Neuralgia trigeminal
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|---|---|
| Vista detallada del nervio trigémino, representado en amarillo. | |
| CIE-11 | 8B82.0 |
| CIE-10 | G50.0 , G44.847 |
| MKB-10-KM | G50.0 |
| CIE-9 | 350.1 |
| MKB-9-KM | 350.1 [1] [2] |
| OMIM | 190400 |
| EnfermedadesDB | 13363 |
| Medline Plus | 000742 |
| Medicina electrónica | emergencia/617 |
| Malla | D014277 |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
La neuralgia del trigémino ( neuralgia del trigémino ) es una enfermedad crónica que se manifiesta por episodios de dolor intenso, punzante y quemante en las áreas de inervación del trigémino [3] . La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP- International Association for the Study of Pain [4] ) define la neuralgia del trigémino como un síndrome caracterizado por dolor repentino, de corta duración, intenso y recurrente en la zona de inervación de una o más ramas del nervio trigémino, generalmente en un lado de la cara [5] . Existe una forma primaria (idiopática) de neuralgia del trigémino que ocurre en ausencia de otras enfermedades o procesos patológicos debido a la compresión de la raíz del nervio trigémino, y una forma secundaria (sintomática) causada por una complicación de otra enfermedad (infección, tumores, esclerosis múltiple ) [6] .
Epidemiología
La prevalencia en la población se estima en 1 caso por cada 15 mil personas (puede estar subestimada por un diagnóstico incorrecto). Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años, pero también puede ocurrir en personas jóvenes con esclerosis múltiple . Es más frecuente en mujeres [7] [8] .
Etiología y patogenia
La patogenia no está del todo clara. Actualmente, se cree que la enfermedad ocurre con mayor frecuencia como resultado de la compresión del nervio trigémino (en el punto de su salida del puente ) por vasos tortuosos, patológicamente alterados o, menos comúnmente, por un tumor [9] . Como resultado de la compresión, la raíz nerviosa adyacente al puente cerebral sufre desmielinización. Esta razón explica hasta el 80-90% de los casos [10] . En raras ocasiones, en pacientes con esclerosis múltiple , se forma una placa en el área del núcleo sensorial del nervio trigémino, lo que conduce a la neuralgia. Quizá la aparición del dolor como consecuencia de lesiones que dieron lugar a la patología de la mandíbula.
Cuadro clínico
La neuralgia del trigémino se caracteriza por ataques a corto plazo (de unos pocos segundos a 2 minutos) de dolores intensos y punzantes, o a largo plazo (hasta 3 días) dolores ardientes e insoportables. Se limitan a la zona de inervación, generalmente la segunda y / o tercera rama del nervio trigémino (en el 5% de los casos, en el área de la primera rama). El dolor suele ser unilateral, se cree que no va al otro lado de la cara. Durante un ataque, los pacientes se "congelan", tienen miedo de moverse y aumentan el dolor, con menos frecuencia se frotan las mejillas. A menudo, el dolor provoca un espasmo de los músculos de la cara del lado afectado: un tic doloroso ( tic douloureux en francés ). No hay dolor en el período interictal [7] . Pero en el período de exacerbación, es preferible el reposo en cama.
Los ataques ocurren espontáneamente o al hablar, masticar, lavar, afeitar, más a menudo por la tarde. Las zonas de activación (comienzo de un ataque) generalmente se encuentran en la región del triángulo nasolabial. Un ataque de dolor puede desencadenarse por hipotermia (sinusitis, secreción nasal, SARS), excitación nerviosa, uso de ciertos productos (grasas animales, carnes ahumadas, especias picantes, principalmente ajo, bebidas alcohólicas, chocolate). En pacientes con migraña, un ataque de migraña también puede provocar neuralgia del trigémino y viceversa.
Los pacientes se quejan de dolor a lo largo de la línea del nervio trigémino en el lado derecho o izquierdo de la cara: desde el punto interno de las cejas, luego a través de la sien, a lo largo de la oreja hacia abajo, a lo largo de la parte posterior del cuello. El dolor puede irradiarse a los ojos, los oídos, los dientes y/o la mandíbula, y algunos pacientes también experimentan dolor en el dedo índice izquierdo. La localización del dolor, por regla general, se debe a las características individuales de la ubicación del nervio trigémino.
El dolor es tan insoportable e insoportable que saca completamente a una persona del ritmo normal de vida.
Tratamiento
El pilar del tratamiento son los fármacos antiepilépticos. El fármaco de elección es la carbamazepina (finlepsina) , que es muy eficaz, pero puede causar efectos secundarios: somnolencia , mareos , ataxia , diplopía , cambios en la sangre, el hígado y otros. La dosis se selecciona individualmente. Cuando se consigue un efecto terapéutico (cese de los ataques de dolor), la dosis se reduce al mínimo en el que persiste el efecto y se utiliza esta dosis durante un tiempo prolongado (terapia de mantenimiento). Quizás adicción y, como resultado, un aumento en la dosis. Tal vez el nombramiento de la oxcarbazepina , sintetizada a base de carbamazepina y menos susceptible de causar efectos secundarios [7] [9] .
También es aceptable usar baclofeno , lamotrigina . Estudios no controlados han demostrado la eficacia de las preparaciones de fenitoína , gabapentina , clonazepam y valproato de sodio [11] .
Cuando la terapia con medicamentos es ineficaz , se utilizan bloqueos intraóseos , en casos extremos se utilizan métodos quirúrgicos de tratamiento o radiocirugía estereotáctica . En primer lugar entre los métodos quirúrgicos se encuentra la descompresión microvascular , que se utiliza cuando se detecta un conflicto neurovascular y no conduce a la destrucción del nervio. Otras técnicas quirúrgicas: rizotomía con glicerol, termocoagulación por radiofrecuencia, microcompresión con balón, son destructivas. En casos extremos, se extirpa el nervio trigémino, pero la cirugía puede tener efectos secundarios, incluidos cambios en las expresiones faciales.
Notas
- ↑ Base de datos de ontología de enfermedades (inglés) - 2016.
- ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ [bse.sci-lib.com/article112346.html Nervio trigémino] - artículo de la Gran Enciclopedia Soviética
- ↑ Asociación Internacional para el Estudio del Dolor | Bienvenido a IASP . Consultado el 19 de julio de 2022. Archivado desde el original el 17 de julio de 2022.
- ↑ Comité de Clasificación de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas. Clasificación y criterios diagnósticos de las cefaleas, neuralgias craneales y dolor facial. Cefalalgia 2004; 24(l): 1-160.
- ↑ Manvelov L. S., Tyurnikov V. M., Kadykov A. V. Neuralgia del trigémino: epidemiología, etiología, patomorfología, patogenia, clínica, diagnóstico // Revista médica rusa. - 2013. - V. 21, N° 10. - S. 542-544. — ISSN 2225-2282 .
- ↑ 1 2 3 Neurología. Liderazgo nacional. - GEOTAR-Media, 2010. - 2116 p. - 2000 copias. - ISBN 978-5-9704-0665-6 .
- ↑ John Brilman, Scott Cohen. Neurología. - MEDpress-inform, 2007. - Pág. 226. - (En una página). - 2000 copias. — ISBN 5-98322-264-3 .
- ↑ 1 2 Yakhno N. N. etc. Dolor de cabeza. - Remedio, 2000. - 194 p. - (Nosología). — 10.000 copias.
- ↑ Love S. Neuralgia del trigémino: Patología y patogenia // Cerebro. - Prensa de la Universidad de Oxford , 2001. - Vol. 124. - Pág. 2347-2360. — ISSN 14602156 . -doi : 10.1093 / cerebro/124.12.2347 .
- ↑ Sindrup, SH; Jensen, T. S. Farmacoterapia de la neuralgia del trigémino // The Clinical Journal of Pain. - 2002. - vol. 18 , núm. 1 . - Pág. 22-27 . -doi : 10.1097/ 00002508-200201000-00004 . —PMID 11803299 .
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