Trastornos del pensamiento

Los trastornos del pensamiento  son trastornos de la cognición que afectan negativamente el habla , el contenido de los pensamientos y su secuencia, [1] [2] como consecuencia, puede haber trastornos que se manifiesten, incluso en el habla y la comunicación. Por regla general, todo tipo de trastornos del pensamiento son característicos de las personas con esquizofrenia , por lo que suelen caracterizarse por la vivencia de muchos fragmentos delirantes . [1] Los tipos de trastornos del pensamiento incluyen deslizamiento , [3] apuro , alogia , repetitividad y bloqueo del pensamiento . [cuatro]

Vale la pena señalar que es bastante problemático señalar una sola definición universal de los trastornos del pensamiento. Desde la posición de la fisiopatología , los trastornos del pensamiento son un sistema de signos asociados a un inadecuado reflejo de la realidad circundante en relación con una condición patológica. Desde el punto de vista de la psiquiatría  , éste es un sistema de signos que actúan como síntomas de una determinada enfermedad psiquiátrica, y en relación con cada enfermedad este cuadro es típico.

Variedades

Los trastornos del pensamiento se dividen en dos grupos principales de trastornos:

• Trastornos formales del pensamiento (trastornos del proceso asociativo): una violación del curso, forma de razonamiento. Es condicionalmente posible distinguir violaciones de tempo, profundidad, consistencia, flexibilidad, criticidad e independencia de pensamiento. El trastorno del pensamiento formal incluye alucinaciones e ilusiones . [5] A diferencia de las alucinaciones y los delirios, el trastorno es un signo objetivo observable de psicosis , es un síntoma común y principal de un trastorno psicótico y puede considerarse un indicador de su gravedad. [4] Refleja una constelación de trastornos cognitivos, lingüísticos y afectivos que han generado un gran interés en la neurociencia cognitiva, la neurolingüística y la psiquiatría. [cuatro]
• Los trastornos del contenido del pensamiento (juicios patológicos, violación del pensamiento del contenido) son juicios y conclusiones erróneos (inconsistentes con la realidad o evaluados incorrectamente). Estos incluyen: ideas delirantes y sobrevaloradas, fenómenos obsesivos. Con el trastorno del contenido del pensamiento, una persona puede experimentar ideas delirantes , que suelen ser características de la esquizofrenia y algunos otros trastornos mentales, incluidos el trastorno obsesivo-compulsivo y la manía . [6] Este trastorno del pensamiento también puede manifestarse en los siguientes síntomas: preocupación, obsesiones , pensamiento mágico , ideas sobrevaloradas, ideas de persecución, o incluso ideas suicidas y asesinas.

También se distinguen los siguientes trastornos del pensamiento: [7]

• Violaciones del lado operativo del pensamiento . Dado que el pensamiento se basa en un sistema de conceptos que permiten reflejar la acción en formas generalizadas y abstractas, S. L. Rubinshtein [8] deduce que la generalización es una consecuencia del análisis, que revela conexiones significativas entre fenómenos y objetos. Según L. S. Vygotsky , se sabe que la generalización proviene del sistema del lenguaje, que ayuda a transmitir la experiencia humana general, y le permite ir más allá de las impresiones de naturaleza episódica. [9] En algunas formas de trastornos mentales, los pacientes pueden perder la capacidad de referirse al sistema de operaciones de generalización y distracción. Las violaciones del lado operativo del pensamiento pueden manifestarse en una disminución en el nivel de generalización y una distorsión del proceso de generalización.
• Violaciones de la dinámica del pensamiento. Según la teoría de Rubinstein , la verdadera manifestación del aspecto procedimental del pensamiento es una cadena de inferencias que se convierte en razonamiento. Las violaciones del pensamiento que ocurren, por regla general, no se reducen a la desintegración de los conceptos, sino que son violaciones dinámicas del pensamiento. Estos incluyen la labilidad y la inercia del pensamiento. La labilidad del pensar  es la alternancia de soluciones adecuadas e inadecuadas. El nivel de generalización puede no sufrir, pero la naturaleza adecuada de los juicios puede ser inestable. La inercia de pensamiento  es la dificultad de cambiar de una forma de trabajar a otra. Esta perturbación del pensamiento tiene un significado opuesto a la labilidad del pensamiento. Las condiciones cambiantes dificultan la generalización del material.
• La violación del componente motivacional del pensamiento se expresa en una distorsión del nivel de generalización, por ejemplo, si el paciente argumenta sobre la base de signos y propiedades poco realistas de los objetos (una cuchara se puede combinar con un automóvil "según el principio de movimiento”, y una alacena con una cacerola, porque “ambos tienen agujeros”).
• Violaciones del pensamiento crítico . Los trastornos del pensamiento pueden ocurrir si se debilita el control sobre las propias acciones y la corrección de los propios errores. B. M. Teplov señaló la criticidad y la caracterizó como la capacidad de evaluar estrictamente el trabajo del pensamiento, sopesar cuidadosamente todos los argumentos a favor y en contra.

Signos y síntomas

La gran mayoría de la población siempre tiene y tendrá diversas desviaciones del lenguaje, por lo que su presencia o ausencia no puede ser un marcador suficientemente objetivo de ningún trastorno sin síntomas adicionales. Los trastornos del habla pueden ocurrir no solo con diversas patologías de la psique, sino también con cualquier persona que se encuentre en un estado de estrés o fatiga. [una]

Los principales síntomas de los trastornos del pensamiento son el desliz [3] , la presión del habla , la alogia , la repetición de elementos individuales y el bloqueo de los pensamientos . [4] El trastorno del pensamiento formal es una de las características de la esquizofrenia, pero puede ser causado por otras afecciones, incluidos los trastornos del estado de ánimo , la demencia , la manía , etc.

Tipos

Hay muchos tipos de trastornos del pensamiento que se manifiestan en una construcción del habla y son al mismo tiempo síntomas de trastornos del pensamiento: [5]

• Alogia  : la pobreza del habla, y esto se aplica tanto al contenido como a la parte cuantitativa, se clasifica como un síntoma negativo.
• El bloqueo de pensamientos  es una parada abrupta en medio de una cadena de pensamientos que puede continuar o no. [diez]
• El estilo indirecto  es la incapacidad de responder una pregunta sin dar detalles excesivos e innecesarios.
• Ecolalia  : la repetición del discurso de otra persona, puede ser episódica o repetida, puede manifestarse en la repetición de una parte de una oración o la última palabra del interlocutor.
• La evasión ( paralogía )  es la sustitución de la siguiente idea lógica por otra, pero inexactamente relacionada con ella. [once]
• Ilogicidad [12]  : construir una conclusión ilógica, por ejemplo, a la pregunta: "¿Crees que esto cabrá en una caja?" - respuesta: "Pues sí, moreno, ¿no?"
• Incoherencia del habla ( ensalada verbal )  : el habla es incomprensible, ya que se usan palabras que individualmente tienen sentido, pero juntas no tienen ningún significado.
• Neologismos  : la formación de nuevas palabras o frases, cuyo origen y significado se desconoce. Ejemplo: "Me enojé tanto que tomé el plato y se lo tiré al geshinker ". [13]
• Parafasia fonémica :  pronunciación incorrecta de las palabras, violación de la construcción silábica de una palabra.
• La autorreferencia  es un fenómeno en el que una persona responde repetidamente a las preguntas que él mismo hace.
• La parafasia semántica  es la sustitución de palabras en una oración por otras inapropiadas.
• El discurso tangencial (tangente)  es una salida del tema, acompañada de la imposibilidad de volver a él, mientras que con cada nueva oración se plantea un nuevo tema y el anterior queda inacabado.
• La verbigeración [14]  es la repetición sin sentido y estereotipada de palabras o frases que reemplazan el habla inteligible, como se ve en la esquizofrenia.
• Las ideas sobrevaloradas  son pensamientos que ocupan una posición más dominante en la psique de lo que deberían en una persona sana. Por ejemplo, el deseo de cuidar a un miembro de la familia puede convertirse en posesividad celosa. [quince]

Si consideramos los síntomas de la patología de la cognición racional, entonces deberíamos considerar un montón de pensamiento, habla e inteligencia en los que los síntomas, por ejemplo, una violación del propósito del pensamiento, se expresan en ornamentación, deslizamiento, resonancia, diversidad y amorfismo. [dieciséis]

El curso del trastorno, diagnósticos y pronóstico

Los trastornos del pensamiento pueden desarrollarse no solo en la esquizofrenia, sino también en personas sin enfermedad mental. Además, no todos los pacientes con esquizofrenia tienen desviaciones en los procesos de pensamiento, por lo que la ausencia de trastornos del pensamiento no significa que una persona no tenga esquizofrenia, es decir, esta condición no es específica de la enfermedad.

Al inicio de la enfermedad, un deterioro marcado en el pensamiento predice un peor pronóstico, que incluye: [17]

• la enfermedad comienza antes;
• mayor riesgo de hospitalización;
• disminución de los resultados funcionales;
• mayor nivel de discapacidad;
• fortalecimiento de la conducta social inapropiada.

El trastorno del pensamiento no tratado también predice el peor curso de la enfermedad. La probabilidad de que los trastornos del pensamiento pronunciados entren en remisión, desaparezcan en la mediana edad, es extremadamente pequeña. Pueden ocurrir trastornos del pensamiento menos graves durante los períodos prodrómico y residual de la esquizofrenia. [Dieciocho]

Métodos para el estudio de los trastornos del pensamiento

Los trastornos del pensamiento se detectan mediante procedimientos de prueba ( fisiopatológicos ) y sobre la base de un método clínico en el análisis de las actividades de habla y escritura del sujeto.

Los siguientes métodos se utilizan para estudiar el lado operativo del pensamiento: [19]

1. Clasificación de objetos. La técnica es un conjunto de cartas que representan varios objetos, plantas, seres vivos. Las imágenes pueden ser reemplazadas por leyendas ( clasificación de palabras ). La tarea del sujeto es combinar los objetos en un grupo, después de lo cual se le pide que los amplíe. Si en la última etapa el sujeto logra identificar más de un grupo del grupo, entonces podemos sacar conclusiones sobre el alto nivel de generalización en esta persona.

2. Exclusión de lo superfluo ( exclusión de lo cuarto ). Además de la clasificación de objetos, existen dos versiones de esta técnica: verbal y de sujeto, que es una tarjeta con la imagen de cuatro objetos en cada una. Tres elementos en una tarjeta tienen algo en común y se pueden combinar en un grupo, y uno de ellos es significativamente diferente, es decir, es redundante y debe excluirse. La selección de características demasiado generalizadas y la incapacidad de excluir un tema adicional indican una distorsión del proceso de generalización.

3. Formación de analogías. La metodología presenta pares de palabras entre las que existen algunas relaciones semánticas. Se le pide al sujeto que resalte un par de palabras por analogía. Además de la opción verbal, puede usar tablas no verbales - Raven .

4. Comparación y definición de conceptos. Se utilizan como material de estímulo conceptos homogéneos (tanque-tractor, hombre-animal) y heterogéneos (carro-cuchara, zapato-lápiz). Estos últimos se utilizan para diagnosticar la distorsión de los procesos de generalización.

5. Interpretación del significado figurativo de refranes y metáforas. Se ofrecen proverbios y metáforas comunes al sujeto para explicar su significado figurativo. Hay dos opciones para esta técnica: en el primer caso, el sujeto debe simplemente explicar el significado figurativo de los proverbios y metáforas, y la segunda opción es que para cada proverbio, debe encontrar una frase que coincida con el significado. La segunda opción se usa con mayor frecuencia para detectar trastornos del pensamiento en caso de dificultades para verbalizar el significado figurativo entendido (cuando la frase facilita la explicación).

6. Pictogramas. El sujeto debe hacer un dibujo, que se supone que lo ayudará a recordar las 15 palabras y frases nombradas. Entre ellos debe haber conceptos abstractos y concretos coloreados emocionalmente. Después de completar la tarea, se analiza la naturaleza de las conexiones semánticas entre la palabra estímulo y la imagen. Las conexiones semánticas pueden ser significativas o débiles. La capacidad de realizar un pictograma indica la disponibilidad de una simbolización de palabra generalizada para el sujeto.