Las sialadenopatías son diversos cambios patológicos que se desarrollan en las glándulas salivales.
Las malformaciones de las glándulas salivales son raras. Hay anomalías en el tamaño de las glándulas, su ubicación, anomalías en los conductos excretores y una serie de otros defectos.
1. Agenesia y aplasia de las glándulas salivales: ausencia de glándulas.
2. Hiperplasia congénita ( hipertrofia congénita ) - glándulas salivales agrandadas.
3. Hipoplasia congénita : subdesarrollo de las glándulas salivales. Se observa hipoplasia unilateral de las glándulas salivales mayores con anomalías del arco branquial . Anomalía (el término fue introducido en 1975 por D. Smith ) es un complejo de defectos secundarios formados a partir de uno primario. La malformación primaria de un órgano es un defecto que se forma bajo la influencia de factores teratogénicos. La malformación secundaria de un órgano es una malformación resultante de una malformación primaria. Es necesario distinguir las malformaciones múltiples de los órganos de las anomalías, un complejo de malformaciones primarias. En odontología, las anomalías del primer arco branquial ( síndrome branquial primario ) y las anomalías del primer y segundo arco branquial ( necrosis facial fetal ) son de primordial importancia.
Anomalía del primer arco branquial : hemihipoplasia de los tejidos faciales (tejidos blandos y huesos), incluidas las glándulas salivales. Solo falta el tercio anterior de la aurícula, los dos tercios posteriores están conservados pero pueden estar deformados.
La anomalía del primer y segundo arcos branquiales se manifiesta de la misma manera que el primer síndrome branquial, pero la aurícula y el conducto auditivo externo están ausentes (pueden formarse rudimentos del lóbulo o rodillo cutáneo-cartilaginoso).
1. Heterotopía : una ubicación atípica de las glándulas salivales pequeñas [la heterotopía más común de las glándulas salivales pequeñas en la región del borde rojo de los labios; ocasionalmente, se encuentra heterotopía de pequeñas glándulas salivales en las membranas mucosas de la cavidad nasal, seno maxilar, faringe y laringe, en los ganglios linfáticos, huesos de la mandíbula, por lo tanto, en estos tejidos pueden desarrollarse tumores primarios de las glándulas salivales]. La disposición anormal de las glándulas salivales mayores se conoce como ectopia . En general, la heterotopía y la ectopia suelen combinarse bajo el concepto de distopía .
2. La heterotopía de las glándulas sebáceas en las glándulas salivales se detecta en el 10% de las personas en las glándulas parótidas y en el 6% en las glándulas mandibulares (la heterotopía de las glándulas sebáceas en la membrana mucosa de la cavidad oral - gránulos de Fordyce - son incluso más común; heterotopía de las glándulas sebáceas en los ganglios linfáticos intraparotídeos y periparotídeos). Las células sebáceas distópicas pueden desarrollar tumores con signos de diferenciación sebácea.
3. Glándulas salivales accesorias ( adicionales ) [descritas glándulas salivales adicionales en los tejidos blandos del cuello y en el ángulo de la mandíbula inferior].
1. Atresia del conducto excretor - la ausencia de un conducto.
2. Estenosis congénita del conducto: estrechamiento del conducto.
3. Ectasia congénita del conducto - expansión del conducto.
4. Anomalías de la ramificación de los conductos .
5. Fístulas salivales congénitas ( fístulas ): conductos excretores de las glándulas salivales ubicados anormalmente ( distopía ductal ), que se abren en la piel de la cara o el cuello. La saliva se libera a la superficie de la piel a través de fístulas salivales. Se puede formar una fístula con un defecto congénito en la pared del conducto.
6. Glándulas parótidas poliquísticas congénitas : transformación quística parcial o completa de los conductos de las glándulas parótidas.
El órgano de Hivitz ( órgano bucal) es un epitelio odontogénico persistente en forma de nódulo sólido de hasta 1 cm de diámetro, situado en el hilio de la glándula parótida (presente en el 25% de las personas). Exteriormente ya la palpación, puede parecerse a un ganglio linfático agrandado, microscópicamente es una acumulación compacta de epitelio escamoso estratificado con signos de polimorfismo moderado de las células y sus núcleos .
La sialoadenitis es una lesión inflamatoria de las glándulas salivales.
I. Independencia nosológica
II. Principio etiológico
Sialoadenitis infecciosa:
Sialadenitis alérgica y autoinmune:
tercero Localización anatómica
Macrosialoadenitis:
IV. Presencia o ausencia de lesiones parenquimatosas
V. La naturaleza de la inflamación y su resultado.
Sialoadenitis fibroplástica:
VI. La prevalencia del proceso en la glándula salival.
VIII. Flujo del proceso
El agente causal del proceso es la microflora coccal piógena inespecífica, principalmente estafilococos.
La sialoadenitis purulenta se presenta de las siguientes formas:
Factores de riesgo:
Las paperas ( infección por paperas ) es una enfermedad causada por un virus que contiene ARN de la familia de los paramixovirus ( Paramyxoviridae ). La fuente de infección es solo una persona enferma. El mecanismo de infección es aerosol con transmisión aérea de infección. El pico de incidencia se produce a la edad de 3-6 años.
Daño a las glándulas salivales. La parotiditis se forma con mayor frecuencia , más a menudo bilateral. Pero hay formas sin una lesión clínicamente pronunciada de las glándulas salivales ( "paperas sin paperas" ). En una cuarta parte de los casos, se presenta submaxilitis , generalmente en combinación con paperas, a veces de forma aislada. En el 5% de los casos, la glándula salival sublingual ( sublinguitis ) se ve afectada. Las glándulas salivales menores ( microsialoadenitis ) también están involucradas en el proceso. Las glándulas salivales están agrandadas, lo que se asocia con cambios inflamatorios : edema, congestión vascular e infiltración celular ( sialoadenitis intersticial ).
El signo de Mursu. El síntoma Mursu (Murson) es el signo de diagnóstico temprano más importante en forma de hiperemia de la mucosa bucal alrededor de la boca del conducto del estenón. Puede aparecer ya al final del período de incubación, pero más a menudo en los primeros días de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y persiste durante 4-6 días. De las paperas de otras etiologías, se observa en las paperas alérgicas recurrentes .
Además de las glándulas salivales, la infección por paperas también afecta a otros órganos: glándulas del aparato reproductor (principalmente testículos), páncreas ( pancreatitis serosa aguda ), glándula tiroides ( tiroiditis serosa aguda ), riñones ( glomerulonefritis ), miocardio ( miocarditis intersticial ), articulaciones ( sinovitis serosa ), sistema nervioso, oído interno.
El resultado de la enfermedad en la gran mayoría de los casos es favorable. Ocasionalmente, puede ocurrir la muerte, generalmente debido al daño del SNC ( encefalitis , mielitis , parálisis ascendente de Landry ). A veces, se forman fenómenos residuales severos (residuales) en forma de diabetes mellitus , sordera completa como resultado de paperas laberintitis (generalmente unilateral) e infertilidad (principalmente masculina en el contexto de atrofia del epitelio espermatogénico como resultado de paperas orquitis ). La atrofia del epitelio espermatogénico es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de cáncer de mama en un hombre en la edad adulta. La infección de paperas en una mujer embarazada puede provocar la interrupción prematura del embarazo, así como la aparición de una enfermedad en los niños como la fibroelastosis endocárdica , en la que los niños mueren prematuramente con síntomas de insuficiencia cardíaca. No se excluye el efecto teratogénico del virus de las paperas : participación en el desarrollo de deformidades cerebrales ( hidrocefalia y microcefalia ), así como tumores malignos ( efecto cancerígeno ), en particular, leucemia aguda en niños de los primeros años de vida.
La enfermedad de las glándulas salivales asociada con el VIH es la transformación quística adquirida de estos órganos en el contexto de una proliferación pronunciada de tejido linfoide en ellos .
Como regla general, el proceso se limita a las glándulas parótidas. En algunos casos, tal lesión de las glándulas parótidas se convierte en el primer signo de la manifestación de la infección por VIH. Los cambios en el tejido de las glándulas salivales en este caso no pueden considerarse patognomónicos de la infección por VIH; también se encuentran en otras enfermedades (con sialoadenitis mioepitelial , con enfermedad y síndrome de Sjögren ), pero muy raramente, por lo tanto, si se detectan glándulas parótidas poliquísticas adquiridas, es necesario excluir, en primer lugar, la infección por VIH.
Cuadro macromorfológico. Las glándulas parótidas están agrandadas (con menos frecuencia, la lesión es unilateral), a menudo en combinación con linfadenopatía cervical. El agrandamiento de las glándulas suele ser lento e indoloro. En la sección del tejido de la glándula, se ven múltiples quistes.
cuadro micromorfológico. Los quistes están revestidos con epitelio escamoso estratificado no queratinizado. Son conductos muy dilatados. El espacio entre los quistes está lleno de tejido linfoide con signos de hiperplasia pronunciada, por lo que estos quistes se denominan linfoepiteliales . El parénquima de la glándula está desplazado por tejido linfoide en crecimiento y se atrofia .
La enfermedad es causada por el citomegalovirus (CMV), un virus ADN de la familia Herpesviridae . El virus es capaz de infectar varios órganos, pero tiene un tropismo pronunciado por el epitelio de las glándulas salivales. La infección puede ocurrir ya en el período prenatal . La infección por citomegalovirus, especialmente en niños mayores y adultos, puede ser una manifestación de infección por VIH (ver enfermedad definitoria de VIH ). Existen formas generalizadas y localizadas de infección por citomegalovirus. La forma localizada se manifiesta con más frecuencia por sialoadenitis por citomegalovirus .
La sialoadenitis por citomegalovirus suele ser crónica. Al mismo tiempo, se desarrolla fibrosis en el estroma de las glándulas salivales, se produce atrofia de los elementos del parénquima y se forma una insuficiencia funcional de las glándulas en forma de hiposia (disminución de la salivación). La hiposalivación contribuye a diversos procesos infecciosos en los tejidos de la cavidad oral ( caries , periodontitis , estomatitis).
cuadro micromorfológico. Las células infectadas por citomegalovirus aumentan drásticamente, principalmente debido al núcleo, donde se concentran las partículas virales. El centro del núcleo está ocupado por una gran inclusión viral basófila, la heterocromatina se encuentra en la superficie interna del cariolema y se revela una zona clara entre la inclusión y la cromatina. Este tipo de núcleo se compara con el "ojo de un búho" o con el "ojo de un toro" . En las glándulas salivales, las células transformadas por CMV más comunes son el epitelio de los conductos intercalares. Las células diagnósticas de infección por citomegalovirus se pueden encontrar no solo en secciones de tejido, sino también en un estudio de laboratorio de fluidos biológicos, principalmente saliva, orina y líquido cefalorraquídeo.
La enfermedad de Sjögren ( síndrome de Sjögren primario ) es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida que afecta las glándulas salivales ( sialoadenitis autoinmune ) y lagrimales ( dacrioadenitis autoinmune ). La sialoadenitis autoinmune se acompaña de atrofia del parénquima, desarrollo de hipo y asialia , xerostomía y estomatitis. La dacriadenitis autoinmune también conduce a la atrofia del parénquima y queratoconjuntivitis seca debido a una disminución en la secreción de líquido lagrimal.
El síndrome de Sjögren ( síndrome de Sjögren secundario ) es una combinación de sialadenitis autoinmune y dacrioadenitis autoinmune con cualquier enfermedad difusa del tejido conjuntivo (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, esclerodermia, poliarteritis nodosa, etc.).
En el 90% de los casos de enfermedad y síndrome de Sjögren, las mujeres están enfermas. La edad media de aparición es de 45 años. La descripción clásica del proceso pertenece al oftalmólogo sueco Henrik Konrad Sjögren (1933). En la práctica clínica, la prueba de Schirmer se utiliza para el diagnóstico : se colocan dos tiras de papel tornasol (5 por 35 mm) debajo de los párpados durante 5 minutos. La prueba se considera positiva si el líquido lagrimal impregna el indicador en no más de 5 mm. La sensibilidad y especificidad del método es del 85%.
El diagnóstico anatomopatológico in vivo consiste en el estudio de una biopsia de labio . Para ello, se realiza una incisión horizontal de la mucosa del labio (un fragmento de aproximadamente 1,5 por 2,0 cm de tamaño), excluyendo la región de la línea media, donde hay pocas glándulas. Una biopsia realizada correctamente debe contener al menos 5 glándulas. En el examen micromorfológico, se realiza una evaluación semicuantitativa en el tejido de las glándulas de focos de infiltración linfocítica.
La sialoadenitis mioepitelial es un proceso patológico, anteriormente denominado lesión linfoepitelial benigna . El término lesión linfoepitelial benigna fue utilizado por primera vez por JT Godwin en 1952 , reemplazando el concepto de enfermedad de Mikulich . La sialoadenitis mioepitelial generalmente se desarrolla en pacientes con síndrome de Sjögren.
Macromorfológicamente, la lesión se acompaña de engrosamiento y agrandamiento periódico de las glándulas salivales. En el examen microscópico, aparece tejido linfoide en el estroma de la glándula , que, con una exacerbación del proceso, sufre hiperplasia. En este caso, el parénquima del órgano se atrofia . El epitelio ductal restante y las células mioepiteliales proliferan para formar lo que se conoce como islotes epimioepiteliales (de ahí el nombre de la enfermedad).
La sialometaplasia necrosante ( necrótica ) es un proceso inflamatorio reactivo que se desarrolla en respuesta al infarto isquémico de las glándulas salivales ( inflamación de la demarcación ). El proceso fue descrito en 1973 por AM Abrams et al. Los patólogos estadounidenses prefieren el término sialometaplasia necrosante ; en Europa, esta enfermedad se denomina más a menudo infarto de las glándulas salivales . En más del 75% de los casos se afectan las glándulas salivales menores del paladar duro. Como regla general, el proceso es unilateral. Se han descrito casos de sialometaplasia necrotizante en glándulas salivales heterotópicas en mucosa nasal, seno maxilar y laringe. La enfermedad puede desarrollarse después de un traumatismo, inyecciones de anestésicos, bajo la influencia de quistes y tumores cercanos, unos días después de la cirugía.
Cuadro macromorfológico. La lesión es inicialmente una hinchazón que se eleva por encima de la superficie de la membrana mucosa, luego se forma una úlcera en forma de cráter de 1-5 cm de diámetro en su lugar dentro de unos días.El proceso de reparación avanza lentamente, en promedio 3 semanas. La recuperación completa ocurre, dependiendo del tamaño de la lesión, después de 3 a 12 semanas.
cuadro micromorfológico. Además de la necrosis de los acinos, se revela metaplasia escamosa (escamosa) del epitelio de los conductos (de ahí el nombre de la enfermedad) e hiperplasia , a menudo pronunciada, de las células mucosas. En las glándulas salivales grandes, la sialometaplasia necrosante ocurre con cambios destructivos menos comunes . Al mismo tiempo, dominan los procesos de atrofia y fibrosis.
La sialoadenitis calculosa ( sialolitiasis ) se manifiesta por la formación de cálculos (cálculos) en los conductos excretores de la glándula . Básicamente, la sialolitiasis (enfermedad de cálculos salivales) se desarrolla en las glándulas submandibulares. Contribuyen a la formación de cálculos el estancamiento de la saliva producido por diversas causas (hipocinesia de los conductos, sialodoquitis, cuerpos extraños, estenosis cicatricial de los conductos), inflamación previa y aumento de la viscosidad de la saliva. Una piedra se forma cuando la base orgánica (matriz) se satura con varios compuestos minerales, principalmente sales de calcio (fosfatos y carbonatos). La matriz orgánica a menudo consta de moco y células compactadas (granulocitos neutrófilos, células epiteliales de los conductos descamados, macrófagos). Los cálculos salivales varían en tamaño (desde granos de arena hasta unos pocos centímetros en su dimensión máxima), forma (ovalada o coral) y color (gris blanquecino, amarillo grisáceo). En el contexto de la obstrucción de los conductos excretores de la glándula por un cálculo, se desarrolla una sialoadenitis crónica, cuyas exacerbaciones, por regla general, se presentan en forma de un proceso purulento . Como resultado de la sialoadenitis calculosa, generalmente se forma cirrosis (deformidad cicatricial) de la glándula salival.
La sialoadenitis por radiación ocurre durante la radioterapia de tumores malignos de cabeza y cuello, si la glándula salival ingresa al volumen de tejidos irradiados. Incluso dosis bajas de radiación (10 Gy) provocan la destrucción de las células secretoras de las glándulas salivales. Los serocitos son especialmente radiosensibles. La sialoadenitis por radiación se manifiesta por una hinchazón dolorosa durante el primer día después de la irradiación. Posteriormente, se desarrolla atrofia del parénquima irradiado de la glándula y, como resultado, hipo o asialia.
La neumosialadenitis se desarrolla en presencia de aire en el tejido de la glándula salival en ausencia de una infección bacteriana que forme gas. El aire penetra en la glándula desde la cavidad oral con un aumento de presión allí a través del conducto de stenons. La neumosialadenitis es típica de varias profesiones, principalmente de sopladores de vidrio y músicos que tocan instrumentos de viento. El tejido de la glándula se libera del aire después de unos minutos, horas, a veces días. A la palpación de la glándula, se determina crepitación. Quizás el desarrollo de un proceso purulento secundario .
Los tumores de las glándulas salivales se dividen en dos grupos: epiteliales y no epiteliales . Los tumores epiteliales predominan en adultos (95%). En los niños, los tumores epiteliales y no epiteliales son igualmente comunes en las glándulas salivales. Además de los tumores verdaderos, en las glándulas salivales se desarrollan procesos que se asemejan a tumores ( lesiones similares a tumores).
tumores epiteliales. Entre los tumores epiteliales de las glándulas salivales, se distinguen las neoplasias benignas y las malignas, los carcinomas . Anteriormente, los tumores acinocitos y mucoepidermoides se distinguían como variedades especiales . A principios de los 90. fueron clasificados como carcinomas.
Las neoplasias epiteliales benignas de las glándulas salivales incluyen (1) papilomas ductales , (2) adenomas y (3) sialoblastoma benigno . En el pasado, los adenomas de las glándulas salivales se dividían en dos grupos: adenoma polimórfico (el adenoma de las glándulas salivales más común) y adenoma monomórfico (todos los demás). En la actualidad esta división ha sido abandonada, ya que tumores de distinta estructura, origen y pronóstico fueron incluidos artificialmente en el grupo de los adenomas monomorfos.
Papilomas de los conductosLos papilomas de los conductos es un término condicional adoptado para referirse a un grupo de adenomas de las glándulas salivales, en los que el epitelio de los conductos crece en forma de estructuras papilares (papilares). Hay tres tipos de papilomas ductales: papiloma intraductal, papiloma ductal invertido y sialoadenoma papilar.
1. Papiloma intraductal : crecimiento papilar del epitelio del conducto de la glándula salival. El tejido tumoral en este caso se localiza exclusivamente en la luz del conducto dilatado quísticamente.
2. Papiloma ductal invertido : proliferación papilar del epitelio de la boca del conducto excretor de la glándula salival, como resultado de lo cual el tejido tumoral en forma de nódulo / nódulos sobresale en la propia placa de la mucosa oral.
3. El sialoadenoma papilar es un tumor papilar exofítico que se localiza en el conducto excretor de la glándula salival y se eleva por encima de la superficie de la mucosa oral.
Adenomas1. Adenoma pleomorfo (tumor mixto)
El adenoma pleomórfico ( polimórfico ) ( tumor mixto de las glándulas salivales ) es un adenoma de las glándulas salivales, construido a partir de dos tipos de células: epitelio ductal y mioepiteliocitos. El tumor más común de las glándulas salivales.
Cuadro macromorfológico. El tumor suele ser un nódulo elástico o denso de tejido lobulado de color blanco grisáceo, generalmente parcialmente encapsulado.
cuadro micromorfológico. El tejido neoplásico se construye a partir de dos tipos de células: (1) células epiteliales , que forman estructuras glandulares, y (2) células mioepiteliales , que forman estroma rico en sustancia intercelular. Típico de un adenoma pleomórfico es el llamado estroma condroide , que se asemeja al cartílago hialino.
Complicaciones de la intervención quirúrgica. Las complicaciones de la extirpación quirúrgica del tumor incluyen (1) desarrollo de recurrencia, (2) daño a las ramas del nervio facial y (3) síndrome de Frey-Bollarger (Dupuy).
Recaída. La extirpación del adenoma pleomorfo debe realizarse dentro de tejidos sanos. Incluso en el caso de una operación realizada correctamente, las recaídas ocurren en 1-8% de los casos. La enucleación del tumor (disección de la cápsula, seguida de exfoliación o aspiración del contenido) es inaceptable porque. al mismo tiempo que aumenta significativamente el riesgo de recaída. El tratamiento quirúrgico de un tumor mixto recurrente es mucho más difícil, ya que suele estar representado por múltiples nódulos, a menudo separados. Además, la recurrencia aumenta el riesgo de malignidad del adenoma y también aumenta aún más el riesgo de daño a las ramas del nervio facial, porque. en este caso, existe la necesidad de una intervención quirúrgica repetida. Además, generalmente se forma un tumor recurrente en el tejido cicatricial, que a su vez puede fusionarse firmemente con el nervio facial, lo que complica la operación. Como regla, los tumores mixtos recurren más de 5 años después de la cirugía, por lo que estos pacientes deben ser monitoreados durante mucho tiempo.
La lesión de las ramas del nervio facial provoca paresia o parálisis de los músculos de la cara.
El síndrome de Frey-Bollarger también se conoce como síndrome de Dupuy o síndrome auriculotemporal . Es un complejo de síntomas homolaterales neurovegetativos en lesiones de la glándula parótida (parotitis, parotidectomía): enrojecimiento súbito de la cara, hiperhidrosis local (aumento de la sudoración) y dolor quemante. Estos síntomas suelen aparecer durante las comidas.
2. Mioepitelioma benigno
El mioepitelioma benigno es un adenoma formado exclusivamente por células mioepiteliales (algunos autores admiten la presencia de una pequeña cantidad de células epiteliales ductales).
3. Tumor de Warthin (adenolinfoma)
El tumor de Wartin es un adenoma en el que se forman múltiples cavidades quísticas, recubiertas de un epitelio de dos capas. Las papilas sobresalen en la luz de los quistes. En el estroma del tumor hay una proliferación pronunciada de tejido linfoide. Este tumor se desarrolla casi exclusivamente en la glándula parótida. Según el concepto más común de la patogénesis del tumor de Warthin, éste se forma a partir de conductos salivales heterotópicos ubicados en el tejido linfoide intra o periparotídeo. Este concepto también explica la tendencia del tumor a afectar las glándulas parótidas. A diferencia de otras glándulas salivales, la parótida normalmente contiene tejido linfoide en forma de pequeños ganglios linfáticos intraparotídeos (al estudiar secciones seriadas, se pueden detectar en promedio hasta 20 ganglios linfáticos intraparotídeos). La razón más importante para el desarrollo de esta neoplasia son los carcinógenos del humo del tabaco . Los fumadores tienen 11 veces más probabilidades de desarrollar el tumor de Warthin que los no fumadores.
4. Oncocitoma benigno (adenoma oxifílico)
El oncocitoma benigno ( adenoma oxifílico ) es un adenoma de las glándulas salivales, cuyo parénquima está formado por células grandes con citoplasma granular eosinofílico ( oncocitos ). La granularidad del citoplasma se debe a la hiperplasia de las mitocondrias. En casi el 95% de los casos, este tumor se encuentra en personas mayores de 50 años (transformación oncocítica de las células glandulares - cambio relacionado con la edad). El signo macroscópico más característico es el color marrón del tejido tumoral.
5. Adenoma basocelular
El adenoma de células basales es un adenoma de las glándulas salivales, construido a partir de células que se asemejan a las células basales del epitelio escamoso estratificado.
6. Adenoma canalicular
Adenoma canalicular : un adenoma formado principalmente por hebras ramificadas estrechas de células tumorales ubicadas en un estroma suelto.
7. Adenoma y linfadenoma con signos de diferenciación sebácea
A pesar de que las glándulas sebáceas heterotópicas en las glándulas salivales son comunes, los tumores de células sebáceas heterotópicas se desarrollan muy raramente. Tal tumor se llama adenoma con signos de diferenciación sebácea ( adenoma sebáceo ). Si el estroma de la neoplasia contiene tejido linfoide, el tumor se denomina linfadenoma con signos de diferenciación sebácea ( linfadenoma sebáceo ).
8. Cistadenoma
El cistoadenoma es un adenoma de las glándulas salivales, en cuyo tejido se encuentran quistes (cistoadenomas mono y multiquísticos). La cavidad del quiste/quistes puede estar llena de tejido tumoral.
Sialoblastoma benignoEl sialoblastoma benigno es un tumor de las glándulas salivales que es congénito o se desarrolla poco después del nacimiento. En el caso de los sialoblastomas congénitos grandes, el proceso del parto es complicado. Microscópicamente, el sialoblastoma está formado por islotes de células basaloides. Después de la extirpación, el tumor suele reaparecer.
1. Adenocarcinoma acinocelular
El adenocarcinoma acinocelular es un adenocarcinoma cuyas células se asemejan a las células serosas de los ácinos de las glándulas salivales. Anteriormente, esta neoplasia se denominaba tumor de células acinares . Además de las glándulas salivales, el adenocarcinoma de células acinares también puede desarrollarse principalmente en los huesos de la mandíbula ( adenocarcinoma de células acinares centrales ). El grado de malignidad del tumor es diferente y depende de su tamaño, es decir etapa de la enfermedad.
2. Adenocarcinoma basocelular
El adenocarcinoma de células basales es un análogo maligno del adenoma de células basales (un tumor de bajo grado).
3. Adenocarcinoma mucinoso
El adenocarcinoma mucinoso es un adenocarcinoma de bajo grado con una marcada acumulación de moco extracelular (mucina).
4. Adenocarcinoma polimórfico de bajo grado
El adenocarcinoma polimórfico de bajo grado ocurre casi exclusivamente en las glándulas salivales menores.
5. Adenocarcinoma de células claras
El adenocarcinoma de células claras es un tumor formado por células con un citoplasma ópticamente vacío (claro), debido principalmente a la acumulación de glucógeno en él. El adenocarcinoma de células claras es un tumor de bajo grado.
6. Adenocarcinoma y linfadenocarcinoma con signos de diferenciación sebácea
El adenocarcinoma y el linfadenocarcinoma con signos de diferenciación sebácea son análogos malignos del adenoma sebáceo y el linfadenoma (tumores de grado intermedio).
7. Cistadenocarcinoma
Cystadenocarcinoma : un análogo maligno del cistoadenoma, se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de la malignidad de las ránulas (quistes de retención del piso de la boca). El cistoadenocarcinoma es un cáncer de bajo grado.
8. Adenocarcinoma inespecífico
El adenocarcinoma inespecífico es un término colectivo que se refiere a todos los adenocarcinomas primarios de las glándulas salivales, si no se pueden atribuir a las siete opciones enumeradas anteriormente. El grado de malignidad es diferente.
Carcinoma quístico adenoideEl carcinoma quístico adenoide es un carcinoma de las glándulas salivales, construido principalmente a partir de estructuras cribiformes ( quísticas adenoides ). Sinónimos: carcinoma adenoquístico , cilíndrico (no se recomienda el término cilindro , porque puede asociarse erróneamente con cilindroma cutáneo ecrino benigno ). El carcinoma adenoide quístico varía en el curso clínico, por lo tanto, se aíslan tumores de bajo y alto grado de malignidad.
Carcinoma de células escamosasEl carcinoma de células escamosas es una variante del carcinoma de glándulas salivales en el que las células tumorales se diferencian hacia el epitelio escamoso estratificado. Al igual que el carcinoma de células escamosas de otras localizaciones, se distinguen el carcinoma de células escamosas altamente diferenciado ( queratinizante ) y pobremente diferenciado ( no queratinizante ).
Carcinoma adenoescamosoEl carcinoma adenoescamoso es un carcinoma compuesto por estructuras escamosas y glandulares. El tumor es altamente maligno.
Carcinoma mucoepidermoideEl carcinoma mucoepidermoide es un carcinoma formado por componentes escamosos y glandulares (formadores de moco) que forman un único complejo epitelial. El carcinoma mucoepidermoide, que se desarrolla principalmente en los huesos de la mandíbula, se llama central . Anteriormente, el carcinoma mucoepidermoide se denominaba tumor mucoepidermoide . La neoplasia se divide en tres opciones: malignidad alta, intermedia y baja. Macromorfológicamente, el carcinoma mucoepidermoide puede parecer sólido o quístico. Cuanto menos presente el componente quístico, más maligno es el tumor.
Carcinoma oncocíticoEl carcinoma oncocítico es un análogo maligno del adenoma oncocítico. Los términos adenocarcinoma oncocítico y oncocitoma maligno se utilizan como sinónimos . El tumor es altamente maligno.
Carcinoma de conducto salivalEl carcinoma del conducto salival ( carcinoma ductal ) es un tumor altamente maligno construido a partir de estructuras ductales de crecimiento invasivo.
Tumor mixto malignoEl término tumor mixto maligno (o tumores mixtos malignos ) combina tres variantes independientes de neoplasias: el carcinoma más común de un tumor mixto (adenoma pleomorfo) y el extremadamente raro carcinosarcoma (tumor mixto maligno verdadero) y tumor mixto metastásico .
1. El carcinoma de un tumor mixto es un carcinoma que se ha desarrollado a partir de un tumor mixto por malignidad del componente epitelial de esta neoplasia. El grado de malignidad de este tumor es diferente.
2. El carcinosarcoma es una neoplasia representada por componentes epiteliales y mesenquimatosos malignos. El tumor es altamente maligno.
3. Tumor mixto con metástasis : una neoplasia maligna, cuyo ganglio primario y metástasis son microscópicamente indistinguibles de un tumor mixto benigno. Desafortunadamente, en la actualidad, dicho diagnóstico solo se puede hacer cuando aparecen metástasis.
Carcinoma mioepitelialEl carcinoma mioepitelial ( mioepitelioma maligno ) es un análogo maligno del mioepitelioma benigno. Tumor de grado intermedio o alto.
Carcinoma epitelial-mioepitelialEl carcinoma epitelial-mioepitelial es un carcinoma de bajo grado formado tanto por células epiteliales (formando estructuras ductales) como mioepiteliales (ubicadas alrededor de los conductos y generalmente predominantes).
Carcinomas indiferenciadosLos carcinomas indiferenciados se denominan carcinomas, cuyas células no forman ninguna estructura.
1. El carcinoma de células pequeñas es un carcinoma indiferenciado construido a partir de células tumorales pequeñas con signos de diferenciación neuroendocrina. Tumores de alto grado.
2. Carcinoma de células grandes : carcinoma indiferenciado de células tumorales grandes. Tumores de alto grado.
3. Carcinoma linfoepitelial: carcinoma de células grandes con abundante estroma linfoide. Un tumor de malignidad intermedia (moderada).
Sialoblastoma malignoEl sialoblastoma maligno es un análogo maligno del sialoblastoma benigno; caracterizado por crecimiento invasivo y atipia celular .
Los tumores primarios no epiteliales en las glándulas salivales son raros. Entre los benignos , se desarrollan con mayor frecuencia hemangioma , linfangioma , neurofibroma y lipoma . Entre los tumores no epiteliales malignos, los linfomas malignos se encuentran con mayor frecuencia (generalmente ocurren en el contexto de la sialoadenitis mioepitelial , la enfermedad y el síndrome de Sjögren ).
1. Mucocele : acumulación focal de saliva en la mucosa oral. Hay dos tipos de mucocele de las glándulas salivales: tipo retención (quiste de retención de la pequeña glándula salival, que se forma cuando la saliva queda retenida en el conducto excretor) y tipo secreción intersticial , cuando, con una lesión en la pared del conducto, la saliva entra directamente en el tejido fibroso que rodea la glándula. Los mucoceles del suelo de la boca también se denominan ránulas .
2. Quistes de los conductos excretores de las glándulas salivales grandes : una dilatación pronunciada del conducto excretor debido a la retención de un secreto en él. El bloqueo de la salida de saliva puede ser causado por varias razones: un tumor, una piedra, mucosidad espesa, estenosis posinflamatoria hasta la obliteración cicatricial de la luz.
Sialadenosis (sialosis)La sialosis es un agrandamiento simétrico no tumoral y no inflamatorio de las glándulas salivales debido a la hiperplasia e hipertrofia de las células secretoras. El resultado de la sialosis suele ser la lipomatosis de la glándula salival. Las glándulas parótidas se ven afectadas con mayor frecuencia en personas de ambos sexos en la quinta o sexta década de la vida. El proceso tiene un curso crónico recurrente.
La sialosis ocurre en una serie de enfermedades y condiciones:
En la diabetes mellitus, el hipotiroidismo y la cirrosis hepática, la sialadenosis es resistente al tratamiento.
Hiperplasia adenomatoide de las glándulas salivales menoresLa hiperplasia adenomatoide de las pequeñas glándulas salivales conduce a su aumento a 0,5-3,0 cm de diámetro. Las causas de la hiperplasia adenomatoide son los traumatismos y la exposición prolongada a las radiaciones ionizantes. Al mismo tiempo, los acinos aumentan, pero su estructura interna no se altera.
OncocitosisOncocitosis : cambios relacionados con la edad en las células secretoras y el epitelio de los conductos de las glándulas salivales. Las células aumentan, su citoplasma se vuelve abundante y contiene muchos gránulos eosinofílicos. Los gránulos citoplasmáticos son orgánulos celulares, principalmente mitocondrias, cuyo número aumenta significativamente ( hiperplasia mitocondrial ). Estas células se denominan oncocitos . Las glándulas salivales pueden estar ligeramente agrandadas, pero por lo general su tamaño no cambia.