Anestesia ( griego antiguo νάρκωσις - entumecimiento, entumecimiento; sinónimos : anestesia general ) - un estado reversible inducido artificialmente de inhibición del sistema nervioso central , en el que se produce el sueño , pérdida de conciencia , relajación de los músculos esqueléticos , una disminución o apagado de algunos reflejos , desaparece el dolor y la sensibilidad ( se produce anestesia general ). Todo esto ocurre con la introducción de uno o más anestésicos generales , cuya dosis y combinación óptima es seleccionada por el anestesiólogo , teniendo en cuenta las características individuales de un paciente en particular y dependiendo del tipo de procedimiento médico.
El estado de anestesia se caracteriza por una depresión reversible del sistema nervioso central con pérdida de conciencia, supresión de la sensibilidad (principalmente dolor) y reacciones reflejas, y una disminución del tono del músculo esquelético. Los medios para anestesia inhiben la transmisión interneuronal ( sináptica ) de excitación al SNC . Al mismo tiempo, se interrumpe la transmisión de impulsos aferentes , se modifican las relaciones cortico-subcorticales, la función de las médulas intermedias , medias y espinales , lo que determina el desarrollo de la anestesia. La formación sináptica de diferentes niveles del SNC y la diferente organización morfofuncional no son igualmente sensibles a los agentes anestésicos. Esto explica la puesta en escena de la acción de los fármacos para la anestesia.
El término "anestesia" se refiere a la anestesia general del cuerpo. Cuando se habla de anestesia local (local), se utiliza el término " anestesia local " o anestesia local (en este caso, se suele omitir el adjetivo "local"). La piedra angular de este tipo de anestesia es precisamente la desactivación de la conciencia (narcosis - quedarse dormido), por lo que los términos "anestesia" y "anestesia" tienen significados completamente diferentes.
William Morton es considerado el fundador de la anestesia general . El 16 de octubre de 1846, en el Hospital General de Boston, fue el primero en demostrar el uso exitoso de la inhalación de éter dietílico como anestésico durante una operación para extirpar un tumor submandibular [1] . Es esta fecha la que se considera clave en el desarrollo de la anestesiología. Un poco antes, el científico estadounidense Horos Wells intentó usar anestesia con éter (durante la extracción del diente), pero su experiencia terminó en fracaso, a diferencia de la operación realizada por Crawford Williamson Long . En 1842, logró realizar una operación para extirpar un quiste utilizando éter como anestésico [2] , pero en ese momento este evento no era muy conocido y, por lo tanto, no tuvo impacto en la práctica médica general. La primera en Rusia, la anestesia con éter en cirugía para operaciones, fue utilizada con éxito de forma independiente por los científicos rusos Fedor Inozemtsev (7 de febrero de 1847) y Nikolai Pirogov (14 de febrero del mismo año). En el mismo año, ambos cirujanos rusos, que se trataban como rivales y competidores, realizaron varias docenas de operaciones exitosas utilizando dicha anestesia.
El objetivo principal de la anestesia es hacer más lentas las reacciones del cuerpo a la cirugía, principalmente la sensación de dolor . Al mismo tiempo, el sueño de drogas , con el que se asocia con mayor frecuencia el concepto de "anestesia", es solo un componente de la anestesia. Al realizar la anestesia, también es importante suprimir o reducir significativamente la gravedad de las reacciones autonómicas (automáticas) del cuerpo al trauma quirúrgico, que se manifiestan por un aumento de la frecuencia cardíaca ( taquicardia ), un aumento de la presión arterial ( hipertensión arterial ) y otros fenómenos que pueden ocurrir incluso cuando la conciencia está apagada. Esta supresión de las reacciones autonómicas se denomina analgesia o analgesia. El tercer componente de la anestesia es la relajación muscular, o relajación muscular, que es necesaria para proporcionar condiciones normales para el trabajo de los cirujanos .
El dolor y la lucha contra él es una prioridad: si no hay dolor, los mecanismos de defensa fisiológicos (en el contexto del dolor, tomando un significado patológico) no se ponen en marcha. Esta es la tarea principal del anestesiólogo: prevenir tal desarrollo de eventos.
máscara, endotraqueal y endobronquial.
Según lo que suceda durante la anestesia con la respiración del paciente , la anestesia se distingue de la respiración espontánea (independiente) y de la ventilación pulmonar artificial (ALV). La segunda opción generalmente requiere intubación traqueal (se inserta un tubo especial en las vías respiratorias después de que el paciente se duerme) o el uso de otros métodos que brinden la capacidad de soplar aire, oxígeno o mezclas de gases en los pulmones del paciente usando un ventilador o un dispositivo especial. bolsa.
En la anestesiología moderna, se utilizan medicamentos mucho más seguros que proporcionan una introducción (inducción) y una salida suaves de la anestesia. El anestesiólogo utiliza simultáneamente fármacos de diferentes grupos ( benzodiazepinas , barbitúricos , propofol , anestésicos inhalatorios), nivelando la excitación y el malestar del paciente. Al mismo tiempo, la estadificación de la anestesia no es clínicamente pronunciada y solo puede detectarse utilizando herramientas de monitorización avanzadas ( EEG , tendencia de PA ).
Para fines académicos, se acostumbra distinguir las siguientes etapas de la mononarcosis de éter "clásica" "según Guedel":
Cada etapa tiene sus propias características y se debe a la participación de ciertas estructuras del cerebro y la médula espinal en la inhibición .
La primera etapa analgésica se caracteriza por un estado de aturdimiento exteriormente pronunciado. El paciente está como en un estupor o muestra alguna ansiedad. La respiración es profunda y rítmica, el pulso se acelera, el movimiento del globo ocular es arbitrario. El tono muscular permanece igual o ligeramente aumentado. Los reflejos se guardan. Las sensaciones de dolor se atenúan o desaparecen, mientras que las recepciones táctiles y de temperatura no se alteran.
La analgesia se desarrolla en relación con el apagado de los centros de sensibilidad al dolor en la parte del tallo de la formación reticular y los tubérculos visuales, mientras que la actividad bioeléctrica de la corteza cerebral incluso aumenta.
La recepción continua de fondos implica una profundización de su acción y llega la segunda etapa: la excitación del motor. Se manifiesta por aumento del tono del músculo esquelético , contracciones erráticas de las extremidades, intentos de ponerse de pie o movimientos descoordinados en el espacio. La respiración y el pulso son irregulares. La presión arterial está elevada. Hay un "vagabundeo" de los globos oculares. La pupila está dilatada. Aumento de la secreción de las glándulas salivales, lagrimales, bronquiales y sudoríparas. Deglución frecuente. En este contexto, hay una profundización de la analgesia. La micción, los vómitos, el paro respiratorio reflejo, la fibrilación ventricular e incluso la muerte son posibles.
A medida que aumenta la acción del anestésico, comienza la tercera etapa: la anestesia quirúrgica. En anestesiología, esta etapa se divide en 4 niveles:
El control del estado del paciente en anestesia se lleva a cabo mediante el control del pulso , la presión arterial (medida de forma manual o automática, por métodos directos e indirectos), el registro continuo de ECG , el contenido de oxígeno en la sangre (observando el color de la piel y las membranas mucosas, usando un oxímetro de pulso o análisis de sangre), la temperatura del "núcleo" y la superficie del cuerpo, la reacción de las pupilas, la tasa de diuresis , análisis de sangre para gases, composición de electrolitos y estado ácido-base.
La anestesia por inhalación se mantiene en el nivel deseado mediante dispositivos especiales (evaporadores, rotámetros ), que permiten regular con precisión la concentración de vapores de anestésicos líquidos (formadores de vapor) o agentes anestésicos gaseosos en la mezcla respiratoria. Los dispositivos respiratorios de anestesia le permiten controlar varios parámetros de ventilación mecánica y monitores anestésicos modernos: la concentración de gases (oxígeno, óxido nitroso, dióxido de carbono y vapores anestésicos) en el gas inhalado y exhalado.
Recuperación de la anestesiaSalir de la anestesia o despertar es una etapa no menos importante que la inducción de la anestesia y el mantenimiento de la anestesia. Durante la recuperación de la anestesia, los reflejos se restauran en los pacientes , pero gradualmente y durante algún tiempo pueden ser inadecuados. Asociado a esto está la ocurrencia de una serie de complicaciones de la anestesia, lo que obliga a los anestesiólogos a seguir monitoreando al paciente aún después de finalizada la operación.
Una complicación de la anestesia [3] (anestesia) es una pérdida de control sobre la anestesia, lo que representa una amenaza para la vida y la salud del paciente. Muy a menudo, las complicaciones ocurren en la etapa de inducción de la anestesia.
Existen los siguientes tipos de complicaciones:
No hay contraindicaciones absolutas. Si el paciente necesita una intervención quirúrgica de urgencia por motivos de salud , esta se realizará bajo anestesia general. Por lo tanto, el beneficio potencial debe ser mayor que el riesgo.
Sin embargo, algunas condiciones aumentan el riesgo de complicaciones durante la anestesia general. La cirugía planificada se pospone hasta la eliminación de factores adversos:
Durante la inducción de la anestesia hasta el momento de la intubación traqueal , existe un peligro real de que los contenidos gástricos ácidos entren en la tráquea con el desarrollo posterior de una neumonía grave . En casos de emergencia se realiza una inducción secuencial rápida , sin embargo, para operaciones electivas, la conducta alimentaria inadecuada del paciente crea un riesgo injustificado.
Durante mucho tiempo se ha creído que la exposición a la anestesia en la primera infancia puede afectar adversamente ciertas funciones del sistema nervioso central. Sin embargo, en 2016 se publicó un estudio realizado por científicos de la Universidad de Columbia. Concluyeron que una sola exposición a la anestesia general no daña el sistema cognitivo de los niños menores de tres años [4] .