
• La pérdida de audición puede causar aislamiento social, lo que puede aumentar el riesgo de demencia.

Los científicos creen que el riesgo de demencia aumenta con la edad y aumenta con el grado de pérdida auditiva. En particular, los investigadores creen que el uso de audífonos puede ralentizar el proceso de deterioro cognitivo y la progresión de la demencia al reducir la carga cognitiva en el cerebro [9] .

Datos de investigación

Un estudio, realizado en 2013 por el Instituto Nizam de Ciencias Médicas de India , encontró que el uso de dos idiomas puede retrasar el desarrollo de la demencia. Un análisis de registros médicos de 648 casos de demencia mostró que aquellos que son bilingües desarrollan demencia en promedio 4,5 años más tarde que aquellos que hablan un solo idioma [10] .

Recientemente, se han realizado estudios que muestran una ligera disminución en el porcentaje de demencia en el número total de personas mayores en los países desarrollados. Entonces, si en 2000, el 11,6 por ciento de las personas mayores de 65 años tenían demencia en los Estados Unidos , entonces en 2012 había muchos menos: 8,8 por ciento [11] .

Hay 16 estudios científicos que demuestran el efecto de la fosfatidilserina en la reducción de los síntomas de demencia o deterioro cognitivo [12] . En mayo de 2003, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE . UU . (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó la llamada "declaración de propiedades saludables calificada" para la fosfatidilserina, que permite a los fabricantes de los EE. UU. declarar en las etiquetas que "el consumo de fosfatidilserina puede reducir el riesgo de demencia y deterioro cognitivo en personas mayores ." Sin embargo, por el momento, esta declaración debe ir acompañada del descargo de responsabilidad de que "estudios científicos preliminares y muy limitados indican que la fosfatidilserina puede reducir el riesgo de disfunción cognitiva en los ancianos", ya que la Oficina consideró que aún no hay una opinión unívoca. en la comunidad científica sobre este tema, y ​​la mayoría de los estudios se realizaron con fosfatidilserina derivada de cerebro bovino en lugar de fosfatidilserina de soya, que ahora se usa [12] .

Véase también

• debilidad mental
• esclerosis senil
• Deterioro cognitivo
• Pritchard, James Coles - acuñador del término " demencia senil ".

Notas

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Más de 46 millones de personas ahora tienen demencia en todo el mundo , Time (25 de agosto de 2015). Archivado desde el original el 28 de agosto de 2015. Consultado el 26 de agosto de 2015.
4. ↑ 1 2 OMS. Boletín de la OMS. demencia _ Sitio web de la OMS (1 de diciembre de 2017). Consultado el 6 de enero de 2018. Archivado desde el original el 9 de enero de 2018. (indefinido)
5. ^ Informe internacional de Alzheimer 2009 . Consultado el 18 de junio de 2020. Archivado desde el original el 19 de mayo de 2020. (indefinido)
6. ↑ Demencia Biblioteca grande de medicina
7. ↑ Taquet M. , Sillett R. , Zhu L. , Mendel J. , Camplisson I. , Dercon Q. , Harrison PJ Trayectorias de riesgo neurológico y psiquiátrico después de la infección por SARS-CoV-2: un análisis de estudios de cohortes retrospectivos de 2 años que incluyen 1.284.437 pacientes.  (Inglés)  // The Lancet. Psiquiatría. - 2022. - Octubre ( vol. 9 , no. 10 ). - Pág. 815-827 . - doi : 10.1016/S2215-0366(22)00260-7 . — PMID 35987197 .
8. ↑ "En un apartamento con un monstruo: la enfermedad convierte a los ancianos en monstruos" Copia de archivo fechada el 22 de noviembre de 2017 en Wayback Machine "Moskovsky Komsomolets" No. 27345 fechada el 15 de marzo de 2017.
9. ↑ 1 2 Rhett S. Thomson, Priscilla Auduong, Alexander T. Miller, Richard K. Gurgel. La pérdida de audición como factor de riesgo de demencia: una revisión sistemática  // Otorrinolaringología de investigación con laringoscopio. — 2017-03-16. - T. 2 , núm. 2 . - S. 69-79 . — ISSN 2378-8038 . -doi : 10.1002/ lio2.65 . Archivado desde el original el 14 de marzo de 2021.
10. ↑ Suvarna Alladi, Thomas H. Bak, Vasanta Duggirala, Bapiraju Surampudi, Mekala Shailaja, Anuj Kumar Shukla, Jaydip Ray Chaudhuri, Subhash Kaul. El bilingüismo retrasa la edad de inicio de la demencia, independientemente de la educación y el estado migratorio  (inglés)  // Neurología: revista. - 2013. - Vol. 81 , núm. 22 . - Pág. 1938-1944 . — ISSN 0028-3878 . -doi : 10.1212/ 01.wnl.0000436620.33155.a4 .
11. ↑ Kenneth M. Langa, Eric B. Larson, Eileen M. Crimmins et al. Una comparación de la prevalencia de la demencia en los Estados Unidos en 2000 y 2012  //  JAMA Internal Medicine : diario. - 2017. - Vol. 177 , núm. 1 . — Pág. 51 . — ISSN 2168-6106 . -doi : 10.1001/ jamainternmed.2016.6807 .
12. ↑ 1 2 Fosfatidilserina y disfunción cognitiva y demencia (Declaración de propiedades saludables calificada: Carta de decisión final) . Consultado el 6 de octubre de 2014. Archivado desde el original el 6 de octubre de 2014. (indefinido)

Literatura

• Gavrilova S. I. Trastornos mentales en procesos degenerativos primarios (atróficos) del cerebro. // Guía de psiquiatría / Ed. A. S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Medvedev A.V. Enfermedades vasculares del cerebro // Guía de psiquiatría / Ed. A. S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Korsakova N.K., Moskovichyute L.I. Neuropsicología clínica. M., 2003 (Capítulo 5 "Síndromes neuropsicológicos en el envejecimiento").
• Psiquiatría Clínica / Ed. T. B. Dmitrieva. — M.: GEOTAR-Medicina, 1998
• Gavrilova, S. I. Ideas modernas sobre la enfermedad de Alzheimer  : [ arch. 6 de agosto de 2017 ] / Centro Científico y Metodológico para el Estudio de la Enfermedad de Alzheimer y Trastornos Asociados, NTsPZ RAMS, Moscú.
• Snezhnevsky, A. V. Conferencia 7  : Hipocondríacos, síndromes afectivos. Síndromes de demencia: [ arch. 7 de junio de 2012 ] // Psicopatología General: Curso de conferencias. — Medpress-informar. - ISBN 978-5-00030-214-9 .
• Perfilyeva G. M. Enfermedad de Alzheimer  : problemas de atención al paciente: [ arch. 4 de septiembre de 2007 ] / Prof. G. M. Perfilieva.

Enlaces

• Lyubov, E. B. Primeros signos de demencia  : el tiempo es precioso en el tiempo. - M.  : OOOI “Nuevas Oportunidades”, 2011.
• Lebedev V. 6 mitos sobre el diagnóstico de la demencia  : [ arch. 20 de abril de 2020 ] / Viktor Lebedev (psiquiatra) // Medfront. - 2020. - 8 de abril.
• Dementia.com: Todo sobre las enfermedades neurodegenerativas  : [ arch. 30/07/2018 ].
• Demencia  : También llamada: Senilidad : [ ing. ] . — Medline Plus.

diccionarios y enciclopedias	Gran danés Britannica (en línea) Britannica (en línea) Treccani universalis
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