| Infecciones intrauterinas | |
|---|---|
| CIE-10 | Pág . 35 - Pág . 39 |
| CIE-9 | 771 |
| Malla | D018445 |
Las infecciones intrauterinas (IIU) son diversas enfermedades infecciosas del embrión, feto y recién nacido, cuya infección ocurre en el útero y durante el parto [1] . Los agentes causantes de la infección pueden ser virus , bacterias y (con menos frecuencia) parásitos . La vía de transmisión es vertical, de madre a feto. El resultado de la infección puede ser un aborto espontáneo, malformaciones congénitas o un proceso infeccioso agudo en un recién nacido.
Aún no se ha establecido la frecuencia real de las infecciones congénitas, pero, según varios autores, la prevalencia de esta patología en la población humana puede llegar al 10%.
Las infecciones intrauterinas se caracterizan por los mismos patrones que las enfermedades infecciosas en general.
Ocupan un lugar destacado en la estructura de la mortalidad infantil .
La participación de la IIU en la estructura de la mortalidad perinatal en nuestro país es de casi el 25%, sin embargo, la infección transplacentaria del feto se considera una de las causas más probables del 80% de las malformaciones congénitas, que a su vez representan alrededor del 30% de todas las muertes en niños menores de 1 año [2 ] [3]
En 1971, la OMS identificó el concepto de TORCH - un síndrome . Esta es una abreviatura de las infecciones intrauterinas más comunes.
T - toxoplasmosis , O - otros, que incluyen micoplasma , sífilis , hepatitis , estreptococos , cándida y otras infecciones virales y bacterianas, R - rubéola (rubéola), C - citomegalovirus , H - herpesSi no hay un diagnóstico etiológico claro, se habla de síndrome TORCH.
El proceso infeccioso en el feto puede causar una variedad de patógenos. De acuerdo con este principio, se pueden distinguir varios grupos.
La infección con las mismas infecciones en el período posneonatal se desarrolla en la mayoría de los casos de forma asintomática o de forma leve. Los agentes causantes de enfermedades infecciosas que la madre encontró por primera vez durante el embarazo son especialmente peligrosos para el feto, ya que durante este período se reduce la respuesta inmune primaria, mientras que la secundaria es normal.
La fuente de infección es la madre. Pero también existen causas iatrogénicas de infección durante procedimientos médicos [4] [5] .
Todos los DIU tienen una serie de síntomas comunes. La similitud de los síntomas se asocia con varios puntos: las características de los patógenos son a menudo infecciones intracelulares, el cuerpo no puede eliminar las infecciones por sí solo, como resultado, un curso persistente. Además, los recién nacidos tienen una debilidad del sistema inmunológico relacionada con la edad, por lo que las infecciones tienen un curso lento. Como resultado de la infección en el feto, surge un complejo de efectos, como la hipertermia, el efecto patológico de los microorganismos y sus toxinas, como resultado de lo cual se produce una violación del proceso de placentación y trastornos metabólicos [6] [ 7] .
Características generales [6] :
El diagnóstico de IUI incluye dos componentes obligatorios: 1) aclaración de la naturaleza (etiología) de la infección y 2) prueba de la génesis prenatal de la enfermedad. El diagnóstico de IUI es extremadamente difícil. Los datos de la anamnesis y las características del curso del embarazo solo pueden sugerir la posibilidad de una infección intrauterina. El diagnóstico preciso implica el estudio de 1) la madre, 2) la placenta y 3) el feto (recién nacido, niño). El estudio de la placenta (placenta, membranas y cordón umbilical) debe ser de alta calidad, lo que implica el estudio de al menos 2 piezas del cordón umbilical, 2 rollos de las membranas (retorcidos desde la ruptura hasta la fijación de la placenta a la placenta ) y 10 piezas de la placenta. Es necesario realizar estudios bacteriológicos e inmunohistoquímicos (IHC) de la placenta y las membranas. La introducción de los estudios de IHC en la práctica de un patólogo es absolutamente necesaria. Esta es la única manera de superar el sobrediagnóstico existente de clamidia, micoplasmosis, toxoplasmosis, "deenco" y otras infecciones. El método de inmunofluorescencia en el estudio de la placenta da una gran cantidad de resultados falsos positivos. Los métodos de diagnóstico de laboratorio de IUI se pueden dividir en directos e indirectos.
Los directos son:
Los métodos indirectos de diagnóstico son estudios serológicos por inmunoensayo enzimático ( ELISA ) análisis cualitativo y cuantitativo de IgM , IgG , IgA . Se examina al recién nacido en busca de sangre. La presencia de IgG puede indicar una transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos, por lo que la sangre del recién nacido se examina nuevamente después de 3-4 semanas. significativo desde el punto de vista diagnóstico es un aumento en el título de IgG de 4 veces o más [9] . La detección de IgM en la sangre de un recién nacido indica la presencia de una infección activa en el niño. A partir de estudios adicionales: en el análisis de sangre general, se puede detectar leucocitosis con un desplazamiento hacia la izquierda, leucocitosis con neutropenia, granularidad tóxica de neutrófilos, anemia. Además, los niños con sospecha de IIU deben someterse a una ecografía abdominal para detectar hepatoesplenomegalia, neurosonografía [10] [11] .
| VUI: herpes neonatal | |
|---|---|
| CIE-10 | P 35.2 |
| CIE-9 | 771.2 , 054.xx |
| Malla | D018445 |
De los virus de la familia del herpes, todos los tipos principales pueden causar una infección por herpes en un recién nacido: virus del herpes simple tipo 1 y 2, virus del herpes simple tipo 3 (varicela zóster), tipo 4: virus de Epstein-Barr , leucoplasia vellosa de la lengua, síndrome de depresión inmunitaria, 5.° tipo: infección por citomegalovirus , 6.° tipo: roséola, 7.° tipo: síndrome de fatiga crónica , 8.° tipo: sarcoma de Kaposi . Sin embargo, el término "herpes neonatal" se usa solo en relación con las enfermedades causadas por el virus del herpes simple tipo 1 y 2. El más peligroso para un niño es el HSV-2.
La posibilidad de que un bebé se infecte depende del tiempo que la madre haya estado infectada. Cuanto más “fresca” sea la infección, más probabilidades hay de que el niño se infecte. Si en el momento del parto la madre tiene una erupción, esto es una indicación para una cesárea [12] .
Manifestaciones clínicasEn el diagnóstico de herpes neonatal es importante la valoración de los antecedentes específicos de la madre. Durante un examen clínico de niños nacidos de madres con herpes genital agudo o recurrente, el examen de la piel y las membranas mucosas debe hacerse con mucho cuidado. Si un recién nacido tiene convulsiones de etiología poco clara, está indicada una punción lumbar (con encefalitis herpética , linfocitosis , monocitosis y una alta concentración de proteínas) . Si un recién nacido tiene una clínica de sepsis , en la que no hay efecto de los antibióticos , es necesario un examen de herpes. Entre los métodos de diagnóstico de laboratorio, el estándar de oro es el aislamiento del virus de la sangre, líquido cefalorraquídeo , vesículas por el método de cultivo. En la forma cutánea, el contenido de las vesículas o raspados de piel puede examinarse por inmunofluorescencia para detectar el antígeno del virus. Y con una infección generalizada y meningoencefalitis , la sangre y el líquido cefalorraquídeo se examinan mediante PCR . El nivel de anticuerpos IgG no es informativo, ya que estos son anticuerpos maternos. Los niveles de IgM son indicativos de una infección aguda en el recién nacido.
TratamientoEn todas las formas de herpes neonatal está indicada la terapia antiviral sistémica , ya que la forma localizada puede preceder a la generalizada. Con el nombramiento temprano de medicamentos antivirales, el resultado es favorable. Independientemente de la forma de infección , se utiliza aciclovir . Aciclovir (Zovirax, Virolex) IV durante 2–3 semanas más inmunoglobulina antiherpética durante 2 semanas [12] . Dejar de amamantar no tiene sentido, ya que la penetración del HSV en la leche materna es poco probable, excepto por erupciones en el pecho de la madre. De los remedios locales para el herpes oftálmico , se utilizan vidarabina , florenal , pomada de bonafton.
La frecuencia de aparición es 0.2-2.5%. El virus se transmite por todos los secretos ( saliva , orina , sangre , lágrimas ). Las manifestaciones clínicas durante la infección primaria en mujeres embarazadas no son específicas, pueden parecerse a la clínica ARVI. Hay una serie de factores que contribuyen a la alta incidencia de infección intrauterina con citomegalovirus. Estos incluyen características epidemiológicas, como la variabilidad genética significativa de las cepas de CMV , la infección por CMV generalizada en la población humana (en la gran mayoría, en forma de curso latente-persistente), el predominio de formas subclínicas, tanto en infecciones primarias como secundarias. , diversidad de mecanismos y formas de transmisión de infecciones. El siguiente factor es la inmadurez de la inmunidad del feto y del recién nacido. Y, por último, cambios inmunes adaptativos en el cuerpo de una mujer durante el embarazo (disminución de la actividad funcional de los mecanismos celulares de inmunidad ), en los que es posible la reactivación de una infección por CMV persistente latente.
La infección ocurre con mayor frecuencia durante el parto o con la leche materna. Durante el embarazo, la infección ocurre solo si la madre se infecta por primera vez durante el embarazo.
Manifestaciones clínicasHepatitis congénita con ictericia grave, trombocitopenia grave con síndrome hemorrágico , meningoencefalitis . Los signos específicos son calcificaciones en las regiones subependimales del cerebro y coriorretinitis . El pronóstico a largo plazo está determinado por el grado de daño cerebral. Si la meningoencefalitis temprana, los niños generalmente están discapacitados, si la hepatitis, la cirrosis se desarrolla temprano , si la carditis , la insuficiencia cardíaca crónica .
DiagnósticoLos niños con síntomas de una infección congénita, así como sin manifestaciones clínicas del síndrome TORCH, están sujetos a un examen de infección por CMV si nacen de mujeres en riesgo . En los recién nacidos en el período neonatal temprano, si se sospecha CMV, en primer lugar, se identifica el patógeno por cualquier método disponible. La mayoría de las veces, se usa PCR o detección de antígenos de virus , el método virológico se usa con menos frecuencia. Cualquier fluido biológico ( orina , saliva , sangre, lágrimas) puede servir como material para la PCR , sin embargo, la infección activa por CMV solo está indicada cuando el genoma del CMV se detecta por PCR en la sangre y el líquido cefalorraquídeo . Cuando el ADN del virus se encuentra en otros entornos, es imposible dar una evaluación inequívoca del período de la enfermedad. Para aclarar la gravedad del proceso, se utilizan métodos serológicos: se determinan los anticuerpos anti-citomegalovirus de las clases M y G. Además, es necesario estudiar "sueros pareados", es decir, controlar el estudio de títulos de anticuerpos después de 3-4 semanas. La detección de anticuerpos de clase IgM en la sangre del cordón umbilical y en la sangre de un niño en las primeras semanas de vida es una característica diagnóstica importante. Y la detección de IgG en la sangre de un niño sin comparación con los títulos maternos no es significativa desde el punto de vista del diagnóstico, ya que es posible la transferencia transplacentaria de anticuerpos desde el cuerpo de la madre.
TratamientoLa terapia para la infección congénita por CMV consiste en terapia etiotrópica y sindrómica. Una indicación para la terapia etiotrópica es el período activo de infección congénita por CMV. El fármaco de elección del tratamiento etiotrópico es cytotect. A los niños se les administra inmunoglobulina anticitomegalovirus ( cytotect ) por vía intravenosa a razón de 2 ml/kg 2 veces al día cada 2 días durante 3 semanas [13] .
Si existe peligro para la vida, se agrega ganciclovir por vía intravenosa durante 14 a 21 días, aunque los virostáticos (medicamentos antivirales) como ganciclovir, foscarnet se usan muy raramente debido a su alta toxicidad.
Frecuencia 1:1000 recién nacidos Los ooquistes de Toxoplasma se encuentran comúnmente en las heces de gatos y cabras, desde donde ingresan al medio ambiente. En mujeres embarazadas, la clínica de la enfermedad procede según el tipo de mononucleosis o influenza, con fiebre alta o estado subfebril muy prolongado, y adenopatías. La artralgia o la artritis a menudo acompañan .
Probabilidad de infección fetal: la infección generalmente ocurre si la infección es reciente y depende de la duración de la infección. Si el 1er trimestre - la probabilidad es del 15%, en el segundo 30%, en el tercero - 60%.
Manifestaciones clínicasEn el feto y el recién nacido, la infección puede presentarse de dos formas: daño a los ojos y al cerebro, o toxoplasmosis generalizada. Además de los signos generales de toxicosis infecciosa, se une hepatitis , meningoencefalitis , daño ocular ( cataratas congénitas , puede haber glaucoma , atrofia del nervio óptico).
DiagnósticoEsquema de examen para toxoplasmosis en niños recién nacidos: en presencia de signos clínicos de toxoplasmosis , se examinan los anticuerpos . Si no se detectan anticuerpos, el estudio se repite después de 2 semanas, si no hay anticuerpos durante el segundo estudio, no se necesita más control. Cuando se detecta, se indica una terapia específica. Si se detectan anticuerpos de la clase IgM durante el estudio inicial , la terapia etiotrópica está indicada de inmediato. Si solo se detecta IgG , entonces el estudio se repite después de 4 semanas. La terapia está indicada con un aumento en el título de anticuerpos. Cuando el título cae, el niño no necesita tratamiento, pero es necesario un control adicional.
TratamientoEl tratamiento de la toxoplasmosis se puede realizar antes del parto, es decir, el tratamiento de una mujer embarazada. Si la infección ocurre en la primera mitad del embarazo, se usan espiramicina , klaforan , rovamicina . Si en la segunda mitad del embarazo - cloridina + sulfasalazina + ácido fólico . El tratamiento de los niños es efectivo durante los períodos de circulación en la sangre de las formas no quísticas del parásito, las drogas no actúan sobre las formas quísticas. No es necesario un saneamiento completo, ya que las formas quísticas (transporte) proporcionan una inmunidad normal no estéril. Las preparaciones de pirimetamina son más efectivas en combinación con sulfonamidas. Hay preparados combinados: fansidar , metakelfin . El cotrimoxazol también se usa en una dosis según la edad [14] . El tratamiento de los recién nacidos implica el siguiente esquema: cloridina + sulfadimezina + ácido fólico . Curso 4-6 semanas. Durante el primer año, 4 cursos con un descanso de 1,5 meses, y en el descanso espiramicina durante 1,5 meses [12] [15] [16] .
Los datos de la OMS indican que del 35 al 50 % de los recién nacidos cuyas madres están infectadas con C. trachomatis desarrollan oftalmia por clamidia (5 veces más que la gonocócica), del 11 al 20 % desarrollan neumonía [17] . La infección generalmente ocurre durante el parto, la probabilidad de transmisión es del 40-70%. La enfermedad no aparece inmediatamente, sino después de 7-14 días.
Manifestaciones clínicasHay tres formas de infección en los recién nacidos:
Las principales manifestaciones de la enfermedad en un recién nacido son:
Además del niño, es necesario tratar tanto al padre como a la madre. A un recién nacido se le prescribe eritromicina en supositorios durante 24 días o erigran en el interior. También se puede utilizar azitromicina [12] [19] .
La infección por micoplasma generalmente ocurre durante el parto. La frecuencia de detección del patógeno en mujeres embarazadas es del 20-50%, se desconoce el riesgo de infección del feto. Las mujeres embarazadas con micoplasmosis seropositivas son tratadas después de la semana 16 de embarazo, lo que reduce la incidencia de recién nacidos.
Manifestaciones clínicasEn los recién nacidos, se manifiesta en forma de neumonía, que comienza de manera imperceptible con toxicosis , aparece palidez, aumenta la dificultad para respirar y solo entonces aparecen datos físicos. En la radiografía, un signo específico es un "síntoma de tormenta de nieve": neumonía bilateral de foco pequeño, a veces confluente. La letalidad es del 15%.
TratamientoA los recién nacidos se les prescribe eritromicina o azitromicina , y en formas graves cloranfenicol [20] [12] .
| Infecciones intrauterinas | |
|---|---|
| Catarata en el síndrome de rubéola congénita | |
| CIE-10 | P 35,0 |
| CIE-9 | 771.0 |
| EnfermedadesDB | 11729 |
| Medline Plus | 001658 |
| Medicina electrónica | emerger/388 |
| Malla | D012410 |
Si la madre se infecta en las primeras 12 semanas, entonces se debe interrumpir el embarazo. Antes del embarazo, es necesario examinarse y, si la madre es seronegativa, vacunarse [12] . Si una madre se infecta con rubéola en el primer trimestre, el niño tiene un 25% de posibilidades, después del quinto mes: 1-2%.
Manifestaciones clínicasUna manifestación clínica característica es la tríada de Greg :
En 2/3 niños, la rubéola congénita se manifiesta al final del período perinatal.
TratamientoNo existe una terapia específica, el tratamiento es sintomático.
La frecuencia de la candidiasis en la estructura de las enfermedades infecciosas e inflamatorias de los recién nacidos es de alrededor del 15-30% de los casos, y en la mitad de ellos permanece sin ser reconocida o diagnosticada tardíamente [21] . La candidiasis puede ser causada por cualquiera de las especies, pero la más común es Candida albicans. Los factores de riesgo de candidiasis en recién nacidos incluyen: prematuridad , diabetes mellitus materna durante el embarazo, candidiasis urogenital materna durante el embarazo, cursos repetidos de antibióticos , especialmente en combinación con terapia inmunosupresora , trastornos inmunológicos , especialmente neutropenia , la presencia de ventilación mecánica en el período neonatal temprano , reanimación, operaciones abdominales.
Manifestaciones clínicasSegún el momento de la infección, se distingue la candidiasis congénita , que se desarrolló durante la infección prenatal o intranatal y la candidiasis posnatal . Dependiendo de la localización del proceso, la candidiasis se divide en:
Asimismo, la candidiasis se clasifica según la gravedad del proceso en formas leves y graves , dependiendo de la localización y extensión de la lesión, la presencia de toxicosis infecciosa. Y además, distinguen el curso agudo (7-14 días) y prolongado (más de 6 semanas) de la enfermedad.
DiagnósticoEl diagnóstico de la candidiasis neonatal se basa en el cuadro clínico. En la forma cutánea y mucocutánea, no hay necesidad de confirmación de laboratorio. El diagnóstico de laboratorio se vuelve crucial en la candidiasis generalizada, visceral y sistémica. Pueden considerarse criterios de laboratorio la detección de hongos en estado activo por microscopía del sustrato, el aislamiento de antígenos y ADN en sustratos estériles, el aislamiento en cantidades mayores a las permitidas para la inoculación de sustratos, que son el sitio de saprociación fúngica.
TratamientoCon candidiasis cutánea localizada, se usa terapia local con ungüentos antimicóticos ( clotrimazol , isoconazol , ketoconazol , natamicina ). Con un curso prolongado, se prescriben antimicóticos sistémicos: fluconazol por vía oral. La dosis diaria es de 5-8 mg/kg una vez al día. Con la candidiasis mucosa, las áreas afectadas se tratan con una solución de sosa al 2% o una solución de hexoral al 0,1% . Para la recurrencia , se usa fluconazol . Con candidiasis sistémica para el tratamiento del tracto gastrointestinal , sistema respiratorio, genitourinario, así como con candidiasis visceral y generalizada, el tratamiento comienza con el nombramiento de fluconazol , y si es ineficaz durante 5-7 días, se prescribe anfotericina B o ambizom por vía intravenosa [22] .
En el contexto de un aumento epidémico en la incidencia de sífilis en Rusia en la década de 1990, la incidencia de sífilis congénita aumentó considerablemente: en 1997, la incidencia general de sífilis superó el nivel de 1990 en 51 veces, y por sífilis congénita - en 47 veces. La dinámica del aumento de la incidencia de la sífilis congénita es similar a la dinámica de la proporción de mujeres embarazadas entre las mujeres con sífilis. Según L. I. Tikhonova (1999), en 1995-97. en Rusia, esta cifra ha estado en constante crecimiento: 4,9%, 5,5%, 6,5% [23] .
La sífilis congénita se puede prevenir identificando y tratando a las madres infectadas durante el embarazo. Por lo tanto, las mujeres embarazadas se examinan serológicamente tres veces, incluso inmediatamente antes del parto.
La sífilis congénita temprana es la IIU que se manifiesta en un niño menor de 2 años (según CIE-10). La sífilis congénita temprana puede ser manifiesta (con manifestaciones clínicas) y latente .
Manifestaciones clínicasEn recién nacidos con sífilis congénita temprana, se observan los siguientes síntomas: rinitis sifilítica , infiltración difusa de Hochsinger, coriorretinitis , hepatoesplenomegalia , pénfigo sifilítico , erupción roséola y pustulosa , osteocondritis , periostitis , osteoporosis .
DiagnósticoEn los recién nacidos de madres con sífilis al nacer, se toma sangre del cordón umbilical para analizarla y realizar un complejo de reacciones serológicas. Además, se realiza pesaje y examen patomorfológico de la placenta . Con la sífilis, la placenta se agranda en masa, hay signos de inflamación . Asegúrese de hacer una punción lumbar . En el análisis del líquido cefalorraquídeo , hay cambios específicos: citosis linfocítica por encima de 20 células por 1 ml, proteína por encima de 1,5-1,7 g/l, resultados positivos de RIF y un complejo de reacciones serológicas. En el día 7-8 de la vida del niño, se repiten los análisis de sangre serológicos: reacción de microprecipitación , reacción de inmunofluorescencia , reacción de inmovilización de treponema pálido , inmunoensayo enzimático para detectar IgM .
TratamientoEl tratamiento se lleva a cabo con una de las preparaciones de penicilina durante 2-3 semanas. La elección del fármaco depende del análisis del líquido cefalorraquídeo . Después del final del tratamiento, el niño es dado de alta bajo la supervisión de un dermatovenereólogo y el diagnóstico se informa a la clínica del distrito solo con el consentimiento de la madre. El control clínico y serológico se realiza en el ACV una vez cada 3 meses hasta que el niño cumple los 3 años [24] .
| Patología del embarazo, parto y puerperio (CIE-10 clase XV, O00-O99 ) | |||||||||
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