Inhibidores de la ECA

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Inhibidores de la ECA ( angiotensina - inhibidores de la enzima convertidora , inhibidores de la ECA): un grupo de compuestos químicos naturales y sintéticos que se utilizan para el tratamiento y la prevención de la insuficiencia cardíaca (generalmente en dosis que no reducen la presión arterial) y renal, para disminuir la presión arterial , en cirugía plástica, para protegerse de las radiaciones ionizantes [1] . Fueron descubiertos durante el estudio de péptidos contenidos en el veneno de la yararaca común ( Bothrops jararaca ). Los fármacos inhibidores de la ECA son los más utilizados para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca .

Cómo funciona

Los inhibidores de la ECA inhiben la acción de la enzima convertidora de angiotensina , que convierte la angiotensina I biológicamente inactiva en la hormona angiotensina II, que tiene un efecto vasoconstrictor . Como resultado de la exposición al sistema renina-angiotensina , además de potenciar los efectos del sistema calicreína-cinina , los inhibidores de la ECA tienen un efecto hipotensor .

Los inhibidores de la ECA retrasan la descomposición de la bradicinina , un potente vasodilatador que estimula la dilatación de los vasos sanguíneos mediante la liberación de óxido nítrico (NO) y prostaciclina ( prostaglandina I2).

Clasificación de los inhibidores de la ECA

• Preparaciones que contienen grupos sulfhidrilo: captopril , zofenopril .
• Fármacos que contienen dicarboxilatos: enalapril , ramipril , quinapril , perindopril , lisinopril , benazepril .
• Fármacos que contienen fosfonatos: fosinopril .
• Inhibidores naturales de la ECA.

Las caseininas y las lactoquininas son productos de descomposición de la caseína y el suero que se producen naturalmente después del consumo de productos lácteos. El papel en la reducción de la presión arterial no está claro [2] . Los lactotripéptidos Val-Pro-Pro e Ile-Pro-Pro son producidos por los probióticos Lactobacillus helveticus o son productos de la descomposición de la caseína y tienen un efecto antihipertensivo [3] [4] . Los inhibidores de la ECA reducen la presión arterial al reducir la resistencia vascular periférica total. El gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca no cambian mucho. Estos fármacos no provocan la taquicardia refleja asociada a los vasodilatadores directos . La ausencia de taquicardia refleja se logra ajustando el nivel de activación de los barorreceptores a un nivel más bajo o activando el sistema nervioso parasimpático.

Beneficio clínico de los inhibidores de la ECA

Los inhibidores de la ECA reducen la proteinuria [5] , por lo que son especialmente importantes para el tratamiento de pacientes con enfermedad renal crónica [6] . Este efecto también es importante en pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus [7] , por lo que estos fármacos tienen el estatus de fármacos de elección para el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes. Estos efectos, aparentemente, están asociados con una mejoría en la hemodinámica renal, una disminución en la resistencia de las arteriolas eferentes, lo que reduce la presión en los capilares glomerulares. Además, estos fármacos reducen la mortalidad por infarto de miocardio [8] e insuficiencia cardíaca [9] [10] [11] . Se ha demostrado el beneficio de un inhibidor de la ECA para todos los grados de gravedad de la IC, así como en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática; También se ha demostrado beneficio en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio. En general, hubo una reducción significativa en el infarto de miocardio y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (odds ratio 0,72, IC del 95 %: 67–78 %). Esto significa que el tratamiento de 100 pacientes evitará al menos un evento en 7 pacientes [12] .

Efectos secundarios

Los inhibidores de la ECA se toleran bien, ya que provocan menos reacciones idiosincrásicas y no tienen efectos secundarios metabólicos en comparación con los betabloqueantes y los diuréticos [13] .

La gama de efectos secundarios: hipotensión , tos seca , hiperpotasemia , insuficiencia renal aguda (en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral), potencial fetopático (contraindicado en el embarazo ), erupciones cutáneas, disgesia , angioedema, neutropenia , hepatotoxicidad , disminución de la libido , Stevens-Johnson síndrome [14] .

Investigadores canadienses informan que el uso de inhibidores de la ECA aumenta el riesgo de caídas y fracturas en pacientes en un 53 %. Se supone que este efecto de los fármacos puede estar asociado con un cambio en la estructura de los huesos y con la probabilidad de una disminución significativa de la presión con un cambio en la posición del cuerpo [15] .

Notas

1. ↑ Ivanova O. M. Radioprotección e hipertensión en pacientes con enfermedad coronaria. // Boletín de nuevas tecnologías médicas. - 2004. - T. XI, nº 4. - S. 54-57.
2. ↑ FitzGerald Richard J. , Murray Brian A. , Walsh Daniel J. Péptidos hipotensores de proteínas de la leche  //  The Journal of Nutrition. - 2004. - abril ( vol. 134 , n. 4 ). - Pág. 980S-988S . — ISSN 0022-3166 . -doi : 10.1093 / jn/134.4.980S . —PMID 15051858 .
3. ↑ Aihara Kotaro , Kajimoto Osami , Hirata Hiroshi , Takahashi Rei , Nakamura Yasunori. Efecto de la leche fermentada en polvo con Lactobacillus helveticus en sujetos con presión arterial normal alta o hipertensión leve  //  ​​Journal of the American College of Nutrition. - 2005. - Agosto ( vol. 24 , n. 4 ). - P. 257-265 . — ISSN 0731-5724 . -doi : 10.1080/ 07315724.2005.10719473 . —PMID 16093403 .
4. ↑ Boelsma Esther , Kloek Joris. Lactotripéptidos y efectos antihipertensivos: una revisión crítica  //  British Journal of Nutrition. - 2008. - 5 de diciembre ( vol. 101 , no. 6 ). - Pág. 776-786 . — ISSN 0007-1145 . -doi : 10.1017/ S0007114508137722 . — PMID 19061526 .
5. ↑ Ravid M. , Savin H. , Jutrin I. , Bental T. , Katz B. , Lishner M. Efecto estabilizador a largo plazo de la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina sobre la creatinina plasmática y la proteinuria en pacientes diabéticos tipo II normotensos.  (Inglés)  // Anales de Medicina Interna. - 1993. - 15 de abril ( vol. 118 , no. 8 ). - Pág. 577-581 . -doi : 10.7326 / 0003-4819-118-8-199304150-00001 . —PMID 8452322 .
6. ↑ Pautas de práctica clínica K/DOQI sobre hipertensión y agentes antihipertensivos en la enfermedad renal crónica  //  American Journal of Kidney Diseases. - 2004. - mayo ( vol. 43 ). - P. 11-13 . — ISSN 0272-6386 . -doi : 10.1053/ j.ajkd.2004.03.003 . — PMID 15114537 .
7. ↑ Alkharouf Jawad , Nalinikumari Kyanam , Corry Dalila , Tuck Michael. Efectos a largo plazo del inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina captopril sobre el control metabólico en la diabetes mellitus no insulinodependiente  //  American Journal of Hypertension. - 1993. - Mayo ( vol. 6 , no. 5_Pt_1 ). - Pág. 337-343 . — ISSN 1941-7225 . -doi : 10.1093 / ajh/6.5.337 . — PMID 8512657 .
8. ↑ Pfeffer Marc A. , Braunwald Eugene , Moyé Lemuel A. , Basta Lofty , Brown Edward J. , Cuddy Thomas E. , Davis Barry R. , Geltman Edward M. , Goldman Steven , Flaker Greg C. , Klein Marc , Lamas Gervasio A. , Packer Milton , Rouleau Jacques , Rouleau Jean L. , Rutherford John , Wertheimer John H. , Hawkins C. Morton. Efecto de captopril sobre la mortalidad y la morbilidad en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio  //  New England Journal of Medicine. - 1992. - 3 de septiembre ( vol. 327 , n. 10 ). - pág. 669-677 . — ISSN 0028-4793 . -doi : 10.1056 / NEJM199209033271001 . —PMID 1386652 .
9. ↑ El Grupo de Estudio de Pruebas de Consenso*. Efectos del enalapril sobre la mortalidad en la insuficiencia cardíaca congestiva grave  //  ​​New England Journal of Medicine. - 1987. - 4 de junio ( vol. 316 , n. 23 ). - P. 1429-1435 . — ISSN 0028-4793 . -doi : 10.1056 / NEJM198706043162301 . —PMID 2883575 .
10. ↑ Efecto de enalapril en la supervivencia de pacientes con fracciones de eyección del ventrículo izquierdo reducidas e insuficiencia cardíaca congestiva  //  New England Journal of Medicine. - 1991. - Agosto ( vol. 325 , n. 5 ). - pág. 293-302 . — ISSN 0028-4793 . -doi : 10.1056 / NEJM199108013250501 . —PMID 2057034 .
11. ↑ Cohn Jay N. , Johnson Gary , Ziesche Susan , Cobb Frederick , Francis Gary , Tristani Felix , Smith Raphael , Dunkman W. Bruce , Loeb Henry , Wong Maylene , Bhat Geetha , Goldman Steven , Fletcher Ross D. , Doherty James , Hughes C. Vincent , Carson Peter , Cintron Guillermo , Shabetai Ralph , Haakenson Clair. Una comparación de enalapril con dinitrato de hidralazina-isosorbide en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva crónica  //  New England Journal of Medicine. - 1991. - Agosto ( vol. 325 , n. 5 ). - P. 303-310 . — ISSN 0028-4793 . -doi : 10.1056 / NEJM199108013250502 . —PMID 2057035 .
12. ↑ http://dokta.ru/sovremennoe-lechenie-arterialnoj-gipertenzii-ingibitory-apf Copia de archivo del 23 de mayo de 2010 en Wayback Machine dokta.ru
13. ↑ Berne C. , Pollare T. , Lithell H. Efectos del tratamiento antihipertensivo sobre la sensibilidad a la insulina con especial referencia a los inhibidores de la ECA  //  Diabetes Care. - 1991. - 1 de noviembre ( vol. 14 , núm. Suplemento_4 ). - P. 39-47 . — ISSN 0149-5992 . -doi : 10.2337 / diacare.14.4.39 . —PMID 1748056 .
14. ↑ Sidorenkov G & Navis G. Seguridad de las terapias con inhibidores de la ECA en pacientes con enfermedad renal crónica  // Opinión de  expertos sobre la seguridad de los medicamentos : diario. - 2014. - Vol. 13 , núm. 10 _ - P. 1383-1395 . -doi : 10.1517/ 14740338.2014.951328 . — PMID 25148900 .
15. ↑ Los medicamentos para la hipertensión provocan fracturas

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Fármacos que afectan al sistema renina-angiotensina ( C09. )
inhibidores de la ECA	captopril enalapril Lisinopril perindopril Ramipril quinabril benazepril * Cilazapril Fosinopril Trandolapril espirapril Delapril * moexipril Temocapril * zofenopril Imidapril *
Inhibidores de la ECA en combinación con diuréticos	Combinaciones de captopril y diuréticos Combinaciones de enalapril y diuréticos
Inhibidores de la ECA en combinación con bloqueadores de los canales de calcio	Combinación de enalapril y lercanidipino Combinación de lisinopril y amlodipino Combinación de perindopril y amlodipino Combinación de ramipril y felodipino Combinación de trandolapril y verapamilo Combinación de delapril y manidipino
Antagonistas de la angiotensina II	losartán eprosartán Valsartán irbesartán Tazosartán * candesartán Telmisartán Olmesartán medoxomilo
Antagonistas de la angiotensina II en combinación con bloqueadores de los canales de calcio	Combinación de valsartán y amlodipino Combinación de olmesartán medoxomilo y amlodipino combinación de telmisartán y amlodipino
Antagonistas de la angiotensina II en otras combinaciones	Combinación de valsartán, amlodipina e hidroclorotiazida Combinación de valsartán y aliskireno
inhibidores de la secreción de renina	Remikiren * Aliskirén Combinación de aliskireno e hidroclorotiazida
* — el medicamento no está registrado en Rusia