Hipoxia

Hipoxia (del otro griego ὑπό  - debajo, debajo + griego οξογόνο  - oxígeno ; falta de oxígeno) - contenido reducido de oxígeno en el cuerpo o en órganos y tejidos individuales [1] . La hipoxia se produce cuando falta oxígeno en el aire inhalado por el cuerpo , la sangre ( hipoxemia ) o los tejidos (con alteraciones de la respiración tisular ).

Si la fuerza o duración de la exposición hipóxica excede las capacidades de adaptación del cuerpo, órgano o tejido, se desarrollan cambios irreversibles en ellos. Los más sensibles a la deficiencia de oxígeno son el sistema nervioso central , el músculo cardíaco , el tejido renal y el hígado .

Se puede aumentar la resistencia a la hipoxia. Para ello se utilizan agentes farmacológicos [2] y métodos no farmacológicos, [3] mejorando el suministro de oxígeno y/o la eficiencia de su uso ( preacondicionamiento isquémico (entrenamiento hipóxico) , oxigenación hiperbárica , [4] inhalación de mezclas de aire enriquecidas con oxígeno).

El mediador clave en los procesos de adaptación celular a la hipoxia son las proteínas HIF (Hypoxia-Inducible Factors, factores inducidos por la hipoxia).

Clasificación

Barcroft en 1925 propuso una clasificación en la que dividía los estados anóxicos (hipóxicos) en 3 tipos: [5]

1. anóxico.
2. Anémico.
3. congestivo

Por etiología:

1. Hipóxico (exógeno) - con disminución de la presión parcial de oxígeno en el aire inhalado (baja presión atmosférica , espacios cerrados, alta montaña).
2. Respiratorio (respiratorio): en violación del transporte de oxígeno de la atmósfera a la sangre ( insuficiencia respiratoria ).
3. Hemic (sangre) - con una disminución en la capacidad de oxígeno de la sangre ( anemia ; inactivación de la hemoglobina por monóxido de carbono o agentes oxidantes).
4. Circulatorio: con insuficiencia circulatoria ( del corazón o de los vasos sanguíneos), acompañada de un aumento en la diferencia arteriovenosa de oxígeno.
5. Tejido (histotóxico) - en violación del uso de oxígeno por los tejidos (ejemplo: los cianuros bloquean la citocromo oxidasa , una enzima de la  cadena respiratoria mitocondrial ).
6. Sobrecarga: debido a una carga funcional excesiva en un órgano o tejido (en los músculos durante el trabajo duro, en el tejido nervioso durante un ataque epiléptico ).
7. Mixto: cualquier hipoxia severa / prolongada adquiere un componente tisular (hipoxia → acidosis → bloqueo de la glucólisis → falta de un sustrato para la oxidación → bloqueo de la oxidación → hipoxia tisular).
8. Tecnogénico: ocurre cuando permanece constantemente en un entorno con un alto contenido de emisiones nocivas.

Según la prevalencia del proceso:

• general, que afecta a todo el cuerpo;
• local (local), que afecta a una parte del cuerpo [6] .

Velocidad de desarrollo:

• velocidad del rayo;
• agudo;
• subaguda;
• crónico.

Patogenia

En general, la hipoxia se puede definir como una discrepancia entre la producción de energía y las necesidades energéticas de la célula. El vínculo principal en la patogénesis  es una violación de la fosforilación oxidativa en las mitocondrias, que tiene 2 consecuencias:

• Violación de la formación de ATP → deficiencia de energía → violación de procesos dependientes de energía, a saber:

• contracciones - contractura de todas las estructuras contráctiles;
• síntesis  : proteínas , lípidos , ácidos nucleicos ;
• transporte activo: pérdida del potencial de reposo , entrada de iones de calcio y agua en la célula.

• Acumulación de ácido láctico y ácidos del ciclo de Krebs → acidosis , causando:

• bloqueo de la glucólisis , única forma de obtener ATP sin oxígeno;
• aumento de la permeabilidad de la membrana plasmática ;
• activación de enzimas lisosomales en el citoplasma , seguida de autólisis celular .

Clínica

Las manifestaciones de hipoxia dependen de la causa específica de la ocurrencia (ejemplo: el color de la piel en el envenenamiento por monóxido de carbono es rosa brillante, oxidantes - terrosos, en insuficiencia respiratoria - azulados) y la edad (ejemplo: hipoxia en el feto y adulto).

Los signos más comunes son los siguientes:

• Para hipoxia aguda:

• un aumento en la frecuencia y profundidad de la respiración, la aparición de dificultad para respirar [7] ;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• disfunción de órganos y sistemas, ataxia , confusión, desorientación, alucinaciones, cambio de comportamiento;
• fuertes dolores de cabeza, disminución del nivel de conciencia, papiledema, palidez [8] .

• Para la hipoxia crónica:

• estimulación de la eritropoyesis con el desarrollo de eritrocitosis ;
• disfunción de órganos y sistemas.

Diagnósticos

El diagnóstico de hipoxia es importante en dos casos:

• en caso de violaciones de la respiración externa (por ejemplo, operaciones bajo anestesia , estancia en ventilación pulmonar artificial ) - por el método de oximetría de pulso , la saturación (saturación) de sangre arterial con oxígeno  - Sa O 2 -  es normal 95%;
• con hipoxia fetal al final del embarazo, la frecuencia cardíaca del feto se determina mediante cardiotocografía o con un estetoscopio obstétrico .

Tratamiento

• Etiotrópico: eliminación de la causa de la hipoxia.
• Patogenético: eliminación de trastornos metabólicos secundarios que exacerban la deficiencia de energía, los llamados. "terapia metabólica". Se utilizan fármacos del grupo de los antihipoxantes .

Prevención

La prevención de la hipoxia tiene como objetivo principal eliminar la posible causa del desarrollo de la enfermedad. Para reducir el riesgo de patología, debe:

1. Ventilar las habitaciones.
2. Estar al aire libre con más frecuencia.
3. Aumentar la actividad física.
4. Rechazar por malos hábitos.
5. Evite la inhalación de vapores y humos nocivos.
6. Come apropiadamente.
7. Someterse a un tratamiento oportuno de enfermedades respiratorias y cardiovasculares.

Pronóstico

Está determinada por la duración e intensidad de la acción de la causa, así como por la reactividad del organismo.

Véase también

• Anoxemia
• terapia de oxigeno
• Exceso de consumo de oxígeno después del ejercicio.
• Mal de altura (hipoxia de altura)
• intoxicación por oxígeno
• efecto de oxigeno
• Juegos con asfixia
• Hipoxia intrauterina

Notas

1. ↑ Hypoxia  / Losev N.I., Bogolepov N.N. , Burd G.S., Malkin V.B., Meyerson F.Z. // Big Medical Encyclopedia  : in 30 volumes  / ch. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1977. - V. 5: Gambusia - Hipotiazida. — 568 pág. : enfermo.
2. ↑ OS Levchenkova, VE Novikov, EA Parfenov, KN Kulagin. Efecto neuroprotector de los antioxidantes y la hipoxia moderada como preacondicionamiento combinado en la isquemia cerebral  // Boletín de biología y medicina experimental. — 2016-12-01. - T. 162 , n. 2 . — S. 211–214 . — ISSN 1573-8221 . -doi : 10.1007/ s10517-016-3578-9 . Archivado desde el original el 11 de febrero de 2017.
3. ↑ Jonathan M. Gleadle, Annette Mazzone. Precondicionamiento isquémico remoto: ¿más cerca del mecanismo?  // F1000Investigación. — 2016-01-01. - T. 5 . - S. 2846 . -doi : 10.12688 / f1000research.9633.1 . Archivado desde el original el 11 de febrero de 2017.
4. ↑ Wei-Wei Zhai, Liang Sun, Zheng-Quan Yu, Gang Chen. Terapia de oxígeno hiperbárico en accidente cerebrovascular experimental y clínico  // Investigación de gases médicos. — 2016-04-01. - T. 6 , núm. 2 . — págs. 111–118 . -doi : 10.4103/ 2045-9912.184721 . Archivado desde el original el 11 de febrero de 2017.
5. ↑ AD Alharaca. fisiología patológica. - Volumen. un-ta, 1994. - S. 354. - 468 p. — ISBN 5-7511-0672-5 .
6. ↑ Das, KK, Honnutagi, R., Mullur, L., Reddy, R.C., Das, S., Majid, DSA y Biradar, MS (2019). "Metales pesados ​​y microambiente bajo en oxígeno: su impacto en el metabolismo hepático y la suplementación dietética". En Intervenciones dietéticas en enfermedades hepáticas . páginas. 315-32. Prensa Académica.
7. ↑ Robinson, Gracia. Manual de Oxford de Medicina Respiratoria / Grace Robinson, John Strading, Sophie West. - Oxford University Press, 2009. - Pág. 880. - ISBN 978-0199545162 .
8. ↑ Illingworth, Robin. Manual de Oxford de Medicina de Emergencia / Robin Illingworth, Colin Graham, Kerstin Hogg. - Oxford University Press, 2012. - Pág. 768. - ISBN 978-0199589562 .

Literatura

• Hipoxia  // Hermafrodita - Grigoriev. - M  .: Gran Enciclopedia Rusa, 2007. - P. 164. - ( Gran Enciclopedia Rusa  : [en 35 volúmenes]  / editor en jefe Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 7). — ISBN 978-5-85270-337-8 .
• Hipoxia / Agadzhanyan N. A.  // Gran Enciclopedia Soviética  : [en 30 volúmenes]  / cap. edición A. M. Projorov . - 3ra ed. - M.  : Enciclopedia soviética, 1969-1978.
• Hipoxemia // Gran Enciclopedia Soviética  : [en 30 volúmenes]  / cap. edición A. M. Projorov . - 3ra ed. - M.  : Enciclopedia soviética, 1969-1978.
• Deficiencia de oxígeno // Kazajstán. Enciclopedia Nacional . - Almaty: Enciclopedias kazajas , 2005. - T. III. — ISBN 9965-9746-4-0 .  (Ruso) (CC POR SA 3.0)
• Agadzhanyan N.A., Elfimov A.I. Funciones corporales en condiciones de hipoxia e hipercapnia. M, 1986.