Bebé prematuro | |
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CIE-11 | KA21.4 |
CIE-10 | O 60.1 , P 07.3 |
CIE-9 | 644 , 765 |
EnfermedadesDB | 10589 |
Medline Plus | 001562 |
Medicina electrónica | ped/1889 |
Malla | D047928 |
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Un bebé prematuro es un bebé que nace en un período de menos de 37 semanas completas, es decir, antes del día 260 de embarazo .
Un bebé prematuro requiere mucha atención, ya que a menudo surgen una serie de problemas en el proceso de lactancia. En primer lugar, esto se aplica a los niños que nacen con un peso corporal de 2500 g o menos ("muy prematuros", con un peso corporal muy bajo) y especialmente menos de 1000 g ("extremadamente prematuros", con un peso corporal extremadamente bajo). Cabe recordar que la división en grados de prematuridad, teniendo en cuenta parámetros de peso, no siempre corresponde a la verdadera edad conceptual del niño. Este método de clasificación se utiliza para estandarizar el tratamiento y la observación, para las necesidades de las estadísticas . En la práctica, además, es necesario tener en cuenta una gama más amplia de posiciones para evaluar la edad real del niño.
La frecuencia de parto prematuro es variable, pero en la mayoría de los países desarrollados en las últimas décadas ha sido bastante estable y asciende al 5-10% del número de niños nacidos. Las causas de la prematuridad se pueden dividir en tres grandes grupos:
Patología del recién nacido: infecciones intrauterinas , malformaciones , anomalías cromosómicas . La supervivencia de los bebés prematuros está directamente relacionada con la edad gestacional y el peso al nacer. El grupo de niños que pesan menos de 1500 g o menos (menos de 30-31 semanas de gestación) es menos del 1% de los nacidos vivos, pero el 70% de las muertes de recién nacidos. Dichos niños, debido al período más corto de permanencia en el útero materno, no tuvieron suficiente tiempo para prepararse para las condiciones de la existencia extrauterina, no acumularon suficientes reservas de nutrientes .
El trabajo de parto prematuro es el resultado de una serie de problemas y suele estar precedido por síntomas graves [1] , a saber, contracciones regulares con una frecuencia de 4 o más contracciones por hora, que, a diferencia de las contracciones falsas, se acompañan de dolores agudos, como en el caso real. trabajo de parto y dilatación cervical. Si las contracciones aún no han comenzado, pero la mujer embarazada tiene sangrado de moderado a abundante, así como presión severa en la pelvis, la cavidad abdominal o dolor de espalda, esto también puede indicar un próximo parto, pero en esta etapa, los médicos aún pueden prevenir el inicio del trabajo de parto si el cuello uterino no ha comenzado a abrirse. Además, la causa de la prematuridad puede ser una ruptura del saco fetal, lo que conduce a la descarga de líquido amniótico o la penetración de una infección viral en el útero, lo que representa una amenaza para el feto y la madre, en tales casos, parto prematuro. debe llevarse a cabo lo antes posible para salvar la vida del niño. A veces, el cuello uterino puede abrirse sin dolor que lo acompañe, en cuyo caso el trabajo de parto prematuro ocurre de manera repentina y asintomática.
Para evitar la amenaza de un parto prematuro, se monitorea a la mujer durante el examen para detectar el cuello uterino y las contracciones uterinas, de modo que si se detectan anomalías que podrían causar un parto prematuro, se toman medidas preventivas [2] .
La capacidad de un niño para sobrevivir después del nacimiento está directamente relacionada con la cantidad de semanas que se desarrolló en el útero cuando aún era un feto y cómo se desarrollan sus órganos para sustentar la vida del feto fuera del útero. No existe una barra clara que determine a partir de qué punto el feto puede sobrevivir después del nacimiento, ya que un feto de bajo peso, con dificultades de crecimiento y desarrollo debido a complicaciones del embarazo y un estilo de vida poco saludable de la madre, obviamente tiene menos probabilidades de sobrevivir. por sí mismo. Sin embargo, según las estadísticas de 2003 a 2005, los niños, 20-35% de los nacidos a las 23 semanas de gestación, con atención médica adecuada, sobrevivieron. Si el parto se producía a las 24 y 25 semanas, la tasa de supervivencia era del 50-70 %, ya las 26 y 27 semanas, más del 90 % [3] . Por lo tanto, se considera que el umbral de supervivencia fetal es de 22 semanas, a partir del cual la probabilidad de supervivencia aumenta en un 3-4 % cada día siguiente y en un 2-3 % cada día después de las 24 semanas. Después de las 26 semanas, la viabilidad fetal con atención médica ya se considera alta [4] .
Para 2017, el primer niño prematuro y completamente sano es una niña de dos años nacida en 2015 con un período de 21 semanas y 4 días [5] . Antes de esto, se consideró que los primeros niños prematuros y sobrevivientes en la historia de las observaciones fueron James Elgin Gill, nacido en Ottawa , Canadá , el 20 de mayo de 1987 a las 21 semanas y cinco días [6] [7] , y Amelia Taylor, nacido el 24 de octubre de 2006 en Florida a las 21 semanas y sexto día [8] [9] . Al nacer, Taylor medía solo 22,86 cm y pesaba 283 gramos, por lo que la niña padecía un trastorno del sistema digestivo, problemas respiratorios y una hemorragia cerebral [8] . Taylor fue dado de alta del hospital en febrero de 2007 [8] . A partir de 2013, la niña era más baja que sus compañeras, tenía proporciones corporales deterioradas y tenía retraso mental [10] .
La edad gestacional más temprana en la que el bebé tiene un 50 % de posibilidades de supervivencia se denomina límite de viabilidad, según el cual los obstetras suelen tomar medidas para salvar la vida del bebé. En 2006, eran 24 semanas [11] [12] , sin embargo, en el historial de observaciones, se han documentado casos en los que los niños sobrevivieron incluso a las 22 semanas [13] . Sin embargo, tales datos no pueden considerarse exactos, ya que en algunos casos, debido a un retraso en el desarrollo del feto, los médicos pueden tomar erróneamente este período por uno anterior [14] . El tema de brindar asistencia a los niños nacidos antes de las 24 semanas ha sido un tema discutible. Algunos expertos opinan que todo niño que sea capaz de respirar después del nacimiento tiene derecho a la vida y, por lo tanto, a la atención médica. Sus opositores se quejan de que aunque el niño tenga una edad gestacional inferior a las 24 semanas y sobreviva, el proceso de invalidez será tan fuerte que estará condenado en el futuro a graves anomalías mentales y físicas y, por lo tanto, intentarán mantener a estos niños. vivir con el punto de vista ético es menos humano. Además, la capacidad de supervivencia del feto se ha convertido en fuente de discusión con los opositores al aborto, que en algunos países permite hasta 24 semanas [15] . Estos estándares han sido revisados desde entonces. En Rusia en 2020, un niño se considera nacido (no un aborto espontáneo) durante un período de 22 semanas si su peso corporal es de 500 g o más, o si la longitud (altura) de su cuerpo es de 25 cm o más. Si el niño se encuentra dentro de estos criterios, el médico debe colocarlo en cuidados intensivos. También es posible que el médico decida realizar la reanimación a tasas más bajas, en cuyo caso se considera nacido un niño que ha vivido 168 horas [16] . Sin embargo, no existen criterios estrictos para determinar un nacido vivo en las recomendaciones de la OMS. En los EE. UU. y el Reino Unido, el criterio para la reanimación es el pronóstico de supervivencia. Para los niños nacidos antes de las 22 semanas, por mal pronóstico, se recomienda no iniciar la reanimación, mientras que la última palabra la tienen los padres. En una fecha posterior, el tema de salvar la vida del recién nacido también se discute con los padres, si aceptan correr el riesgo de trastornos graves del desarrollo del sistema nervioso [16] .
Los criterios rusos para reconocer a un niño como prematuro o aborto espontáneo son el resultado de especificar en la ley rusa los parámetros internacionales recomendados por la OMS para la unificación de datos estadísticos [16] .
Tabla de viabilidad fetal por semana | 21 y menos | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | treinta | 34 |
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Probabilidad de supervivencia [4] | 0% | 0-10% | 10-35% | 40-70% | 50-80% | 80-90% | >90% | >95% | >98% |
El grupo de niños pequeños depende especialmente de la influencia de factores externos. Requieren condiciones especiales de enfermería para lograr no solo su supervivencia, sino también un desarrollo posterior favorable.
Una de las condiciones más importantes para amamantar a los bebés prematuros es la temperatura y la humedad óptimas del ambiente. Inmediatamente después del nacimiento del niño, es necesario colocarlo en un ambiente con una temperatura del aire de 34 a 36,5 grados (cuanto menor sea el peso del niño, mayor será la temperatura) y una humedad superior al 70%. A finales de mes, la temperatura se reduce gradualmente a 32 grados. Para cumplir con todas estas condiciones, un bebé prematuro debe ser colocado en una incubadora (una incubadora para recién nacidos lactantes), donde se suelen colocar niños con un peso de hasta 1500 g.Las incubadoras modernas tienen paredes dobles, una cortina térmica para evitar la pérdida de calor cuando el Las puertas de la incubadora se abren, pesas integradas, un monitor de concentración de oxígeno, algunos modelos están equipados con cámaras web. La mejor opción es una incubadora transformadora, que se puede utilizar tanto como incubadora como mesa de cuidados intensivos. Asimismo, se puede mantener el régimen térmico mediante fuentes de calor radiante que se colocan encima del cambiador, o colchones calefactables cuando el niño está en la cuna. Particularmente digna de mención es la alimentación de los bebés prematuros. Para esta categoría de pacientes se han desarrollado mezclas especiales adaptadas, las denominadas prefórmulas. Recientemente, se ha prestado mucha atención a los enriquecedores (fortificantes) de la leche materna, que enriquecen la leche materna nativa. Los niños nacidos antes de las 33-34 semanas de gestación, por regla general, se alimentan a través de un tubo que se inserta en el estómago cada 3 horas. Además, se necesitan monitores para monitorear las funciones vitales del cuerpo, bombas de infusión, lámparas/colchones de fototerapia y equipo de laboratorio especializado.
En la URSS, la primera unidad de cuidados intensivos para bebés prematuros se abrió en 1975 en el Children's United Hospital No. 10 de Sverdlovsk RZO en Moscú (ahora City Hospital No. 8). Actualmente, se han construido modernos centros perinatales en casi todas las regiones. de Rusia, que cuentan con los más modernos equipos médicos para la lactancia de bebés prematuros.
Cualquier prematuridad afecta negativamente el desarrollo posterior del niño, pero depende directamente de cuán prematuro nació el niño: un niño nacido en la semana 25 tiene muchas más posibilidades de quedar discapacitado que uno de 35 semanas. Pero todos los bebés prematuros tienen un riesgo múltiplemente mayor de mortalidad infantil durante el primer año de vida y un riesgo múltiplemente mayor de mortalidad perinatal . Como resultado, 500 000 bebés mueren en todo el mundo cada año [17] , lo que representa el 10 % de todas las muertes perinatales. En países con medicina desarrollada, la prematuridad causa el 25% de todas las muertes infantiles [18] .
A pesar de que después de la semana 22 las posibilidades de supervivencia del niño aumentan rápidamente y alcanzan el 80% en la semana 25, los niños nacidos en el mes 7 de embarazo rara vez se desarrollan normalmente [19] , sin enfermedades y anomalías. Las consecuencias, si pasan, no antes de la adolescencia [20] . Los científicos realizaron una observación detallada de niños menores de 6 años, nacidos entre las semanas 22 y 25, y encontraron que el 46% de ellos tenían discapacidades moderadas a severas, en particular, los niños sufrían de parálisis cerebral , problemas de visión, audición y rezagados. en el desarrollo mental de sus compañeros. Otro 34% tenía una discapacidad leve, y el 20% restante no tenía discapacidad [21] . La mayoría de estos bebés prematuros sufrieron daños cerebrales de diversa gravedad y las consecuencias de la prematuridad podrían manifestarse años después del nacimiento [20] . Estudios a largo plazo han revelado que una persona que nace prematuramente tiene un alto riesgo de parálisis cerebral, retraso mental, trastornos del desarrollo psicológico, del comportamiento y de las emociones, discapacidad visual, discapacidad auditiva y epilepsia [22] . Los bebés extremadamente prematuros pueden sufrir una desproporción de las partes del cuerpo (el predominio del cráneo cerebral sobre el facial, la presencia de huesos blandos y el pabellón auricular, ojos saltones pronunciados, la fontanela en bebés prematuros no crece demasiado durante mucho tiempo) . Además, los bebés prematuros van acompañados de un problema con el desarrollo de la capa de grasa subcutánea, por lo que estos niños se congelan y se sobrecalientan rápidamente, y también sufren de subdesarrollo de los pulmones debido a la falta de la hormona surfactante al nacer y a una función hepática deficiente. , manifestado por kernicterus. Además, los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de infección [23] . Las pruebas de coeficiente intelectual mostraron que el 41 % de los niños nacidos en el séptimo mes de embarazo tenían un peor desempeño en comparación con sus pares sanos y tenían problemas de aprendizaje [21] . Por otro lado, las personas que nacen prematuramente ingresan casi con la misma frecuencia a instituciones de educación secundaria y superior que sus pares sanos [22] . Al mismo tiempo, el parto prematuro temprano puede afectar negativamente la edad de transición y aumentar la posibilidad de depresión adolescente [24] , ya que en estos niños el proceso de mielinización del lóbulo frontal del cerebro, que es responsable de la motivación, satisfacción, corta -La memoria a largo plazo y la visión pueden ralentizarse [25] .
Los estudios de adolescentes nacidos prematuramente han mostrado anomalías en el desarrollo del cerebro, a saber, falta de materia gris en la región temporal del cerebro y el cerebelo [26] . Es probable que estas personas, que nacen extremadamente prematuras, requieran la ayuda de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas por el resto de sus vidas [20] . Tales personas, como adultos, pueden sufrir de infantilismo genital; las mujeres tienen ciclos menstruales irregulares y tienen problemas para concebir [23] . Además, estudios estadísticos entre 4,4 millones de personas en el Reino Unido mostraron que los adultos y adolescentes nacidos prematuramente (antes de las 32 semanas) tienen en promedio un 30 % menos de probabilidades de encontrar una pareja romántica/sexual y 2,3 veces más probabilidades de permanecer vírgenes. Entre las causas se encuentran el retraso en el desarrollo y la salud mental, lo que finalmente conduce a una tendencia de mayor modestia y timidez entre estas personas. Los adultos nacidos extremadamente prematuros (antes de las 28 semanas) tienen 22 veces menos probabilidades de convertirse en padres y, en promedio, 3,2 veces menos probabilidades de tener relaciones sexuales que los adultos nacidos a término [27] .
Postmaduro es un término que se aplica a los niños nacidos después de las 42 semanas de embarazo (a partir del primer día de la última menstruación). El nacimiento de un bebé postérmino puede estar asociado con la presencia de diabetes mellitus en la madre o la presencia de anencefalia en el feto [28] .