El síndrome timoneuroléptico es una complicación derivada del uso combinado de neurolépticos del grupo de las fenotiazinas con antidepresivos tricíclicos [1] [2] (generalmente en pacientes de edad avanzada [3] ). Fue descrito por I. Ya. Gurovich en 1971 [1] , se considera una especie de delirio psicofarmacológico [2] o se considera como una complicación separada [3] .
Este síndrome se desarrolla, por regla general, en pacientes de edad avanzada [1] [2] . La afección en el síndrome timoneuroléptico se caracteriza por síntomas extrapiramidales y trastornos vegetovasculares graves [1] , confusión con desorientación en el lugar y el tiempo, aparición de ansiedad, agitación psicomotora con irritabilidad, alucinaciones visuales y auditivas fragmentarias [2] .
La complicación comienza, por regla general, desde la etapa de trastornos extrapiramidales ( parkinsonismo , temblor , acatisia ). Hacia el 2-3 día hay cambios somáticos . Aparece palidez de la piel, a veces también cianosis de las mucosas ; debilidad creciente y fenómenos pronunciados de inestabilidad vegetovascular, fluctuaciones en la presión arterial dentro de 50-60 mm Hg. arte _ A veces la presión sube o baja a la mitad con respecto a la original. También se observa taquicardia (hasta 110-120 latidos por minuto) , en algunos pacientes: enrojecimiento de la piel de la cara, sudoración profusa, sequedad de la mucosa oral, colapsos severos con cianosis severa y ausencia casi completa de pulso. de la que los pacientes difícilmente pueden ser retirados. Los colapsos se desarrollan incluso en posición supina. Hay violaciones de la deglución, retención prolongada de orina y heces, a veces vómitos [3] .
La inestabilidad vegetativa se manifiesta por una especial sensibilidad, la aparición de taquicardias severas, extrasístoles , sudoración profusa, y colapsos con el mínimo esfuerzo físico o cualquier influencia externa . En el futuro surgen confusión y desorientación, que se intensifican al anochecer, con episodios delirantes no expandidos de corta duración , ansiedad e irritabilidad. El habla de los pacientes es rápida, a veces en forma de murmullos; a veces no comprenden mal las preguntas que se les hacen. Prevalece la confusión confabulatoria ; las alucinaciones (visuales y auditivas) son episódicas [3] .
En algunos pacientes, los elementos de confusión senil se mezclan con un renacimiento de la experiencia de vida. Con la continuación de la terapia, el síndrome timoneuroléptico a veces se prolonga hasta por un mes. Los pacientes están constantemente algo aturdidos, no siempre responden a la pregunta, no reconocen al médico, no saben dónde están ("en la ciudad o en el campo"). Periódicamente hay estados de confusión más pronunciada, acompañados de excitación quisquillosa. En todos los pacientes, la inestabilidad vascular, combinada con debilidad general y tendencia al colapso, persiste de 1 a 1,5 meses [3] .
Los trastornos vegetovasculares y autonómico-somáticos en el síndrome timoneuroléptico, a diferencia del propio delirio psicofarmacológico, son mucho más graves, y los fenómenos delirantes, por el contrario, son leves y episódicos [3] .
Hay indicios de muerte en el síndrome timoneuroléptico en una observación de un accidente cerebrovascular desarrollado (Helmchen, 1961) y la aparición de un coma con un resultado favorable (Laskowska et al., 1963) [3] .
Se debe tener especial precaución con respecto a la terapia de combinación con antidepresivos y antipsicóticos en pacientes de edad avanzada. También es necesario tener en cuenta los peligros de reducir o aumentar rápidamente las dosis, introducir rápidamente fármacos adicionales en el régimen y cambiar de un fármaco a otro [3] .