Criticidad (de la crítica francesa de otro griego κριτική τέχνη " arte de desmontar, juicio"):
La violación de la criticidad es uno de los tipos de trastornos mentales más relevantes. Al mismo tiempo, los psicólogos y psiquiatras notan diversas manifestaciones de trastornos de criticidad y diversos grados de estos trastornos en pacientes con diversas nosologías.
Entonces, por ejemplo, en la clínica, se distinguen pacientes con un "síndrome frontal", en quienes falta una crítica de su condición. Se observa una disminución de la crítica, y en particular de la autocrítica, en pacientes con parálisis progresiva. Además, la conciencia de su enfermedad está ausente en las personas con demencia senil. En los pacientes con melancolía involutiva, por el contrario, no sólo se diagnostica una comprensión de su estado mórbido, sino también una exageración del mismo. En las historias de casos de pacientes con esquizofrenia se observa una disminución en la crítica de la propia condición o una falta de crítica de las declaraciones ridículas de uno y el comportamiento de uno . Al mismo tiempo, en las personas con trastorno afectivo bipolar , se altera la criticidad de su condición, y en ocasiones existe una ausencia total de la misma.
Al mismo tiempo, en la clínica, a la hora de valorar el grado de deterioro psíquico de los pacientes, además de mejorar su estado mental, se presta especial atención a la manifestación de su actitud crítica. Así, la criticidad es uno de los principales criterios para el estado mental de los pacientes.
Sin embargo, a pesar de su importancia, el concepto de criticidad no está suficientemente diferenciado. Para diferentes autores, tiene un contenido propio, lo que, con su uso frecuente en la clínica, conduce a una comprensión incorrecta o imprecisa de los trastornos diagnosticados por diferentes especialistas.
Además del significado práctico, la criticidad también tiene un significado teórico importante tanto para la psicología general como para la psiquiatría. En mayor medida, estos temas han sido estudiados en psicología, lo que se debe a su consideración en diferentes áreas de la ciencia psicológica.
Por ejemplo, S.L. Rubinshtein abordó el tema de considerar la criticidad como un lado especial del pensamiento, señalando que “la capacidad de darse cuenta del propio error es un privilegio del pensamiento como proceso consciente” [2] .
A su vez, B. M. Teplov considera que la criticidad es una de las principales cualidades de la mente, entendiendo por ella “la capacidad de evaluar estrictamente el trabajo del pensamiento, sopesar cuidadosamente todos los argumentos a favor y en contra de las hipótesis emergentes y someter estas hipótesis a una prueba exhaustiva. ” [3] .
Las cuestiones de criticidad en el campo de la fisiopatología fueron desarrolladas por BV Zeigarnik . Estudió cuestiones de criticidad como factor de seguridad personal. En la estructura de la actividad mental, B. V. Zeigarnik considera que el indicador de criticidad es dominante y caracteriza, junto con otros indicadores, la seguridad de la esfera motivacional de la personalidad de una persona.
A. R. Luria y L. S. Tsvetkova observaron una disminución de la criticidad en pacientes con "síndrome frontal", enfatizando en ellos la dificultad en el proceso de comparar las condiciones dadas de las tareas con el material recibido. Los psicólogos también describieron intentos de enseñar a estos pacientes a resolver problemas, cuyo propósito era asegurar el control sobre sus acciones y declaraciones.
La investigación de S. Ya. Rubinshtein sobre la rehabilitación después de lesiones cerebrales militares planteó preguntas sobre una actitud crítica hacia uno mismo como persona, hasta la percepción de uno mismo como persona. En sus trabajos se demostró que a los pacientes con "síndrome frontal" no se les podía enseñar los procesos laborales por la falta de una actitud crítica hacia ellos mismos y sus actividades.
I. I. Kozhukhovskaya señala que con una variedad de enfoques para el estudio de la criticidad, la comprensión misma del concepto en ellos no es inequívoca. Sin embargo, todavía se puede considerar en algunos aspectos específicos:
II Kozhukhovskaya intentó sistematizar el concepto de criticidad [5] . La violación de la criticidad se investigó en tres aspectos:
En el curso del estudio del pensamiento crítico de I. I. Kozhukhovskaya, se utilizaron métodos modificados, generalmente utilizados en la investigación en laboratorios de fisiopatología. La modificación de los métodos permitió estudiar la actitud de los pacientes hacia sus errores, por lo tanto, la característica distintiva del trabajo fue la fijación de los tipos de actitudes de los pacientes hacia los errores que cometieron. Como resultado, el investigador notó una gradación de las actitudes de los pacientes hacia sus errores:
En el estudio de la autocrítica de I. I. Kozhukhovskaya, se utilizaron los métodos "Investigación sobre el nivel de reclamos" (el método Dembo -Rubinshtein) y la evaluación escrita de su carácter por parte de los propios pacientes. Los datos obtenidos para este tipo de criticidad se compararon además con datos objetivos. Por ejemplo, el paciente ignora que fue despedido del trabajo por incapacidad para afrontarlo, revelando un mayor nivel de reclamos al realizar tareas experimentales, una autoestima muy alta, aunque objetivamente pudo notar su fracaso.
Para analizar la criticidad de los pacientes en relación a sus experiencias psicopatológicas se realizó el estudio de historias clínicas, diarios, catamnesis, se analizaron las características de su condición por parte de los pacientes (por escrito), seguido de una comparación de todos los datos. Se observó que el disimulo de los pacientes causa dificultades para evaluar la dinámica de experiencias psicóticas previas. Sin embargo, en ocasiones el investigador pudo distinguir entre la crítica total y la tendencia al disimulo a través de diversas técnicas experimentales. I. I. Kozhukhovskaya enfatiza que “el hecho de disimular en sí mismo contiene algunos elementos de criticidad, pero, por supuesto, no es evidencia de una crítica completa. Sin embargo, en comparación con la total no criticidad, el disimulo atestigua algunos elementos de crítica” [5] .
La anosognosia es la ausencia de conciencia de la enfermedad. Se observa en algunas psicosis (por ejemplo, con esquizofrenia ) y tanto en lesiones cerebrales orgánicas focales (síndrome de Anton-Babinsky) como en lesiones cerebrales difusas, expresadas como demencia (por ejemplo, con parálisis progresiva ) [1] . Con anosognosia, los pacientes no son conscientes de los defectos causados por procesos patológicos. Esta falta de criticidad puede manifestarse en trastornos motores ( parálisis o paresia ), trastornos del habla, visión, audición. En casos severos, la falta de criticidad llega a la negación completa de estos trastornos.
La anosognosia ocurre con lesiones del lóbulo parietal derecho o con lesiones parietales bilaterales.
Tipos de anosognosiaExisten los siguientes tipos de anosognosia [6] :
La criticidad adquiere un papel especial a la luz de considerar el cuadro interno de la enfermedad, que se define como la visión holística del paciente sobre su enfermedad, su valoración psicológica de las manifestaciones subjetivas de la enfermedad. Este término refleja la percepción que tiene el paciente de su enfermedad fuera del contexto de la conformidad de los juicios con las ideas médicas y sociales. El contenido y la dinámica del cuadro interno de la enfermedad no revelan su especificidad según la enfermedad. VKB [7]es dinámico y cambia significativamente según la edad, el sexo, la gravedad de la enfermedad o su duración, el pronóstico de la enfermedad, etc. Por otra parte, cabe señalar que, en ausencia de criticidad, la imagen interna de la enfermedad solo cambia, pero no desaparece, ya que las ideas del paciente sobre su enfermedad y su evaluación mental se conservan, pero toman la forma de un rechazo de la enfermedad.
En la fisiopatología, la psicopatología y la psiquiatría modernas en general, el concepto de "insight" se utiliza para denotar la "conciencia" del paciente de su enfermedad. Es importante no confundir el concepto clínico de insight con el psicológico general. Aquí, el insight como conciencia de la propia patología, la propia enfermedad mental, no se presenta como una "iluminación" repentina, sino que refleja las opiniones generales y persistentes del paciente. A su vez, el concepto de "conciencia" se entiende como "la formación en el paciente de juicios adecuados sobre sí mismo y su estado de ánimo, coincidentes con la realidad cultural y social de la comunidad de la que forma parte". Así, el insight es una evaluación adecuada del propio estado mórbido de acuerdo con la conclusión de los especialistas, y la violación del insight es una idea poco realista de uno mismo y del propio estado con una negación total o parcial de los juicios médicos y sociales sobre la salud mental de uno. [8] [9] .
A diferencia de la anosognosia, el insight parece ser un concepto mucho más amplio, que incluye no solo la conciencia de los síntomas individuales de la enfermedad, sino también muchos otros aspectos. Además, el insight no puede reducirse en su etiología sólo a un defecto orgánico.
Uno puede notar la similitud entre la definición de insight y la imagen interna de la enfermedad. Sin embargo, si el término “imagen interna de la enfermedad” refleja la percepción que el paciente tiene de su enfermedad fuera del contexto de la correspondencia de los juicios con las ideas médicas y sociales, entonces podemos decir que el insight es la correspondencia de la imagen interna de la enfermedad con las ideas de los médicos especialistas.
Estructura de informaciónD. A. Krupchenko, resumiendo los datos disponibles sobre la estructura de la percepción , identifica los siguientes aspectos [9] :
Además, D. A. Krupchenko señala que la estructura de la percepción puede variar tanto en diferentes pacientes como cambiar durante el curso de la enfermedad en un paciente. Además, como señala el investigador, diferentes aspectos del insight tienen un significado clínico diferente, y cada uno a su manera está asociado no solo con los síntomas de la enfermedad en general, sino también con características como el cumplimiento, la autoestima, la estigmatización, la actividad suicida y funcionamiento social de los pacientes.