| Trastornos de la alimentación | |
|---|---|
| CIE-10 | F 50 |
| MKB-10-KM | F50 y F50.9 |
| CIE-9 | 307.5 |
| MKB-9-KM | 307.50 [1] [2] y 307.59 [2] |
| Malla | D001068 |
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Los trastornos alimentarios (o trastornos alimentarios , EDD ) son una clase de síndromes conductuales psicógenos asociados con los trastornos alimentarios . Entre otros, los trastornos alimentarios incluyen la anorexia nerviosa , la bulimia nerviosa , la sobrealimentación psicógena y una serie de otros trastornos. Los trastornos alimentarios se clasifican como trastornos mentales [3] .
Los trastornos alimentarios se entienden como trastornos del comportamiento asociados a la alimentación determinados psicológicamente. Se trata de todo un grupo de síndromes de la CIE-10 con contenido muy diferente: desde la anorexia nerviosa , que muchas veces conduce a la muerte, hasta la sobrealimentación que puede cesar espontáneamente.
Este grupo incluye, en particular, comer en exceso, lo que conduce a la aparición de un exceso de peso y es una reacción al malestar . Tal "obesidad reactiva" puede seguir al duelo, accidentes, cirugías y angustia emocional, especialmente en personas que están predispuestas al sobrepeso.
El sobrepeso como causa, pero no como consecuencia, de trastornos psicológicos no se aplica a los trastornos alimentarios, aunque puede sensibilizar al individuo a la apariencia y contribuir a una pérdida de confianza en las relaciones interpersonales, y la valoración subjetiva del tamaño corporal puede ser exagerado. El exceso de peso como causa de trastornos psicológicos se refiere a grupos de la CIE-10 como F38 (“ Otros trastornos del estado de ánimo ”), F41.2 (“Trastorno mixto de ansiedad y depresión ”) o F48.9 (“ Trastorno neurótico, no especificado ”) en combinación con uno de los códigos del grupo E66 (" Obesidad ") para indicar el tipo de obesidad.
El sobrepeso como efecto secundario de la terapia a largo plazo con antipsicóticos (ver Síndrome metabólico y antipsicóticos ), antidepresivos u otros medicamentos tampoco pertenece a este grupo. Se clasifica como E66.1 (" obesidad inducida por fármacos ") en combinación con uno de los diagnósticos de clase XX de la CIE-10 (que indica causas externas) para indicar el fármaco.
El sobrepeso puede motivar a hacer dieta , lo que a su vez conduce a síntomas afectivos leves (ansiedad, inquietud, debilidad e irritabilidad) o, con menor frecuencia, síntomas depresivos severos ("depresión dietética"), para estos síntomas se utiliza un código apropiado de F30. -F39 ( trastornos del estado de ánimo ) o F40-F49 (trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos ) en combinación con F50.8 (otros trastornos alimentarios) para indicar la dieta y E66 (obesidad) para indicar el tipo de obesidad [3] .
Según la CIE-10 , se distinguen varios tipos de trastornos alimentarios: [3]
Anorexia nerviosaLa anorexia nerviosa ( F 50.0 ) es un trastorno caracterizado por la pérdida de peso intencionada provocada y/o mantenida por el propio paciente. Además, la anorexia nerviosa atípica ( F 50.1 ) se distingue cuando una o más de las características clave de la anorexia nerviosa, como amenorrea o pérdida de peso significativa, están ausentes, pero por lo demás el cuadro clínico es bastante típico.
Bulimia nerviosaLa bulimia nerviosa ( F 50.2 ) es un trastorno caracterizado por episodios recurrentes de atracones y una preocupación excesiva por controlar el peso corporal, lo que lleva a la víctima a tomar medidas extremas para mitigar el efecto de engorde de los alimentos ingeridos. El término se limita a la forma del trastorno asociado con la anorexia nerviosa, de hecho, comparte con ella características psicopatológicas comunes. También se distingue la bulimia nerviosa atípica ( F 50.3 ), cuando uno o más de los signos clave de la bulimia nerviosa están ausentes, pero por lo demás el cuadro clínico es bastante típico. En la mayoría de los casos, esto se aplica a personas con peso normal o incluso con sobrepeso, pero con períodos típicos de comer en exceso, acompañados de vómitos o de tomar laxantes.
Comer en exceso psicógenoComer en exceso ( F 50.4 ), lo que conduce a un exceso de peso y es una reacción a la angustia . Puede seguir a duelo, accidentes, cirugía y angustia emocional, especialmente en personas predispuestas a la obesidad.
Vómitos psicógenosAdemás de los vómitos autoinducidos en la bulimia nerviosa, los vómitos recurrentes pueden ocurrir en trastornos disociativos ( F 44 ), trastorno hipocondríaco ( F 45.2 ), donde puede ser uno de los síntomas somáticos, y durante el embarazo , cuando las náuseas y los vómitos pueden ser tomado como origen de las náuseas y los vómitos, intervienen factores emocionales.
Otros trastornos alimentariosLos trastornos alimentarios no se limitan a los tipos identificados en la CIE-10 . Hay una serie de otras especies sobre las que aún no hay consenso en la ciencia, pero que, sin embargo, tienen sus propios nombres y se discuten en la literatura científica:
Existen hipótesis que explican la aparición de los trastornos alimentarios por causas fisiológicas, entre ellas problemas metabólicos . Las hipótesis fisiológicas sugieren que los trastornos hipotalámicos y/o suprahipotalámicos primarios conducen a un desequilibrio hormonal a nivel de los neurotransmisores . Por ejemplo, muchos investigadores asocian la aparición de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa con una absorción deficiente de serotonina [5] , así como con una desviación en el funcionamiento de los mecanismos periféricos de saciedad [6] . Se pueden sugerir razones similares para los trastornos alimentarios. El problema de esta hipótesis es que no todas las personas con trastornos metabólicos desarrollan trastornos alimentarios. En esto se basan las ideas sobre el papel protagónico del componente psicológico en estos trastornos.
Existen hipótesis que interpretan los trastornos alimentarios como variantes de los trastornos afectivos , sin embargo, aunque el componente emocional acompaña muchas veces a los trastornos alimentarios, en su forma pura, estas hipótesis también parecen dudosas, ya que muchos trastornos afectivos se resuelven sin trastornos alimentarios [7] .
Una de las hipótesis para la propagación de los trastornos alimentarios es la enorme influencia de la sociedad en las normas y valores del individuo. Durante las últimas décadas, nuestra sociedad ha preferido la delgadez. En la mente de las personas está firmemente arraigado el estereotipo de que ser delgado significa ser exitoso, saludable, atractivo, disciplinado, etc. La integridad se asocia con falta de atractivo, pereza, incompetencia [8] . Existe la opinión de que el aumento en el número de trastornos alimentarios en los últimos 40-50 años está asociado con la creciente difusión del ideal de delgadez en la sociedad. Esta opinión se basa en la excesiva preocupación de los pacientes con bulimia nerviosa y anorexia nerviosa por su peso y cuerpo.
De la hipótesis “social” se sigue el supuesto de que es precisamente por los roles y estereotipos aceptados en la sociedad que las mujeres sufren principalmente de trastornos alimentarios, mientras que los hombres son propensos a la adicción al trabajo [9] . Las prioridades en la sociedad son tales que una mujer debe tener una apariencia atractiva para una interacción exitosa con el sexo masculino, mientras que un hombre debe ante todo realizarse socialmente, en la sociedad y en el trabajo. Ambas enfermedades pueden considerarse como una exageración de los valores socialmente aceptados.
Una gran cantidad de trabajos están dedicados al estudio de las características personales de las personas que padecen trastornos alimentarios, así como a los detalles de su situación de vida, los principales resultados de estos estudios se detallan a continuación. Sin embargo, es necesario tener en cuenta la escasez de trabajos impresos dedicados a las características de la enfermedad entre los hombres. Los trastornos alimentarios son significativamente más comunes en las mujeres (en comparación con los hombres en una proporción de 6:1 a 10:1), lo que algunos investigadores explican como resultado de una mayor frecuencia de dieta temprana [10] . Así, son tan pocos los trabajos dedicados al estudio de la muestra masculina sujeta a enfermedades asociadas a los trastornos alimentarios que no es posible hacerse una idea de las características de aparición y evolución de la enfermedad, y la revisión posterior es válida para la parte femenina de los pacientes.
Numerosos investigadores destacan las peculiaridades de la situación infantil y familiar de las personas que padecen trastornos alimentarios. Las mujeres con bulimia y anorexia tienden a describir negativamente su relación con ambos padres. Se ha encontrado que los pacientes con trastornos alimentarios describen un bajo nivel de cuidado de los padres en la mayoría de los casos. Los padres generalmente se describen como emocionalmente reservados y rechazantes. Las madres se describen como dominantes, sobreprotectoras y propensas al perfeccionismo . También se encontró que en la infancia, los pacientes recibieron mensajes dobles de sus padres sobre la relación con su hija: fueron apoyados y socavados en su confianza en sí mismos. Como resultado de tal interacción, las niñas tenían un sentimiento de "escisión", inconsistencia con las expectativas de sus padres. Además, los estudios han demostrado que las mujeres con trastornos alimentarios reaccionan a la separación percibida de sus seres queridos de forma muy violenta, incluso inadecuada, en comparación con las personas que no padecen trastornos alimentarios [9] .
En general, la imagen suele consistir en una madre perfecta y demasiado controladora que no apoya los intentos de separación del niño; un padre que rechaza emocionalmente, y una hija que se siente rechazada, controlada e inadecuada [9] .
Las investigaciones muestran que uno de los principales problemas en las relaciones con los padres en pacientes con trastornos alimentarios es el problema de separarse de la familia e independizarse . Describen a sus padres como personas que no apoyan los intentos de sus hijas de ser independientes. Los anoréxicos tienden a depender de sus padres. El deseo de adelgazar lo más posible se considera un intento de volver a un estado pueril e infantil. Como regla general, la anorexia nerviosa es una etapa de síntomas bulímicos , y ambas enfermedades, por así decirlo, impiden la formación de una personalidad adulta madura, surgiendo a su vez sobre la base de una madurez e independencia personal nuevamente insuficientes [11] [12] .
Al recordar su infancia, los pacientes con anorexia hablan de sí mismos como niños muy obedientes y ejemplares que intentaban hacer lo que los demás esperaban de ellos. La vida de un paciente anoréxico está impregnada del deseo de hacer todo para que los demás lo aprueben. Siempre existe la ansiedad de que si algo no se hace de la manera que otros esperan, entonces las posibilidades de ser amado y respetado son muy pequeñas. Muchos adultos experimentan estas ansiedades, pero para los pacientes con anorexia , estas experiencias definen toda su vida. La anorexia nerviosa se interpreta así como una forma de seguir siendo un niño dependiente, privando al propio cuerpo de la oportunidad de asumir una forma adulta y, por tanto, de la responsabilidad que inevitablemente conlleva crecer.
Los padres de anoréxicos a menudo se describen como extremadamente exigentes: por un lado, se esfuerzan por tener un hijo ideal y, por otro lado, no le brindan suficiente apoyo y no expresan amor y afecto. El niño no siente amor por sí mismo como persona. Él ve que por algunos logros es elogiado y alentado, pero ningún éxito conduce a la formación de una autoestima estable y al contacto con los padres. La anorexia te permite llamar la atención sobre ti mismo, probarte a ti mismo tu fuerza y capacidad para controlar tu vida [13] . Por lo tanto, las mujeres que experimentaron conflictos en la infancia con respecto a la maduración, la separación , la sexualidad, la autoestima [14] y las dificultades para regular el estrés mental pueden ser más propensas a desarrollar trastornos alimentarios.
Para los pacientes que padecen bulimia , el tema de la dependencia de la valoración positiva de los demás también es de suma relevancia. Para estabilizar su propia autoestima, las bulímicas necesitan confiar en la aprobación de los demás. Intentan comportarse de tal manera que satisfagan las expectativas de las personas que los rodean, sus propios deseos son reprimidos, pasan a un segundo plano y el deseo de hacer felices a los demás ocupa el primer lugar. Piensan que para ser amados, tienen que ser perfectos. Un aspecto de la perfección es la delgadez. Es difícil para ellos aceptarse a sí mismos como no se esperaba, y esto les dificulta percibirse adecuadamente a sí mismos y a las relaciones. Dado que los pacientes bulímicos quieren complacer a los demás, prefieren ocultar sus emociones; expresar enojo significa ofender a alguien, no complacerlo. Por lo tanto, hacen muchas cosas que no les gustaría hacer, de ahí el bajo nivel de autoexpresión. Es probable que este comportamiento tenga sus raíces en la primera infancia. [ocho]
Así, otro rasgo característico de los pacientes que padecen trastornos alimentarios es el afán de perfeccionismo . Las relaciones insuficientemente cálidas con los padres y los problemas con la separación de ellos conducen a la inestabilidad de la autoestima y dificultades en la formación de una personalidad adulta madura. De ahí la tendencia al perfeccionismo , la dependencia de la aprobación de los demás. A menudo, los pacientes con trastornos alimentarios se describen a sí mismos como fracasados que hacen todo lo que "no es lo suficientemente bueno". Incluso cuando trabajan o estudian mucho, nunca están lo suficientemente satisfechos consigo mismos como para satisfacer lo que han hecho, confiando en su propio valor y significado. El deseo de ser perfecto proviene de una autoimagen insuficientemente formada e independiente. La incapacidad de ser el mejor en todas las áreas de la vida provoca miedo y ansiedad en los pacientes con trastornos alimentarios, y el único ámbito en el que es posible un cambio real es el cuerpo. Al controlar su peso, la paciente con un trastorno alimentario mantiene su sentido de control sobre su propia vida, de éxito.
En las bulímicas , el deseo de perfección toma una dirección diferente en lo que respecta a la comida: si no puedo ser bueno haciendo dieta, entonces déjame ser pésimo. Es precisamente por el perfeccionismo de los pacientes con trastornos alimentarios que el método de corrección de peso a través de una dieta es tan ineficaz en la mayoría de los casos: por regla general, no es posible permanecer en una dieta durante mucho tiempo y falla en el patrón de alimentación conduce a un aumento de los sentimientos de culpa y malestar, que se eliminan sólo con la ayuda de la comida. , por lo que se cierra el círculo "comida - vino - comida" [15] .
La comida alivia el estrés, por un tiempo. Cuanto más dura el atracón (o ya la bulimia ), más cortos se hacen los periodos de calma después de comer. Así, la comida se convierte en el regulador del estado de ánimo del paciente.
El estudio mostró que muchos pacientes que padecían trastornos alimentarios experimentaron pérdidas y lesiones graves durante su vida, en relación con las cuales el 64% de las mujeres quedaron sin resolver [9] .
En el concepto psicoanalítico , los trastornos alimentarios son vistos como una regresión oral , el proceso de comer se interpreta como un retorno a un estado de calma y calidez cerca de la madre. La mayoría de los pacientes describen el proceso de comer como una "sensación de armonía primaria", un estado de calma y felicidad, similar al estado de un bebé después de haber sido saturado con la leche de una madre lactante. Así, comer se interpreta como una especie de retorno a la succión del pecho de la madre. La comida es vista como una forma oral de compensación. Los médicos observaron que la mayoría de los pacientes con trastornos alimentarios fueron destetados temprano o tenían otros problemas de lactancia [15] .
La fijación oral , desde el punto de vista del psicoanálisis , está relacionada con la formación de diversas estructuras de personalidad, especialmente la hipomaníaca y la histérica [16] . El estudio de esta área de los trastornos alimentarios es necesario para identificar una predisposición a los trastornos del apetito.
El paradigma cognitivo también reconoce el papel de la situación infantil en el desarrollo de los trastornos alimentarios, pero el enfoque de la investigación en este contexto está dirigido a establecer las especificidades del nivel cognitivo de los pacientes con trastornos alimentarios. El deterioro cognitivo es reconocido como uno de los principales aspectos de los trastornos alimentarios. La anorexia nerviosa se ha descrito como "un deseo incesante de delgadez" y la bulimia nerviosa como "un miedo constante a tener sobrepeso". Las deficiencias cognitivas relacionadas con la forma corporal y el peso son patognomónicas de los trastornos alimentarios. Aparentemente, esta es una explicación incompleta, ya que en algunas culturas, la plenitud, por el contrario, no tiene miedo, sino que se considera un signo de bienestar, prosperidad, fertilidad y salud. Un ejemplo es la escultura " Venus de Willendorf ", fechada en el 22.000 a.C. mi. (quizás la primera ilustración conocida de obesidad).
El trastorno alimentario es un problema complejo que combina factores puramente psicológicos y puramente fisiológicos.
El factor fisiológico son los problemas asociados a la desnutrición: trastornos metabólicos, aumento del estrés del organismo, agotamiento, etc.
El factor psicológico son, por un lado, las experiencias emocionales difíciles del paciente y, por otro, los problemas de socialización y control de la conducta.
Por lo tanto, comer en exceso psicógeno a menudo requiere un trabajo simultáneo con ambos factores contactando tanto a un psicólogo / psiquiatra como a un nutricionista / médico . En particular, la psicoterapia cognitiva [17] y el psicoanálisis [18] son eficaces en el tratamiento de los trastornos alimentarios . Se sabe que la psicoterapia cognitivo-conductual para los trastornos alimentarios es más eficaz que los medicamentos u otros métodos de psicoterapia [19] . La psicoterapia cognitiva para los trastornos alimentarios se basa en cambiar las creencias disfuncionales del paciente sobre la comida, el peso corporal y el yo, especialmente en relación con la imagen corporal y la autoestima [20] .