Intolerancia a la lactosa

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intolerancia a la lactosa

La lactosa es un disacárido formado por β-D-galactosa y β-D-glucosa. Normalmente, la enzima lactasa descompone la lactosa .
CIE-11 5C61.6
CIE-10 73 _
MKB-10-KM E73.9 y E73
CIE-9 271.3
MKB-9-KM 271.3 [1]
OMIM 223100
EnfermedadesDB 7238
Medline Plus 000276
Medicina electrónica med/3429  ped/1270
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La intolerancia a la lactosa (o hipolactasia ) es un término para describir condiciones patológicas causadas por una disminución en el nivel de lactasa  , una enzima necesaria para la correcta digestión de la lactosa , un disacárido que se encuentra en los productos lácteos.

Historia

La aparición de la intolerancia a la lactosa

El mantenimiento de la tolerancia a la lactosa en la edad adulta apareció con la propagación del gen de tolerancia a la lactosa . El análisis de ADN de 10 restos de europeos centrales y orientales de entre 3800 y 6000 años mostró que la tolerancia a la lactosa aún no era común en ese momento. Las poblaciones en este momento ya criaban animales productores de leche, pero la consumían principalmente en forma fermentada, en forma de requesón y quesos , ya que son pobres en lactosa. Las mutaciones que dejan activo el gen de la lactasa en la edad adulta en los africanos orientales son diferentes de las de los europeos. En África, aparecieron tres mutaciones tolerantes a la lactosa diferentes entre hace 2700 y 6800 años. La buena tolerancia al azúcar de la leche ha dado a los portadores de este gen una ventaja en la lucha por la supervivencia y les ha permitido propagarse ampliamente [2] .

La propagación activa de la tolerancia a la lactosa en Eurasia probablemente esté asociada con la expansión de los portadores de la cultura Yamnaya y la cultura Corded Ware , en las que el gen deseado ya se encontraba con frecuencia [3] . La tolerancia a la lactosa fue una ventaja demográfica importante que permitió que la familia de lenguas indoeuropeas se extendiera tan ampliamente [4] .

Características geográficas y étnicas

población Muestra Porcentaje de intolerancia Frecuencia alélica de intolerancia
Holandés n / A 0011% [5] n / A
suecos n / A 0022% [6] 0.14
australianos de ascendencia europea 160 0044% [6] 0.20
europeos del norte n / A 0055% [7] [8] n / A
daneses n / A 0055% [9] n / A
británico n / A 0105−15% [10] n / A
suizo n / A 01010% [6] 0.316
americanos europeos 245 01212% [6] 0.346
Tuareg n / A 01313% [10] n / A
alemanes n / A 01616% [10] n / A
austriacos n / A 01715-20% [10] n / A
eslavos orientales n / A 01716-18% [11] n / A
francés del norte n / A 01717% [10] n / A
finlandeses 134 01818% [6] 0.424
italianos centrales sesenta y cinco 01919% [12] n / A
indios (niños) n / A 02020% [7] [8] n / A
Africanos ( Tootsi ) n / A 02020% [6] 0.447
africanos ( fulani ) n / A 02323% [6] 0.48
Beduinos n / A 02525% [10] n / A
indios del norte n / A 02727% [13] n / A
afroamericanos (niños) n / A 04545% [7] n / A
indios (adultos) 150 05050% [7] [8] [14] n / A
italianos del sur 51 04141% [12] n / A
Saami (en Rusia y Finlandia ) n / A 03825–60% [15] n / A
italianos del norte 89 05252% [12] n / A
norteamericanos de ascendencia española n / A 05353% [10] n / A
Habitantes de los Balcanes n / A 05555% [10] n / A
Mexicanos estadounidenses (hombres) n / A 05555% [7] [8] n / A
Habitantes de Creta n / A 05656% [7] n / A
africanos ( Maasai ) 21 06262% [16] n / A
francés del sur n / A 06767% [10] n / A
Chipriotas griegos n / A 06666% [7] [8] n / A
judíos americanos n / A 06968,8 % [7] [8] n / A
indios del sur n / A 07070% [13] n / A
sicilianos 100 07171% [17] [18] n / A
sudamericanos n / A 07065–75% [10] n / A
mexicanos nativos n / A 07473,8% [7] [8] n / A
afroamericano veinte 07575% [6] 0.87
Kazajos del noroeste de la Región Autónoma Uigur de Xinjiang 195 07776,4% [19]
libios 75 07878% [20] n / A
Habitantes de Asia Central n / A 08080% [10] n / A
esquimales de alaska n / A 08080% [7] [8] n / A
aborígenes australianos 44 08585% [6] 0.922
Gente de Mongolia Interior 198 08887,9% [19]
africanos ( bantúes ) 59 08989% [6] 0.943
Residentes estadounidenses de ascendencia asiática n / A 09090% [7] [8] n / A
Noreste de China 248 09292,3% [19]
Chino 71 09393% [6] 0.964
asiáticos del sudeste n / A 09898% [7] [8] n / A
tailandeses 134 09898% [6] 0.99
Indios estadounidenses 24 100100% [6] 1.00

La intolerancia a la lactosa también aumenta con la edad. A la edad de 2-3 años, 6 años y 9-10 años, la frecuencia de intolerancia a la lactosa es respectivamente:

Los chinos, como regla, en un 80-90% pierden la capacidad de digerir la lactosa en 3-4 años. . Por otro lado, el 81% de los adultos japoneses son capaces de digerir hasta 200 ml de leche sin síntomas de intoxicación [23] .

La intolerancia a la lactosa en judíos Ashkenazi adultos es del 70 al 80% [24] [25] . En los europeos del norte a los que se les ha diagnosticado intolerancia a la lactosa, la intolerancia a la lactosa suele desarrollarse después de los 20 años [26] . La prevalencia de la deficiencia de lactasa en Rusia varía según la región. Algunos estudios confirman que, en particular, en el Norte, hasta un 35% de los habitantes pueden tener predisposición a la intolerancia a la lactosa [27] .

Síntomas

Los síntomas de la intolerancia a la lactosa, según E. S. Gruzdeva y N. V. Borisov, están determinados por el crecimiento excesivo y el aumento de la actividad vital de la microflora intestinal que absorbe la lactosa, así como por el efecto osmótico de la lactosa no digerida en el intestino (retención de agua en las heces). Los principales síntomas de la intolerancia a la lactosa son: flatulencia (también hinchazón), dolor abdominal, diarrea , raramente vómitos . En los niños, la intolerancia a la lactosa puede presentarse con estreñimiento crónico , inquietud y llanto después de las comidas. Los síntomas de la intolerancia a la lactosa siempre se asocian con el consumo de alimentos que contienen lactosa.

Razones

La intolerancia a la lactosa es el resultado de una deficiencia de lactasa, que puede deberse a una predisposición genética oa factores ambientales. En cualquier caso, los síntomas son causados ​​por niveles insuficientes de lactasa en la mucosa duodenal [29] . La lactosa, como disacárido, no puede absorberse directamente a través de la pared del intestino delgado hacia la sangre y, en ausencia de lactasa, las moléculas de este azúcar pasan sin división enzimática al intestino grueso. Las bacterias del colon pueden metabolizar la lactosa y liberar una mezcla de gases ( hidrógeno , dióxido de carbono y metano ) en el proceso, lo que provoca diversos trastornos intestinales. El azúcar no absorbido y los productos de fermentación también aumentan la presión osmótica , lo que conduce a una entrada de agua en la cavidad intestinal y, como resultado, a la diarrea [30] .

La lactasa está codificada por el gen LCT ubicado en el brazo largo del cromosoma 2 en la región 21 (locus 2q21) [31] . El gen MCM6 adyacente contiene un elemento regulador que controla los cambios en la expresión de LCT en función de la edad [32] . Se sabe que al menos cuatro mutaciones distintas en el elemento regulador MCM6 confieren la síntesis de lactasa y, por lo tanto, la capacidad de metabolizar la lactosa a lo largo de la vida [32] .

El análisis de ADN de 83 esqueletos antiguos de varios sitios arqueológicos en Europa determinó que las mutaciones que conducen a la absorción del azúcar de la leche en la edad adulta aparecieron hace unos 4300 años y se extendieron por toda la población europea [33] .

Varios alelos de tolerancia a la lactosa han aparecido de forma independiente al menos tres veces en las poblaciones de África oriental, con tasas de prevalencia que oscilan entre el 26 % en Tanzania y el 88 % en las poblaciones de pastores de Sudán [34] .

Diagnósticos

Cada paciente puede establecer intolerancia en sí mismo con la ayuda de síntomas característicos (ver la sección " Síntomas "). Si los síntomas mejoran cuando se reduce el consumo de productos lácteos, pero regresan cuando el paciente vuelve a consumir productos lácteos, lo más probable es que la causa sea la intolerancia a la lactosa.

También existen métodos especiales de diagnóstico médico. Por ejemplo, un paciente toma 50 gramos de lactosa, después de lo cual se mide el contenido de hidrógeno en el aire que exhala. La lactosa que no es reabsorbida por el intestino delgado ingresa al intestino grueso , donde es procesada por bacterias . Esto produce hidrógeno, que se exhala a través de los pulmones . Si la cantidad de hidrógeno en el aire exhalado por el paciente aumenta a un nivel superior a 20 ppm, y el azúcar ( glucosa ) en la sangre aumenta menos de 20 mg/dl (1 mmol/l), entonces se diagnostica intolerancia a la lactosa [ 35] .

Nutrición para la hipolactasia

Para las personas con intolerancia a la lactosa, existen varias opciones dietéticas: algunas de ellas son capaces de tolerar los productos que han pasado por la fermentación del ácido láctico , como el queso , el kéfir , el requesón y el yogur , ya que el azúcar de la leche se convierte en ácido láctico por las bacterias que contienen. . Aquellos que son demasiado intolerantes pueden utilizar productos lácteos especiales que contengan una cantidad muy pequeña de lactosa, que incluso ellos pueden tolerar, como la leche sin lactosa . Se está estudiando la tolerancia de la leche del grupo A1/A2 beta-caseína . Además, es posible tomar la enzima lactasa en forma de tabletas junto con productos lácteos. Por lo tanto, la lactosa se descompone mediante una enzima introducida artificialmente en el cuerpo. La intolerancia a la lactosa no debe confundirse con una alergia a la proteína de la leche , la caseína .

Sin embargo, el hecho de que las personas con intolerancia a la lactosa consuman habitualmente helados y leche condensada azucarada sin complicaciones ha llevado a investigar la naturaleza de esta disfunción. La lactosa, como cualquier di- u oligosacárido (en este caso, formado por residuos de galactosa y glucosa) puede ser escindida no solo por la lactasa (β-galactosidasa), que ataca al grupo galactosa, sino también por la α-glucosidasa , que ataca a la glucosa. residuo. El problema es que para aislar la α-glucosidasa, el producto debe ser percibido por el organismo como dulce , mientras que el dulzor de la lactosa es 4-5 veces inferior al de la glucosa y 6-7 veces al de la sacarosa (en niños, con su mayor sensibilidad, este problema no es tan agudo, lo que, en general, explica el número relativamente menor de personas que padecen este trastorno). Los experimentos clínicos han demostrado que la adición de sacarosa a un producto lácteo en una cantidad del 1,0 al 5,0 % del peso del producto aumenta la tolerancia a la lactosa al 48 al 96 % del tamaño del grupo experimental, según su edad promedio y el peso. fracción de sacarosa [36] .

Todo lo anterior se aplica solo a aquellos productos lácteos que fueron sometidos a un tratamiento térmico y no fueron consumidos en las primeras horas después de calentar por encima de los 40 grados centígrados. Las personas que sufren de intolerancia a la lactosa pueden consumir leche cruda o leche tratada térmicamente en las primeras horas después de calentar/hervir la leche cruda. Esto se debe a que todos los productos crudos (incluida la leche) contienen enzimas para su autodigestión (autólisis inducida), que comienzan a descomponerse cuando se calientan. Es decir, si usa dicha leche o requesón inmediatamente después del primer calentamiento, no habrá problemas con su digestión [37] .

Notas

  1. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Importancia evolutiva de la tolerancia a la lactosa . Fecha de acceso: 13 de febrero de 2012. Archivado desde el original el 25 de agosto de 2006.
  3. ↑ La paleogenética confirmó la importante contribución de las estepas del Mar Negro y el Caspio a la formación del acervo genético europeo . Consultado el 20 de agosto de 2015. Archivado desde el original el 29 de septiembre de 2015.
  4. ↑ La leche y los indoeuropeos | Laurent Sagart y Romain Garnier - Academia.edu
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Literatura


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